Clase 12 Trastornos del Estado de Ánimo -

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TRASTORNOS DEL 
ESTADO DE ÁNIMO
SEMIOLOGÍA : AFECTIVIDAD
Es la experiencia afectiva total que comprende 
fundamentalmente los sentimientos, las 
emociones y el ánimo (humor).
• Por Sentimientos se entiende estados afectivos 
complejos, duraderos y no intensos. Ejemplos: 
orgullo, celos, amor, vergüenza.
• las Emociones son también estados 
afectivos que aparecen de manera brusca, 
más o menos violenta, pero de pasajera 
duración. El miedo, la cólera y la angustia 
son considerados como típicos ejemplos de 
emociones. 
El Estado De Ánimo es la manifestación 
afectiva prevalente y subjetiva que domina 
y colorea la experiencia total de un 
individuo en un momento dado, e indicaría 
el equilibrio que existe entre los distintos 
sistemas funcionales del organismo y el 
grado en que las circunstancias ambientales 
satisfacen las necesidades e intereses del 
sujeto.
Afecto y DSM-IV 
El AFECTO constituye:
• Patrón de comportamientos 
observables, que es la 
expresión de sentimientos 
(emoción) experimentados 
subjetivamente. 
Tristeza, alegría y 
cólera son ejemplos 
usuales de afecto
• A diferencia del HUMOR, que 
concierne a un "clima" 
emocional más generalizado y 
persistente, el término AFECTO
se refiere a cambios más 
fluctuantes en el "tiempo 
emocional". 
Los trastornos del afecto incluyen las 
siguientes modalidades: 
a) Aplanado: Ausencia o casi ausencia de cualquier signo de expresión afectiva.
b) Embotado: Reducción significativa de la intensidad de la expresión 
emocional.
c) Inapropiado: Discordancia entre la expresión afectiva y el contenido del 
habla o ideación.
d) Restringido o constreñido: reducción ligera de la gama y la intensidad de la 
expresión emocional. 
Emoción generalizada y persistente que colorea (sic) la percepción del 
mundoESTADO DE ÁNIMO
Son ejemplos 
frecuentes de estado. 
de ánimo la depresión, 
alegría, cólera y 
ansiedad
Emoción generalizada y persistente 
que colorea la percepción del 
mundo. 
http://o15.officeredir.microsoft.com/r/rlid2013GettingStartedCntrPPT?clid=3082
LOS TIPOS DE ESTADOS DE ÁNIMO: 
a) Disfórico: Estado de ánimo desagradable, tal como la tristeza, ansiedad o 
irritabilidad.
b) Elevado: Sentimiento exagerado de bienestar, euforia y alegría. 
c) Eutímico: Estado de ánimo dentro de la gama "normal", que implica la ausencia 
de ánimo deprimido o elevado. 
d) Expansivo: Ausencia de control sobre la expresión de los propios sentimientos, a 
menudo con sobrevaloración del significado o importancia propios.
e) Irritable: Fácilmente enojado y susceptible a la cólera. 
Trastornos del estado de ánimo
Son un grupo de patologías caracterizadas 
por una pérdida de este sentido de control y 
una sensación subjetiva de malestar.
• Se les llama trastornos afectivos, pero la 
patología fundamental es el HUMOR, el 
estado emocional interno de una 
persona, y no el AFECTO que constituye 
la expresión externa del contenido 
emocional presente.
HISTORIA 
Kahlbaum (psiquiatra alemán) en 
1882 utilizó el término ciclotimia, 
y describió a la manía y la 
depresión como estados de la 
misma enfermedad.
Kreapelin en 1899 describió una 
psicosis maniaco-depresiva, con 
ausencia de curso deteriorante a 
diferencia de la demencia precoz.
Los pacientes con ánimo 
elevado (MANÍA) muestran 
expansividad, fuga de ideas, 
disminución de las horas de 
sueño, aumento de autoestima e 
ideas de grandiosidad
Los pacientes con humor 
deprimido (depresión) presenta 
perdida de energía e interés, 
sentimientos de culpa, 
dificultades de concentración, 
perdida de apetito, pensamientos 
de muerte.
Trastornos Del
Estado De Ánimo
Trastornos Depresivos Trastornos Bipolares
Trastorno 
Distímico
Trastorno 
depresivo
mayor
Trastorno
Bipolar I
Trastorno
Bipolar II
Trastorno ciclotímico
Trastornos del estado de ánimo debido a enfermedad médica
Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias
Prevalencia
❑ El trastorno depresivo mayor tiene 
dos veces mas prevalencia en mujeres. 
Las razones pueden ser las hormonas, 
efectos del parto, diferencia de factores 
psicosociales.
❑ El trastorno Bipolar se observa en 
igual porcentaje en mujeres y hombres.
Edad de inicio
Trastorno depresivo mayor: 40 
años.
Bipolaridad: antes de los 30 
años.
Los trastornos depresivos mayor se 
observan mayormente en personas que 
carecen de relaciones interpersonales 
íntimas ó divorciadas.
Ocurre lo mismo en los trastornos 
bipolares, pero el trastorno es el que 
genera los problemas interpersonales.
Etiología: Se desconoce la causa, se observa 
que interfieren mutuamente los factores 
biológicos, genéticos, y psicosociales. 
Criterios diagnósticos
Los criterios más utilizados, tanto en la 
clínica como en la investigación son:
✓ Clasificación Estadística Internacional de 
Enfermedades y Problemas Relacionados con la 
Salud (CIE) 
✓ Clasificación de la American Psychiatric
Association (DSM)53.
Recientemente se ha publicado la quinta 
edición del DSM (Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders).
Esta nueva propuesta divide la anterior 
clasificación de “trastornos del estado de 
ánimo” en “trastornos depresivos” y 
“trastornos bipolares”. 
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO 
DSM-5
❑ TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
❑ TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE (DISTIMIA)
❑ TRASTORNO BIPOLAR (I Y II)
❑ TRASTORNO CICLOTIMICO.
Criterios diagnósticos de Trastorno De Depresión 
Mayor según DSM-5
A.Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el 
mismo período de dos semanas y representan un cambio de 
funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado de 
ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de placer
(1) Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de la 
información subjetiva o de la observación por parte de otras personas.
(2) Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor 
parte del día, casi todos los días (como se desprende de la información subjetiva o de la 
observación) 
(3) Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso, o disminución del apetito casi 
todos los días
(4) Insomnio o hipersomnia casi todos los días. 
(5) Agitación o retraso psicomotor casi todos los días. 
Criterios diagnósticos de Trastorno De 
Depresión Mayor según DSM-5
(6) Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
(7) Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos 
los días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo).
(8) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones,
casi todos los días (a partir de la información subjetiva o de la observación por parte
de otras personas).
(9) Pensamientos de muerte recurrentes (no solo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes
sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo
a cabo.
Criterios diagnósticos de Trastorno De 
Depresión Mayor según DSM-5
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, 
laboral
u otras áreas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de 
otra
afección médica.
D. El episodio de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno 
esquizoafectivo,
esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, u otro trastorno 
especificado
o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco.
Trastorno Depresivo Persistente (Distimia)
(En este trastorno se agrupan el trastorno de depresión mayor crónico
y el trastorno distímico del DSM-IV.)
A. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, presente más días 
que los que está ausente, según se desprende de la informaciónsubjetiva o de la 
observación por parte de otras personas, durante un mínimo de dos años.
Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser
irritable y la duración ha de ser como mínimo de un año.
Trastorno Depresivo Persistente (Distimia)
B. Presencia, durante la depresión, de dos (o más) de los síntomas
siguientes:
1. Poco apetito o sobrealimentación.
2. Insomnio o hipersomnia.
3. Poca energía o fatiga.
4. Baja autoestima.
5. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones.
6. Sentimientos de desesperanza.
Trastorno Depresivo Persistente (Distimia)
C. Durante el período de dos años (un año en niños y adolescentes)
de la alteración, el individuo nunca ha estado sin los síntomas de los Criterios A y B 
durante más de dos meses seguidos.
D. Los criterios para un trastorno de depresión mayor pueden estar continuamente 
presentes durante dos años.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco, y nunca se han 
cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico.
Trastorno Depresivo Persistente (Distimia)
F. La alteración no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo persistente, 
esquizofrenia, trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del 
espectro de la esquizofrenia y otro trastorno psicótico
G. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., 
una droga, un medicamento) o a otra afección médica (p. ej., hipotiroidismo).
H. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, 
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento
MANIFESTACIONES DE UN EPISODIO
DEPRESIVO
▪ Estado de ánimo depresivo: se caracteriza por un sentimiento de intensa tristeza o de vacío que se encuentra 
presente la mayor parte del día, casi todos los días. Este sentimiento frecuentemente se acompaña de mucha 
angustia y tendencia al llanto.
• Incapacidad para experimentar placer: hay una incapacidad de disfrutar actividades que antes resultaban 
placenteras. Salir con amigos, actividades recreativas o deportivas, lectura o salidas, e inclusive el sexo, dejan de 
causar el interés que antes tenían.
• Alteraciones del sueño: se manifiestan por un aumento o disminución en la cantidad de horas de sueño o por 
tener un sueño menos profundo, con la sensación de sentirse cansado aún después de levantarse.
• Variaciones en el peso: hay un aumento o una pérdida de peso sin hacer régimen, acompañado de cambios en el 
apetito.
• Fatiga y falta de energía: es característica la sensación de que cada movimiento requiere un gran esfuerzo y 
resulta agotador. Esto se acompañado de un cansancio físico extremo, inclusive para realizar las tareas habituales. 
Generalmente se manifiesta como la sensación de “estar apagado”. 
MANIFESTACIONES DE UN EPISODIO
DEPRESIVO
• Baja autoestima: es la tendencia a ver todo gris y sin sentido, acompañado de ideas de inutilidad, de 
culpabilidad y de desesperanza respecto al futuro. La persona afectada tiene la sensación de ser un peso 
para los demás.
• Falta de concentración: cuesta más de lo habitual retener datos o participar en conversaciones, seguir 
un programa de televisión, leer un libro o tomar decisiones. 
• Pensamientos de muerte: la vida parece carecer de sentido, lo cual junto a las ideas de culpa y 
desesperanza pueden conducir a pensar que desaparecer sería un alivio para la persona afectada y sus 
familiares.
• Síntomas psicóticos: ideas delirantes y alucinaciones. 
Trastorno Bipolar I
TRASTORNO BIPOLAR I
Episodio Maníaco
a) Un período bien definido de estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o 
irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía dirigida a un objetivo, que dura 
como mínimo una semana y está presente la mayor parte del día, casi todos los días 
b) Período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía:
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza. 
2. Disminución de la necesidad de dormir 
3. Habla mas de lo habitual. 
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva.
5. Facilidad de distracción. 
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo.
7. Participación excesiva en actividades con consecuencias dolorosas
C) La alteración del estado del ánimo, causando deterioro importante en el funcionamiento social o laboral.
d) El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia como una droga, un 
medicamento, otro tratamiento con otra afección medica.
Episodio Maníaco, conceptualizando síntomas
• Euforia: se caracteriza por una sensación de extrema felicidad y plenitud, que generalmente se acompaña de un 
optimismo exagerado, despreocupación por los problemas cotidianos, tendencia a los chistes y bromas que resultan 
poco pertinentes. 
• Irritabilidad: se manifiesta por la tendencia al mal humor, a tener reacciones desproporcionadas ante hechos triviales 
o a iniciar peleas. Si bien la euforia es el síntoma característico de la manía, en algunos casos la irritabilidad puede ser 
el estado de ánimo predominante, principalmente cuando se contradice a la persona. También se observa con 
frecuencia la alternancia entre la euforia y la irritabilidad.
• Grandiosidad: implica una confianza excesiva en uno mismo y falta de
autocrítica que puede llevar a dar opiniones o realizar algo de lo no se tiene
ninguna experiencia, como por ejemplo escribir una novela o componer una
sinfonía.
• Disminución de la necesidad de dormir: la persona siente que casi no
necesita dormir y cuando se levanta tras haber dormido unas pocas horas se
siente lleno de energía. En los casos más graves, puede pasar varios días
sin dormir no sintiéndose cansado. 
• Verborragia o hablar más de lo habitual: la persona puede hablar sin parar
durante largos períodos de tiempo y resulta muy difícil interrumpirla. Esto
puede acompañarse de un aumento del tono de la voz y de la velocidad del
habla. 
Episodio Maníaco
• Sensación de que el pensamiento está acelerado: la persona puede percibir que sus ideas se producen una tras 
otra a una velocidad mayor que la habitual, “como si la cabeza fuera un motor que no para nunca”. En algunos casos, 
la velocidad de los pensamientos es tal, que la persona pasa de un tema a otro sin conexión aparente, dando al 
observador la apariencia de que dice incoherencias. 
• Desconcentración y dificultad para prestar atención: por lo que pueden tener dificultades para seguir una 
conversación, leer un libro o mirar una película. Muchas veces las dificultades para prestar atención se manifiestan 
como problemas de memoria.
• Aumento de la actividad: es característica la participación en múltiples actividades al mismo tiempo sin tener 
demasiado en cuenta los posibles riesgos y beneficios, como por ejemplo comenzar a realizar cursos o actividades 
deportivas, trabajar más de lo habitual o incluirse en actividades políticas. En los casos más graves, esta hiperactividad 
es improductiva y puede manifestarse como una inquietud extrema. 
• Aumento de la sociabilidad: las personas con este desorden se muestran más sociables de lo que habitualmente 
son, lo que las conduce por ejemplo, a llamar a los familiares a cualquier hora del día o a mantener diálogos con 
desconocidos. Es frecuente que esto se acompañe de un aumento de las fantasías y deseos sexuales.
• Búsqueda excesiva de actividades placenteras: muchas veces la expansividad, la grandiosidad y el optimismo 
exagerado conducen a una búsqueda desmedida de actividades placenteras, como por ejemplo realizar compras 
excesivas e inapropiadas o inversiones económicas poco razonables, conducir autos en forma imprudente o tener 
relaciones sexuales promiscuas con desconocidos. También es frecuente que durante estos períodos, las personas 
“cambien de look”, utilizando vestimentas extravagantes o provocativas
Episodio Maníaco
Presencia de síntomas psicóticos: 
incluyen los delirios y las alucinaciones.Se entiende por delirio a ideas falsas en las que el paciente cree ciegamente, que 
guían su conducta y que persisten a pesar de intentar explicarle lo equivocado de 
las mismas. 
Ejemplio: creerse un enviado de Dios, creer que tiene poderes especiales o creer 
que alguien lo persigue, entre otras. 
Las alucinaciones consisten en escuchar, ver, oler o sentir cosas que en realidad 
no existen. 
A diferencia de los episodios 
maniacos, los Episodios 
hipomaniacos son de menor 
intensidad y no presentan síntomas 
psicóticos
EPISODIO MIXTO
Trastorno Bipolar II
Trastorno Bipolar II
Episodio Hipomaniaco
Tratamiento
Al igual que la mayoría de los trastornos psiquiátricos el tratamiento de los trastornos del estado de 
ánimo es combinado y selectivo.
➢ Combinado en el sentido que un restablecimiento del estado anímico solo se logra mediante la 
asociación de estrategias farmacológicas, psicoterapéuticas y sociales.
➢ Importancia Del Acompañante Terapeútico En El Tratamiento:
▪ Se encuentra preparado para facilitar e impulsar el tratamiento del paciente en su contexto diario, 
con el objetivo de promover inserción social a través de la autonomía y libertad
▪ El AT es un recurso que permite la permanencia de una presencia, implicando la continuidad del 
paciente en su vida cotidiana y recolectando información que resulta útil en el tratamiento.
▪ Dentro de un tratamiento, en primer lugar, su función será la de colaborar y trabajar en la estrategia 
elaborada por el responsable del tratamiento. 
Importancia del acompañamiento terapeútico
en el tratamiento
▪ Asistir al paciente en momentos de crisis, así como también de los intentos de re-
socialización por medio de actividades que lo lleven a relacionarse con el medio, fuera de 
su enfermedad.
▪ El AT puede escuchar y contener. Tratando de ayudar a que se analice la situación 
previniendo que el paciente actue impulsivamente.
▪ es un recurso que puede ser utilizado tanto en estados de crisis aguda, como en períodos 
crónicos.
El Acompañante Terapéutico tiene como misión mediar las relaciones del paciente en tres 
niveles: 
1. En el ámbito de sus rutinas diarias, inclusive las de autocuidado y autonomía; 
2. En sus relaciones sociales y familiares;
3. En su autoconocimiento, entendiendo sus límites y capacidades para que sea capaz de 
desarrollar todo su potencial.
Relatos
❑ Ariel, de 26 años, quien tuvo un episodio hipomaniaco. “Al principio fue tremendo, tenía menos 
necesidad de dormir y mucha energía. En el trabajo mi jefe me felicitó porque había duplicado los 
objetivos y se me ocurrieron varias ideas para mejorar las ventas. Cuando volvía del trabajo, siempre 
buscaba alguna amiga con la que salir…nunca tuve tanto éxito con las mujeres…Mis viejos me decían 
que estaba muy acelerado, pasado de rosca…a mí no me importaba, me sentía bárbaro. Esto duró una 
semana, después estuve tres meses deprimido, perdí el trabajo y me recluí en casa. Ahí decidí consultar, 
bueno, en realidad me llevaron al médico, yo no creía que alguien pudiera ayudarme.”
❑ Juliana, 35 años , cuenta cuáles fueron sus conductas durante un episodio maníaco. “Fue muy rápido. 
Había perdido el trabajo y estaba inusualmente contenta. La plata que me dieron de indemnización me 
la gasté en una semana en ropa y en un proyecto que era imposible, un castillo de arena. Salía todas las 
noches a bailar y por la mañanas, sin dormir, me metía en ese negocio, hacía llamadas telefónicas a todo 
el mundo y hablaba sin parar. En ese momento las ideas eran a mil por hora. El mal humor desapareció… 
todo era bienestar. Me sentía poderosa, llegué a pensar que yo era la encargada de salvar al mundo. No 
podía parar de hacer cosas, aunque la mayoría de las veces eran totalmente inútiles. Mis familiares y 
amigos se asustaron, dicen que estaba incontrolable y que me enojaba por cualquier cosa; yo en ese 
momento sentía que todos estaban en contra mía.”
Relatos
❑ Rosa, 41 años,A continuación presentamos el relato de una paciente en la que cuenta los síntomas que 
padeció durante un episodio depresivo “Cuando me deprimo dudo de mi capacidad para hacer 
cualquier cosa, aunque sean las más tontas. Aunque no duermo, me paso gran parte del día tirada en 
la cama. Parece como que la mente se volviera lenta y el cuerpo no responde, me cuesta mucho hacer 
cualquier cosa. Por momentos me siento la culpable de todas las cosas malas, pienso que debería estar 
haciendo algo o ayudando a los chicos, pero no puedo. Y me parece que nada tiene solución. Algunos 
dicen “es sólo temporal, ya lo vas a superar”, pero por supuesto no tienen ni idea de cómo se siente 
aunque ellos creen que la tienen. En esos momentos en que uno no puede sentir, moverse, pensar, 
cuidarse, la vida pierde sentido…es difícil entender que uno se puede recuperar”.
Relatos
❑ Raúl, 43 años, “Hace poco tiempo que he descubierto que lo que me pasa: tengo un trastorno bipolar. 
Cuando era adolescente tuve muchos problemas en el colegio, especialmente un año en el que estuve 
particularmente rebelde. No había sido así en los cursos anteriores. Me desbandé, consumí drogas, 
según mis viejos estaba incontrolable. Después pasó. Empecé la facultad y todo bien. Pero recuerdo 
que perdí un año, así, lo perdí. Estaba tirado en la cama todo el día, me costaba salir de casa y después 
al año siguiente rendí dieciocho materias en catorce meses – no dormía nada, estaba demasiado bien 
- y todos creían que era un genio. Me casé y me separé un par de veces. Cada vez que me deprimía 
hacía tratamientos muy breves, tomaba algo y salía. Hasta mi primer episodio maníaco, que todos 
creyeron que me había vuelto loco o esquizofrénico. Estuve internado dos meses. Recién en el último 
episodio depresivo un médico se dio cuenta. Hace tres años que estoy estable. Tengo una sensación 
extraña, como si por primera vez pudiera saber cómo me voy a despertar mañana”. 
Sugerencia
- Una mente inquieta. Tusquets Editores. 1996.
En este libro la doctora Kay Jamison, una conocida psicóloga y profesora de psiquiatría estadounidense, relata su 
propia experiencia como paciente con trastorno bipolar.
-Enfermedad Bipolar: Guía para el paciente y la familia. Editorial Mediterráneo Ltda. 2001.
Este libro, brinda información clara sobre los aspectos más relevantes de la enfermedad y su tratamiento.
-Mr. Jones (película) En esta película se pueden observar algunas características de los pacientes con
trastorno bipolar, ya que su protagonista sufre esta enfermedad.
-Nación Prozac (Película).
Liz (Christina Ricci) es una escritora de mucho talento a la que conceden una beca para la Universidad de Harvard. 
Esta es una gran oportunidad para escapar de su controladora madre (Jessica Lange). Pero durante su primer curso 
académico, Elizabeth cae en una depresión, de la que intentará refugiarse en las drogas y el sexo.
BIBLIOGRAFIA
▪ Curso de Semiología Psiquiátrica Dr. Hugo Marietán
▪ Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, DSMIV Y DSM-5, Asociacion Americana De 
Psiquiatria.
▪ MANUAL DE PSIQUIATRÍA"HUMBERTO ROTONDO"Perales, Alberto, ed.
▪ Trastorno Bipolar: guía para pacientes, familiares y allegados. Autores: Ana Igoa ,Alejandro Bottini ,Diego 
Martino,Pablo Gagliesi.