Peritoneo 2020

Vista previa del material en texto

1 
 
PERITONEO 
Es una membrana serosa ubicada por dentro de la cavidad 
abdominopelviana a la que tapiza en toda su extensión y además recubre total o 
parcialmente las vísceras que se encuentran en ella. Está constituida por una 
lámina de tejido conectivo laxo, cubierta por una única capa de tejido epitelial de 
tipo escamoso simple (mesotelio), sobre una membrana basal. Su estructura es 
semejante a las demás serosas, como la pleura y el pericardio. 
El peritoneo es una sola hoja, que después de tapizar las paredes de la 
cavidad abdominopelviana, se proyecta, se refleja y cubre las diferentes vísceras, 
realizando para lograrlo, una serie de flexuosidades y plegamientos que son los 
repliegues y recesos que desarrollaremos más adelante. 
Topográficamente, según se encuentre tapizando las paredes de la 
cavidad abdominopelviana o las vísceras, se pueden distinguir dos hojas: una 
hoja parietal y una visceral, respectivamente. Entre ambas hojas se limita la 
cavidad peritoneal. Esta se encuentra perfectamente cerrada en el hombre, pero 
en la mujer se abre a nivel del pabellón de la trompa y del ovario. Esta solución 
de continuidad del peritoneo pelviano en la mujer explica la posibilidad de 
infección peritoneal ascendente de origen ginecológico. 
 
 
 
 
 
1. Peritoneo parietal 
2. Peritoneo visceral 
3. Órgano peritonizado 
4. Órgano retroperitoneal 
 
 
2 
 
También podemos clasificar a los órganos según su relación con el 
peritoneo en: 
PERITONIZADOS: son aquellos órganos que tienen serosa visceral. Son la 
mayoría de ellos. Por ejemplo: estómago, yeyunoíleon, hígado, etc. 
RETROPERITONEALES SECUNDARIOS O RETROPERITONIZADOS: son 
aquellos órganos que tienen peritoneo visceral pero que, por rotación se fusionan 
al peritoneo parietal posterior generando una fascia de coalescencia. Ej: duodeno-
páncreas, colon ascendente y descendente. 
INTRAPERITONEALES: son los órganos que se encuentran dentro de la 
cavidad peritoneal, sin peritoneo visceral como son los ovarios y las fimbrias de 
las trompas. Estos órganos están cubiertos por su epitelio. 
EXTRAPERITONEALES: son aquellos órganos que se encuentran por fuera de 
la cavidad peritoneal, es decir, se encuentran entre la pared abdominal y el 
peritoneo o por debajo del peritoneo parietal inferior. Estos puedes ser: 
- Retroperitoneales primarios: se encuentran por detrás del peritoneo 
parietal posterior. Son los verdaderos órganos retroperitoneales. Ej: 
riñones, grandes vasos, uréteres, etc. 
- Subperitoneales: se encuentran por debajo del peritoneo parietal inferior. 
Ej: vejiga, útero, etc. (zona III de retroperitoneo) 
 
Cabe aclarar que esta clasificación es meramente con fines didácticos. Hay 
diversas clasificaciones, por ejemplo, muchos consideran a los órganos que 
denominados peritonizados como intraperitoneales falsos. 
Para una mejor comprensión didáctica del tema nos vamos a quedar con la 
primera clasificación. 
 
 
 
3 
 
 
 
Como dijimos anteriormente para cubrir y fijar los órganos el peritoneo 
realiza numerosos repliegues. Estos repliegues son: mesos, ligamentos, fascias y 
epiplones. 
MESOS: son repliegues peritoneales que unen el peritoneo parietal con el 
peritoneo visceral de un órgano y contienen el pedículo vásculo-nervioso del 
mismo. Están formados siempre por dos hojas y presentan una raíz (en contacto 
con el peritoneo parietal), un borde adherente (en contacto con el órgano) y por 
un contenido. Las variaciones en la longitud del meso le proporciona al órgano, 
mayor o menor movilidad dentro de la cavidad. También podemos decir que el 
meso se forma cuando el peritoneo parietal se proyecta en busca de un órgano y 
al alcanzarlo se convierte en su peritoneo visceral, llevándole los elementos 
vasculares y nerviosos destinados a ese órgano. Ejemplos: mesenterio, mesocolon 
transverso, mesopélvico, etc. 
 
FASCIAS DE COALESCENCIA: dentro de los mesos, se describen las fascias de 
coalescencia, que se producen secundariamente al desarrollo embriológico del 
tubo digestivo. La rotación de los órganos, produce la fusión de la hoja posterior 
de los mesos al peritoneo parietal posterior, quedando los órganos 
retroperitoneales secundarios o también llamados retroperitonizados. Las fascias 
son avasculares. Quirúrgicamente, al incidir en el límite de la zona de adherencia, 
se puede reconstruir la disposición primitiva, despegar y movilizar el órgano 
adherido liberando su meso, devolviéndole la movilidad. Ej.: fascia de Treitz, 
fascia de Toldt. 
 
1. Peritoneo parietal 
2. Peritoneo visceral 
3. Meso 
4. Órgano peritonizado 
5. Vascularización 
 
 
4 
 
 
 
LIGAMENTOS: son repliegues peritoneales que unen el peritoneo visceral de 
un órgano al peritoneo parietal, sin contener pedículo vásculo-nervioso. Es decir, 
fija el órgano a la pared abdominal. Presenta una raíz y un borde adherente pero 
no un contenido. Ej: ligamento coronario, suspensorio del hígado, etc. 
EPIPLONES: son repliegues peritoneales que unen un órgano con otro órgano 
cercano y que contiene uno o varios pedículos vásculo-nerviosos. Presentan para 
su estudio caras, bordes y un contenido. Generalmente lleva los nombres de los 
órganos que une. Ej: epiplón gastrohepático, epiplón gastrocólico, etc. 
 
 
 
1. Peritoneo parietal 
2. Peritoneo visceral 
3. Órgano 
4. Fascia de coalescencia 
 
 
5 
 
PERITONEO PARIETAL 
De acuerdo a su disposición sobre las paredes del abdomen, se puede dividir 
en cuatro porciones. Recordar que es una sola hoja que recubre todas las paredes. 
- Pared ántero-lateral: PERITONEO PARIETAL ANTERIOR: 
Su disposición es simple en esta pared. Es diferente por encima que por 
debajo del ombligo. 
Por encima del ombligo, el peritoneo tapiza la cara profunda de la pared 
ántero-lateral del abdomen formada por los músculos rectos y oblicuos. Hacia la 
línea media se encuentra levantado por la presencia del ligamento redondo. El 
mismo es un cordón fibroso que corresponde a la vena umbilical, que durante la 
vida intrauterina forma parte del cordón umbilical y conecta la rama izquierda 
de la vena porta con la placenta. Esta elevación forma un repliegue en el 
ligamento suspensorio o falciforme del hígado. 
A nivel del ombligo, el peritoneo pasa en puente por detrás del anillo 
umbilical. 
Por debajo del ombligo, el peritoneo es elevado por la presencia de tres 
elementos, el uraco (en la línea media), la arteria umbilical (hacia adentro) y la 
arteria epigástrica (hacia afuera). Esta última también recibe el nombre de 
ligamento umbilical lateral, y forma el pliegue umbilical lateral. La arteria 
umbilical recibe el nombre de ligamento umbilical medial y forma el pliegue 
umbilical medial y el uraco se llama también ligamento umbilical medio y forma 
el pliegue umbilical medio. Entre estos ligamentos se forman las 3 tres fosas o 
fosillas inguinales, que son depresiones peritoneales: 
- Fosilla o fosa supravesical: entre el uraco y las arterias umbilicales. 
- Fosilla o fosa umbilical medial: entre la arteria umbilical y la arteria 
epigástrica. Esta fosita se encuentra situada a nivel del orificio o anillo 
inguinal superficial. 
- Fosilla o fosa inguinal externa se encuentra situada por fuera de la arteria 
epigástrica, a nivel del orificio profundo del trayecto inguinal. En esta fosa 
es donde se producen las hernias inguinales indirectas cuando el conducto 
peritoneo vaginal se encuentra permeable. 
Cabe aclarar que, de los tres elementos, el único que permanece funcional 
después del nacimiento es la arteria epigástrica, los otros dos se obliteran. 
 
 
 
 
6 
 
 
 
- Pared superior: PERITONEO PARIETAL DIAFRAGMÁTICO. 
El peritoneo tapiza la cara inferior de la cúpula diafragmática. Se continúa 
hacia adelante con el peritoneo parietal anterior y hacia atrás con el peritoneo 
parietal posterior. Cuando llega a nivel de la porción media de la cara superiordel hígado se refleja hacia abajo para llegar al mismo y formar su peritoneo 
visceral. Este repliegue recibe el nombre de ligamento suspensorio o falciforme 
del hígado. (falci significa hoz, que es la forma que presenta el ligamento) 
El ligamento falciforme conecta la cara diafragmática del hígado al 
diafragma y a la pared abdominal anterior. Presenta: un borde superior, otro 
inferior, una base o borde libre que contiene al ligamento redondo). El borde 
inferior es cóncavo y se inserta en el hígado, se continúa hacia atrás con la hoja 
superior del ligamento coronario. La porción que rodea al ligamento redondo del 
hígado constituye el borde libre de la hoz formada por el ligamento falciforme. 
El borde superior se inserta en el diafragma y luego se continúa con el peritoneo 
parietal anterior. Es un medio de fijación poco eficaz, si tiene una gran utilidad 
topográfica ya que limita los espacios subfrénicos derecho e izquierdo. 
1. Fosilla supravesical 
2. Fosilla umbilical medial 
3. Fosilla inguinal externa 
 
 
7 
 
 
- Pared posterior: PERITONEO PARIETAL POSTERIOR 
El peritoneo parietal posterior se dispone sobre la cara anterior de algunas 
vísceras abdominales y grandes vasos que son retroperitoneales. En esta pared, 
el peritoneo emite numerosos repliegues que van en busca de las vísceras, 
transformándose en su peritoneo visceral. Estos repliegues son: 
Ligamento coronario: es un repliegue peritoneal que une el peritoneo parietal 
posterior a la cara posterior del hígado. Se encuentra constituido por dos hojas: 
una superior y la otra inferior. Presenta un borde adherente, a nivel del hígado, 
donde la hoja superior se continúa con el ligamento falciforme o suspensorio y la 
hoja inferior hace lo mismo con la hoja posterior del epiplón u omento menor. 
Tiene un borde libre que es lugar donde se inicia en el peritoneo parietal 
posterior. En los extremos de la glándula, las hojas del ligamento coronario se 
fusionan formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo que la fijan 
a las paredes abdominales. Es un verdadero medio de sostén del hígado. 
Además, contribuye a su fijación, las desembocaduras de las venas 
suprahepáticas (o hepáticas) en la vena cava inferior. 
 
 
 
8 
 
Mesocolon transverso: es un repliegue peritoneal que une el peritoneo parietal 
posterior con el peritoneo visceral del colon transverso. Se encuentra constituido 
por dos hojas: superior e inferior. Ambas hojas forman un tabique horizontal que 
divide a la cavidad abdominal en dos regiones de gran significación anátomo-
quirúrgicas, una supramesocólica e una inframesocólica. Presenta dos caras una 
superior que mira el estómago y forma parte de la trascavidad de los Epiplones, 
y una cara inferior orientada hacia las asas intestinales. Presenta una raíz o borde 
parietal y un borde adherente o borde visceral que corresponde al peritoneo 
visceral. La raíz o borde fijo, que corresponde al peritoneo parietal posterior, se 
dirige de derecha a izquierda, ligeramente ascendente, cruzando por delante la 
cara anterior de los siguientes órganos: tercio inferior del riñón derecho, parte 
media de la segunda porción del duodeno y la cabeza de páncreas, dejando por 
arriba el cuerpo y cola páncreas, llegando al tercio superior del riñón izquierdo. 
Se continúa en los extremos con las fascias de coalescencia del colon ascendente 
y descendente respectivamente. El contenido de este meso son los vasos y nervios 
para el colon transverso (arco arterial de Riolano o arco marginal del colon, 
drenaje venoso, nervios). 
Es importante recordar que en el colon transverso se pueden distinguir dos 
partes: una derecha y otra izquierda, cuyo limite está un poco a la derecha de la 
línea media, más precisamente siguiendo una línea imaginaria que pase por el 
borde interno de la segunda porción del duodeno. La parte derecha del colon es 
fija, se encuentra aplicada sobre la pared, y se dirige oblicuamente hacia adelante, 
hacia adentro y un poco hacia abajo. La parte izquierda, más larga que la derecha, 
es móvil y está unida a la pared por el mesocolon transverso, y se dirige 
oblicuamente hacia la izquierda, atrás y un poco hacia arriba. En definitiva, el 
colon transverso describe en su conjunto un asa cóncava hacia atrás y hacia 
arriba. Pero las variaciones son numerosas, a veces la porción móvil del colon 
transverso, y por ende su meso, tiene una mayor longitud, y así el colon describir 
una u, una v, etc. Por lo tanto, la disposición del peritoneo es diferente en el 
segmento fijo y en el segmento móvil del colon transverso. En el segmento fijo el 
mesocolon es ancho y muy corto, manteniendo el colon transverso unido a la 
pared. En la parte móvil el mesocolon se alarga y el alargamiento persiste hasta 
la vecindad del ángulo cólico izquierdo, donde nuevamente disminuye de altura 
y se continua con el ligamento frenocólico izquierdo. 
 
 
 
 
 
9 
 
 
Mesenterio: es un meso que une el peritoneo parietal posterior con el peritoneo 
visceral del intestino delgado. Sabemos que el yeyuno-íleon es la porción móvil 
del intestino delgado, que comienza en el ángulo duodenoyeyunal, también 
llamado ángulo de Treitz, y termina en el ángulo ileocecal; mide alrededor de 6,5 
metros y se encuentra envuelto en toda su extensión por peritoneo. Su meso, el 
mesenterio, está constituido por dos hojas: izquierda y derecha. Presenta, como 
todo meso, una raíz o borde parietal y un borde adherente o borde visceral. La 
raíz mide aproximadamente 15 cm, tiene forma de S itálica y se dirige de arriba 
hacia abajo y de izquierda a derecha desde el ángulo duodenoyeyunal o ángulo 
de Treitz, a nivel de L2, hasta el ángulo ileocólico en la fosa iliaca derecha. La raíz 
se relaciona hacia atrás con la tercera y cuarta porción del duodeno, con la aorta, 
la VCI, el uréter derecho y los vasos gonadales derechos. El borde visceral o 
adherente es mucho más largo que la raíz, dada la dimensión en largo del 
yeyuno-íleon (6,5 metros). El mesenterio tiene forma de abanico y presenta dos 
caras una superior y derecha que mira hacia el colon derecho y otra inferior o 
izquierda orientada hacia el colon izquierdo. Como todo meso, su contenido es 
el pedículo vásculo-nervioso para el intestino delgado y el colon derecho, es 
 
 
10 
 
decir, la arteria y vena mesentérica superior, los grupos ganglionares y plexos 
nerviosos correspondientes. 
 
Mesosigma o mesosigmoideo: es un repliegue peritoneal que une el peritoneo 
parietal posterior con el peritoneo visceral del colon sigmoideo. Presenta dos 
hojas: una anterior y otra posterior que cae como un telón hacia abajo y adelante. 
Presenta como todo meso una raíz o borde parietal y un borde adherente o 
visceral y, además, un contenido. La raíz tiene una forma de V invertida, presenta 
dos porciones: una porción vertical o principal y una porción oblicua o 
secundaria que se unen a la altura de la quinta vértebra lumbar. La porción 
vertical desciende desde el vértice por la cara anterior del sacro, y la porción 
oblicua o secundaria sigue la dirección de los vasos ilíacos primitivos izquierdos, 
cruzando por delante al uréter izquierdo y los vasos gonadales izquierdos, y así 
alcanzar el cuerpo de la 5º vértebra lumbar donde se une a la porción vertical. El 
contenido, es el siguiente: en la raíz vertical se encuentran los vasos 
hermorroidales superiores y en la raíz oblicua tenemos los vasos sigmoideos. 
 
 
 
 
11 
 
 
Se describen una serie de fascias de coalescencias producidas por la 
fusión de la hoja posterior de los mesos al peritoneo parietal posterior de 
determinados órganos luego de su la rotación, quedando como retroperitoneales 
secundarios o retroperitonizados. Dichas fascias son las siguientes fascias: 
Fascia de Treitz: también denominada fascia retroduodeno-pancreática. La 
misma se produce por la rotación del duodeno y de la cabeza de páncreasproduciéndose de esta manera la adherencia del peritoneo visceral de estos 
órganos con el peritoneo parietal posterior. No todo el duodeno es incluido en 
esta fascia, dado que la mitad proximal de 1º porción (hasta el paso de la arteria 
gastroduodenal), se encuentra cubierta peritoneo en su cara anterior y posterior. 
Fascia de Toldt I: también denominada fascia retropancréatica, es la fascia de 
coalescencia que une el peritoneo visceral del cuerpo y parte proximal de la cola 
del páncreas al peritoneo parietal posterior. Cabe aclarar que la punta de la cola 
del páncreas suele permanecer cubierta por peritoneo en la cara anterior y 
posterior y sus hojas van a formar parte del epiplón pancreático-esplénico. 
Fascia de Toldt II: también llamada fascia de Toldt derecha o fascia retrocólica 
derecha. Se produce por la adherencia del peritoneo visceral del colon ascendente 
 
 
12 
 
con el peritoneo parietal posterior. Es importante señalar que el ciego y el 
apéndice no se encuentran incluidos en esta fascia, sino que se encuentran 
cubiertos por peritoneo en su cara anterior y posterior, teniendo el apéndice un 
pequeño meso que recibe el nombre de mesoapéndice. Un sector de la parte 
superior de la fascia de Toldt II, más precisamente por dentro del ángulo hepático 
del colon, no se adhiere por la fascia al peritoneo parietal posterior, sino que lo 
hace a la cara anterior del duodeno-páncreas que se interpone entre ellos, por lo 
que en esa zona se forma una pequeña fascia de coalescencia conocida con el 
nombre de fascia de Fredet. 
Fascia de Toldt III: también denominada fascia de Toldt izquierda o fascia 
retrocólica izquierda. Es la fascia que se produce por la adherencia del peritoneo 
visceral del colon descendente con el peritoneo parietal posterior. 
Estas fascias tienen importancia desde el punto de vista embriológico y 
quirúrgico, ya que es posible realizar un decolamiento (despegarlas) de su sitio 
de implantación, pudiendo abordar su cara posterior y llevando a los órganos a 
una situación similar a la de sus estados primitivos, es decir peritonizados y 
móviles. Son avasculares. 
 
 
 
13 
 
- Pared inferior: PERITONEO PARIETAL INFERIOR O PELVIANO 
El peritoneo parietal anterior, luego de tapizar la pared abdominal ántero-
lateral, se refleja hacia atrás y cubre las vísceras pelvianas, variando su 
disposición dependiendo si es hombre o mujer. 
Peritoneo pelviano en el hombre: después de cubrir la pared anterior de la 
cavidad abdominal, el peritoneo desciende hasta el pubis para tapizar la cara 
superior y laterales de la vejiga, luego desciende por su cara posterior, se refleja 
por encima de la próstata y las vesículas seminales, para remontar por la cara 
anterior del recto, dando lugar a un fondo de saco llamado vésico-rectal o fondo 
de saco de Douglas. (algunos lo subdividen en 2 por la elevación producida por 
las vesículas seminales: vésico-seminal y sémino-rectal). 
Peritoneo pelviano en la mujer: luego de cubrir la pared anterior de la 
cavidad abdominal, el peritoneo desciende hasta el pubis para tapizar la cara 
superior y laterales de la vejiga, luego desciende por su cara posterior, se refleja 
sobre la cara ántero inferior del útero, formando el primer fondo de saco que 
recibe el nombre de vésico-uterino. Luego cubre el fondo y la cara póstero 
superior del útero hasta la pared posterior de la vagina, a la cual cubre en una 
extensión de 2 cm aproximadamente, donde se refleja ascendiendo y cubriendo 
la cara anterior del recto, formando el segundo fondo de saco que se denomina 
útero-rectal (o útero-vagino-rectal) o fondo de saco de Douglas. El peritoneo de 
las caras y del fondo del útero se extiende a cada lado, partiendo de sus bordes 
laterales, hasta las paredes laterales de la cavidad pélvica. Forma así, a ambos 
lados del útero, un repliegue transversal denominado ligamento ancho del útero, 
que une el útero con las paredes laterales de la pelvis. Este repliegue lateral se 
encuentra levantado por diferentes estructuras (lig. redondo, las trompas, lig. 
propio del ovario) formando las aletas del ligamento ancho. Este ligamento se 
detiene al llegar a las franjas tubarias y los ovarios, quedando éstos órganos 
dentro de la cavidad peritoneal. 
 
 
14 
 
REPLIEGUES QUE UNEN DISTINTAS VÍSCERAS: EPIPLONES U 
OMENTOS 
Epiplón u omento menor: también denominado esófago-gastro-duodeno-
hepático: es un repliegue peritoneal que se extiende desde la curvatura menor 
del estómago y el borde superior de la primera porción del duodeno hasta la cara 
inferior del hígado. Se encuentra formado por dos hojas: una anterior y otra 
posterior, que prolongan hacia arriba las hojas anterior y posterior del peritoneo 
visceral que recubre las caras del estómago. Podemos distinguir: cuatro bordes y 
dos caras. 
Borde izquierdo: se inserta en la parte vertical de la curvatura menor del 
estómago y el borde derecho del esófago. 
Borde inferior: se fija de la misma manera sobre la parte horizontal de la 
curvatura menor del estómago y en la región póstero superior de la primera 
porción del duodeno móvil. 
Borde superior: de trayecto sinuoso, se fija primero en la parte izquierda del 
surco hiliar del hígado, luego se acoda hacia atrás para ir a insertarse sobre el 
diafragma hasta el borde derecho del esófago. 
Borde derecho: libre, las hojas anterior y posterior del epiplón se continúan una 
con la otra, rodeando al pedículo hepático. 
 
En lo que respecta a las caras: 
Cara anterior: se relaciona con la cavidad peritoneal sobre todo con la pared 
abdominal y también con el hígado. 
Cara posterior: forma la pared anterior de la trascavidad de los epiplones. 
 
También en el epiplón menor podemos distinguir tres porciones: 
Pars condensa: que se encuentra situada en la parte cercana a la curvatura menor 
del estómago. Esta parte contienen el pedículo coronario estomáquico. 
Pars fláccida: las hojas se hayan bien adosadas y no contienen elementos vásculo-
nerviosos. Es la parte más delgada. 
Pars vasculosa: es la parte del epiplón más cercana al hígado y que contiene el 
pedículo hepático. 
 
Algunos autores no consideran a la presencia de la pars vasculosa, pero si 
consideran la existencia de una pars nervosa. Esta última, es una pequeña 
porción paraesofágica por donde transcurren los filetes nerviosos del 
neumogástrico. 
 
 
 
15 
 
 
Epiplón u omento mayor o gastrocólico: es un repliegue peritoneal, que 
actualmente se sabe que une la curvatura mayor del estómago con el peritoneo 
visceral del complejo duodeno páncreas. Antiguamente se pensaba, que se unía 
con el peritoneo visceral del colon transverso, de allí su nombre. Este epiplón es 
de color amarillento, por su contenido de tejido adiposo. Está formado por cuatro 
hojas muy adosadas que caen como en delantal sobre las asas intestinales, 
separándolas de la pared abdominal anterior. De estas hojas: dos son anteriores, 
que se continúan desde la curvatura mayor del estómago y corresponden a las 
hojas de las caras anterior y posterior de peritoneo visceral del órgano; y dos 
hojas posteriores que no son más que la reflexión de las hojas anteriores, que una 
vez que descendieron por delante de las asas delgadas, se reflejan y ascienden en 
busca de la pared posterior pasando por delante del mesocolon transverso para 
terminar, en realidad, en la cara anterior del complejo duodeno-páncreas. 
Entre las dos hojas anteriores y las dos posteriores, existe una fascia de 
coalescencia. También existe otra, entre el mesocolon transverso y la cara 
posterior del epiplón mayor. De allí que, durante mucho tiempo y hasta la 
 
 
16 
 
actualidad se lo sigue denominando epiplón gastrocólico, debido a que por 
presentar una adherencia al mesocolon transverso, se pensaba que la unión era 
con ese órgano. Las fascias de coalescencia que mencionamos anteriormente no 
tienen nombre propio comoocurre con la de Toldt por ejemplo, por lo cual se las 
menciona como fascias innominadas. También al epiplón mayor se lo conoce 
como delantal de los epiplones. 
El contenido del epiplón mayor es: las arterias gastroepiploicas o 
gastroomentales derecha e izquierda, cuya anastomosis forma un arco en la 
curvatura mayor denominado de Barkow, ganglios linfáticos y plexos nerviosos. 
 
Epiplón u omento pancreático-esplénico: es un repliegue peritoneal que 
une la cola del páncreas con el hilio del bazo. Se encuentra constituido por dos 
hojas: una anterior y otra posterior. Su hoja anterior se continúa hacia la derecha 
con el peritoneo que cubre la cara anterior del páncreas y hacia la izquierda con 
la hoja posterior del epiplón gastroesplénico. En cambio, su hoja posterior, hacia 
la derecha se continúa, reflejándose en el peritoneo parietal posterior y hacia la 
izquierda con el peritoneo visceral del bazo. El contenido de este epiplón es: la 
arteria y vena esplénica. 
 
 
 
17 
 
Epiplón u omento gastroesplénico: es un repliegue peritoneal que se 
encuentra formado por dos hojas, una anterior y otra posterior, que se extiende 
desde la curvatura mayor del estómago hasta la superficie anterior del hilio del 
bazo. Su hoja anterior se continúa al peritoneo visceral de la cara anterior del 
estómago y hacia atrás se refleja para tapizar la cara interna del bazo. En cambio, 
su hoja posterior continúa hacia adelante con el peritoneo de la cara posterior del 
estómago y hacia atrás se refleja sobre el hilio del bazo para continúarse con la 
hoja anterior del epiplón pancreaticoesplénico. En su espesor este espesor 
contiene a la arteria y vena gastroepiploicas o gastroomentales izquierdas, así 
como también vasos cortos destinados al estómago. 
 
OTROS REPLIEGUES: 
 Ligamento frenogástrico: es un repliegue peritoneal que une el peritoneo 
parietal diafragmático al peritoneo visceral de la curvatura mayor del 
estómago, en su porción más alta. Se encuentra formado por dos hojas muy 
adosadas entre sí. También se denomina ligamento suspensorio del 
estómago. 
 Ligamentos frenocólicos: son los repliegues que unen el peritoneo 
diafragmático al borde superior de las fascias de Toldt II o derecha y III o 
izquierda. 
 Ligamento cistoduodenocólico: ligamento que une el peritoneo de la vesícula 
biliar con el duodeno y el ángulo hepático del colon. Algunos autores dicen 
que no existe y otros que es una prolongación del omento mayor. 
 Ligamentos triangulares: que ya los describimos junto al ligamento coronario 
del hígado. 
 
 
18 
 
 
 
PERITONEO DEFINITIVO DE CADA ÓRGANO: 
A los fines de poder integrar todo lo descripto vamos a enumerar la 
disposición del peritoneo y la presencia de los repliegues en cada órgano: 
Hígado: 
- Ligamento suspensorio o falciforme: el peritoneo de la cara superior o 
diafragmático se refleja sobre la cara superior de este órgano formando 
este ligamento. 
- Ligamento coronario: este ligamento, como expresamos anteriormente, 
presenta dos hojas, una superior y otra inferior. La hoja superior se 
continúa hacia arriba con el ligamento suspensorio, en cambio, la hoja 
inferior se continúa con las hojas del epiplón menor. No debemos olvidar 
los ligamentos triangulares. 
Estómago: 
El peritoneo de la cara anterior y posterior se continúa hacia arriba y a la 
derecha con las hojas del epiplón menor. Hacia arriba y a la izquierda, bien 
superior, se encuentra el ligamento frenogástrico; por debajo el epiplón 
gastroesplénico y, por último, desde la curvatura mayor, el epiplón mayor. 
Páncreas: 
Forma con el duodeno el complejo denominado duodeno-páncreas. Su 
cara anterior se encuentra tapizada por peritoneo visceral. En su cara posterior, 
presenta diferentes fascias de acuerdo a la porción del páncreas que estemos 
hablando. La cabeza junto con el duodeno (desde la mitad distal de su 1º 
porción), se encuentran adosados al peritoneo parietal posterior por la fascia de 
 
 
19 
 
Treitz, el cuerpo del páncreas por la fascia de Toldt I. La cola del páncreas se 
encuentra cubierta es su cara anterior y posterior por peritoneo formando parte 
del epiplón pancreático-esplénico. 
Duodeno: 
Similar al páncreas, se encuentra adherido por la fascia de Treitz al peritoneo 
parietal posterior, excepto la 1º porción por dentro de la arteria gastroduodenal, 
que presenta peritoneo es sus dos caras y no se encuentra formando parte de la 
fascia. Cabe destacar que el peritoneo que cubre la cuarta porción del duodeno 
se continúa hacia abajo en busca del mesenterio y en ese trayecto forma 
repliegues que delimitan divertículos de la cavidad peritoneal, que reciben el 
nombre de fosillas o fositas duodenales. Es decir, la cuarta porción del duodeno 
forma junto al yeyuno el ángulo duodenoyeyunal. Este segmento de transición 
estaría formado por, una parte del intestino delgado fijo o adherido, sería la 
cuarta porción del duodeno unido al peritoneo parietal posterior por la fascia de 
Treitz, y por la primera parte del intestino delgado móvil que es el yeyuno unido 
al peritoneo parietal posterior por el mesenterio. A su vez, estos repliegues 
peritoneales asociados a la elevación del peritoneo parietal posterior por los 
vasos de la región limitan en la vecindad del ángulo, cierto número de fositas 
duodenales. La importancia de dichas fositas radica en que algún asa intestinal 
puede introducirse en ellas y producir una estrangulación de la misma. 
Bazo: 
Es un órgano completamente móvil dentro de la cavidad abdominal. Su 
peritoneo visceral se continúa a la derecha con el epiplón pancreático-esplénico, 
por el cual recibe su pedículo vásculo-nervioso, y hacia adelante con el epiplón 
gastro-esplénico. 
Yeyunoíleon : 
Es la porción móvil del intestino delgado. Se encuentra unido al peritoneo 
parietal posterior a través de su meso, el mesenterio, por el cual recibe su 
pedículo vásculo-nervioso. 
Colon: 
De acuerdo al segmento del intestino grueso que hablemos los repliegues 
peritoneales existentes son diferentes. 
Colon ascendente: se encuentra unido al peritoneo parietal posterior por una 
fascia de coalescencia, la fascia de Toldt II. Es importante aclarar que el ciego y el 
apéndice se encuentran cubiertos en sus dos caras por peritoneo. 
 
 
20 
 
Colon transverso: se encuentra unido al peritoneo parietal posterior por el 
mesocolon transverso. 
Colon descendente: se encuentra unido al peritoneo parietal posterior por una 
fascia de coalescencia, la fascia de Toldt III. 
Colon sigmoide: se encuentra unido al peritoneo parietal posterior por el 
mesosigma. 
 
CAVIDAD PERITONEAL. TOPOGRAFÍA: 
La cavidad peritoneal se halla divida en cuatro sectores o compartimentos 
gracias a tres repliegues importantes: el mesocolon transverso, el epiplón mayor 
y el mesosigma. Estos compartimentos son: 
a- Cavidad previsceral: se extiende por detrás del peritoneo parietal anterior, 
desde el diafragma y borde inferior del tórax hasta el pubis y ligamentos 
inguinales. Se apoya atrás sobre el hígado y estómago, el epiplón menor y 
más abajo sobre el epiplón mayor. Es un espacio virtual. Ya fue descripta la 
dispoción del peritoneo en la pared abdominal anterior. 
 
b- Compartimiento o piso supramesocólico: se encuentra por arriba del 
mesocolon transverso y por debajo del peritoneo diafragmático, por delante 
del peritoneo parietal posterior y por detrás del epiplón mayor. Corresponde 
al territorio de distribución del tronco celíaco. Incluye: 
 
 Espacio o receso subfrénico: entre la cara superior del hígado y el 
diafragma. Se subdivide en izquierdo y derecho, por el ligamento falciforme. 
 Espacio o receso subhepático: entre la cara inferior del hígado, el colon 
transverso y la pared abdominal anterior. También, el ligamento falciforme lo 
divide en 2: 
o Derecho: situado bajo el lóbulo derecho del hígado. Está limitado: 
arriba yadelante por la cara inferior de este lóbulo y la vesícula 
biliar; atrás, por la glándula suprarrenal derecha y la extremidad 
superior del riñón; lateralmente, por la porción descendente del 
duodeno con la cabeza del páncreas; abajo, por la flexura cólica 
derecha y el mesocolon transverso. Presenta un divertículo 
superior, el receso hepatorrenal (o bolsa de Morison), que se 
insinúa entre el riñón y el hígado hasta el ligamento triangular. Este 
es el punto más declive de la cavidad peritoneal en posición 
 
 
21 
 
decúbito dorsal. Comunica con la transcavidad de los epiplones, el 
receso subhepático izquierdo, el receso subfrénico derecho y el 
surco paracólico derecho. 
o Izquierdo: situado bajo el lóbulo izquierdo del hígado, limitado 
arriba por la cara inferior del lóbulo, atrás por el estómago, adelante 
por la pared abdominal anterior y abajo por el colon y el ligamento 
gastrocólico. Comunica con el receso subfrénico y el surco 
paracólico izquierdo. 
 
 Celda gástrica: a la izquierda del lig. falciforme. Desciende por delante del 
mesocolon transverso y se extiende a la izquierda bajo el diafragma. 
Detrás del estómago, en forma transversal, se encuentra la trascavidad de 
los epiplones o bolsa omental. 
 
 Celda esplénica: ocupa el resto del espacio subfrénico izquierdo 
 
c- Compartimiento o piso inframesocólico: se encuentra por debajo del 
mesocolon transverso, por arriba del mesosigma, por detrás del epiplón 
mayor y por delante de la pared posterior. En este piso se encuentra casi toda 
la masa intestinal. A su vez, se encuentra dividido en cuatro sectores: 
Campo o espacio mesenterocólico derecho: localizado entre el mesenterio, 
el colon ascendente y el mesocolon transverso. 
Campo o espacio mesenterocólico izquierdo: comprendido entre el 
mesenterio, colon descendente y el mesocolon transverso. 
Espacio, surco o canal parietocólico derecho: ubicado entre el colon 
ascendente y la pared lateral derecha del abdomen. 
Espacio, surco o canal parietocólico izquierdo: ubicado entre el colon 
descendente y la pared lateral izquierda del abdomen. 
Es importante destacar que los espacios parietocólicos comunican los 
pisos supra e inframesocólicos. 
 
d- Compartimiento o piso pélvico: se encuentra limitado por arriba por el 
mesosigma, por delante por el peritoneo parietal anterior, por detrás por el 
peritoneo parietal posterior y por abajo por el peritoneo parietal inferior que 
recubre las vísceras pelvianas, formando el fondo de saco de Douglas, que es 
el punto más declive de la cavidad peritoneal en posición de pie. 
 
 
 
22 
 
 
 
TRASCAVIDAD DE LOS EPIPLONES: 
Es una bolsa virtual o bolsa serosa retrogástrica, achatada en sentido 
ántero posterior que separa los órganos retroperitoneales primarios y 
secundarios de la cara posterior del estómago. Solo se comunica con la cavidad 
peritoneal por su extremo derecho por un orificio denominado Hiato de 
Winslow. A su vez, esta cavidad se encuentra divida en dos partes, denominadas 
vestíbulo y trascavidad propiamente dicha, gracias a un estrechamiento llamado 
foramen bursae omentalis. 
El Hiato de Winslow se encuentra limitado: 
- por detrás por el peritoneo parietal que cubre la vena cava inferior 
- por delante por la hoja posterior del epiplón menor que cubre por detrás 
a la vena porta 
- por arriba por la cara inferior del hígado, más precisamente el lóbulo de 
Spiegel 
 
 
23 
 
- por debajo con la reflexión del epiplón mayor y el complejo duodeno-
páncreas. 
El foramen bursae omentalis es un estrechamiento de la trascavidad limitado 
por la hoz de la arteria coronaria estomáquica o gástrica izquierda hacia arriba y 
a la izquierda y por la hoz de la arteria hepática hacia abajo y a la derecha. Estas 
arterias para llegar a su destino elevan el peritoneo. Una vez que atravesamos 
este foramen hacia la izquierda, nos encontramos en la trascavidad propiamente 
dicha. En cambio, a su derecha, se encuentra el vestíbulo. 
El vestíbulo es la porción de la trascavidad, limitada entre el hiato de 
Winslow y el foramen Bursae Omentalis. Las paredes del vestíbulo están 
determinadas por: 
- Pared anterior está formada por el epiplón menor. 
- Pared posterior está formada por el peritoneo parietal posterior que cubre 
a los grandes vasos. 
- Techo o pared superior es el lóbulo de Spiegel y la hoja inferior del 
ligamento coronario. 
- Piso o pared inferior es el mesocolon transverso. 
Ls trascavidad propiamente dicha es la porción que se encuentra a la 
izquierda del foramen bursae omentalis. Las paredes de la trascavidad 
propiamente dicha están determinadas por: 
- Pared anterior está dada por el peritoneo que cubre la cara posterior del 
estómago y hacia la izquierda nos encontramos el epiplón gastroesplénico 
que llega hasta el fondo de la trascavidad en relación con el bazo. 
- Pared posterior es el peritoneo que tapiza el páncreas. Hacia la izquierda 
termina completando el fondo de la trascavidad con el epiplón 
pancreático-esplénico que incluye la parte final de la cola del páncreas. 
- Piso o pared inferior es el mesocolon transverso. 
- Techo o pared superior: cara inferior del hígado y hacia la izquierda nos 
encontramos con ligamento frenogástrico que une el diafragma a la 
curvatura mayor del estomágo. 
La trascavidad posee dos prolongaciones una inferior o receso epiploico que 
desciende en el espesor del epiplón mayor hasta encontrar las adherencias de sus 
hojas, por lo cual no es muy profundo y una prolongación izquierda que se 
extiende hasta el hilio del bazo entre los epiplones gastro-esplénico y 
pancreático-esplénico. 
 
 
 
24 
 
 
 
IRRIGACIÓN E INERVACIÓN DEL PERITONEO: 
La hoja parietal tiene la misma vascularización sanguínea y linfática, así como la 
misma inervación somática que la pared que recubre. 
Arterias: provienen generalmente de las arterias lumbares, epigástricas e 
intercostales. 
Venas: satélites de las arterias. 
Inervación: somática. 
La hoja parietal es sensible a cualquier estímulo (presión, calor, dolor, etc). 
Generalmente el dolor es más localizado, excepto en la cara inferior del 
diafragma que compromete a los nervios frénicos y el dolor se irradia a nivel del 
hombro. 
 
La hoja visceral se encuentra irrigada, tanto sanguínea como linfáticamente, e 
inervado igual que las vísceras que recubre. 
Arterias: las ramas viscerales que irrigan a los órganos. 
Venas: sátelites de las arterias. 
Inervación: está dada por el SNA. 
La hoja visceral es más insensible al tacto, al frío o al calor, pero es sensible al 
estiramiento y a los irritantes químicos. En cuanto al dolor, este se localiza mal, 
es decir es referido. De acuerdo al órgano donde se localice la patología es hacia 
 
 
25 
 
donde se refiere el dolor generalmente. De allí que si es un órgano que nace del 
intestino primitivo anterior (por ejemplo: páncreas, estómago) el dolor se localiza 
a nivel del epigastrio generalmente. 
Presenta una rica de vasos linfáticos ambas hojas. 
Cabe aclarar que las arterias conforman una rica red serosa y otra subserosa. 
 
FUNCIONES DEL PERITONEO: 
El peritoneo es un órgano verdadero con funciones y enfermedades que le 
son propias. 
Además, permite el deslizamiento de los órganos entre si y sobre la pared 
abdominal, el movimiento y las contracciones peristálticas de las vísceras huecas, 
gracias a que secreta, en estado normal, una pequeña cantidad de un líquido 
filante. 
Contribuye a mantener las vísceras en sus respectivas posiciones a través 
de los diferentes repliegues. 
El peritoneo participa en la defensa gracias a: 
- Exudación de proteínas y células de defensa ante un cuerpo extraño 
- Absorción gracias a la rica red linfática 
- Bloqueo: cuando el peritoneo se encuentra con una laceración o 
inflamación que llega hasta su capa en un órgano, el peritoneo produce 
fibrina que genera unbloqueo o plastrón que impide que se vuelque 
contenido en caso de una víscera hueca y a su vez limita la infección o 
inflamación formando una muralla. 
 
Para comprender mejor el tema y acompañar este material te sugerimos el video 
subido a nuestro canal de YouTube en el siguiente enlace 
https://www.youtube.com/watch?v=WvUHVZRhfrg&t=274s 
 
 
 
 
 
 
26 
 
 
BIBLIOGRAFÍA 
 
 
 
 
 
Anatomía descriptiva, topográfica y funcional. 
• Rouvière H.; Delmas A.; Delmas V. ”Anatomía Humana, Descriptiva, topográfica y 
funcional”. 
• Latarjet H.; Ruiz Liard A.; ”Anatomía Humana”. 
• Pró, E. "Anatomía Clínica". 
• Bouchet, A.; Cuillieret, J. “Anatomía Descriptiva, Topográfica y Funcional”. 
• Moore K.; Dalley A. ”Anatomía con Orientación Clínica”. 
• Testut, L. “Tratado de anatomia humana”. 
• Farall, Jorge. “Peritoneo Humano” 
Atlas anatómicos. 
• Anderson; Grant.”Anatomía”. 
• Netter, F. H. "Atlas de Anatomía Humana“ 
• Netter, F. H. “Anatomía Clínica” 
• Schuenke, M. “Atlas of Anatomy” Third Edition 
• Snell’s Clinical Anatomy by Regions. 
• Sobotta. “Atlas de Anatomía Humana” 
• Prometheus. “Atlas de Anatomía”