SHM - RENAL Y RETROPERITONEO - Camila Bertoli

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RIÑONES:
Órganos encargados de la filtración de la sangre y producción de orina
Configuración externa 
El riñón tiene forma de poroto, cuyo hilio está orientado medialmente. Su consistencia es firme y su coloración en el ser vivo, rojo-violácea. Cada riñón mide de 10 a 12 cm de alto, 5 a 8 cm de ancho y 3 a 5 cm de espesor, en el adulto. El peso es de 170 g término medio. El volumen de ambos riñones es igual.
 Cara anterior lisa, algo abollonada, convexa en el sentido vertical y transversal. Ubicada en dirección anterolateral. 
 Cara posterior es casi plana. 
 Borde lateral, convexo, reúne a las dos caras en una curva regular. 
 Borde medial, cóncavo, está interrumpido por el hilio del riñón, limitado por dos salientes, superior e inferior, que corresponden a las extremidades del órgano; por un borde anterior, y un borde posterior. Entre esos bordes se encuentra el seno renal: excavación romboidal limitada por el parénquima renal, ocupada por las vías excretoras, los elementos vasculo-nerviosos de la raíz y el tejido adiposo. 
 Extremidad superior es ancha, redondeada, algo inclinada en sentido medial. 
 extremidad inferior es más alargada y más vertical.
Los riñones están situados en las fosas lumbares, a los lados de la T12 y de L1 y L2, en el retroperitoneo. El hilio del riñón y la pelvis renal corresponden al espacio que separa la apófisis transversa de L1 y L2. Su orientación es tal que el eje mayor es oblicuo hacia abajo y lateralmente. Las extremidades superiores se encuentran más próximas entre sí que las inferiores. Sus caras están orientadas, la anterior hacia adelante y lateralmente, y la posterior, hacia atrás y medialmente. El riñón derecho está algo más abajo que el izquierdo: la diferencia de altura es de media vértebra.
Configuración interna:
- Capsula fibrosa: membrana resistente de 1 mm de espesor, poco elástica, rodea por completo al órgano
y penetra en el hilio, invaginándose con los vasos renales.
- Parénquima renal:
a. Corteza: se encuentran los corpúsculos renales y tubulos contorneados. Espesor de 6mm aprox.
b. Medula: conforma las pirámides renales, las cuales están rodeadas por las columnas renales (prolongación de la corteza) los vértices de las pirámides protuyen en el seno renal conformando las papilas renales, y estas penetran en un caliz menor. En cada papila desembocan los tubulos colectores, conformando el área cribosa.
- Cálices renales: comienzo de la vía excretora, trasporta la orina entre las papilas renales y la pelvis renal
Menores: pequeños conductos membranosos que se insertan alrededor de cada papila renal y desembocan en
los cálices renales mayores. Cóncavos encajando en la parte conexa de la papila. De 3 a 5 drenan en un cáliz mayor.
Mayores: más anchos, 2 a 5 por riñón, 3 en un mismo plano transversal: 
· Cáliz superior: con un eje mayor orientado en dirección oblicua hacia abajo y medialmente. 
· Cáliz medio: es el más variable. Su dirección es transversal, medial y algo descendente. 
· Cáliz inferior: de dirección transversal, medial y algo ascendente. 
La longitud de los cálices mayores es tanto mayor cuanto más pequeña es la pelvis renal, donde desembocan. 
- Pelvis renal: forma de embudo, orientado hacia abajo y medialmente. Se encuentra dentro del seno renal y atraviesa el hilio del riñon. En su fondo se apoya la abertura de los cálices menores. Termina en dirección medial en el cuello de la pelvis, marcando la unión pielouretral, continuando el uréter.
RELACIONES INMEDIATAS
Los riñones están separados de los órganos vecinos por la fascia renal (envoltura fibrosa, distinta de la capsula renal). Esta desarrollada a expensas del tej extraperitoneal y rodea al riñón a distancia y constituye la celda renal. Tiene una lámina anterior delgada, reforzada adelantes por las fascias de coalescencia del peritoneo parietal posterior; y una lámina posterior más gruesa y resistente. 
Arriba, ambas láminas pasan por delante y detrás de la glándula suprarrenal y se fijan en la cara inferior del diafragma. Se reúnen debajo de la glándula suprarrenal y arriba de la extremidad superior del riñón, formando la lámina interrenosuprarrenal que separa los dos órganos. Por este motivo, en los desplazamientos del riñón, no se afecta la situación de la glándula suprarrenal.
Abajo, las dos hojas permanecen independientes, pero unidas por debajo de la extremidad inferior del riñón, por tractos fibrosos interrumpidos, que permiten el pasaje del uréter. 
Medialmente; Las láminas se confunden con el tejido conectivo que rodea la raíz renal. La lámina anterior se prolonga por delante de la porción abdominal de la aorta y de la vena cava inferior, mientras que la lámina posterior lo hace por detrás.
 Espacio perirrenal: se encuentra interpuesto entre la cápsula fibrosa del riñón y la fascia renal, y está ocupado por la grasa perirrenal, denominada cápsula adiposa del riñón. Su espesor es variable y es gruesa en sujetos adiposos. No existe en el recién nacido. Dispone de una vascularización propia. La fascia renal constituye un medio de fijación del riñón, por su amarre superior al diafragma y, medial, a las formaciones vasculares y nerviosas de la región prevertebral. La cápsula adiposa es un sostén del riñón con relación a la celda renal.
Espacio pararrenal o retrorrenal: Está situado por detrás de la lámina posterior de la fascia renal, y ocupado por el cuerpo adiposo pararrenal que posteriormente limita con la fascia transversal. 
	CELDA RENAL
	Fascia renal
	Lámina de tejido conectivo que envuelve el riñón, la glándula suprarrenal y la cápsula adiposa del riñón. Está abierta medial e inferiormente para permiter el acceso de los elementos que forman la raíz renal. Puede envolver segmentos próximos al riñón de la aorta abdominal, de la vena cava inferior y del uréter. Puede subdividirse en una fina lámina prerrenal y en una lámina retrorrenal más gruesa 
	Cuerpo adiposo pararrenal
	Cuerpo adiposo entre la hoja posterior de la fascia renal y la fascia transversalis
	Cápsula adiposa
	Cuerpo adiposo que encierra el riñón y la glándula suprarrenal. Rellena la celda renal. Se acentúa dorsal y lateralmente al riñón. Su extensión depende del estado nutricional 
	Cápsula fibrosa
	Fuerte cápsula de tejido conectivo que envuelve los riñones. Es fina y se adhiere a la superficie renal aunque puede separarse
RELACIONES POSTERIORES Y MEDIALES
Son relaciones toracolumbares, de las cuales el riñón está separado por el espacio pararrenal. Este espacio está situado por detrás de la lámina posterior de la fascia renal. Está ocupado por el cuerpo adiposo pararrenal ubicado entre la lámina posterior de la fascia renal y la fascia transversal.
 Relaciones torácicas corresponden al 1/3 superior del riñón derecho y al 2/3 superiores del riñón izquierdo que se aplican sobre el diafragma, por encima de los ligamentos arqueados medial y lateral. Más allá del músculo se encuentra el receso pleural y luego la 11ª y 12ª costilla, con el 11º espacio intercostal. El pulmón, que no sobrepasa hacia abajo el nivel de la 10ª costilla, queda por encima del riñón.
 Relaciones lumbares están constituidas por las partes blandas situadas entre la columna lumbar, la 12ª costilla y la cresta ilíaca. 
Medialmente, se encuentra el músculo psoas mayor, cubierto por la prolongación de la fascia ilíaca. Más lateral y posterior se ubica el músculo cuadrado lumbar, cubierto por la fascia transversalis.
Lateralmente, la aponeurosis de origen del músculotransverso del abdomen, reforzada por el ligamento lumbocostal, forma el fondo del triángulo lumbar superior, ubicado por debajo de la 12ª costilla y cubierto por los músculos oblicuo externo del abdomen y dorsal ancho. Entre los bordes de estos dos músculos, el oblicuo externo por delante y el dorsal ancho por detrás, y teniendo como límite inferior la cresta ilíaca, se ubica el triángulo lumbar, en cuyo fondo se encuentra la porción posterior del músculo oblicuo interno. 
Nervios y vasos cruzan con dirección oblicua la cara posterior del riñón, por delante delcuadrado lumbar: el nervio subcostal, los vasos subcostales y, por debajo, los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal.
 La 12ª costilla, de longitud variable, se relaciona con la cara posterior del riñón y desborda más o menos sobre su borde lateral.
RELACIONES ANTERIORES Y LATERALES
Por intermedio de la fascia renal, las relaciones anteriores son diferentes a la derecha y a la izquierda.
· Relaciones del riñón DERECHO:
· lóbulo derecho del hígado, su cara visceral cubre los 2/3 superiores del riñón derecho. El peritoneo se interpone entre los dos órganos. Hay contacto directo entre ambos cuando la reflexión del peritoneo se hace baja: se crea así el ligamento hepatorrenal.
· flexura cólica derecha. El mesocolon transverso está separado del riñón derecho por la fascia retrocólica ascendente. El surco paracólico derecho se interpone entre el borde lateral del riñón y la pared lateral del abdomen. 
· porción descendente del duodeno se aplica por delante del borde medial del riñón derecho, de su hilio y de la raíz renal. Está separada de ellos por la fascia retroduodenopancreática.
· Relaciones del riñón IZQUIERDO:
La inserción oblicua hacia arriba y a la izquierda del mesocolon transverso, por delante del riñón izquierdo, en la unión del tercio superior y del tercio medio, divide sus relaciones en tres partes:
· parte superior, supracólica, corresponde al bazo, y medialmente a este, la cola del páncreas y la raíz esplénica separan a este nivel al riñón izquierdo de la transcavidad de los epiplones y de la cara posterior del estómago. 
· parte media, colomesocólica, corresponde a la parte izquierda del colon transverso. La flexura cólica izquierda se relaciona con la lámina anterior y el borde lateral de la fascia renal, a través de la fascia retrocólica descendente. 
· parte inferior, infracólica, por intermedio de la cápsula fibrosa, de la cápsula adiposa, de la fascia renal, de la fascia retrocólica descendente y del mesocolon que contiene a los vasos cólicos izquierdos, se relaciona con la cavidad peritoneal y las asas delgadas.
RELACIONES DEL BORDE MEDIAL
Este borde se proyecta hacia atrás por debajo de la 12ª costilla, a los lados de la columna lumbar. Entre los niveles de las apófisis costales de las dos primeras vértebras lumbares se proyecta el hilio renal. 
· Porción suprahiliar: bordeado por la glándula suprarrenal. A la derecha, la VCI está ubicada delante del borde medial. A la izquierda, el pilar izq del diafragma separa al riñón de la aorta y de los ganglios linfáticos preaórticos. 
· Porción infrahiliar: en ella al borde medial lo sigue el uréter, que está unido a la extremidad inferior del riñón por el ligamento ureterorrenal.
RELACIONES DE LAS EXTREMIDADES (polos)
Las superiores están cubiertas por la glándula suprarrenal, que desciende medial a ella y la separa del diafragma.
La ES izquierda se relaciona, lateralmente, con el bazo y con el fundus gástrico por arriba y adelante, y medialmente, con la glándula suprarrenal, que desciende casi hasta la raíz renal. 
La EI derecha se relaciona por delante con la flexura cólica derecha, y a la izquierda, con las asas delgadas. Debajo de este polo inferior, en la separación de las dos hojas de la fascia renal, el tejido adiposo perirrenal se comunica con el de la región lumbar baja y la fosa ilíaca
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
	ARTERIAL:
ARTERIA RENAL DERECHA se origina de la cara derecha de la aorta abdominal a nivel de la L1, por debajo del origen de la arteria mesentérica superior. Mide de 3 a 5 cm de longitud y su diámetro varía entre 4 y 7 mm. Transcurre lateralmente, algo oblicua hacia abajo y atrás, amoldándose al cuerpo vertebral, al pilar del diafragma y a la saliente del músculo psoas mayor. Pasa por detrás de la vena cava inferior y en general se sitúa por detrás de la vena renal derecha. Proporciona sus ramas terminales algo antes de llegar al hilio del riñón.
ARTERIA RENAL IZQUIERDA es = de voluminosa, pero algo más corta. Se origina en la cara izquierda de la aorta abdominal y su trayecto es, como a la derecha, oblicuo hacia abajo, atrás y lateralmente. Se ubica por delante de la columna lumbar, del pilar del diafragma y del músculo psoas mayor; por delante se relaciona con la vena renal izquierda y el cuerpo del páncreas.
Ramas extrarrenales son las ramas que dan las arterias renales antes de llegar al hilio son las arterias: 
· Suprarrenal inferior [capsular]: para la glándula suprarrenal. 
· Ramas ureterales: que descienden para irrigar la primera porción del uréter.
· Capsuloadiposas: que se anastomosan con arteriolas provenientes de las arterias suprarrenales, ováricas o testiculares, lumbares, frénicas inferiores, hasta de la aorta, para formar una red perirrenal que sigue el borde lateral del riñón.
Ramas intrarrenales son las que nacen de las proximidades del hilio o del seno renal. Se disponen en una o varias ramas anteriores, y una rama posterior en relación con la pelvis renal.
· Rama anterior de la arteria renal: se dirige levemente hacia abajo, distribuyéndose por delante de la pelvis renal. Da de 3 a 5 ramas en el hilio o en el seno renal; éstas son las arterias segmentarías: superior, anterosuperior, anteroinferior e inferior.
· Rama posterior de la arteria renal: pasa sobre el borde superior de la pelvis renal, ubicándose por detrás. Se divide en el seno renal y da una arteria segmentaria posterior.
EN EL INTERIOR DEL RIÑON: la periferia del seno renal las a segmentarías se dividen en ramas, relacionadas con los cálices menores: arterias interlobulares que penetran en las columnas renales, rodeando a las pirámides renales, y se dirigen hacia la corteza renal. No existen anastomosis entre estas. A nivel de la base de la pirámide renal, dan origen a las arterias arcuatas, y éstas a las arterias corticales radiadas o interlobulillares, de dirección perpendicular con respecto a las anteriores. En la corteza renal, las arterias radiadas originan las arteriolas aferentes del glomérulo.
 SEGMENTARIAS INTERLOBARES ARCUATAS INTERLOBULILLARES ARTERIOLAS AFERENTES
SEGMENTACIÓN ARTERIAL DEL RIÑÓN : se refiere a que existen dos territorios arteriales distintos; uno anterior, dependiente de la rama anterior, y otro posterior, dependiente de la rama posterior. Estos territorios están separados por un plano transversal que termina en la superficie en una línea paralela al borde lateral del riñón, situada a 1 cm por detrás de este borde: es la línea exangüe, ese plano, relativamente avascular, puede utilizarse para su apertura 
Segmentos renales, disponen de vascularización y drenaje urinario propios. Cada uno está irrigado por una arteria segmentaria. Segmento superior, S. anterosuperior, S. anteroinferior, S. inferior y S. posterior.
	
VENOSO: 
Este sistema se origina en la zona subcapsular de la corteza, a través de las venas estrelladas, de disposición radiada paralela a la superficie renal. Estas drenan en las venas corticales radiadas o interlobulillares de dirección perpendicular a la cápsula fibrosa del riñón. Se dirigen a la región profunda de la corteza, donde desembocan en las venas arcuatas, de dirección paralela a la base de las pirámides renales, y también reciben la sangre proveniente de las vénulas rectas desde la médula renal. Desde los lados de las pirámides parten las venas interlobulares que reciben a las venas arcuatas y se profundizan por las columnas renales hasta el seno renal. Allí forman, alrededor de los cálices, coronas venosas que terminan en dos o tres troncos gruesos que se reúnen por delante de la pelvis renal, para constituir la vena renal.
 ESTRELLADAS INTERLOBULILLARES ARCUATAS INTERLOBARES CORONAS VENOSAS VENA RENAL
VR derecha es corta, prearterial, de dirección transversal. Termina en el lado derecho de la vena cava inferior.
VR izquierda es más larga, puesto que debe franquear la línea mediana para alcanzar a la vena cava inferior. Pasa por delante de la aorta abdominal y debajo de la arteria mesentérica superior. Recibe a las venas izquierdas: suprarrenaly ovárica, en la mujer, o testicular, en el hombre.
LINFATICOS
Se originan en el parénquima renal y siguen el mismo camino que las venas. Acompañan a los vasos en el seno renal y se agrupan, a la derecha como a la izquierda, en colectores anteriores, medios y posteriores. Las vías anteriores y medias alcanzan los nodos linfáticos aórticos laterales. Las vías posteriores drenan en los nodos retrocavos a la derecha o aórticos laterales a la izquierda, cerca de la arteria mesentérica inferior
Las circulaciones sanguínea y linfática del riñón revisten gran importancia, pues son una circulación funcional mucho más que nutricia. Sus alteraciones repercuten en la filtración urinaria, tensión arterial, etc. La vena renal izquierda se puede utilizar para derivar la circulación porta hepática: anastomosis esplenorrenal de Blakemore y Lord.
NERVIOS
La inervación es muy abundante, proviene de los ganglios aorticorrenales, de los ganglios renales, del plexo renal, de los nervios esplácnicos mayor y menor, del plexo celíaco, del ganglio mesentérico superior y, a veces, del tronco simpático lumbar. Algunos de los nervios originados del plexo celíaco y de los nervios esplácnicos pasan al ganglio aorticorrenal, situado arriba de la arteria renal, derecha e izquierda, cerca de su origen. Estos nervios, en su mayoría, contienen fibras simpáticas y también parasimpáticas provenientes del nervio vago. A partir de esos orígenes, e interrumpidos por pequeñas masas ganglionares, los nervios del riñón se disponen de cada lado en plexos alrededor de la arteria renal. Con ellas penetran en el hilio y siguen sus ramificaciones en el parénquima.
RAICES RENALES:
Tanto la derecha, como a la izquierda, están constituidas por el conjunto de las formaciones vasculares, nerviosas y excretoras que penetran en el hilio o salen de él: la arteria y las venas renales, los linfáticos, los nervios renales y la pelvis renal. Esta última, oblicua abajo y medialmente, cruza a los otros elementos en la parte distal de la raíz. 
En la región yuxtahiliar se encuentran, de adelante hacia atrás: la vena renal, con los linfáticos anteriores, luego los linfáticos medios, la rama anterior de la arteria renal, y por último la rama posterior de la arteria renal. Estas arterias están rodeadas por los linfáticos posteriores y los plexos nerviosos. 
 Más profundamente se encuentran: la vena adelante, la arteria detrás y arriba, acompañadas por los linfáticos y los nervios. 
La raíz renal está rodeada por una vaina conjuntiva que prolonga medialmente a la fascia renal. La raíz renal está orientada en sentido lateral, hacia atrás y algo hacia abajo. Es más corta a la derecha que a la izquierda. Su altura varía con la del hilio del riñón y con el modo de división de los vasos. Su espesor depende del tejido adiposo que lo envuelve.
RELACIONES:	
 Atrás y medialmente: se aplican sobre la cara anterolat de la CV (L1) y luego sobre la fascia del psoas mayor
 Adelante: la derecha se relaciona por medio de la fascia retroduodenopancreatica, con la cara posterior de la porción descendente del duodeno y de la cabeza del páncreas, con el conducto colédoco y el origen de la V porta hepática. La izquierda esta detrás del cuerpo del páncreas y de la flexura duodenoyeyunal,
 Arriba: por abajo y lateral a la extremidad medial de la suprarrenal
 Abajo: la raíz esta prolongada por el uréter hacia la región lumbar baja.
URETER
Es un conducto largo y fino que se extiende desde la pelvis renal, ubicada a nivel de la L1-L2, hasta la vejiga urinaria. 
Originado en la región lumbar, se dirige verticalmente hacia abajo. Llega al nivel de la bifurcación de la arteria ilíaca común, región sacroilíaca, y penetra en la pelvis menor, dirigiéndose en forma oblicua hacia abajo, adelante y medialmente, llega al fondo de la vejiga urinaria, atraviesa su pared y se abre en su cavidad.
Este conducto muscular, presenta movimientos peristálticos. Es estrecho en su origen, la unión pieloureteral, y luego se dilata formando un huso lumbar: la porción abdominal, que se estrecha nuevamente a nivel de los vasos ilíacos. Es seguido por la porción pélvica, también en forma de huso alargado, que precede a la porción intramural, estrechamiento que se produce cuando atraviesa la pared vesical.
El uréter mide de 30 a 35 cm de largo en el adulto. El izquierdo es algo más largo, 15 a 20 mm. Su diámetro en el ser vivo y en estado normal no sobrepasa los 6 a 8 mm. La existencia de estas estrecheces en el trayecto del uréter explica la detención de la migración de los cálculos provenientes de la pelvis renal: detención en la unión pieloureteral, en el estrecho superior de la pelvis, en la unión ureterovesical. Los cálculos ureterales pueden producir una obstrucción que provoca la distensión excesiva del uréter o el espasmo de sus músculos, dando origen a un dolor intenso: el cólico renal.
RELACIONES
PORCION ABDOMINAL: Es la porción que se extiende desde la pelvis renal hasta la línea terminal (a nivel del estrecho superior de la pelvis). En esta porción se estudian las relaciones del uréter a nivel lumbar y sacroilíaco.
 Uréter lumbar
 Atrás se apoya sobre la fascia iliaca que cubre al psoas. Se proyecta medial a las apófisis costales L3,L4 y L5. 
 Medialmente el uréter sigue a la VCI a la derecha, y algo más lejos a la aorta a la izquierda. 
 Lateralmente después de franquear la extremidad inferior del riñón, se relaciona a distancia con el colon ascendente a la derecha, y el descendente a la izquierda. 
 Adelante se relaciona con la cara posterior del peritoneo parietal posterior, estado cubierto a la derecha por la flexura inferior del duodeno adosado por la fascia retroduodenopancreática y enseguida se relaciona con la fascia retrocólica ascendente. A la izquierda y adelante se encuentra detrás del pliegue duodenoyeyunal y de la fascia retrocólica descendente.
 Uréter sacroilíaco
Es corto, de 3 a 5 cm. Se sitúa aquí en la parte más posteromedial de la fosa ilíaca 
 Atrás cruza a las arterias ilíacas comunes. Los uréteres están dispuestos de manera simétrica en relación con la línea mediana. La bifurcación aórtica se halla desplazada hacia la izquierda. Esta asimetría motiva que el uréter derecho deba cruzar el origen de la iliaca externa, mientras que la izquierda cruza la terminación de la ilíaca común según la ley de Luschka. Las arterias ocultan a las venas ilíacas, que son más posteriores. 
 Lateralmente es seguido por los vasos, la arteria ovárica o testicular, y el nervio genitofemoral. 
 Adelante siempre adherente al peritoneo parietal posterior, se relaciona con el contenido de la fosa ilíaca: a la derecha, con la terminación del mesenterio, región cecoapendicular; a la izquierda, con la raíz secundaria del mesocolon sigmoide. Más allá se encuentran las asas delgadas.
PORCION PELVIANA: Es la porción que se extiende desde el estrecho superior de la pelvis hasta la vejiga.
 Uréter pelviano en el hombre: describe una curva que lo acerca primero a la pared pelviana (segmento parietal), y luego lo conduce hacia adentro y medialmente en contacto con la vejiga (segmento yuxtavesical)
· Parietal: subperitoneal, situado entre la pared lateral del recto medialmente, y la pared pelviana lateralmente.
· Yuxtavesical: se encuentra en el espacio subperitoneal anterior, retrovesical, de la pelvis menor. El recto y luego las vesículas seminales se encuentran mediales a él. Está acompañado por la fascia pelviana visceral, que contiene: la arteria vesical inferior, rama de la ilíaca interna, que se divide lateral al uréter en ramas prostáticas y ramas para la vesícula seminal; las venas correspondientes; los nervios originados del plexo hipogástrico inferior; un tejido fibroadiposo condensado alrededor de estos elementos. El uréter es cruzado adelante y arriba por el conducto deferente, que pasa medialmente a él para alcanzar el pie de la vesícula seminal.
 Uréter pelviano en la mujer: dada la existencia del ligamento ancho del útero, se distinguen tres segmentos:
· Retroligamentoso: correspondeal segmento parietal en el curso del cual es atravesado lateralmente por la arteria uterina. Medialmente y adelante se encuentra el ovario y el recto medialmente.
· Infraligamentoso: es donde el uréter penetra en el ligamento ancho en un trayecto oblicuo hacia abajo, adelante y medialmente, ubicándose en su base. Está situado lateral al istmo del útero, en una pinza vascular contituida por la arteria uterina y la arteria vaginal
· Preligamentoso: Es el segmento yuxtavesical, de dirección hacia adelante y en sentido medial. Después de haber seguido la porción lateral del fondo de saco vaginal, se desplaza en el tabique vesicovaginal: su proyección en la pared anterior de la vagina corresponde al trígono vaginal. En el momento de alcanzar la pared vesical, los dos uréteres están separados uno del otro aproximadamente por unos 4 cm.
PORCION INTRAMURAL:
El trayecto del uréter en la pared vesical es oblicuo hacia abajo y medialmente. Se abre en la vejiga urinaria por un orificio en forma de hendidura, el orificio ureteral, al cual precede una pequeña dilatación ampular. Los dos orificios ureterales distan 2 cm aproximadamente uno del otro, y forman junto con el orificio interno de la uretra, en el cuello vesical, el trígono vesical. Están unidos por una saliente transversal, el pliegue interuretérico.
	VASCULARIZACION E INERVACION
 Arterias largas son: las ramas ureterales superiores que vienen de la arteria renal, y las ramas ureterales inferiores, originadas de la porción permeable de la arteria umbilical. 
 Arterias cortas llegan directamente al uréter a partir de la arteria testicular u ovárica, o de la arteria uterina o la vesical inferior (en el sexo masculino). 
Las venas siguen a las arterias y establecen anastomosis entre las venas iliacas internas y renales.
Con respecto a la inervación, tenemos:
Raíz nerviosa superior, originada de los plexos renales. 
Nervio principal inferior, proveniente del nervio hipogástrico, que llega a la porción sacroilíaca del uréter. 
Raíz inferior que procede del plexo hipogástrico inferior y forma un asa nerviosa alrededor del uréter 
yuxtavesical
VEJIGA URINARIA
Es un reservorio muscular intermedio entre los uréteres y la uretra, destinada a recoger la orina a medida que los uréteres la vierten en ella, hasta el momento en que, cuando se hace sentir el deseo de orinar, la vejiga se contrae y evacua la orina por el conducto de la uretra, lo que constituye la micción. 
Está situada en la parte anterior de la cavidad pelviana, por detrás del pubis. En el feto y en el recién nacido, cuya pelvis es poco profunda, la vejiga urinaria es más vertical y se encuentra en posición abdominal. Su aparente descenso ulterior acompaña la adopción de la estación de pie y el ulterior desarrollo de la cavidad pelviana. En la mujer la vejiga es más baja que en el hombre, en el cual está levantada por la próstata; es también más anterior, pues la pelvis de la mujer es más ancha y la vejiga está impulsada hacia adelante por el útero.
Los diámetros de la vejiga son: anteroposterior, el menor; transversal, el más importante en la mujer, y vertical, el mayor. Se denomina capacidad fisiológica a la cantidad de orina que puede contener la vejiga hasta que se experimenta el deseo de orinar: en el adulto es de 250a 300 cm3, término medio.
Su configuración externa depende si esta vaciá o llena.
La vejiga urinaria vacía tiene la forma de una pirámide que presenta un vértice, una base o fondo, una cara anteroinferior, una cara posterosuperior y dos caras laterales. 
El vértice de la vejiga urinaria apunta en dirección anterosuperior y está unido a la pared abdominal anterior mediante el ligamento umbilical medio [uraco]. Este último es el remanente de la alantoides obliterada a nivel del pliegue umbilical medio. El fondo de la vejiga urinaria está ubicado en posición posteroinferior, apoyado contra el piso de la pelvis y unido al tejido conectivo subperitoneal. Por su pared posterior ingresan los uréteres en la vejiga urinaria. El cuerpo de la vejiga urinaria es la porción que está ubicada entre el vértice y el fondo vesical, y que está limitado a ambos lados por las caras laterales. El cuello de la vejiga urinaria es la porción por donde emerge la uretra. 
La vejiga urinaria llena adquiere una forma redondeada por abombamiento de las caras laterales y posterosuperior. El vértice y el cuerpo vesical ascienden y el fondo y el cuello permanecen fijos.
CONFIGURACION INTERNA: la mucosa vesical es de color rosado pálido, sus paredes son lisas levantadas en algunos lugares por repliegues musculares. En el anciano, se hipertrofian. La porción inferior de la vejiga presenta los tres orificios de la vía urinaria: 2 ureterales y el orificio interno de la uretra. Los tres delimitan el trígono vesical, cuya mucosa presenta una superficie lisa. Por detrás del trígono y detrás del pliegue interureterico, se encentra el fondo de la vejiga, punto declive del órgano en decúbito dorsal.
CONSTITUCION ANATOMICA:
Capas de la pared vesical: comprende tres capas: serosa (peritoneo), muscular y mucosa. 
PERITONEO VESICAL: recubre la cara posterosuperior y la porción más alta de las paredes laterales de la vejiga urinaria. Presenta los siguientes repliegues: 
· en dirección anterior el pliegue vesical transverso, 
· en dirección lateral las fosas paravesicales, 
· en dirección posterior el fondo de saco vesicouterino y luego el fondo de saco rectouterino en la mujer, y el fondo de saco rectovesical en el hombre.
El peritoneo se adhiere a la vejiga urinaria a través de la fascia vesical y sigue sus movimientos de distensión o de aplastamiento. Esta adherencia es más débil hacia atrás y abajo. 
CAPA MUSCULAR Está formada por músculo liso. La constituyen los siguientes músculos:
· Músculo detrusor de la vejiga: formado por capas:
· longitudinal externa: sus fibras se reúnen en el fondo de la vejiga donde adhieren a la próstata o a la vagina
· circular media que se condensa alrededor del orificio interno de la uretra en el cuello de la vejiga donde constituye el esfínter interno de la uretra, 
· longitudinal externa: profunda, posee fibras espaciadas pero comunicadas entre si
Es un músculo potente cuyas tres capas se contraen al mismo tiempo en el momento de la micción, para vaciar la vejiga. Los esfínteres liso y estriado de la uretra constituyen los músculos antagonistas, cuya contracción impide la evacuación vesical.
· Músculo del trígono vesical: Son los músculos superficial y profundo del trígono, ubicados en esta región de la vejiga urinaria. El músculo profundo se continúa con el detrusor. El músculo superficial tiene relación con el músculo de la porción intramural de los uréteres.
· Músculo pubovesical: Se extiende desde la parte inferior de la sínfisis del pubis hasta el cuello vesical.
· Músculo rectovesical: Se origina en las fibras musculares de la capa longitudinal del recto y se dirige a la parte lateral del fondo vesical
· Músculo vesicovaginal en la mujer y vesicoprostático en el hombre: Sus fibras musculares provienen de la porción inferior del cuello de la vejiga y se dirigen a la pared anterior de la vagina en la mujer y a la cápsula de la próstata en el hombre.
MEDIOS DE FIJACIÓN 
La vejiga urinaria presenta medios de fijación como el 
· Ligamento umbilical medio, que une el vértice de la vejiga con el ombligo
· Pliegues umbilicales mediales derecho e izquierdo (lateral al lig umbilical), que corresponden a las arterias umbilicales obliteradas. Estos pliegues están localizados en la pared abdominal anterior. 
· Fascia umbilical prevesical es una hoja conjuntiva aplicada a la cara anteroinferior de la vejiga. Asciende hasta el ombligo, acompañando al ligamento umbilical medio, donde se afina. Se extiende lateralmente hasta los vestigios fibrosos de las arterias umbilicales derecha e izquierda (ligamentos umbilicales mediales).
· Fosas supravesicales derecha e izquierda, formadas entre los pliegues umbilicales mediales y el pliegue umbilical medio.
· Ligamentos pubovesicales son dos hojassagitales, medial y lateral, que unen la cara posterior del pubis con la cara anteroinferior de la vejiga. En el hombre se unen a la parte laterosuperior de la próstata y se los denomina puboprostáticos (que unen la próstata con la vejiga urinaria) 
· Pliegue vesical transverso, que pasa transversalmente sobre la vejiga urinaria moderadamente llena y desaparece cuando la vejiga urinaria está llena.
RELACIONES
· CARA ANTEROINFERIOR idénticas en el hombre y en la mujer. La vejiga vacía es retropúbica. La vejiga llena asciende por detrás de la pared abdominal anterior. 
Las relaciones retropúbicas se dan en el espacio retropúbico prolongado en sentido lateral hasta los forámenes obturadores, en contacto con las inserciones más anteriores del músculo elevador del ano. Este espacio contiene tejido adiposo, elementos arteriales y las venas del plexo retropúbico.
Las relaciones abdominales en la vejiga llena, asciende por detrás de los rectos del abdomen, de los cuales se separa por la fosa supravesical, la fascia transversalis, la fascia prevesical y un plano celuloadiposo. Lateralmente puede alcanzar la fosa inguinal medial hasta el anillo inguinal profundo.
· CARA POSTEROSUPERIOR: Es la cara peritoneal de la vejiga y se relaciona con las asas delgadas, el colon sigmoide que se encuentra superior y lateral al recto, y el fondo de saco rectovesical en el hombre. En la mujer la vejiga está separada del ligamento ancho y del útero por el fondo de saco vesicouterino.
· CARAS LATERALES: La parte superior peritonizada comparte las relaciones precedentes sobre todo cuando la vejiga está llena y las fosas paravesicales se excavan alrededor del vértice vesical. La parte inferior subperitoneal corresponde al espacio pelvisubperitoneal, del que forma la parte medial. Está situada medialmente en relación con el músculo elevador del ano, y en el canal que los separa se halla por debajo del peritoneo la prolongación celuloadiposa del espacio retropúbico que contiene a la arteria umbilical. El espacio es cruzado en sentido anterosuperior por el conducto deferente en el hombre y por el ligamento redondo del útero en la mujer.
· FONDO 
El fondo (base) es la parte de la vejiga, en el extremo opuesto al vértice, situada por detrás del orificio externo de la uretra y del pliegue interuretérico. El cuello de la vejiga corresponde a la región donde se encuentra el orificio interno de la uretra. El trígono vesical está en la parte posterior del cuello vesical, por delante del pliegue interuretérico. La superficie del fondo es oblicua hacia abajo y adelante. La porción que corresponde al trígono no tiene pliegues. Sus relaciones son diferentes en el hombre y en la mujer.
EN EL HOMBRE la vejiga está en relación con el sistema genital:
· Superficie posterosuperior del fondo: la vejiga se encuentra por arriba y delante de las vesículas seminales, entre las cuales llegan los conductos deferentes que siguen su borde medial. Por detrás de esta parte del sistema genital se encuentra el tabique rectovesical y el recto. A cada lado de las vesículas seminales, la vejiga se relaciona con la llegada de los uréteres y con los elementos vasculares, nerviosos y conjuntivos originados en la fascia pelviana visceral.
· Superficie anteroinferior del fondo: se aplica sobre la próstata. En este punto el fondo vesical esta perforado por el orificio interno de la uretra. 
EN LA MUJER el fondo de la vejiga se relaciona sin interposición del peritoneo, y de arriba hacia abajo con el istmo del útero y luego con la vagina. Lateralmente se encuentra el uréter en la base del ligamento ancho, con los vasos y la fascia pelviana visceral. Algo más abajo está el tabique vesicovaginal, comprende dos partes
	Superior: receso superior y cuello uterino enmarcado por los uréteres y el orificio interno de la uretra: trígono vaginal, ocupado por TC laxo
	Inferior: donde el tabique está ocupado por un tejido denso, la fascia subvesical. Mas allá de la vagina, el fondeo de la vejiga se relaciona con los músculos del periné.
CELDA VESICAL 
La vejiga urinaria está rodeada por láminas de tejido conectivo que conforman la celda vesical interpuesta entre el peritoneo, ambos pubis y las paredes laterales e inferior de la cavidad pelviana. Estas hojas de tejido conectivo son: 
· Fascia prevesical en dirección anterior
· Ligamentos pubovesicales y puboprostáticos (en el hombre) en dirección anteroinferior,
· Fascia pelviana visceral [vaina hipogástrica] en dirección posterolateral.
Más allá de estas hojas, el tejido conjuntivo constituye planos de separación, el más evidente de los cuales es el anterior: el espacio retropúbico. Abajo, la celda está cerrada, en el hombre, por el sistema genital y el tabique rectovesical. En la mujer, la celda vesical se aplica sobre la vagina en la separación de las fibras del músculo elevador del ano (hiato urogenital). La vejiga urinaria está separada de los elementos fibrosos de su celda por la fascia vesical, hoja conjuntiva que permite la separación de la vejiga por dentro de las paredes de su celda. Sin embargo, está unida a sus paredes por los uréteres y la uretra, así como por los elementos vasculonerviosos que le llegan o que emergen de ella.
VASCULARIZACIÓN
La vejiga urinaria recibe sus arterias de los vasos que la rodean. Todas provienen de la arteria ilíaca interna. Existen: 
· Arterias vesicales superiores, originadas de la parte que ha quedado permeable de la arteria umbilical. En número de dos o tres, están destinadas a la parte superior. 
· Arterias inferiores, que nacen de la arteria vesical inferior, rama de la arteria iliaca interna. 
· Arterias posteriores, que proceden de la arteria rectal media y sobre todo de la arteria vesical inferior. 
· Arterias anteriores, provenientes de la arteria pudenda interna. Irrigan el tercio inferior de la cara anterior. 
Estas arterias se anastomosan entre sí en la pared vesical, en una rica red submucosa. 
Venas vesicales, no siguen a las arterias. Originadas de una red submucosa, luego intramuscular, Van: 
· Adelante, al plexo venoso prostático. 
· Abajo, al plexo venoso prostático en el hombre o a la porción posterior del plexo venoso vaginal en la mujer. Dos corrientes, una superior, preureteral, la otra inferior, retroureteral, alcanzan a la vena ilíaca interna.
Linfáticos: drenan en troncos que son
	Anteriores: GL prevesicales, luego a los iliacos externos
	Laterales: drenan a los iliacos externos
Posteriores e inferiroes: drenan a los iliacos internos.
INERVACIÓN
La vejiga urinaria es contráctil y sensible. Recibe sus nervios del plexo hipogástrico. Este último está constituido por: 
· Elementos simpáticos, nervios hipogástricos, simpático sacro. 
· Elementos parasimpáticos, ramos anteriores de los nervios sacros 3° y 4º, nervio esplácnico pelviano.
· Nervios posteriores, comunes con el aparato seminal. Estos proporcionan ramos sensitivos, motores y vasomotores.
URETRA MASCULINA
La uretra masculina se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la extremidad del pene. Es un conducto urogenital excretor de la orina al exterior y de la eyaculación del producto de las glándulas genitales.
La uretra del adulto mide 16 cm, término medio: 3 cm para la uretra prostática, 1 cm para la uretra membranosa y 12 cm para la uretra esponjosa, pero su porción peneana puede alargarse mucho durante la erección. En el intervalo entre las micciones, las paredes están aplicadas una contra la otra, dando al conducto seccionado la forma de una hendidura vertical (en el pene), luego de T mayúscula invertida (en el periné), luego de hendidura transversal cóncava hacia atrás (en la travesía prostática), con la saliente del colículo seminal. El diámetro de la uretra es variable y existen tres dilataciones: prostática, bulbar y balánica o fosa navicular, con un estrechamiento a nivel del cuello vesical y otro, más estrecho, en el orificio externo de la uretra.
 
Se dirige primero hacia abajo y algo adelante, situada en el interior de la próstata. Atraviesa luego el diafragma urogenital (espacioperineal profundo) y se acoda en ángulo recto por debajo del pubis, para dirigirse hacia adelante. Es entonces perineal y está rodeada por las formaciones eréctiles. Se acoda una segunda vez, delante de la sínfisis del pubis y penetra en el pene, siempre rodeada por los órganos eréctiles. Se dirige entonces hacia abajo para atravesar el glande y abrirse en el orificio externo de la uretra. Este segundo ángulo prepúbico desaparece cuando el pene está en erección o cuando se lo levanta. 
	Porción 
	Longitud 
	Disposición y localización 
	Característica
	Intramural
 o pre-prostática
	0,5 a 1,5 cm
	Se extiende en posición vertical a través del cuello de la vejiga urinaria
	Está rodeada por el esfínter interno de la uretra. Dependiendo de si la vejiga urinaria está llena o está vacía, su diámetro y su longitud varían 
	Prostática
	3 a 4 cm
	Desciende por la porción anterior de la próstata, formando una curva cóncava hacia delante. Está rodeada ventralmente por la porción vertical, parecida a un conducto del esfínter externo de la uretra
	Es la porción más ancha y dilatable. Muestra una cresta uretral con el colículo seminal, rodeada por los senos prostáticos en los cuales desembocan los conductillos prostáticos. En el colículo seminal desembocan los conductos eyaculadores. En esta porción se unen los sistemas urinario y reproductor en el hombre
	Intermedia o membra nosa
	1 a 1,5 cm
	Pasa a través del espacio perineal profundo, rodeada por fibras circulares del esfínter externo de la uretra. Atraviesa la membrana perineal 
	Es la porción más estrecha y menos distensible, salvo a nivel del orificio externo de la uretra
	Esponjosa
	15 cm
	Pasa a través del cuerpo esponjoso. En el bulbo del pene aparece un ensanchamiento inicial que se amplía distalmente, llamado fosa navicular, ubicado en el glande del pene
	Es la porción más larga y móvil. A nivel de la porción del bulbo del pene desembocan las glándulas bulbouretrales. A nivel distal, en las pequeñas lagunas uretrales que entran en la luz de esta porción desembocan glándulas uretrales
Esfínter interno de la uretra: es un anillo de fibras musculares lisas, situados en el origen de la uretra por debajo del cuello vesical. Mide de 10 a 12 mm de altura y 6 a 7 de espesor. Se abre durante la micción y se cierra en la eyaculación, evitando que el semen ascienda a la vejiga. Es involuntario.
Esfínter externo de la uretra: está formado por fibras musculares estriadas, que rodean por completo en forma circular a la uretra membranosa y ascienden anterior y lateralmente cubriendo a la próstata. Este inervado por nervios perineales del nervio pudendo, siendo involuntario y opuesto al detrusor vesical
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN 
ARTERIAS: 	uretra prostática recibe ramas de las arterias destinadas a la próstata
 	uretra membranosa, y el esfínter externo, por la arteria uretral y la arteria del bulbo del pene, 
procedentes de la pudenda interna
uretra esponjosa dispone de numerosas arterias originadas en la arteria pudenda interna. 
VENAS más voluminosas, las del cuerpo esponjoso, van al plexo venoso prostático, retropúbico, por la vena dorsal profunda del pene. Otras venas llegan a los plexos periprostáticos y a las venas vesicales. El conjunto es drenado por la vena ilíaca interna. 
LINFÁTICOS de la uretra anterior, esponjosa, van a los ganglios linfáticos inguinales e ilíacos externos.
NERVIOS uretra posterior nv del plexo hipogástrico inferior. 
 uretra anterior provienen del nervio pudendo, por nervios perineales como el nervio dorsal del pene.
URETRA FEMENINA
Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la vulva. Es mucho más corta que en el hombre y es exclusivamente urinaria.
Desde el cuello vesical se dirige hacia abajo y algo adelante. Luego de su trayecto pelviano, atraviesa el piso perineal y se abre en la vulva por el orificio externo de la uretra. Mide aproximadamente de 3 a 4 cm de longitud y presenta un diámetro uniforme, estrechado solamente en su origen y en su terminación.
Segmento pelviano está rodeado por el esfínter estriado que constituye un anillo completo. Este segmento corresponde a los cuatro quintos del conducto. Atrás, se apoya sobre la vagina por intermedio del tabique uretrovaginal. Adelante, se encuentra la vena dorsal profunda del clítoris, que llega al plexo venoso vesical, entre los ligamentos pubovesicales, por detrás de la sínfisis púbica. 
 Segmento perineal la uretra femenina atraviesa el espacio perineal profundo sobre el cual se apoya el esfínter estriado. Abajo, cruza el músculo constrictor de la vagina. Está entonces por detrás y entre los cuerpos cavernosos del clítoris. 
Orificio externo de la uretra [meato urinario], se abre en el vestíbulo de la vagina, entre los labios menores, a 2 cm por detrás del clítoris, por delante del tubérculo vaginal. Es ligeramente saliente, fácil de identificar y de ver.
Vascularización e inervación son comparables a las del hombre. El contingente vascular prostático está reemplazado aquí por vasos de origen vesical y vaginal.
ANATOMIA FUNCIONAL VESICOURETRAL. LA MICCION
La evacuación de la vejiga está asegurada por:
· La contracción del musculo detrusor, completada por la del musculo del trígono vesical. Este último desciende el cuello de la vejiga, levanta el fondo vesical, normalmente horizontal, lo que al mismo tiempo asegura la abertura de la uretra prostática
· El aumento de la presión abdominal por la contracción del diafragma y los músculos de la pared anterior del abdomen, ayudada por el cierre de la hendidura glótica
· El relajamiento de los esfínteres: primero el liso, que responde a las contracciones del detrusor; en seguida, el esfínter estriado, cuya relajación es refleja.
INERVACIÓN VESICULOURETRAL: MICCIÓN Se distingue: una simpática, una parasimpática y una somática.
CENTROS NERVIOSOS: Participan en el funcionamiento vesicoesfinteriano. Se distinguen: 
· Centros espinales: los centros vegetativos ocupan el asta lateral de la médula espinal a la altura de T11 hasta L2, para el simpático, y de S2 hasta S4 para el parasimpático. El centro somático sacro se sitúa en el asta anterior de S2 a S4. 
· Centros supraespinales: ejercen desde el diencéfalo al tronco encefálico influencias facilitadoras e inhibidoras sobre el detrusor. Se han localizado en la parte anterior de la protuberancia centros que desempeñan una acción importante en el reflejo miccional y en la coordinación vesicoesfinteriana.
· Centros corticales y subcorticales: intervienen en el control voluntario o semivoluntario del reflejo miccional. En la cara medial del lóbulo frontal se localiza un centro detrusoriano. 
VÍAS SENSITIVAS
La sensibilidad exteroceptiva (dolor, temperatura, tacto) es captada a nivel de la submucosa por terminaciones libres; la propioceptiva es captada por receptores de tensión o de volumen situados en la capa muscular. La mayor parte de las neuronas sensitivas llegan a la médula sacra por intermedio de nervios erectores y nervios pudendos. Sólo la sensibilidad exteroceptiva de la región del trígono vesical llega a la médula lumbar por los nervios hipogástricos. 
VÍAS MOTORAS: comprenden 
· Inervación somática
El tracto corticoespinal lateral conecta el comando cortical del esfínter estriado con el centro somático sacro. Los nervios pudendos conducen o aportan las motoneuronas que en parte llegan al esfínter. Sin embargo, algunos filetes nerviosos podrían seguir la vía de los nervios erectores y pasar por el plexo hipogástrico inferior. 
· Inervación vegetativa
Los centros se relacionan entre sí por la red multisináptica del fascículo extrapiramidal que desciende por los cordones laterales de la médula. La vía motora periférica está formada por la sucesión de por lo menos dos neuronas conectadas en un ganglio. La neurona posganglionar, en contacto con el músculo liso, se divide en numerosas ramificaciones terminales, cada una de las cuales cubre un conjunto de células musculares; en consecuencia, no hay placa motora y la excitación de la célula muscularse hace más o menos a distancia por la liberación del neurotransmisor. 
La inervación de la musculatura lisa vesicoesfinteriana esta calcada sobre este modelo: las neuronas simpáticas provenientes del centro toracolumbar se agrupan en el plexo hipogástrico superior, forman los nervios hipogástricos y atraviesan el plexo hipogástrico inferior; las neuronas parasimpáticas, desde el centro sacro (52-54), forman los nervios esplácnicos pélvicos (erectores) y hacen conexión en el ganglio hipogástrico inferior, en contacto con la vejiga urinaria. 
RETROPERITONEO
El espacio retroperitoneal es un área de la pared posterior del abdomen localizada entre el peritoneo parietal y la superficie profunda de la fascia transversalis.
El límite superior del retroperitoneo lo constituye un plano horizontal que pasa a nivel de la 12ª vértebra torácica y la 12ª costilla. El límite inferior lo constituyen la base del sacro, las crestas ilíacas, la rama superior del pubis y el diafragma pelviano. El límite lateral es una línea vertical entre el músculo erector de la columna (borde lateral del músculo iliocostal) y los tres músculos de la pared anterolateral del abdomen o el borde lateral del músculo cuadrado lumbar. El límite medial está representado por las vértebras lumbares y el sacro. El límite anterior lo constituye el peritoneo parietal. El límite posterior está formado por los músculos de la pared abdominal posterior y dependencias fasciales, que de lateral a medial son: la fascia transversalis, el músculo cuadrado lumbar y el músculo psoas mayor. Estos últimos dos músculos están cubiertos por una lámina fascial que recubre al músculo iliopsoas. Sin embargo, el músculo cuadrado lumbar está recubierto por la lámina anterior de la fascia toracolumbar
Los órganos ubicados en este espacio, se clasifican 
· primariamente retroperitoneales: son estructuras no relacionadas con el sistema digestivo que embrioogicamente estuieron siempre ubicadas en el retroperitoneo. Son los riñones, las glándulas suprarrenales, los uréteres, la porción abdominal de la arteria aorta y sus ramas, la vena cava inferior y sus venas tributarias, nodos y vasos linfáticos, el plexo lumbar con sus ramos y los troncos simpáticos
· secundariamente retroperitoneales son estructuras que forman parte del sistema digestivoy que incialment eran estructuras peritonizadas. Son la mayor parte del duodeno, el páncreas y las mayores porciones del colon ascendente y del colon descendente.
REGIÓN RETROPERITONEAL MEDIA
Situada por delante de la columna lumbar, la región retroperitoneal media constituye una importante vía de paso para los grandes vasos que descienden en la pelvis o que ascienden hacia el tórax, acompañados por el eje linfático infradiafragmático y por las cadenas nerviosas del sistema simpático.
LÍMITES
a. Por arriba: la cara inferior del diafragma y los orificios que la atraviesan.
b. Por abajo: la articulación lumbosacra a la que sirve de reparo la eminencia del promontorio.
c. Lateralmente:un doble plano sagital que pasa por la punta de las apófisis espinosas.
d. Por delante: el peritoneo parietal posterior y la masa de las vísceras intraperitoneales.
e. Por detrás: el plano óseo de las dos últimas VT y el de las cinco VL, separadas por el relieve convexo de los discos IV; la importante eminencia de la columna lumbar proyecta hacia adelante los grandes vasos y, en particular, la aorta abdominal, cerca de la pared abdominal en los sujetos delgados.
Dos tipos de formaciones fibrosas tapizan la cara anterior del raquis dorso lumbar.
1. El ligamento longitudinal anterior; grueso y fibroso, de 3 a 4 cm de ancho, forma una lámina continua, desde la columna dorsal hasta la cara anterior del sacro, y se extiende de cada lado hasta los arcos del psoas
2. Los pilares del diafragma recubren en parte al ligamento vertebral y se confunden con él, en la mitad superior de la región: pilares principales y pilares accesorios
Entre los pilares principales y los accesorios las brechas musculo fibrosas dejan paso a las cadenas simpáticas. lumbares y, un poco más arriba, a los nervios esplácnicos, mientras que en pleno diafragma, en la unión de los folíolos anterior y derecho del centro frénico, se abre el gran orificio cuadrilátero de la vena cava inferior.
Contenido: En la región retroperitoneal media circulan: 
· 
· AORTA
· VENA CAVAA INVERIOR
· NV FRENICO
· NV ESPLACNICO
· NV VAGO DERECHO
· PLEXO MESENTERICO SUPERIOR
· NV MESENTERICO SUPERIOR
· GANGLIO CELIACO DERECHO
· GANGLIO AORTICORRENAL 
REGION RETROPERITONEAL LATERAL
Situada inmediatamente por fuera de la región pre-Vertebral de los grandes vasos, entre el peritoneo parietal posterior por delante y los músculDs de la pared lumboilíaca por detrás, la región retroperitoneal lateral contiene fundamentalmente los riñones y sus pedículos, los uréteres y las glándulas suprarrenales.
LIMITES:
Por detrás: por la cara anterior vertical del diafragma y la de los planos musculo aponeuróticos de la pared lumbar lateral representados por el musculo psoas, el musculo cuadrado lumbar, la aponeurosis posterior del musculo transverso y el musculo iliaco
Por delante, están representados por el peritoneo parietal posterior. En su disposición definitiva, a causa de la adherencia de ciertos órganos, la hoja posterior del peritoneo parietal pasa por delante de algunas vísceras intraabominales que de este modo están unidas a la región retroperitoneal lateral no por intermedio de una hoja peritoneal sino de una fascia de adherencia.
Hacia adentro, la región peritoneal lateral se continua sin límite preciso con la región pre vertebral de los grandes vasos. Aquí el límite es arbitrario y se halla representado por el borde interno del musculo psoas
Hacia afuera, el límite es bastante impreciso. Corresponde esquemáticamente a una vertical que pasa por el extremo de la 12º costilla pero, como esta tiene disposición variable, el limite externo de la región corresponde al borde interno del musculo oblicuo menor
Por arriba: está representado clásicamente por una línea horizontal que pasa por la vértebra dorsal. 
Por abajo, limitada hacia adentro por el estrecho superior de la pelvis formado por el reborde de la pelvis bordeado por los vasos ilíacos, y más hacia afuera por el ángulo diedro formado por el músculo psoasilíaco, la pared abdominal anterior y el arco crural, ángulo diedro que constituye el espacio de Bogros.
SITUACIÓN: situada por delante de la región lumbar muscular lateral, por detrás de la cavidad peritoneal, hacia afuera de la región prevertebral de los grandes vasos con la cual se comunica, por arriba de la región pelvisubperitoneal a la cual recubre y con la que se continúa insensiblemente, y por debajo del diafragma y de la pared posterior del tórax. . 
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA: está constituida por 2 paredes, una posterior, muscular, y otra anterior, peritoneal,. y por un contenido representado por: 
• los riñones y sus pedículos; 		• los uréteres;
• las glándulas suprarrenales; 		• el pedículo espermático en el hombre o uteroovárico en la mujer.
PAREDES
1. PARED POSTERIOR tiene una constitución musculoaponeurótica. Comprende 3 sectores definidos.
- UN SECTOR SUPERIOR diafragmático formado por las fibras verticales del diafragma, inserto hacia adentro sobre el arco del psoas y más hacia afuera sobre el arco del cuadrado lumbar, la 11º y 12º costilla 
- UN SECTOR MEDIO constituido:
• hacia adentro por el músculo psoas, inserto por una serie de arcos fibrosos sobre las apófisis trasversas y los cuerpos vertebrales de L2, L3 y L4, y cuyas fibras descienden oblicuamente hacia abajo y afuera en el interior de una vaina aponeurótica: la fascia ilíaca 
• más hacia afuera se encuentra el plano del músculo cuadrado lumbar, inserto por dentro sobre las apófisis trasversas de las 4 primeras VL, por arriba sobre el borde inferior de la 12º costilla, y por abajo sobre la parte posterior de la cresta ilíaca y el ligamento iliolumbar; el cuadrado lumbar se halla revestido por una delgada aponeurosis que se vuelvemás gruesa hacia arriba para formar el arco del cuadrado lumbar o ligamento arqueado del diafragma que se extiende desde la apófisis trasversa de L1 a la 12a·costilla 
• aún más hacia afuera se encuentra la aponeurosis posterior del músculo trasverso del abdomen,gruesa y fibrosa, que se fija por dentro sobre el vértice de las apófisis trasversas lumbares y que en su parte superior está reforzada por el ligamento lumbocostal de Henle, que va desde las apófisis trasversas de L1 y L2 a la 12º costilla.
-UN SECTOR INFERIOR situado por debajo de la cresta ilíaca y constituido por los músculos ilíaco e ilíaco menor hacia afuera insertos sobre la fosa ilíaca interna, y por el músculo psoas más hacia 'adentro, revestidos dichos músculos sobre su cara anterior por la fascia ilíaca que les forma una verdadera vaina, en cuyo interior están rodeados por una amplia capa celular donde corren la arteria circunfleja ilíaca, la arteria iliolumbar, el nervio femorocutáneo; el nervio crural
2. PARED ANTERIOR es una pared peritoneal. Está formada por el peritoneo parietal posterior primitivo. A causa de las adherencias secundarias de las vísceras intraabdominaIes, en ciertos niveles, la pared anterior está formada, no por una verdadera hoja peritoneal, sino por una fascia de adherencia. Su disposición es diferente a nivel de la región lumbar lateral derecha y de la región lumbar lateral izquierda (
• DEL LADO DERECHO por la adherencia del duodenopáncreas por una parte, del colon derecho por la otra, la pared anterior de la región está formada:
- por arriba y afuera, a nivel del polo superoextemo del riñón derecho, por el peritoneo parietal posterior definitivo;
- más hacia adentro, por la fascia de Treitz que une la porción duodenal y la cabeza del páncreas; 
- hacia abajo, por la fascia de Toldt derecha, que une el colon ascendente hacia afuera y el mesocolon ascendente más hacia adentro .
• DEL LADO IZQUIERDO, en la parte superior de la región, la pared anterior está formada por el mesogastrio posterior, que une aquí la cola del páncreas, y más hacia abajo por la fascia de Toldt izquierda que une el colon descenente y el mesocolon izquierdo
No obstante, quirúrgicamente, persiste un plano de clivaje sumante claro entre los órganos de la región retroperitoneal y el propio peritoneal. Es posible, entonces, desprender de los órganos retroperitoneales todo el saco peritoneal sin abrirlo.