Abordaje Domiciliario en TO

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Practica Profesional I de 
Terapia Ocupacional.
INTERVENCIÓN 
DOMICILIARIA EN 
PACIENTES CON 
TRASTORNOS 
COGNITIVOS
Intervención domiciliaria en 
pacientes con trastorno 
cognitivos-
CONCEPTOS TEÓRICOS Y 
EPISTEMOLÓGICOS QUE LA 
SUSTENTAN
Lic. Miriam Metz 
Intervención domiciliaria con pacientes con trastorno cognitivo.
Cuando un individuo sufre una enfermedad, 
se produce un quiebre en su vida, 
en su sistema familiar,
en su mundo de relaciones y en los roles que desempeña.
La enfermedad en tanto causante del desbalance ocupacional de un individuo, 
deriva en situaciones de inactividad, improductividad; 
y en una disfunción Ocupacional
resultante de la incapacidad de la persona 
para desarrollar
tareas cotidianas y desempeñar roles vitales
Practica Profesional I de Terapia 
Ocupacional 
CIF (Clasificación Internacional del 
Funcionamiento de, Discapacidad y 
salud
Desde una visión macro y partiendo de los principios de la OMS que presenta en la 
CIF en relación a las condiciones de salud, 
se ponen en juego una interacción de componentes, que es inevitable reconsiderar 
cuando se produce una 
enfermedad, trastorno o lesión cerebral en un individuo, 
afectando sus aspectos 
cognitivos, funciones corporales y estructura física. 
Esto provoca una limitación en su actividad 
va a restringir su participación 
en el entorno
requiere de la comprensión de los factores contextuales: 
ambientales y personales. 
Cualquier modificación en cualquiera de estos procesos, va a influenciar al 
resto sin poder predecir sus consecuencias teniendo en cuenta la complejidad 
del fenómeno y su poli-causalidad. 
Atención domiciliaria 
Esta intervención en su modalidad domiciliaria se incluye dentro del marco
de 
actuación de la Rehabilitación domiciliaria. 
Se hace preciso preguntarnos: 
Qué entendemos por rehabilitación domiciliaria?
Es un proceso de adaptación y /o readaptación del individuo a sus funciones 
normales.
Es una modalidad que permite que el equipo profesional entrene al paciente en 
su 
domicilio. 
Objetivos en la Atención domiciliaria
 Entrenar al paciente en su domicilio, en su hábitat natural 
 Orientar a familiares y cuidadores en la asistencia cotidiana del paciente
 Orientar sobre la adecuación del ambiente y supresión de barreras 
arquitectónicas.
 Prescribir el equipamiento necesario 
 La rehabilitación domiciliaria se caracteriza por centrar los planteamientos 
terapéuticos no solo en el paciente sino que también se fomenta la participación 
de los cuidadores. 
 El tratamiento se lleva a cabo por un equipo multidisciplinario.
 En el equipo terapéutico, existe una responsabilidad superpuesta en relación a la 
evaluación y el tratamiento de los deterioros cognitivo-perceptivos, pero cada 
disciplina deberá analizar los criterios de su enfoque en relación a la cognición-
percepción y considerar de que manera su intervención puede 
complementarse. 
Competencia de Terapia Ocupacional
Proporcionar una información clara y amplia sobre el efecto de los trastornos cognitivos
perceptivo en las actividades de la vida diaria y lo que esto implica, actividades 
instrumentales cotidianas, en el área educativa, laboral, tiempo libre y su 
participación social. 
Esto se realiza a través de la evaluación y rehabilitación de habilidades del proceso 
cognitivo – perceptivo, su entrenamiento en el análisis de la actividad y su competencia para 
analizar el modo en que los síntomas cognitivos se modifican de acuerdo a las diferente 
condiciones de la actividad. 
La ventajas con las que trabajamos:
La intervención tienen que ver con que se trata de un ambiente conocido para el paciente, 
ecológico, y en tanto esto, facilitador, que permite abordar diferentes problemas funcionales 
in situ y eliminar la transferencia del aprendizaje de un contexto a otro.
El terapeuta y paciente 
Lejos de persuadir, convencer o proveer, 
debe tender a facilitar el auto-reconocimiento del problema
por parte del paciente y de la familia,
la aceptación gradual de la nueva realidad por parte de la familia y el 
Paciente
y el proceso de duelo por las funciones y roles perdidos o modificados.
El paciente, inicialmente aspira a su recuperación total. Superada gradualmente 
la etapa de negación, depresión y desesperación, en el mejor de los casos, va 
aceptando el paso a paso, focalizando en los signos de mejoría. 
- Se pueden observar reacciones de sobreprotección en los familiares, que 
inicialmente pueden responder al desconocimiento de la enfermedad. 
- La actitud negativa del cuidador que en oportunidades actúa el temor de perder 
su función cuando el paciente evoluciona favorablemente. 
- Expectativas elevadas del paciente y de la familia, más allá de sus posibilidades 
reales. 
Familia 
Esto requiere valorar
el nivel de estrés y carga emocional de la familia y cuidador 
sus capacidades de contención del paciente a fin de posibilitar el control 
positivo de la situación por parte de ambos.
Brindar información temprana en cuanto al proceso asistencial, objetivos de tratamiento y orientación en 
cuanto al manejo adecuado del paciente. 
El encuadre como factor potencial de los progresos de tratamiento va a estar 
influenciado por la educación del paciente en relación a sus posibilidades reales 
de progreso, la colaboración y contención emocional de su familia y el rol 
adecuado del cuidador. 
NO existen varios modelos de rehabilitación sino que hay un modelo de rehabilitación para cada persona.
Implican una interrelación participativa de la familia y el paciente en relación a su tratamiento, que se 
manifestará como fortaleza o debilidad en el proceso terapéutico que inciden en la motivación del 
paciente para una evolución favorable o no, de acuerdo a las variables que se pongan en juego.
Existen capacidades resilientes en el individuo que le permiten superar situaciones adversas 
traumáticas y es en este sentido, que requiere de referentes válidos que posibiliten una relación dinámica 
con el ambiente con mayor funcionalidad para una adaptación positiva
Que entendemos por resiliencia?
Es la capacidad humana para enfrentar, 
sobreponerse y ser fortalecido o transformado 
por experiencias de adversidad. 
Las conductas resilientes requieren de factores resilientes internos:
la autoestima, el autovalimiento, la autoconfianza, la resolución de problemas, la 
independencia ,
pero también factores externos al individuo que llamo “referentes válidos”, 
y que responden 
al nivel socio económico, la estructura, la estructura familiar, lo cultural del paciente. 
La búsqueda de estas condiciones, no es una responsabilidad única del individuo sino también 
del contexto que lo rodea. 
Radica en el terapeuta la habilidad para identificar 
los factores potenciales que destraban un ciclo vicioso 
y buscar las estrategias tendientes a favorecer las 
ventajas y
aspectos positivos de la ecología del individuo,
además del 
tratamiento de la enfermedad. 
Entendiendo un poco el rol del alumno en el proceso de aprendizaje: 
En este proceso, se pone en marcha la interacción alumno –supervisor, 
con estrategias pedagógicas aplicables a la atención domiciliaria, 
conceptos de Terapia Ocupacional Cognitiva 
y los fundamentos conceptuales del modelo de la 
Ocupación Humana (Kielhofner y Burke, 1988). 
Proceso de aprendizaje en la practica 
domiciliaria
El bagaje de conocimientos teóricos le permite al alumno dirigir
su observación hacia una actividad humana, 
entendida en el marco de una historicidad concreta,
sobre la base de los diferentes significados y valoraciones que el paciente le atribuye.
El alumno experimenta la potencialidad del encuadre, 
como parte activa de dicho proceso, 
en este sentido la situación de aprendizaje en terreno, 
redunda en una altísimamotivación para todos los integrantes del sistema. 
La observación en terapia ocupacional implica un proceso perceptivo-cognitivo 
donde se articula el lenguaje y el conocimiento previo de la persona;
y es sobre este que realizamos un recorte arbitrario del fenómeno que observamos, del que 
somos parte, y en tanto co-partícipes del CAMPO:
porque pasamos a formar parte del mismo sistema sobre el que intervenimos 
y del CAMBIO:
porque se produce a partir del aporte de todos los integrantes que forman este sistema 
Nivel epistemológico
Retomando a Bateson:
podemos decir que cada integrante del sistema, 
se encuentra implicado en un sistema de relaciones,
que interactúa y se modifican mutuamente; 
desde la Teoría de la Autopoiesis
(Maturana –Varela) Cada individuo trae en si la capacidad de generar su propio 
cambio, y a su vez ,
el sistema del que es parte dinámicamente estructural guarda 
iguales características de auto - transformación
(Teoría de la Autoorganización), 
Teniendo la capacidad de restablecer su equilibrio dinámico,
más allá de las rupturas 
(enfermedades – situaciones traumáticas- trastornos)
que lo desestabilizan
El Hecho Ocupacional como escenario de 
la multiplicidad
La Ocupación Humana 
es resultado del funcionamiento e interacción de los 
diferentes subsistemas del modelo Ocupacional, 
responsables del comportamiento Ocupacional:
el subsistema de la voluntad, el de los hábitos y 
el del desempeño de funciones. 
El desempeño ocupacional, incluye 3 tipos de destrezas: 
perceptuales, destrezas de procesamiento y destrezas de interacción y 
comunicación. 
Teniendo como estructuras subyacentes: 
constituyentes simbólicos (las reglas para el desempeño internalizadas),
constituyentes neurológicos (Sistema nervioso: que capta la información sensorial) 
constituyentes músculo-esqueléticos (ejecución de acción motora) 
El Hecho Ocupacional como escenario de 
la multiplicidad
Subsistema volitivo 
gobierna las acciones básicas de actuación de la persona, 
Subsistema de hábitos mantiene esa acción
Subsistema de desempeño la organiza en habilidades. 
El ambiente social moldea la ocupación humana,
estimula, demanda y restringe. 
En la intervención ambiental y el entorno socio familiar
el terapeuta decide 
clínicamente la configuración mas adecuada de la actividad 
para su efectividad terapéutica, 
que le permita al paciente apropiarse de su vida. 
El Hecho Ocupacional como escenario de 
la multiplicidad
En Terapia Ocupacional el supuesto general que energiza su arte es la creencia que los 
seres humanos requieren y experimentan significado en sus actividades diarias” 
(Kielhofner, 1983) 
Existiría una distancia entre “el nivel de desarrollo real del individuo y el nivel más 
elevado de desarrollo potencial determinado por la resolución de problemas del 
desempeño dirigido por una persona mas capacitada” es lo que Vygotsky llama Zona 
de desarrollo proximal. 
Vygotsky revela la zona de cambio de los pacientes, entre el “score” inicial y el “score” 
con asistencia. Aquí se encuentra la zona potencial de rehabilitación que no permite 
establecer predicciones. 
Donde reside el valor de la Intervención 
Domiciliaria como particularidad de 
la disfunción ocupacional? 
La intervención de Terapia Ocupacional 
en la modalidad domiciliaria
permite que la familia el paciente y el cuidador
tomen una actitud activa
en el proceso de rehabilitación del paciente, 
teniendo en cuenta que la lesión o trastorno
irrumpe en la vida de relación 
no solo del sujeto, sino de la familia, 
alterando los roles y rutina diaria 
del sistema familiar 
y modificando el status funcional de sus integrantes. 
Donde reside el valor de la Intervención 
Domiciliaria como particularidad de 
la disfunción ocupacional? 
Las prácticas de salud 
resultan terapéuticamente efectivas
si consiguen responder globalmente a un sujeto, 
no solamente en la intención de entrenamiento o recuperación de sus patologías 
sino como forma de posibilitar su desarrollo y reconocimiento
en tanto sujeto perteneciente a una clase social 
determinada, 
con adecuada aceptación de sus deficiencias y capacidades 
para una mejor actuación en el mundo
Conclusión 
El establecimiento de objetivos concretos, concisos y coherentes ajustados a la 
realidad, compartidos por los integrantes del sistema,
permite que el paciente 
logre reorganizar su rutina diaria, 
obteniendo la mayor funcionalidad e independencia
dentro y/o fuera del domicilio acorde a su potencialidad. 
Los desafíos cotidianos que son resueltos por el paciente pasan a aumentar su 
sentido de logro y resultan en un aprendizaje que mejora su desempeño. 
En este sentido realizamos un ejercicio de observación de experiencias, 
donde es preciso establecer otro tipo de relación con la demanda, 
centrados en las posibilidades del paciente, 
como artífice de su propio cambio y sujeto de derecho