Intervension en crisis recopilacion

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LA PSICOTERAPIA PSICODINÁMICA BREVE: 
Yubiza Zárate 
Subtemas: 
1.-Principios generales. 
2.-Modelos de Intervención. 
3.-Planificación y evaluación de procesos psicoterapéuticos. 
4.- Implicaciones éticas y legales. 
 
BREVE HISTORIA: Estos modelos surgieron esencialmente en respuesta al 
problema asistencial planteado por una masa cada vez mayor de la población 
consultante en centros hospitalarios, de salud mental, público y privado. En ese 
sentido se tuvo que incorporar el uso de psicofármacos y terapias grupales, pues el 
número de profesionales requeridos era insuficiente para cubrir la demanda. Otros 
factores que influyeron en la emergencia de las terapias de corto plazo fueron las 
limitaciones económicas de los que solicitaban ayuda, la edad avanzada que 
presentaban. Este planteamiento de acortar el proceso terapéutico, ya lo 
mencionaba Freud en 1919, además, agregaba que era necesario que el Estado 
implementara un servicio de salud pública que incluyera el tratamiento 
psicoterapéutico. Lo interesante de su planteamiento es que consideraba que la 
labor terapéutica no solo se centra en la resolución de problemas sino que tienen 
una labor pedagógica, pues orienta, educa, reeduca, además de tener una labor 
ortopédica temporal, es decir, el terapeuta cumple una función más activa, auxiliar 
del yo del paciente, considerando la situación externa que afecta al paciente (1919, 
p. 2459). 
Freud, fue uno de los que participaron en la génesis de la psicoterapia 
psicoanalítica. Inicialmente en su época preanalítica y comienzos de la analítica 
sus tratamiento se caracterizaban por ser breves, sólo duraban algunos meses, y 
algunos sólo horas o días, como fue el caso de Gustav Mahler. Como se observa en 
los primeros historiales clínicos de Freud, éste estaba empeñado en lograr 
curaciones rápidas, su tratamiento iba dirigido a la solución de determinados 
 
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conflictos y síntomas. Esta focalización de la labor terapéutica hacia un aspecto de 
la problemática o sintomatología del paciente es la característica predominante de 
las psicoterapias breves actuales. 
En la conferencia que pronunció Freud en el colegio de médicos de Viena en 1904 
expuso que es un método que enseña al médico sobre el origen y enlace de los 
fenómenos patológicos, además, de guiar al terapeuta hacia otras formas de 
influjo terapéutico. Freud en “nuevos caminos de la psicoterapia 
psicoanalítica” plantea que las tareas del terapeuta básicamente son dos: 
“hacer consciente lo reprimido y poner en descubierto las resistencias”1. Y que 
“la cura analítica debe, en la medida de lo posible, ejecutarse en estado de 
privación, abstinencia”2. La abstinencia tiene que ver con la contracción de la 
enfermedad y el restablecimiento. La teoría de la neurosis que desarrolla plantea 
que ésta es producto de << la acción patógena de los traumas psíquicos a 
consecuencia de la retención del afecto >>3. 
Freud, seguidamente plantea tres argumentos a favor de la psicoterapia, uno de 
ellos es que, paradójicamente, la psicoterapia no es un método curativo moderno, 
sino más bien proviene de la medicina antigua. La medicina antigua practicaba la 
psicoterapia provocando en los pacientes un estado de <<espera crédula>>, que 
aún hoy en día sigue formando parte de la técnica, bajo el nombre de 
<<sugestión>>. El segundo argumento plantea que no podemos prescindir de la 
psicoterapia porque la parte interesada, que es el enfermo, no pretende renunciar a 
sus beneficios. Además, la práctica de la psicoterapia se da en toda relación 
médica, aun sin que se lo proponga el profesional conscientemente, pues en todo 
<<tratamiento que el médico inicia se agrega en el acto, … un factor dependiente 
de la disposición psíquica del enfermo>>.. Es a este factor que, Moebius (citado 
por Freud, 1905) le adjudica la poca confiabilidad que los autores le critican a la 
psicoterapia, por ser un factor perturbador del proceso. Sin embargo Freud plantea 
que la <<psicoterapia científica>> espera que el médico domine este factor, lo 
dosifique y lo maneje al servicio del proceso curativo. El tercer argumento, 
expone que ciertas enfermedades, como la psiconeurosis, son mucho mas 
accesibles a la influencia psíquica que a la medicación. Es decir, que lo que cura 
no es la medicina sino la personalidad del médico pues ejerce a través de ésta 
un influjo psíquico. 
 
1 Freud, S. 1919 Nuevos Caminos de la psicoterapia psicoanalítica, Amorrortu Editores, Vol XVII, p.157 
2 Op. Cit. p.158 
3 Freud, S. op. Cit. p. 1006-07 
 
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En 1946, F. Alexander, T. French y colaboradores, en N. York, publicaron su libro 
“Terapia Psicoanalítica”, donde los autores replantean la necesidad de abreviar el 
tratamiento analítico y de efectuar terapias breves con una comprensión 
psicoanalítica. Incluyen conceptos sobre planificación de la psicoterapia, 
flexibilidad del terapeuta, manejo de la relación transferencial y del ambiente, 
beneficios de destacar la realidad externa y eficacia del contacto breve. Ya en 
1963, D. Malan en Londres, publica un estudio de psicoterapia breve, que describe 
diecinueve casos clínicos tratados con psicoterapia breve e incluye su seguimiento. 
Igualmente desarrolla un método psicodinámico de evaluación de resultados 
terapéuticos. Propone interpretar exhaustivamente la transferencia dentro de la 
terapia breve. En 1965 Bellak y Small publican Psicoterapia Breve y de Urgencia 
en N. York, entre sus temas destacan: el enfoque del tratamiento a la luz de la 
psicología psicoanalítica del yo, la aplicación de la teoría del aprendizaje, el insight 
y la elaboración. 
 
De acuerdo a esto la psicoterapia es un procedimiento terapéutico con objetivos 
limitados, específicamente se orienta a restablecer el equilibrio perdido a partir del 
diagnóstico elabora un plan de trabajo que pretende lograr los objetivos que se 
propone. La situación terapéutica se basa en la alianza terapéutica explícita, no 
fomenta la regresión ni la neurosis de transferencial, interpreta las transferencias 
hacia lo externo, y emplea diversos modos de intervención; el encuadre es flexible. 
Posee un campo delimitado donde están definidos los roles del terapeuta paciente. 
 
Desarrollo 
La Psicoterapia es un tratamiento de naturaleza psicológica que se desarrolla entre 
un profesional especialista y una persona que precisa ayuda a causa de 
perturbaciones emocionales. Su metodología está basada en determinados 
fundamentos teóricos y técnicos del psicoanálisis, principalmente los que 
encuadran o norman la relación paciente/terapeuta. Su finalidad es eliminar o 
reducir el sufrimiento y los trastornos del comportamiento desadaptados que se 
instalaron a raíz de la perturbación sufrida por medio del vínculo terapéutico 
(Coderch, 1990). Bellak(1984, p. 23) la define como una “interacción verbal o de 
alguna otra manera simbólica de un terapeuta con un paciente, guiada por una 
 
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serie de conceptos integrados ordenadamente y dirigidos hacia un cambio 
beneficioso en el paciente”. Esta definición hace énfasis en la teoría subyacente a 
las intervenciones del terapeuta, al diagnóstico establecido, que se relaciona con la 
dinámica del padecimiento y con el tratamiento de las causas y o de los efectos. 
Excluye a la vez toda intervención basada en la cura por la fe, el arte o medios 
filantrópicos. También hace énfasis en la modificación de conducta del paciente, lo 
que indica que la psicoterapia se concibe como un proceso de aprendizaje. 
Promueve la madurez, el desarrollo y sanidad, lo que quiere decir que se ocupa de 
mejorar la autonomía, el bienestar y provee de mejores modos de afrontamiento del 
paciente. Un tratamiento de este tipo amerita exploración, atención e investigación. 
Sus principios generales, que detallaré a continuación, son insuficientessi no van 
acompañados de proposiciones específicas en cuanto a diagnóstico, dinámica, y 
terapéutica ajustada a una persona determinada. 
Los principios de la Psicoterapia están fundamentados en los principios de la 
psicodinamia: consisten en una serie de postulados sobre los cuales la psicoterapia 
organiza sus técnicas de intervención, y la delimitan de otros modelos de 
psicoterapia. Estos son: a)la mayor parte de las actividades significativas del 
individuo están motivadas por y dirigidas hacia el mantenimiento de patrones a 
largo plazo. Donde toda conducta tiene que tener un sentido acorde al contexto y a 
las características del sujeto que la elicita. b)La parte fundamental de las 
motivaciones humanas permanece inconsciente, y estas por lo general están en 
conflicto con las motivaciones conscientes. En palabras de Freud, todas las 
manifestaciones anímicas, inclusive las no patológicas están motivadas por 
tendencias inconscientes que la conciencia desconoce. El sujeto ante la frustración 
situacional se defiende generando escisiones psíquicas que alivian temporalmente 
el malestar produciendo perturbaciones en su funcionamiento. 
Desde el punto de vista técnico, estos postulados se traducen en que la labor 
terapéutica se realiza en estado de privación. Por parte del terapeuta se denomina 
abstinencia, esta permite que se mantenga una adecuada privación que conduce al 
paciente a querer saber de su dolencia para curarse. Es un principio ético del 
quehacer terapéutico. Toda relación humana está basada en la sugestionabilidad, 
por ende en toda relación de ayuda, (médico paciente),se agrega este factor de la 
 
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disposición psíquica: la sugestión. Para S. Freud, (1919) este es un factor 
perturbador que debe ser puesto al servicio de la curación. 
En la misma línea, Freud (op. Cit) plantea que la psicoterapia es un tratamiento 
efectivo para las psiconeurosis, porque son mas accesibles a la influencia psíquica 
que a la medicación, lo que quiere decir que lo que cura es la personalidad del 
médico. Otro aspecto a considerar, es que la vida psíquica funciona con el 
principio placer/dolor y que los síntomas son satisfacciones sustitutivas que 
reflejan la dificultad de la psique para funcionar de acuerdo al principio de 
realidad. Desde el punto de vista técnico, los principios podrían traducirse como lo 
ha hecho Sullivan(1954). “La psicoterapia psicodinámica implicaría una 
comunicación entre terapeuta y paciente, a través del uso de la palabra, el gesto, la 
actitud, con el objetivo de que ambos aprendan a comprender los aspectos 
problemáticos del paciente para que así el paciente logre aliviar/eliminar sus 
dificultades y viva mejor consigo mismo y ocn los demás. En síntesis, en toda 
psicoterapia encontraremos tres procedimientos básicos: la comunicación, el 
insight, y la elaboración. 
Los tres procedimientos de la psicoterapia: comunicación, insight y 
elaboración: La comunicación del paciente es esencial para que informe sus 
problemas, historia y vida actual; tiene múltiples formas: verbal, no verbal. Se 
expresa en el estilo de comunicar, es decir, en la forma como usa la palabra, el 
ritmo, la carencia de expresión. El insight del terapeuta se produce mientras 
escucha atentamente y activamente al paciente, pues busca reconocer los 
denominadores comunes en el patrón de conducta relacionado con el síntoma. Se 
puede hablar de patrones verticales (precursores genéticos del comportamiento) y 
horizontales (patrones contemporáneos), además busca la repetición de éstos 
patrones en la relación con el terapeuta. Estos patrones tienen la explicación del 
modo actual de comportamiento del paciente, tanto del adaptado como del 
desadaptado. Una vez que el terapeuta ha comprendido la situación del paciente, le 
comunica esto al paciente a través de la interpretación, o por medio de 
intervenciones preparatorias para guiar la paciente al insight. En esta comunicación 
se toma en cuenta si el paciente está en condiciones para el insight, de forma 
contraria se puede preparar a éste para conseguirlo por medio de observaciones 
“encauzantes” (Bellack y Small, 1984, p. 27), entre ellos está la técnica del 
 
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silencio, la aceptación pasiva, la inflexión de la voz etc,. El insight está en función 
a la forma de devolver que tiene el terapeuta. El insight es la percepción 
intelectual y emocional del paciente del patrón que sigue su comportamiento; y se 
manifiesta cuando el paciente puede relacionar esos patrones con su forma actual 
de manejarse como recordando viejos comportamientos, o cuando hace un cambio 
de emoción después de la interpretación. La elaboración ocurre una vez que el 
paciente ha hecho el insight y puede aplicar este conocimiento a su vida práctica. 
Esto significa que el paciente ha adquirido mayor conciencia de su conducta 
manifiesta y de sus causas, lo que le permite controlar voluntariamente su 
conducta, y siguiendo los principios del aprendizaje generaliza la conducta. Este 
proceso es metapsicológico porque reestructura la dinámica de la personalidad al 
fortalecer al yo, suaviza las presiones del superyó, y regula las presiones del 
impulso. 
Cuando no se logra eliminar el síntoma, por su carácter sobredeterminado, es 
fundamental que el proceso se repita las veces que sea necesario para develar los 
patrones asociados al síntoma. Este es uno de los elementos que permite evaluar la 
efectividad del proceso terapéutico. 
MODELOS DE PSICOTERAPIA BREVE de corte dinámico: La psicoterapia 
breve integra un número limitado de formatos que pueden combinarse 
dependiendo de lo que necesita el paciente. Existen psicoterapias focales, de 
apoyo, no regresivas, correctivas, de urgencia. Todas ellas parten de una 
evaluación psicodiagnóstica previa que hace el profesional para medir el riesgo que 
corre el paciente, es decir evalúan el punto de urgencia emergente. 
El modelo de psicoterapia breve y de urgencia de Bellak y Small (1984), se 
fundamenta en la psicología del yo, en la teoría del aprendizaje. Se considera que 
sólo a puede realizar el profesional experimentado porque requiere del empleo total 
e inmediato de sus capacidades. La psicoterapia, preferentemente, de urgencia, 
debe cumplir sus fines en el corto plazo, de una a seis sesiones, (fecha de 
finalización pre-establecido), con un tiempo de duración de 45 a 50 minutos. La 
función del terapeuta es activa “El terapeuta tiene que estar penetrantemente alerta 
para percibir cada comunicación significativa. En este tipo de psicoterapia el dolor 
o el peligro al que se expone el paciente requiere que la intervención sea 
 
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inmediata con algún grado de alivio con frecuencia en la primera sesión 
terapéutica. Los objetivos son en términos de superación de síntomas y reducción 
de problemas actuales del paciente, (atiende también problemática psico-social),lo 
que podría indicar que el insight es relativo al tema focalizado. La psicoterapia 
breve, como su nombre lo indica la define el límite de tiempo pre-determinado. En 
ella el terapeuta le define la tarea al paciente, y le explica le proceso terapéutico 
para mantener la alianza terapéutica. Se le explica y ejemplifica al paciente algunos 
conceptos dinámicos, como ser, que los problemas actuales que sufre se deben a 
experiencias pasadas que las emociones distorsionan lo que vemos e interpretamos 
las cosas, de la misma forma Bellak, le explica al paciente a que se refieren ciertos 
conceptos como la proyección, ambivalencia, autoreporte, insight. Es una forma de 
enseñarle al paciente a identificar situaciones que vive, y como las experiencias 
pasadas inciden en su comportamiento. En este sentido la terapia es una forma de 
corregir la forma de ver y deshacer las distorsiones que se han adquirido en el 
desarrollo. La psicoterapia vista así, es una forma de desaprender, aprender y 
reaprender. 
 Bajo esta premisase aplican diversos métodos de intervención, por ejemplo se le 
enseña a tomar en cuenta las opiniones de las demás personas pues eso le sirve de 
prueba auxiliar de realidad, se le enseña la aplicabilidad de la represión, al 
explicarle que actuamos bajo ciertos límites normativos de la conciencia y eso no 
debe hacerlo sentir mal y que esas reglas pueden ser diferentes para cada persona. 
Se le enseña a sensibilizarse o tomar conciencia de si en un momento dado, sea por 
la via corporal, alteración del humor para tomar control de la situación y no 
generar conflicto. La intelectualización es un método que sirve para explicarle al 
paciente lo que le pasa. Otro método son uso de frases de apoyo, contrarrestando el 
malestar con áreas exitosas de la vida del paciente. También en este encuadre 
flexible se pueden hacer sesiones grupales o sistema de terapia familiar, lo que 
permite ventilar áreas y entender sentimientos del grupo familiar, considerando que 
lo que aqueja al paciente interactúa con la familia. También, si el caso amerita se 
usa terapia de fármacos psicoactivos y se le explica el efecto y la razón de su uso, 
que sirven de medio auxiliar y temporal, que permite afrontar con menos ansiedad 
el problema básico que lo aqueja. Bellak y Small desarrollaron un manual de 
psicoterapia breve que es una guía sencilla con técnicas ajustadas para atender 
 
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pacientes con diversos trastornos. Utilizan varias técnicas de intervención que 
llevan al paciente a la catarsis, el insight que y por lo general el tiempo queda 
establecido por el setting. Este modelo se ofrece frecuentemente en los servicios 
de salud mental de las universidades y su duración es menor a 20 sesiones. Este 
tipo de psicoterapia tiene una sistematización de los pasos del proceso terapéutico 
y un criterio de evaluación de resultados. Es así que el paciente en la psicoterapia 
breve se sienta frente a frente al terapeuta, actualmente con el avance tecnológico 
se puede llevar a cabo por vía internet. Se le da prevalencia a cualquier intercambio 
humano que permita una respuesta más o menos libre, aún cuando sea en respuesta 
a un estímulo ordenado implica hasta cierto punto la asociación libre en un 
continuum asociada a la vida cotidiana. Lo interpretación es parcial pues se 
focaliza en los conflictos actuales y va acompañada de otras herramientas de 
intervención (médicas, ambiente, etc,). Al focalizarse en la resolución sintomática 
actual su efectividad es relativa, pues el insight va dirigido hacia las relaciones del 
sujeto con las personas de su entorno actual, y tiene mayor participación cognitiva 
que afectiva. De la misma forma el manejo de la transferencia está mas dirigida a 
mantener la alianza terapéutica explícita, fomentando la transferencia positiva que 
sostenga la credibilidad del terapeuta, no se interpreta y si fuera necesario se dirige 
hacia los objetos extra-transferenciales. Por el contrario cuando emerge la 
transferencia negativa se relaciona con las formas positivas de relación o se 
muestra como elemento perturbador para el tratamiento. 
Otro modelo de psicoterapia breve es el de Malan (1983) pertenece a la corriente 
inglesa que considera el funcionamiento psíquico como estados que oscilan de una 
un funcionamiento primitivo a uno mas evolucionado (sigue la teoría de Klein 
sobre las posiciones). Según este enfoque lo que diferencia lo sano de lo enfermo 
es el predominio y la rigidez de la posición esquizoparanoide en el funcionamiento. 
El conflicto se refiere a la intensidad de la ambivalencia de amor-odio, se expresan 
a la manere de dos fuerzas mentales, innatas, que se contraponen y que se mezclan 
en diferente proporción y que pueden abarcar en diversa medida el funcionamiento 
mental consciente. Malan, denomina su psicoterapia breve, “terapia focal” o 
“triángulo del conflicto” incluye los vértices siguientes D (mecanismos de 
defensa), A (ansiedad) y SI (sentimientos inconscientes). Este triangulo se 
relaciona con el triángulo que expresa las relaciones con las personas, constituido 
 
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por O (relaciones actuales con los otros significativos), T (relaciones 
transferenciales con el terapeuta) y P (con personas significativas del pasado y 
progenitores) En terapia se actualiza el triangulo del conflicto en la persona del 
terapeuta y en función de este vínculo se conecta con relaciones actuales y con 
progenitores. El terapeuta usa la interpretación del triángulo del insight (el 
conflicto nuclear infantil se manifiesta en los problemas del paciente, existiendo 
una conexión entre los patrones desadaptativos recurrentes, (presentes en la 
transferencia y los patrones de las relaciones pasadas y presentes).y del triangulo 
del conflicto (constituido por las ansiedades, fantasías, y defensas) Malan define 
las características de la psicoterapia breve en 1)el paciente conoce el tiempo de 
tratamiento (de 3 a 6 meses), 2) la actitud del terapeuta es activa, usa gran número 
de herramientas o técnicas de diverso tipo (conductuales, cognitivas) que sean de 
utilidad para le paciente, 3) se insiste en el foco, que es el conflicto en si, 4)la 
interpretación es focalizada, 5)se hacen interpretaciones de acontecimientos 
infantiles solo si estos tienen relación con el foco. 
El modelo de psicoterapia de apoyo de Misch (2000)El autor plantea que es una de 
las psicoterapias mas usadas con pacientes mentalmente enfermos, 
paradójicamente se le dedica escaso tiempo en los programas de entrenamiento de 
profesionales de la salud. Novalis y otros (c.p. Misch, 2000) plantean que la terapia 
de apoyo se puede concebir como una “matriz categorial” donde muchas técnicas 
de psicoterapia confluyen. Misch reseña 16 estrategias, se describirán algunas: 1) 
formular o conceptualizar el caso: es fundamental para el éxito terapéutico, por 
definición es un trabajo en progreso, pues en la medida que se devela información 
la conceptualización del caso se transforma. El terapeuta debe tener una teoría del 
caso que le sirve para escoger sus técnicas de intervención, para formular nuevas 
hipótesis de trabajo. Es fundamental la comprensión del porqué? Y porqué ahora?. 
2)Ser una buena figura parental en el contexto terapéutico significa valorar el 
desarrollo de destrezas y habilidades del paciente; aliviar y dar consuelo cuando es 
apropiado; alabar, nutrirá la vez que confronta su comportamiento destructivo; 
equilibra de forma apropiada la contención, protección y puesta de límites con ello 
favorece la autonomía e independencia. Ayuda y estimula el crecimiento, comparte 
experiencias personales para que el paciente pueda lidiar con situaciones similares. 
En lenguaje del yo, el terapeuta sirve de modelo a imitar a la vez que internaliza 
 
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funciones yoicas, promueve y protege la alianza terapéutica lo que significa que el 
terapeuta respeta al paciente, se alía a las partes sanas del paciente (parte 
observadora del yo), promueve metas compartidas y estrategias para lograrlas. La 
regla de oro es tratar al paciente como el terapeuta le gustaría que lo trataran. 
4)Manejar la Transferencia: esta no se interpreta, se maneja: Hay dos claves 
principales en el manejo de la transferencia. Primero la transferencia positiva no se 
interpreta sino que se usa o se le saca ventaja. Esto quiere decir que el terapeuta 
emplea la fe que le tiene el paciente para alcanzar los objetivos terapéuticos; es 
decir, que el terapeuta permite las creencias que tiene el paciente sobre su persona, 
( sobre su conocimiento superior y experiencia),así el paciente seguirá los consejos 
y sugerencias que le da el terapeuta. La transferencia negativa, no se busca el 
origen infantil de los sentimientos transferenciales negativos, sino que se 
confrontan de forma contundente y rápidamente cuando aparecen, para corregirlos 
y evitar un término prematuro de la terapia. El manejo de la transferencia negativarequiere que el terapeuta aclare abiertamente, y no defensivamente del porque 
actúa de esa manera. 5) Sostener y Contener al paciente: proporcionando 
empatía, comprensión, habla tranquilizadora o aliviante; modulación de afectos; 
restringe conductas impulsivas desafiantes y acting out; establece límites. A su vez 
permite la abreacción de sentimientos, pensamientos y fantasías. El terapeuta 
interviene para aliviar el miedo y la ansiedad abrumadora del paciente para hacer 
sentir a éste seguro. En ocasiones se requiere que el terapeuta sea más agresivo en 
su intervención para cuidar la vida del paciente como es el uso de psicotrópicos y 
hospitalización psiquiátrica del paciente, con la debida explicación. Evitar que la 
contratransferencia (que esté determinada por sentimientos punitivos), influya en 
estas medidas y buscar devolver la autonomía del paciente cuando éste sea capaz 
de retomar el control de su persona. 6) Funcionar como un Yo Auxiliar: el 
terapeuta presta las funciones mentales de forma temporal con el objetivo de que el 
paciente crezca, se independice y logre autonomía. Las funciones a prestar son: El 
juicio de realidad, el análisis y solución de problemas, la modulación de los afectos 
y al control de los impulsos. 7)- Maximizar Estrategias de Afrontamiento 
Adaptativas: Implica promover y estimular el uso de mecanismos de defensa 
adaptativos o maduros, tales como; la intelectualización, racionalización, el humor, 
anticipación, altruismo, y sublimación. Favorecer las actividades que están 
asociadas al ajuste sano del paciente ante estresores en curso. Ejemplo de ello es 
 
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caminar, llamar a un amigo, concentrarse en el trabajo, aplicar técnicas de 
relajación, hablar con un terapeuta. 8.- Servir como Modelo de Identificación: El 
terapeuta se presta como un modelo sano con el cual el paciente se puede 
identificar. Para ello el terapeuta se abre y comparte sus propias experiencias con 
el paciente, sin entrar en demasiados detalles de su vida privada. Por ejemplo: da 
ejemplos concretos de situaciones vividas; comparte situaciones difíciles en las que 
el terapeuta cometió errores, para que el paciente aprenda de los errores del 
terapeuta. Muestra cómo el terapeuta lidia con la rabia, la irritación y la confusión, 
etc., esperando que el paciente adquiera cierta medida de la normalidad, y 
experimente cierta elevación de su autoestima.9).- Hacer conexiones: Conectar 
los sentimientos con los pensamientos a ellos asociados permite: Comprender 
las respuestas que se reciben del entorno, Negociar con el mundo externo, asumir 
la responsabilidad por lo que se hace. 10.- Aumentar la Autoestima: La mejor 
forma de aumentar la autoestima es a través de la adquisición de destrezas que le 
permitan al paciente funcionar de manera sana y adaptativa. Para lograrlo se debe: 
Proponer metas parciales de forma progresiva, Proporcionar herramientas tales 
como el role playing, ensayo conductual, Legalizar los pensamientos, sentimientos, 
y conductas mostrándole al paciente que a otras personas les pasa algo parecido. 
11)- Centrarse en el Aquí y Ahora: Para ello, el terapeuta debe establecer 
prioridades temáticas según las dificultades reales en el presente inmediato. Por lo 
general deben ser: Cuidar la integridad física del paciente y sus allegados, 
asegurarse de que el paciente tome la medicación o asista a las interconsultas 
pautadas, confrontar la transferencia negativa. 12.- Estimular para que el 
paciente Actúe: Si el paciente se conforma con hablar y pensar, no podrá saber si 
en realidad ha adquirido las destrezas y /o habilidades, o ha vencido los miedos 
trabajados en su tratamiento. Para ello se debe: Establecer u operacionalizar metas 
conductuales concretas y específicas, de forma gradual, Ensayos conductuales, role 
playing, 13.- Educar al Paciente: Con el propósito de infundirle esperanza y 
optimismo, el paciente debe aprender a conocer su enfermedad: Cuales son sus 
síntomas, curso y evolución; Qué la precipita o lo descompensa; Cómo prevenir o 
asimilar las crisis; Educar a la familia y otras personas significativas en la vida del 
paciente, procurando guardar la confidencialidad y autonomía. A mayor 
conocimiento, mayor poder, competencia y autoestima. 
 
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El modelo de Fiorini: plantea que hablar de técnicas, de métodos, es señalar 
caminos posibles, organizaciones racionales de los recursos, pero el terapeuta es el 
instrumento presente con todas sus dimensiones en la situación clínica, siempre es 
convocado a crear, esto supone comprometerse en profundidad con las búsquedas 
del paciente, evitar quedar encerrado en las identificaciones contratransferenciales 
y dar espacio a las identificaciones creadoras. El terapeuta está “hermanado con el 
paciente” (p.15) en una búsqueda de sentido, reveladora de potencias que la 
neurosis captura y que la indagación terapéutica intenta impulsar en la dirección de 
un proceso original liberador. 
Fiorini en su libro “Estructuras y Abordajes en Psicoterapia” plantea una 
concepción estratégica para el abordaje de diferentes estructuras de personalidad. 
Su concepción destaca la necesidad de adecuar los recursos y las actitudes del 
terapeuta a las condiciones particulares del desarrollo del proceso de terapia para 
los diferentes estilos de personalidad. Los problemas de abordaje y eficacia pasan 
por analizar cuales son las formas de funcionamiento caracterológico y 
comunicacional en los que se expresan las estructuras profundas. En el proceso 
terapéutico se buscan las vías que dejan abierta las defensas. El abordaje 
terapéutico requiere tomar en consideración los obstáculos y las vías de acceso 
ofrecidas por la estructura de carácter en cada paciente. Estas vías son los caminos 
para un proceso de elaboración y reestructuración profunda de la misma. No se 
impone la violencia de la interpretación. El terapeuta se permite que cada 
estructura, cada paciente, le enseñe a ayudarlo. El enfoque es exploratorio-
investigativo. 
Las fases de tratamiento son: 
1.- creación del vínculo terapéutico: consta de especificación del contrato, 
encuadre, objetivos para poner en marcha el proceso terapéutico. 
2.- revelar en detalle las pautas vinculares de interacción, de forma progresiva se 
muestran las pautas de interacción que son características del carácter, el estilo de 
comunicación. En esta fase se aborda el problema del paciente a través de sus 
pautas de interacción . Esto permite esbozar modos de conexión entre dinamismos 
del paciente, pautas y estilos de los otros que son significativos para el paciente 
(mecanismos intrapsíquicos) 
3.- Se va delimitando un espacio interno de reconocimiento de una realidad 
psíquica individual, la labor del terapeuta es ir construyendo condiciones para 
aceptar esa zona del mundo interno lo que permite trabajar conflictos profundos y 
que el paciente los elabore los conflictos que pasan de ser interaccionales a 
movimientos de progresión y regresión de identificaciones y conflictos de 
posiciones edípicas. 
 
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4.- El insight de su modo de funcionamiento por parte del paciente, se da cuenta 
del papel que juega el síntoma, lo que posibilita el cambio de pautas de 
funcionamiento defensivo, como responsabilizarse de su comportamiento. 
5.- trabajo de terminación permite replantear los conflictos y hacer nuevas síntesis 
y reconstrucciones. El terapeuta puede ser activo y proponer posible fecha de 
término, luego evaluar y confirmar dicha fecha. 
Es un modelo que se va haciendo en el proceso mismo. 
 
En síntesis podemos decir que el formato para cualquier modelo de intervención de 
psicoterapia breve es a) el problema que se presenta, b) la historia, c)establecer 
relaciones causales (síntoma e historia del paciente), d)elección de la intervención 
directamente relacionada con la evaluación de las funciones del yo, e) elaboración, 
f) terminode tratamiento. 
 
Planificación y evaluación de procesos psicoterapéuticos. Implicaciones éticas 
y legales. 
H. Fiorini comunica en su libro “Estructuras y Abordajes en Psicoterapia” una 
línea de investigación clínica y teórica, psicopatológica y técnica que desarrolló 
por varios años en el campo de las psicoterapias de orientación psicoanalítica (p. 
45). Estudia las modalidades de organización y las fuerzas inherentes a diferentes 
zonas de la personalidad de cada caso y las relaciones entre esa personalidad y su 
medio. Diferencia las siguientes zonas a correlacionar e indagar de forma 
diferencial en cada abordaje terapéutico: 
1.- aspectos psicopatológicos del paciente (estructura psicodinámica) 
2.- organización caracterial y estilo de comunicación 
3.-diferencias en cada diagnóstico, tratamiento, relación entre componentes 
patológicos y potenciales de salud, realizadores adaptativos y creativos. 
4.- Investigar la relación entre dinamismos individuales de esa personalidad y lo 
que hace a los dinamismos grupales en los que esa personalidad vive 
habitualmente sus conflictos. 
 
Fiorini supone abordajes técnicos diferenciales para cada una de esas zonas y 
subestructuras en juego en el campo clínico. El grupo de investigadores apunta a 
mostrar que la diversidad de intervenciones técnicas debe adecuarse en cada 
tratamiento a numerosas variables singulares que se definen por la estructura de 
personalidad. 
El método de trabajo a) seleccionar determinados tipos de estructura 
psicopatológica y estudia runa muestra amplia( >65 pacientes). Ese estudio supone 
 
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un estudio global de historias clínicas, un estudio del proceso terapéutico y un 
estudio microscópico de material de sesiones, en base a los postulados teóricos ya 
mencionados. Como la sistematización de esa información lleva un largo tiempo 
de análisis, Fiorini propone mostrar en un fragmento de material clínico de una 
sesión, por ejemplo el de una paciente histérica, los aspectos ya detallados. El 
basamento teórico de su investigación es básicamente psicoanalítica (Freud, 
Liberman, Shapiro entre otros) Esta es la base de las categorías psicopatológicas 
con las que escucha el material clínico: la psicoterapia es frente a frente, de 2 
sesiones a la semana, muestra como zonas de investigación clínica a) los rasgos de 
carácter histérico tienden a expresarse en el control manipulatorio de las 
situaciones grupales a través de la creación de escenas donde se despliega el drama 
edípico, además de presionar a los integrantes a hablar un lenguaje de afecto . El 
estilo comunicacional es impresionista, es decir las situaciones no se pueden 
objetivar porque las vivencias dificultan la reflexión, fragmenta los hechos, 
selecciona datos y los ordena de modo conveniente para conseguir aliados. Hay 
una intencionalidad en la interacción provocando empatía en la audiencia. Frente a 
este modo de funcionamiento se plantean estrategias de intervención: señalamiento 
del estilo comunicacional, interpretación de los aspectos edípicos, confrontación de 
cómo se ve y como la ven los demás (roll playing). La investigación terapéutica 
tiene como objetivo la integración de la personalidad a través del insight y la 
elaboración. Este es un ejemplo de cómo Fiorini plantea la investigación clínica. 
 
Por otra parte Bellak y Small reseñan algunas investigaciones que se han realizado 
en algunos centros hospitalarios para evaluar la efectividad de la atención, 
intervención o tratamiento breve de psicoterapia, como también establecer el 
pronóstico. El trabajo fue realizado por la Trouble Shooting Clinic, fundada por 
Bellak en 1958. Esta clínica tenía el propósito de ofrecer atención inmediata las 24 
horas del día, a quien llegara con problemas emocionales de cualquier tipo. La 
clínica sólo trató problemas benignos e hizo labor terapéutica y preventiva. La 
hipótesis con que trabajaban era que ayudando al paciente a resolver un problema 
en determinada ocasión podría habilitarlo a resolver por sí mismo otros problemas 
que se le presentaran en el futuro. La demanda de pacientes fue entusiasta lo que 
hizo que se aumentaran la cantidad de profesionales que ofrecían atención, 
formando un equipo de un psiquiatra, un psicólogo y un trabajador social. La 
primera entrevista tenía por finalidad dar a conocer las funciones y servicio que 
prestaba la clínica, esclarecer el problema, preparar la hipótesis de trabajo para la 
enfermedad del paciente y hacer un plan de tratamiento adecuado. A los pacientes 
se les destinaba de 3 a 5 sesiones. La finalidad de estas numero de sesiones o 
entrevista iba orientada a producir algún tipo de mejoría que reestructurara el 
 
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problema. Si el paciente mejoraba no se le remitía a otro lugar, por el contrario si 
la psicoterapia breve no fue eficaz al paciente se le remitía a otro lugar para que 
siguiera tratamiento con otra modalidad de la clínica de higiene mental. La razón 
de ser del programa era prestar un servicio a la comunidad. Se evaluó la 
efectividad de este tipo de servicio en varias fases . 
La investigación contempló un estudio epidemiológico de los casos atendidos. Los 
resultados son muy parecidos a la investigación que hace nuestro departamento de 
prácticas clínicas, extrae la cantidad de pacientes que fueron atendidos por 
nuestros alumnos en prácticas y pasantías. Se toman variables como numero de 
mujeres y hombres atendidos; religión que practica; raza; estado civil; edad; nivel 
socioeconómico (considerando ingreso, campo laboral, educación); padecimiento 
actual, (agudo o crónico); diagnóstico fenomenológico. Se establecieron relaciones 
de porcentajes entre problemas emocionales y características demográficas. 
En la segunda fase se tomaron 472 pacientes en observación. Se evaluó la 
entrevista y se la aplicaron escalas de clasificación que evalúan el éxito de la 
intervención terapéutica; La tercera fase tomó un grupo reducido de pacientes. El 
método empleó predicciones y juicos rápidos y de corto plazo para probar la 
proposición de que es posible llegar a una estimación diagnóstica, plan de 
tratamiento y a un tratamiento eficaz mediante el método breve. Se evaluó 
mediante una serie de entrevistas grabadas y transcritas y se les pasó para su juicio 
a personas independientes para que emitieran su juicio y predicciones basándose en 
un complejo conjunto de variables. Esta fase evaluó en función a escalas de 
mejoría del 1 al 5, que llenaba el terapeuta a cargo; las llenaba por cada paciente 
visto sin discriminación de las sesiones que había consultado y del tipo de 
terminación de las entrevistas; De los pacientes que fueron atendidos 5 veces se 
obtuvo que el 84% logró mejoría. No se registraron diferencias significativas entre 
los pacientes clasificados como mejorados por el psicólogo, el trabajador social y 
el psiquiatra lo que hizo pensar que las tres disciplinas obtuvieron mejorías iguales 
o todos estaban prejuiciados de la misma forma ante sus logros terapéuticos. El 
chequeo por medio de una lista emplea la evaluación que hace el paciente de su 
comodidad relativa como índice de provecho que ha obtenido del tratamiento. Un 
índice de este tipo tiene limitaciones y solo es apropiado relacionándolo con las 
otras mediciones que se hacen en el estudio. La medida que se tomó fue la 
evaluación del alivio de los síntomas por los cuales se consultó, se empleó la forma 
 
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S de la Kas Behavior Inventories. Las Symptom Chek List que consistió en 16 
subescalas que evalúan trastornos emocionales diversos. Se le administró al 
paciente en tres ocasiones: antes de ver la terapeuta, la primera vez, después de la 
entrevista final y seis meses después de terminado el tratamiento. La muestra 
constó de 300 casos y los datos brutos se transformaron en resultados estándar para 
hacer los análisis. Los datos indican que en respuesta a la psicoterapiabreve se 
produjo una disminución significativa en el malestar del paciente y que la mejoría 
había perdurado por lo menos 6 meses. 
Implicaciones éticas y legales. 
La Asociación Europea de Psicoterapia postuló la siguiente DECLARACIÓN DE 
DERECHOS EN PSICOTERAPIA, que reza así:. 
 
Articulo 1: La psicoterapia es una ciencia humana que tiende al desarrollo 
armonioso de la persona y la mitigación del sufrimiento psíquico. 
 
Articulo 2: El psicoterapeuta ejerce su misión en el más estricto respeto a la 
dignidad y la integridad física y mental de la persona. Presta su servicio en la 
prevención social y la protección de la autonomía y responsabilidad del 
ciudadano. Ejerce su misión con dedicación sin distinción de genero, raza, color, 
lengua, religión, opiniones políticas, origen nacional social, pertenencia a una 
minoría, fortuna, nacimiento o cualquier otra situación. 
 
Articulo 3: Toda persona tiene el derecho a la libre escogencia de un 
psicoterapeuta y al acceso a todos los métodos reconocidos de psicoterapia. 
 
Articulo 4: El psicoterapeuta determina libremente, dentro del respeto a las reglas 
deontológicas de la profesión, el método psicoterapéutico dentro del cual piensa 
formarse y decide ejercer. 
 
Articulo 5: El psicoterapeuta ejerce su arte con toda independencia. Es libre en el 
uso de métodos de acuerdo a las circunstancias que le son dadas, sin exponer a 
su paciente a ningún riesgo injustificado. La libertad de practicar la psicoterapia 
no puede ser objeto de otras restricciones que aquellas expresamente previstas 
por la ley y que constituyen medidas necesarias dentro de una sociedad 
democrática para la seguridad pública o la protección de los derechos y 
libertades de los demás. 
 
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Articulo 6: El psicoterapeuta está obligado al secreto profesional dentro de las 
condiciones fijadas por la ley. Ejerce su arte dentro del respeto a la vida, la 
libertad y la seguridad. 
 
Articulo 7: El psicoterapeuta recibe una formación especifica a la cual no pueden 
remplazar otros diplomas que certifiquen una formación diferente, como medicina, 
psicología, sociología, filosofía u otras. 
 
Articulo 8: Todo método de psicoterapia debe basarse en criterios validos y 
específicos de las ciencias humanas. Ningún método reconocido de psicoterapia 
puede pretenderse superior a otro. 
 
Articulo 9: Cada método de psicoterapia determina libremente las condiciones 
de formación, evaluación y control de sus practicantes, en coherencia con sus 
principios y en conformidad con las reglas generales que regulan la profesión. 
 
Articulo 10: Cuando la psicoterapia se ejerce en áreas de trabajo institucional o 
social, todos los métodos reconocidos deben ser tratados con los mismos 
criterios y en las mismas condiciones para permitirles un acceso sin distinción. 
 
El código de ética norma los comportamientos del terapeuta frente a su paciente, se 
norma en cuanto a la inclusión de terceros sin consentimiento del paciente, sobre la 
seducción y/o contacto sexual y toda posible actitud que implique abuso o 
explotación de la relación transferencial 
En Venezuela, se constituye en 1999, la Asociación Venezolana de Psicoterapia 
(AVEPSI) que agrupa a los psicoterapeutas de todas las corrientes teóricas de base 
científica en Venezuela con el objetivo de formar terapeutas como también 
promover el intercambio de información científica y de investigación. Considera la 
psicoterapia como una disciplina científica independiente y su ejercicio equivale a 
una profesión libre y autónoma. Promueve la declaración de derechos en 
psicoterapia, desarrollados por la Federación Francesa de psicoterapia, para 
difundirlos tanto en el campo de los pacientes como de los terapeutas, a saber: 
plantea que la psicoterapia “es una ciencia humana que tiende al desarrollo 
armonioso de la persona y la mitigación de los sufrimientos psíquicos. El 
psicoterapeuta ejerce su función en el más estricto respeto a la dignidad y la 
actividad física y mental de la persona con dedicación, sin distinción de género, 
raza, color, lengua, religión, opiniones políticas, origen nacional o social, 
 
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pertenencia a una minoría, fortuna, nacimiento, o cualquier otra situación” . “El 
psicoterapeuta presta su servicio en la prevención social y la protección de la 
autonomía y responsabilidad del ciudadano”. “ El psicoterapeuta está obligado al 
secreto profesional dentro de las condiciones fijadas por la ley. Ejerce su rol dentro 
del respeto a la vida, a la libertad y la seguridad de las personas. 
 
BIBLIOGRAFIA 
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urgencia, México, Manual Moderno. 
CODERCH, J. (1990). Teoría y técnica de la psicoterapia psicoanalítica. 
Barcelona. Herder. 
FERNANDEZ ALVAREZ, H., (1992) Fundamentos de un modelo integrativo en 
psicoterapia. Bs As., Paidós 
FIORINI, H.J (1997). Estructuras y abordajes en psicoterapias psicoanalíticas. 
Buenos Aires, Nueva Visión. 
FREUD, S., (1905) (1978) Sobre Psicoterapia. En Obras Completas, Vol VII, 
Buenos Aires, Amorrortu (pp 223-257). 
 
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Completas, Vol XVII, Buenos Aires, Amorrortu (pp 136-151) 
MALAN, D.H., (1984), Psicoterapia individual y la ciencia de la psicodinámica, 
Buenos Aires, Paidós. 
MISCH, H., (2000). Basic Strategic of Dynamic Supportive therapy. Journ. of 
Psychotherapy Practice & Research, Vol. 9(4).