fistula PERIANAL

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CASO CLINICO 23-24 ABRIL 2023
FICHA DE IDENTIFICACION
FECHA DE NACIMIENTO: 08/09/1983
LUGAR DE NACIMIENTO: CIUDAD DE MEXICO
LUGAR DE RESIDENCIA: ESTADO DE MEXICO
RELIGIÓN: CATOLICA
OCUPACIÓN: SERVIDOR PUBLICO (POLICÍA)
ESTADO CIVIL: SOLTERA
INTERROGATORIO: DIRECTO
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
HABITA EN CASA PROPIA CONSTRUIDA DE MATERIALES PERDURABLES CUENTA CON SERVICIOS BÁSICOS DE URBANIZACIÓN, 2 HABITACIONES Y 1BAÑO, HACINAMIENTO, COHABITA CON 5 PERSONAS, CONVIVENCIA CONANIMALES 1 CONEJO.DIETA REGULAR EN CANTIDAD Y CALIDAD, CARNE ROJAS 5/7, VEGETALES 5/7, FRUTAS 4/7, GRANOS 3/7,LÁCTEOS <1/7, HUEVO 3/7, POLLO 3/7. BAÑO DIARIO CON CAMBIO DE ROPA INTERIOR Y EXTERIOR.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
CRÓNICOS DEGENERATIVOS: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DE 18 AÑOS DE DIAGNÓSTICO EN TRATAMIENTO CON LOSARTAN 50 MG, CADA12 HORAS, 
DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE 1 AÑO DE DIAGNÓSTICOEN TRATAMIENTO CON METFORMINA 850 MEDIA TABLETA CADA 24 HORAS, ACTUALMENTE SUSPENDIDA POR MEDICO TRATANTE. 
QUIRÚRGICOS: 2 CESÁREAS, ULTIMA HACE 23 AÑOS, OCLUSIÓN TUBÁRICA BILATERAL HACE23 AÑOS. 
ALERGIAS: INTERROGADO Y NEGADO. 
TRAUMÁTICOS: INTERROGADOS Y NEGADOS
REFIERE INICIAR EL DÍA 20-04-2023 CON PRESENCIA DE LESIÓN EN REGIÓN GLÚTEA DERECHA, INDURADA, CON MOLESTIAS A LA AMBULACIÓN, EL DÍA 21-04-2023 CON AUMENTO DE VOLUMEN EN LA LESIÓN Y CAMBIO DE COLORACIÓN, DOLOROSO DE TIPO PUNZANTE, INTENSIDAD 7/10 EN ESCALA DE DOLOR, ACUDE CON MEDICOFACULTATIVO QUIEN INICIA TRATAMIENTO CON ANALGÉSICOS NO ESTEROIDEOS CON BASE EN IBUPROFENO Y PARACETAMOL, CON APARENTE MEJORÍA. POSTERIORMENTE EL DÍA 22-04-2023 APROXIMADAMENTE A LAS 22:00 HORAS MIENTRAS REALIZABA ASESO PERSONAL REFIERE NOTAR PRESENCIA DE ABSCESO DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN UNA INTENSIDAD 9/10, PRESENCIADE INDURACIÓN, CAMBIO DECOLORACIÓN Y TEMPERATURA. EL DÍA 23-04-2023 NOTA PRESENCIA DE SECRECION PURULENTA FÉTIDA, POR LO QUE DECIDE ACUDIR A VALORACIÓN A ESTA UNIDAD.
PADECIMIENTO ACTUAL
EXPLORACION FISICA DIRIGIDA
LA EXPLORACION FÍSICA DIRIGIDA SE ENCUENTRA LESIÓN DE APROXIMADAMENTE 2 CM DE DIÁMETRO, CON PROFUNDIDAD APROXIMADA DE 6 CM, SALIDA DE SECRECIÓN ABUNDANTE FÉTIDA, HERIDA CON ÁREAS NECRÓTICAS, ASÍ COMO ABUNDANTES NATAS DE FIBRINA, ÁREA CIRCUNDANTE CON PRESENCIA DE EDEMA Y ERITEMA
	leucos	8.81
	Neutros	66.8
	Linfos	21.6
	HB	12.2
	Hto	35.8
	VCM	87.3
	HCM	87.3
	Plaquetas	297
	TP	12
	INR	1.15
	Tpt 	21.1
	FD	1054
	Glucosa 	108
	BUN	17
	CREATININA	0.84
	ACIDO URICO	5.8
	COLESTEROL	150
	TGC	227
	NA	139
	K	3.7
	CL	113
	CA	9
		
		
De la Sancha Sandoval Ricardo Martin
 R1 Cirugia General
Centro Medico ISSEMYM Ecatepec
Definición 
10
Comunicación entre dos superficies epiteliales, en este caso la piel perineal y la mucosa del canal anal o el recto inferior
GIORDANO M, REBESCO B, BLANCO G, TORELLI 1. U.O: Surgícal treatment of anal fistulas. Personal experíence on 1,000 patients over a 20 year period. Minerva Chir. 2003 Feb;58(1):57 65
Trayecto fibroso recubierto por tejido gratulatorio entre un orificio primario interno y uno o múltiples secundarios externos en la piel de la región perianal.
 Cadeddu F, Salis F, Lisi G, Ciangola I, Milito G. Complex anal fistula reamins a challenge for colorectal surgeon. Int J Colorectal Dis. 2015;30:595-03
 Cadeddu F, Salis F, Lisi G, Ciangola I, Milito G. Complex anal fistula reamins a challenge for colorectal surgeon. Int J Colorectal Dis. 2015;30:595-03
Regla de Godsall
 Cadeddu F, Salis F, Lisi G, Ciangola I, Milito G. Complex anal fistula reamins a challenge for colorectal surgeon. Int J Colorectal Dis. 2015;30:595-03