CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA

Vista previa del material en texto

CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA:
El termino se basa en un balance entre la realización de un procedimiento en cuestión 
(diagnostico y/o tratamiento) con un menor trauma biológico (no es lo mimso colocar una 
camara de laparoscopia que hacer una insicion de 15 cm).
El concepto de mininvasion resume criterios esenciales de conservar la integridad corporal 
produciendo el menor trauma tisular posible y afectar mínimamente la homeostasis 
fisiológica.
De esta manera lograremos:
- Menor índice de contaminación o infección. Una de las 
complicaciones mas comunes es la infeccion de la herida.
- Menor formación de adherencias. En el postoperatorio si o 
si se van a generar adherencias (como el intestino y la 
pared del abdomen).
- Menor requerimiento analgésico.
- Reintegro más rápido a actividades habituales.
Los avances en el conocimiento y la compresión de la fisiopatología sumados al progreso 
en las técnicas de imágenes han permitido el desarrollo de procedimientos mininvasivos 
para enfermedades que hace 2 décadas eran patrimonio de grandes cirugías.
Procedimientos y materiales utilizados para sencillas practicas diagnosticas han sido 
perfeccionados y complementados por otros permitiendo complejas intervenciones 
terapéuticas.
Un cirujano moderno debe comprender no solo los distintos procesos patológicos, 
interpretar y utilizar correctamente las imágenes, sino también conocer los adelantos 
tecnológicos aplicables a diversas enfermedades.
Procedimientos mínimamente invasivos:
• Cirugía videolaparoscópica.
• Procedimientos percutáneos guiados por imágenes.
• Procesos endoscopicos: patologia gastrica, duodenal, etc.
CIRUGIA LAPAROSCOPICA.
Principios fundamentales de cirugía laparoscópica:
a. Incrementar la distancia entre la pared y el campo operatorio. Si entro con la camara 
con el abdomen normal me choco todo y no veo nada entonces hay que insuflar el 
abdomen y puedo poner al paciente en distintas posiciones dependiendo a donde 
quiero que caigan las viceras.
b. Desplazamiento de los órganos dentro de la cavidad.
c. Creación de área virtual de trabajo.
Este archivo fue descargado de https://filadd.com
�
 FI
LA
DD
.CO
M
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Insuflación:
a. Técnica con agua (pruebas) se utiliza solamente en pacientes sin 
antecedentes quirurgicos porque si por ejemplo tiene adherencia puedo 
pinchar la visera.
b. Técnica abierta, el paciente ya ha tenido na incision abdominal y el cirujano 
entra con tecnica abierta abriendo capa por capa.
Efectos del neumoperitoneo sobre el sistema respiratorio y cardiovascular
Se puede usar hasta 15 ml de mercurio en el abdomen, lo mejor para el paciente es la 
menor presion (entre 10 y 14 mm de mercurio). Sino puede generar efectos sobre la 
capacidad respiratoria y sobre cardiovacular va a comprimir la vena cava generando 
complicaciones en el retorno venoso. Hay que mirar el monitor y poner los parametros 
ideales, no hay que dejarlo al azar.
Sobre el urinario tambien puede disminuir el flujo renal, pero eso se complica en cirugias 
mas largas.
Este archivo fue descargado de https://filadd.com
�
 FI
LA
DD
.CO
M
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Complicaciones de la técnica videolaparoscopica:
• Cualquier persona que se opere puede tener una complicacion. Son complicaciones 
inherentes a la patologia
• Pero las complicaciones mismas de la cirugia puede ser sangrado en el lugar de ingreso 
del trocar.
• Otro es el ingreso que puedo lastimar tejido u organos.
• Complicaciones del neumoperitoneo.
Equipo de insuflación:
Insuflador de alto flujo (que infle rapido) debe aportar datos:
- Presión ejercida.
- Cantidad de gas utilizado. (CO2).
- Velocidad de flujo.
Visión e iluminación:
a. Fuente de luz
b. Telescopio y fibras ópticas
c. Cámara de video
d. Grabadora de video o digital
Instrumentos:
a. De acceso: aguja de veress y trocares. 
b. De disección: corte y sutura. Material adaptado
Este archivo fue descargado de https://filadd.com
�
 FI
LA
DD
.CO
M
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Lista de cirugías posibles:
✓ Cirugía de la glándula tiroides y paratiroides.
✓ Toracoscopía.
✓ Cirugía hapetobiliopancreática.
✓ Patología del tercio inferior del esófago.
✓ Paredes abdominales.
✓ Región inguinal.
✓ Cirugía ginecológica.
✓ Cirugía urológica.
✓ Exploración y estadificación.
✓ Esplenectomía.
✓ Resecciones del tubo digestivo.
Procedimientos percutáneos:
El progresivo desarrollo de métodos diagnósticos por imágenes fundamentalmente 
ecografía, TAC, endoscopia y RX dinámica afianzaron la práctica de procedimientos 
invasivos ‘’no quirúrgicos’’.
Materiales:
• Aguja de punción.
• Guías metálicas.
• Dilatadores.
• Catéteres. 
Criterios de uso:
➢ Curación.
➢ Paliación.
➢ Mejora transitoria.
➢ Drenajes de abscesos.
➢ Drenajes de biliomas.
➢ Tratamiento percutáneo o endoscópico de fistula biliar.
➢ Colecistitis aguda en paciente critico.
➢ Drenaje biliar externo-interno.
➢ Tratamiento percutáneo de las complicaciones locales de la pancreatitis 
aguda.
Este archivo fue descargado de https://filadd.com
�
 FI
LA
DD
.CO
M
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Causas más comunes de lesión en cirugía laparoscópica:
Causas Soluciones
Lesión por agujas y trocares 1. Utilizar áreas lejanas a cicatrices
2. Emplear la técnica correcta
3. Revisar siempre la zona peritoneal donde se insertó la 
aguja el primer trocar
Perdida de percepción de la 
profundidad de campo
1. Introducir los instrumentos gentilmente
2. Observar las puntas de los clips y tijeras antes de 
aplicar/cortar
3. Utilizar telescopios angulares
4. Cambiar el trócar por el que se inserta el telescopio
Pérdida de visión periférica 1. Observación frecuente de zonas ‘’ciegas’’
2. Avanzar instrumentos punzocortantes solo bajo visión 
directa
Número limitado de trócares Agregar trócares adicionales
Movilidad limitada de 
trócares
Agregar trócares adicionales
Cuando el sangrado afecta 
la visibilidad
1. Si no tiene una buena visibilidad no trate de detener el 
sangrado
2. Dar tiempo a que el sangrado cese por sí mismo
3. Aplicar presión suave al sitio sangrante
4. Convertir el procedimiento a técnica abierta
Perdida de sensibilidad táctil 1. Ser gentil
2. Utilizar el ultrasonido
Este archivo fue descargado de https://filadd.com
�
 FI
LA
DD
.CO
M
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces
Serena Fouces