CAVIDAD ORAL

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CAVIDAD ORAL 
Límites de la cavidad dental: 
 Anterior: arcada dentaria y labios 
 Posterior: fauces (donde se une el paladar duro con el paladar blando), continuidad con orofaringe 
- El paladar duro es parte de la cav oral y el blando se parte de la orofaringe 
 Laterales: carrillos (revestidos por mucosa yugal) 
 Inferior: lengua, piso de boca, músculos (del piso de la boca: geniogloso, hiogloso y milohioideo) 
 Superior: Paladar duro y blando 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Examen de cavidad oral: 
Carrillos 
Regiones, cada una de ellas tiene un compromiso, una 
patología distinta y un pronóstico distinto (no es lo mismo 
un CA de lengua que uno de labio que uno de paladar o de 
encías) 
Cada uno tiene su estadificación, pronostico y tratamientos 
diferentes 
Algunos se tratan quirúrgicamente de entrada y otros con 
quimioradioterapia por ej. 
En el EF hay que tratar de discriminar cada área y el 
tamaño de cada lesión y si abarca otra área y cuanto 
 
 Labio superior e inferior, tienen un drenaje linfático distinto, tumores distintos y tratamientos 
distintos 
 La lengua: móvil, los dos tercios anteriores, base de lengua (de orofaringe) 
 Piso de boca: salida de ambos conductos de wharton 
 Encías superiores e inferiores 
 Mucosa yugal 
 Trígono retromolar (lugar totalmente distinto en cuando a pronostico y tratamiento) 
 Paladar duro 
 Paladar blando de orofaringe 
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Examen cavidad oral: 
 Antecedentes personales y hábitos: consumo de tabaco (pack year), habito alcohólico (tipo y cantidad 
en gr por L), mate (a altas temperaturas y en gran cantidad puede provocar una metaplasia del epitelio 
y causar lesiones preneoplásicas). En pte jóvenes es imp actividad sexual (HPV, ca de lengua) 
 Antecedentes familiares: en general hay pocos síndromes de cavidad oral y cáncer con atc familiares 
 Estado nutricional: el típico paciente de hospital de cabeza y cuello etilista y tabaquista es un paciente 
desnutrido (hay que compensarlo para operarlo), no es candidato para cirugía reconstructiva (porq no 
se le pega nada) 
 EF – COMPLETO (revisar bien cada subsitio, ser detallista, mirar con mucha luz). Abrir la boca y revisar 
bien la cav oral y tmb revisar cuello hacerlo sistemáticamente. VER Y PALPAR 
 Exámenes complementarios (cuando y cuales): si quiero buscar ganglios o alguna lesión en cuello pido 
una ecografía, si quiero ver invasión ósea pido una tomografía, invasión de partes blandas pido 
resonancia 
los labios se tratan de palpar en el espesor - los CA de labio verdaderos, son escamosos 
pero también puede haber carcinomas basocelulares relacionados con la exposición al sol 
sobre todo en labio inf que es donde más incide el sol – se busca una lesión ulcerada o 
costrosa, una lesión que sangre fácilmente, a veces están dentro del espesor del labio y no 
tienen expresión en la mucosa o bermellón, son lesiones de las glándulas salivales 
menores, porque dentro del labio están los ca de glándulas salivales menores 
 
los carrillos – inspeccionar con un espejo, con buena luz. Sino con baja lenguas. Usar guantes 
 
paladar duro, evaluar muy bien el estado de las piezas dentarias (habla de la higiene de la boca 
y es importante porque la mala higiene es un antecedente para lesiones neoplásicas) – las 
prótesis dentarias (el trauma crónico de la mucosa puede generar lesiones neoplásicas) 
 
lengua – al examinarla se divide en los 2 bordes, punta y centro (que es el espesor de la lengua) 
– eso se ve y se palpa de forma distinta 
Es muy importante palpar la lengua porque muchas lesiones que están en el espesor de la 
lengua, no se ven ulceradas y pueden ser lesiones potencialmente neoplásicas (desde un 
angioma, un quiste de glándula salival hasta un carcinoma escamoso) 
 
examinar paladar blando y duro 
 
piso de boca 
Carúnculas: donde desembocan los conductos de las glándulas submaxilares – el conducto de 
Wharton 
 
Pte añoso, en verano se deshidrata, la saliva precipita y se forman cálculos (y se tapan las glandulas) 
 
Carúnculas 
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encías y estado de los dientes – hay lesiones neoplásicas que provienen del epitelio 
odontogénico y de la encía - son 2 canceres distintos 
 
 
Patologías: 
Glándulas salivales  sialoadenitis y sialoadocitis 
1. Bacteriana (en general por infección post obstrucción – por formación de un cálculo) 
2. Viral (paperas) 
3. Obstructiva 
 
 
La glándula que más se tapa es la submaxilar. 
Sialolitiasis: 
 Obstrucción de Stenon (de la parótida) o Wharton (de la submaxilar) 
- Lo más frecuente es que sea el Wharton, por su forma de sifón, tiene 2 codos y es el que más 
frecuentemente se tapa 
- El de Stenon es más corto, desemboca a nivel del segundo molar superior y el trayecto es mas recto que no 
se tiende a tapar 
 Clínica característica: diagnóstico RX (incidencia especial) 
- La clínica es característica, se hincha la cara, se pone rojo, duele y el paciente refiere que comió algo que es 
un sialogogo (secretor de saliva – limón, vinagre, chicle, caramelo acido) 
- En la RX se ve si tiene suficiente calcio, pero en general no se pide habitualmente 
 Tratamiento 
1. MEDICO: dieta líquida VO para que la saliva sea menos espesa, se dan corticoides, analgésicos y 
eventualmente si se considera que está infectado, un antibiótico –de amplio espectro [amoxicilina - 
clavulánico, ampicilina sulbactam] 
2. QUIRÚRGICO: cuando el cálculo es muy grande y no se va a poder expulsar o cuando ya recidivo muchas 
veces después del tto médico. Si el pte viene por ej 5 veces en un año y lo drenamos y al año que viene 
vuelve ahí se indica operación. Es peor operar a uno que hace muchas litiasis que a uno que tiene cáncer 
Solo un 10% termina con drenajes. Si el cálculo está en el tercio más distal del conducto, se abre el conducto desde 
la boca y se saca – pero se hace solo en estos casos porque si no puedo causar una estenosis del conducto  lo saco, 
se inflama se edematiza se cierra y se le tapa la glándula de por vida. 
 
la cola de la parótida esta hinchada – colorado, caliente, doloroso 
calculo que asoma por el cond de Wharton (esta a punto de eyectarse)– no se debe meter 
mano para no causar un proceso plástico cicatrizal y que se tape del todo el drenaje y el pte 
vaya cada una semana al consultorio a quejarse. A veces los pacientes te traen el cálculo en la 
mano. marsupializacion (tipo de cirugía) para sacar el calculo 
pte refieren cuando el cálculo sale Gusto muy salado en la boca y me alivie 
Sialoendoscopio: mide un mm y se mete adentro de la cavidad. Es muy caro. Hay en bs as 
 
RX en una determinada incidencia que cuando hay un cálculo grande y tiene bastante calcio, se 
ve. No se pide de rutina. El diagnóstico es clínico 
Patologías benignas: 
› Sialoadenitis: inflamación propia de la glándula 
› Sialoadocitis: inflamación de los conductos 
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4Lesiones premalignas: 
 Leucoplasia 5% 
 Eritroplasia 15-20% 
 Displasia 
 
Lesiones malignas: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cada lesión de la cavidad oral tiene un pronóstico y una codificación distinta en lo que es lesiones malignas 
TNM: T: tamaño (en cavidad oral se cuenta el tamaño y la invasión de la mucosa)– N: ganglios (tamaño y cantidad, si 
son unilaterales o bilaterales) (en cabeza y cuello hay un N clínico y uno patológico) – M: metástasis 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Esto con las metástasis a distancia o no, y el grado histológico, hacen un estadio y en base a este estadio – se 
estadifica al paciente y se trata. De ese estadio depende el pronóstico y el tratamiento 
Lengua: T1 – N0 – M0 – es un estadio. hay que encasillar al paciente 
› Pte con estadío 4C es inoperable 
› Cavum y amígdalas sitios primarios de tumores no hallados 
Diferentes porcentajes 
de transformación 
maligna 
 Lesiones blanquecinas – leucoplasias 
Se pueden transformar en malignas en un 5% de los casos 
 Lesiones rojas – eritroplasias y se transforman en 
displasias 
Se puede transformar en maligna en un 40% de los casos 
 
Mas allá del color, nos debe llamar la atención de que si a 
las 3 semanas no resuelve con tratamiento médico (buche, 
higiene bucal) hay que hacer biopsia - SIEMPRE 
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› Pte que tiene cancer de encía no se suele vaciar. 
LESIONES MALIGNAS EN: 
LENGUA (50%) CA mas frecuente de la cavidad oral 
 CEC + frecuente: borde lateral 
 Relación H/M 3/1 
 FR: tabaco, alcohol, mala higiene dental, prótesis dentarias, mascar tabaco 
 Edad promedio 60 años. 
 Pte joven con ca de amígdalas tiene mucho mejor pronostico que uno que tenga HPV 
 Tratamiento: habitualmente quirúrgico (ver TNM) a veces se reseca mucho y hay que hacer reconstrucción. 
Resección con márgenes amplios. No se usa quimioterapia 
 Alta incidencia de metástasis ganglionares ocultas > 30% - IMP porque tanto lengua como piso de boca son los 
lugares que mayor incidencia de metástasis ocultas tienen 
- No se palpan ni se ven por imágenes 
- En estos pacientes, aunque sean un T1 se requiere un vaciamiento ganglionar de cuello profiláctico o 
preventivo 
- También, obviamente se trata el tumor 1° - con resección inicial 
 Esto condiciona el tratamiento (vaciamiento de niveles 1, 2 y 3 de ganglios cuello) a diferencia de los otros 
subsitios de la cavidad oral 
 Carrillos / encía / trígono retromolar/ paladar duro < 15% de mtt ganglionares - no se vacía preventivamente (si 
no hay metástasis ni por ecografía ni TC ni se palpan se trata solo la lesión 1°) 
LABIO (15%) 
El labio tiene una parte de piel y una parte mucosa (bermellon) 
 FR: tabaco – alcohol – sol (carcinomas basocelulares de labio inferior) 
 Carcinoma escamo células o epidermoide/escamoso (CEC) + frecuente. Sobre todo, en labio inferior, después 
labio superior (a este lo tapa la nariz) y después las comisuras (diferentes porcentajes de las localizaciones) 
 En el tejido de abajo puede haber ca salivales (mucoepidermoide y adenoma quístico) 
 Tratamiento: dependiendo del estadio: se trata de hacer cirugía como tratamiento inicial y en estadios 
avanzados, se hace radioterapia 
› T1 y T2 se saca (quirúrgico) 
› Labio es el único lugar de cav oral donde cirugía y radioterapia son igual de eficaces 
› En cavidad oral no se hace neoadyudvancia, solo adyudvancia (radio y quimioterapia) 
 
Sitio del cáncer Cavidad oral Orofaringe 
HPV (-) HPV (+) 
Demográficos  Tabaco – alcohol 
 Edad 
 Mas en americanos y 
africanos 
 Estatus 
socioeconómico bajo 
 Poca educación 
 Tabaco – alcohol 
 Edad 
 Mas en americanos y 
africanos 
 Estatus socioeconómico 
bajo 
 Poca educación 
 No fumador 
 Hombres 
 Jóvenes 
 Caucásicos 
 Muchas parejas sexuales 
 Estatus socioeconómico mas alto 
 Mayor educación 
Localizaciones 
frecuentes 
 Lengua móvil – borde 
lateral 
 Pared faríngea 
 Paladar blando 
 Amígdala 
 Base de lengua 
Presentaciones 
+ comunes 
 Dolor con puntos 
rojos o blancos 
 Ulceras en la lengua 
 Dolor de garganta 
 Disfagia 
 Otalgia 
 Masa indolora en cuello 
 
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El HPV – es casi igual al de cavidad oral, mismos factores, solo que el subsitio es diferente y la sintomatología tmb 
En los HPV + la incidencia es mayor entre los 35 y 40 años, los FR y epidemiologia son diferentes – las presentaciones 
más comunes también – en general debutan con una metástasis en cuello en general de gran tamaño. Termino 
diagnosticando el tumor 1° a través de la metástasis 
Pte con habla de papa caliente cuando tumor está en base de la lengua 
PISO DE BOCA Y CARRILLOS (15%) 
 CEC + frecuente 
 Iguales factores de riesgo 
 Alta incidencia de metástasis ganglionares ocultas > 30% en piso de boca. Cambia el tratamiento 
Va con vaciamiento profiláctico no tto 
ENCÍA Y PALADAR (9%) 
 Cada vez más frecuentes 
 Comportamiento agresivo local (encía, sobre todo) – están muy pegados al hueso entonces invaden 
rápidamente el maxilar superior como inferior y se transforma rápidamente en una maxilectomía 
 Se les hacen hacer buchescon bicarbonato y buen higiene bucal. Si a los 15/20 dias sigue la lesión se biopsia 
 El paladar tiene un drenaje cervical bilateral. Condiciona vaciamiento 
 Tratamiento en general quirúrgico 
Robot Da Vinci para operar cavidad oral 
CA típico de labio – lesión de bordes indurados, de fondo sañoso, en general con una costra 
(parece melisérica: si el paciente se rasca, sangra). Lesión típica de paciente fumador 
Se hace una pequeña cuña, se toma una biopsia y se manda a analizar – se opera intentado 
dejar márgenes oncológicos satisfactorios (para que sea así debe haber al menos 5 mm de 
márgenes libres microscópicamente, macroscópicamente tomo 1 cm porque se achica y 
después el patólogo informa menos margen) 
CA submucoso – así se ven en general los de glándulas salivales menores (son los 2dos canceres 
más frecuentes en cavidad oral, primero el escamoso) 
 
 
no es un cáncer, puede ser una lesión linfática, puede ser un higroma quístico, linfagioma quístico 
(patología más frecuente en niños), podría ser un neurofibroma. Es benigno 
 
 
CA de labio ya pigmentado, puede ser melanoma, puede ser coexistente con un CEC. Es pte de 
piel blanca 
 
CA muy avanzado, todo labio inferior afectado, con reacción desmoplástica (todo lo rojo de 
abajo) – implica la resección de labio inferior 
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Lesiones blanquecinas, ulceradas, de carrillo que invade comisura izq. 
Paciente dentado 
Es muy importante notificar si tiene dientes o no porque el CA cuando invade los maxilares, si 
no hay dientes, penetra mucho más fácilmentela cortical de hueso y se mete adentro del canal 
dentario, se vehiculiza y da metástasis. 
 
 
CA en espejo de labio superior e inferior, en general se da en fumadores de pipa, de habano, ósea 
donde apoyan el tabaco. 
 
 
 
 
CA de lengua, cara dorsal y ventral – que invade ya parte del piso de la boca. En general se sobre 
infectan con cándida por eso se ve blanca la lesión (a veces se da mucho con antimicótico) 
 
lesión de piso de boca tipo verrucosa/vegetante – lesiones exofíticas, úlcerovegetantes de “tanto x 
tanto”, que en este caso, invade lengua y piso de boca (así se escribe un informe). Se hace 
glosectomía parcial y vaciamiento de los 3 primeros niveles del cuello. Muchas veces no son 
sintomáticos, hasta que se ulceran y sangran 
 
lesión en estadio diferente, no ulcerada, sino mas parecida a una eritroplasia, más verrucosa (puede 
ser una queratosis verrucosa o un CA verrucoso) – siempre se biopsia 
pte desdentada tiene mas riesgo de que se le vaya el maxilar 
 
gran leucoplasia – no hay ulcera ni lesión sobrecrecida. Es fácil de pasar desapercibido 
 
 
 
lesión en piso de boca, mezcla ulcera con lesión leucoplásica 
 
 
lesión en carrillo. A estos pacientes no se le dan buches, se biopsian y se operan lo antes posible 
 
 
en borde lateral de la lengua, que invade piso de boca, paciente desdentado 
 
 
invade trígono retromolar, piso de boca, lengua y se esta metiendo en el pilar amigdalino izq. (ósea 
se está metiendo en la orofaringe) – la cirugía es enorme y es muy difícil de reconstruir 
Parece eritroplasia 
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lesión leucoplásica en borde lateral de lengua 
 
mucosa normal 
 
 
 
gran lesión que abarca toda una mitad de la lengua 
 
 
 
Siempre intentar que el pte deje de fumar y beber porque si se resecciona, tiene 25% de chances de hacer otro 
cáncer en algún lugar de la cav oral o del tubo digestivo 
 
puede haber lesiones sincrónicas – mismo tiempo, dos lesiones en dos subtipos distintos de la cavidad oral. 
 
 
a veces no son tan evidentes 
A los pacientes con prótesis dentarias hay que sacarle la dentadura porque muchas veces las 
lesiones están abajo 
 
 
CA adenoideo quístico – CA de glándula salival menor 
 
BIOPSIA, está más rojo. 
Carrillo 
Lengua 
Maxilar superior 
Maxilar inferior 
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otro carcinoma de glándulas salivales menores, es submucoso, la mucosa esta indemne 
 
 
similar a lo anterior 
 
si no tocamos, no nos damos cuenta 
 
melanoma- lesión pigmentada – el melanoma en mucosas tiene MUY mal pronóstico (no es lo 
mismo que melanoma en piel) 
 
 Habitualmente, dependiendo del cáncer, pero si hay buenos márgenes, si la congelación intraoperatoria es 
buena y puede hacer una buena resección, se trata de reconstruir en el momento. 
 En argentina lo hacen los mismos cirujanos, en otros lugares viene un especialista 
 Lo que se intenta es que el paciente no tenga un defecto estético muy grosero ni uno funcional. Por esto es que 
la tendencia de hoy en día es reconstruir en el momento 
 Si un paciente es desdentado, puede tener más probabilidad de invasión ósea, esto se documenta en un estudio 
que lo notifica, como una RX panorámica y una TC. Si no hay invasión por imágenes, ya te quedas tranquilo. 
 Si hay invasión ósea, vas a resecar el segmento de hueso comprometido, si los márgenes son buenos, 
posiblemente no hace falta hacerle rayos al paciente. 
En general las indicaciones de quimioradioterapia son: 
- Cuando hay márgenes insatisfactorios, cuando lo local esta comprometido 
- Cuando el tumor mide mas de 4 cm, cuando es más de un T2 
- Invasión perineural, linfática o angiovascular 
 
Quimioterapia: 
- Cuando hay ruptura capsular o más de un ganglio metastásico 
- Cuando hay metástasis ganglionares 
En algunos canceres se combinan quimio y rayos. Porque tienen márgenes insuficientes y además metástasis 
(muchos factores de mal pronóstico) 
 
NIVELES 1 2 3 (SUPRAHOMOIOIDEO) SON LOS GANGLIOS QUE MAS NOS IMPORTAN EN LA CAVIDAD ORAL. 
 
 
› Lengua y piso de boca se hace vaciamiento de profilaxis 
› Para resecar el ca de lengua hay que detectar la lengua móvil y no móvil. El pte tolera mejor la resección de 
lengua móvil pero es mas fácil de reconstruir la no móvil (colgajos: colgajo naso-labial, colgajo de mucosa yugal si 
es una resección chica, colgajo submental, colgajo supraclavicular, colgajo radial, etc). Si tenes que poner en 
cuello podés usar colgajo por ej trapecial 
› Si es una resección muy grande no va a quedar al 100%. Se puede broncoaspirar 
› El pte que puede hablar rápido ysacarle la alimentación parenteral rápido indica que feu una buena cirugía 
Metástasis intra lingual de CA de pulmón 
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