Acto anestesico

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ACTO ANESTESICO 
Consta de 3 procesos: 
• Evaluación pre anestésica: Es la parte más importante. Requiere de una evaluación clínica 
previa del paciente mediante estudios de laboratorio, ECG y otros estudios que nos den 
seguridad al momento de realizar la anestesia en el paciente. Se debe tener en cuenta si el 
paciente Aene alguna patología, si toma medicación, etc. 
Si el paciente no Aene antecedentes CV, y Aene entre 16 y 45 años no hace falta pedir ECG 
(sin embargo, es recomendable realizar el electro en todos los pacientes) 
• Acto anestésico: Es llevado a cabo por el anestesista. 
• Post-anestesia: La recuperación del paciente está a cargo del cirujano o del residente. 
ASA I: 
• Paciente sano, sin síntomas, desordenes fisiológicos, bioquímicos o psiquiátricos. 
• El proceso patológico por el cual debe realizarse la operación es localizado y no ocasiona 
una perturbación sistémica. 
ASA II: 
• Desorden sistémico leve a moderado ocasionado por el desorden a ser tratado 
quirúrgicamente o por otros procesos patológicos. Ej.: paciente que se opera de 
peritoniAs. 
• HTA bien controlada. 
• DBT bien controlada. 
• Asma 
• Anemia 
• Tabaquismo 
• obesidad leve 
• Edad < de 1 años o > 70 anos 
• Embarazadas (a pesar de que no tengan trastornos del embarazo ni tomen medicamentos 
para el embarazo) 
ASA III: 
• Enfermedad o desordenes sistémicos graves (aunque no sea posible determinar el grado 
de incapacidad con certeza) 
• Insuficiencia cardíaca asintomáAca 
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La Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) estableció una clasificación del estado físico. Esta clasificación es un instrumento utilizado para categorizar la condición física de los pacientes antes de ser tratados
• Angina de pecho estable 
• Estado post-infarto de miocardio 
• HTA mal controlada 
• Enfermedad Respiratoria SintomáAca 
• Obesidad Mórbida 
• Insuficiencia renal moderada a severa 
• Obeso mórbido 
ASA IV: 
• Pacientes con desordenes sistémicos graves amenazadores de la vida, no siempre 
corregibles por cirugía. 
• Angina inestable 
• Insuficiencia Cardiaca CongesAva 
• Enfermedad Respiratoria Debilitante 
• Sme. De Pickwick 
• Insuficiencia Hepatorrenal 
• Sepsis 
ASA V: 
• Paciente moribundo con poca probabilidad de sobrevivir pero que se somete a la cirugía como 
úlAmo recurso. Ej.: paciente adulto mayor con isquemia intesAnal, sepsis, falla renal, hepáAca y 
mulAorgánica. 
• IAM masivo 
• Shock Cardiogénico 
• Síndrome Urémico 
• Shock sépAco 
ASA VI: 
• Donante de órganos que va a morir. 
• Son pacientes con muerte cerebral. Pueden donar: hígado, corazón, riñón, huesos, córnea, 
etc.) 
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MORTALIDAD OPERATORIA GLOBAL SEGÚN ASA 
 
TIPOS DE ANESTESIA: 
• ANESTESIA LOCAL 
• ANESTESIA TRONCULAR 
• ANESTESIA DE CONDUCCIÓN: Anestesia local en plexo 
• SEDACIÓN ANESTESICA MONITORIZADA = NEUROLEPTOANALGESIA: Es una sedación 
sin manejo de las vías aéreas. Se hace en procedimientos que requieren anestesia local 
para mantener niveles de inconsciencia pero no llegar a un estado de anestesia 
general. Generalmente se usan benzodiacepinas. 
• ANESTESIA GENERAL: Se emplea en el manejo de las vías aéreas 
• ANESTESIA COMBINADA: Anestesia general y bloqueo nervioso (epidural) 
ANESTESICOS LOCALES 
• Tipos de anestésicos locales: esteres y amidas 
• Interactúan con receptores específicos del canal de Na+, alterando la propagación del 
potencial de acción 
• Factores que afectan el inicio, intensidad y duración del bloqueo: 
o Liposolubilidad(determina potencia) 
o Unión Proteinas(determina duración) 
o pKa (determina velocidad de inicio) 
o Concentración Mínima Bloqueo 
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o (potencia relaAva) 
o Tejido circundante y vascularización 
Bloqueo diferencial de las fibras nerviosas: 
• Las fibras nerviosas más delgadas se bloquean más rápido que las más gruesas. 
• Las mielinizadas con mayor rapidez que las desmielinizadas. 
• La disposición de las fibras en el nervio periférico. 
Secuencia del Bloqueo Neural en los Nervios Periféricos: 
• Bloqueo SimpáAco con vasodilatación periférica y aumento de la temperatura 
cutánea( fibras B) 
• Pérdida de la Sensibilidad Dolorosa y Térmica ( fibras C-Aδ) 
• Perdida de la Propiocepción( fibras Aγ) 
• Pérdida de la sensibilidad al Tacto y la Presión( fibras Aβ) 
• Parálisis Motora( fibras Aα-β) 
Efectos Tóxicos de Anestésicos Locales: 
• Entumecimiento de la Lengua y labios 
• Tinitus, Mareos 
• Trastornos visuales 
• Espasmos musculares 
• Inconciencia 
• Convulsiones 
• Coma 
• Paro respiratorio 
• Depresión del sistema cardiovascular 
ANESTESIA TRONCULAR 
• La anestesia de los nervios periféricos es una opción a tener en cuenta en pacientes 
seleccionados 
• Se localizan uAlizando reparos anatómicos. La interrelación de los nervios con los huesos y 
las arteria aumenta la posibilidad de éxito 
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• La parestesia es el signo de localización por excelencia 
• EsAmulador nervioso (0,1- 10 mA)(1-2 hz) 
• Ecograpa 
Contraindicaciones: 
✗ Falta de consenAmiento del Paciente 
✗ Coagulopaqas 
✗ Infección en el siAo de punción 
✗ Enfermedad Neurológica (poliomieliAs, esclerosis múlAple) 
✗ Neuropaqa periférica 
Complicaciones: 
✗ AL (inyección intravascular, sobredosis, reacción alérgica) 
✗ Lesiones Nerviosas traumáAcas 
ANESTESIA REGIONAL DE LA CABEZA Y EL CUELLO 
• Bloqueo Plexo Cervical 
o Superficial (intervenciones superficial de cuello y hombro) 
o Profundo (C1-C4) Biopsia de ganglios cervicales, Endarterectomía Caroqdea, 
Intervenciones de Tiroides, Traqueotomía(+ anestesia tópica vía aérea) 
• Bloqueo Ocular (retroocular, para ocular) 
• Bloqueo del trigémino y sus ramas 
• Bloqueo del nervio mandibular 
• Bloqueo del nervio maxilar 
• Bloqueo del Glosofaríngeo 
• Bloqueo del Laríngeo superior 
ANESTESIA REGIONAL DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR 
PLEXO BRAQUIAL( C5-D1) 
• Acceso Interescalénico (bloquea también el plexo cervical, está indicado en las cirugías de 
hombro y brazo) 
• Acceso Supraclavicular (Indicado en las cirugías de codo, antebrazo y mano) 
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• Acceso Axilar (sumado al bloqueo del n.musculocutaneo e intercostobraquial) (indicado en 
cirugía deantebrazo y muñeca) 
• Bloqueo del Codo y la muñeca 
• Bloqueo de Bier o Anestesia Regional EV 
 
BLOQUEO INTERESCALÉNICO CON ECOGRAFIA: ver video en el power point 
ANESTESIA REGIONAL DEL TRONCO Y DEL ABDOMEN 
• Bloqueo Intercostal 
• Anestesia Intrapleural 
• Bloqueo del ganglio estrellado simpáAco 
• Bloqueo del plexo celiaco 
• Bloqueo del nervio Ilioinguinal-iliohipogástrico 
ANESTESIA REGIONAL DE LA EXTREMIDAD INFERIOR 
PLEXO LUMBAR (L1-L4) PLEXO SACRO (L4-L5_S1-S3) 
• Plexo Lumbar: Cefálico: iliohipogástrico, Ilioinguinal, genitofemoral. Caudal: 
femorocutáneo externo, Femoral, n.safeno, n.obturador. 
• Plexo Sacro: n.cutáneo posterior del muslo, n.ciáAco (n.Abial, n.peroneo 
común[s,p],n.safeno ext.) 
• Bloqueo del tobillo 
BLOQUEO GUIADO POR ECOGRAFÍA: ver video en el power point 
Conducto Medular 
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• El conducto medular se exAende desde el foramen magno hasta el hiato sacro 
• Ligamentos: supraespinoso, interespinoso, amarillo 
• Duramadre 
• Aracnoides 
• Piamadre 
• LCR 
Dermatomas 
 
Niveles mínimos sugeridos para la anestesia intradural 
 
Fundamentos para el uso de Anestesia Peridural o Raquídea 
• Inhibición de las alteraciones metabólicas y endocrinas 
• Reducción de la pérdida sanguínea 
• Reducción del 50-60 % de las complicaciones tromboembólicas 
• La analgesia epidural conAnua para el alivio del dolor reduce el deterioro respiratorio 
postoperatorio y el número de infecciones 
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• Pacientes cardiópatas con cirugía mayor no cardíaca presentan menores alteraciones y 
complicaciones cardiovasculares 
• No altera la incidencia de IAM ni muertes postoperatoria 
ANESTESIA EPIDURAL, SUBDURAL Y CAUDAL 
Contraindicaciones Absolutas: 
✗ Falta de consenAmiento del paciente 
✗ Infección localizada en el siAo de punción cutánea 
✗ Sepsis generalizada 
✗ Coagulopaqa 
✗ Aumento de la presión intracraneana 
Contraindicaciones Rela_vas: 
✗ Infección superficial próxima a la zona de punción 
✗ Hipovolemia 
✗ Enfermedad del Sistema Nervioso Central 
✗ Dolor lumbar crónico 
ANESTESIA PERIDURAL 
• Aguja de Tuohy 
• Técnica de Perdida de Resistencia 
• Técnica de la Gota colgante 
• Vía de abordaje 
• Colocación de Catéter 
• Mecanismo de Acción 
• Nivel de bloqueo 
Agujas Peridurales 
 
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Complicaciones Agudas 
✗Punción Dural 
✗ Inyección subaracnoida inadverAda 
✗ Inyección intravascular 
✗ Sobredosis de Anestésico local 
✗ Punción venosa 
✗ Complicaciones del catéter 
Complicaciones Postoperatorias 
✗ Cefalea postpunción dural 
✗ Dolor de espalda 
✗ Hematoma peridural 
✗ Infección 
ANESTESIA SUBDURAL 
• Aguja raquídea (Sprove, Whitacre) 
• Posición del paciente 
• Accesos 
• Baricidad del AL 
• Fármacos y adyuvantes 
• Nivel del bloqueo 
Agujas Raquídeas 
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Complicaciones Agudas: 
✗ Hipotensión, bradicardia 
✗ Parestesias 
✗ Punción hemáAca 
✗ Disnea 
✗ Apnea 
✗ Náuseas y vómitos 
Complicaciones postoperatorias: 
✗ Cefaleas 
✗ Dolor de espalda 
✗ Retención Urinaria 
✗ Infección 
ANESTESIA PERIDURAL Y RAQUÍDEA: ver video en el power point 
ANESTESIA ESPINAL EPIDURAL: ver video en el power point 
OTRAS TÉCNICAS 
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• Anestesia Intradural-epidural combinada 
• Anestesia Caudal 
 
ANESTESIA GENERAL 
✓ ESTABILIDAD NEURO-VEGETATIVA 
✓ HIPNOSIS 
✓ PROTECCION CELULAR 
✓ RELAJACION MUSCULAR 
Tipos de anestesia general 
• Anestesia General Inhalatoria: con gases anestésicos halogenados 
• Anestesia General Endovenosa: con drogas que se administran vía endovenosa. Es 
anestesia gral pura. Tiene menor efecto de depresión cardiovascular que la balanceada, 
pero Aene varios efectos adversos de síndromes de estrés post-traumáAco. 
• Anestesia General Balanceada: Es la que más completa y la que más se uAliza. Es una 
mezcla de anestesia inhalatoria y endovenosa. No es inhalatoria pura ni endovenosa pura. 
• Anestesia General Combinada: Combina anestesia general con anestesia regional. Ej.: 
Hepatectomía: se realiza una incisión transversal por debajo del apéndice xifoides 
cruzando todo el borde inferior de las cosAllas y se separan las paredes abdominales para 
trabajar a nivel de hígado. Es una incisión muy dolorosa, porque se seccionan los nervios 
intercostales. Es por ello que se uAliza anestesia general combinada. Este Apo de anestesia 
se reserva para cirugías de alta complejidad. Por un lado se coloca peridural con catéter (a 
cualquier nivel de la columna). 
Etapas de la anestesia general 
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• PREPARACIÓN 
• INDUCCIÓN 
• MANTENIMIENTO 
• RECUPERACIÓN 
PREPARACIÓN: 
• Consiste en realizar un chequeo previo a que el paciente ingrese al quirófano. ¿Está todo bien? 
¿Tengo las drogas preparadas? ¿La vía endovenosa está correctamente colocada? ¿El paciente 
está en ayunas? (Importante antes de colocar una anestesia tener una ayuna de 8 hs de sólido 
y de 4 hs de líquidos, porque al abolir los reflejos faríngeos, si el paciente vomita se puede 
broncoaspirar con el contenido gástrico, y morir.) 
• Ej.: A paciente borracho que le dieron un balazo, y es necesario operar se le realiza una 
intubación de secuencia rápida: no venAlar para no mandar aire al estómago y no aumentar la 
presión abdominal. Mandar tubo directamente con relajantes musculares. Muchas veces el 
paciente vomita todo. En general se coloca sonda nasogástrica. 
• Establecimiento de accesos venosos 
• Posición y protección de decúbitos: Porque el paciente puede estar en mala posición (y no lo 
va a referir porque está anestesiado). Muchas veces se pueden producir lesiones de plexos 
denominadas neuropraxias. Ej.: En la cama quirúrgica el brazo debe ir esArado a la altura del 
hombro. Si el brazo se ubica más allá, puede haber sobre-esAramiento del plexo braquial. 
• Monitoreo 
• Protección térmica: el quirófano es un ambiente frío. Tiene que estar entre 18 y 20° para que 
no haya crecimiento bacteriano. El paciente anestesiado, desnudo, que presenta 
vasodilatación (por efecto de las drogas anestésicas), puede sufrir hipotermia, e incluso puede 
producirse una coagulopaqa que termina con la muerte. Es por ello que se colocan 
caloventores, y manAtas térmicas que calientan al paciente. Se puede calentar el suero al 
administrarlo. Si el paciente necesita sangre o plasma generalmente está coagulopáAco. 
INDUCCIÓN: 
• Momento en que se administra la droga anestésica. Generalmente se usan drogas 
endovenosas o inhalatorias. La mayoría de las veces se usan drogas endovenosas (porque son 
más rápidas). ¿En qué casos uAlizamos gas inhalatorio? En niños, porque no se dejan colocar la 
vía endovenosa. 
ENDOVENOSA 
• Hipnosis: 
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o Benzodiacepinas 
o TPS: Tiopental sódico. Barbitúrico. Buen inductor anestésico. Tiene un 
despertar más confuso, tarda más Aempo en metabolizarse. 
o Propofol 
o Etomidato 
• Relajación: 
o Despolarizantes 
o No despolarizantes 
• Opioides: 
o Morfina 
o Fentanilo, sufentanilo, alfentanilo 
o Remifentanilo: es 100 veces más potente que el fentanilo. No se acumula 
en los tejidos, se metaboliza a los 5-10 mins. No es ideal uAlizarlo para 
sedación ni para el paciente despierto, porque produce una gran 
depresión respiratoria y “tórax flemioso”, el paciente se pone rígido, no 
puede venAlar. Sólo uAlizar en la inducción. 
o Ketamina: Se uAliza poco. Inductor anestésico que libera muchas 
catecolaminas. Cdo un paciente Aene shock hipovolémico, nos permite 
mantener estable la función cardíaca y la PA, logrando una buena 
anestesia. 
INHALATORIA 
• Agentes: 
o Halotano, Sevofluorano, N2O 
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: Ver video en el power point 
PASOS PARA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: Ver video en el power point 
MANTENIMIENTO: 
• Se alcanza una buena hipnosis, y se debe mantener de manera conAnua; a excepción de que 
haya alguna turbulencia externa (accidente quirúrgico, lesión de vaso muy grande). 
Generalmente se asocia a analgésico para que el paciente no tenga solo hipnosis sino también 
analgesia. La mayoría se realiza con agentes inhalatorios. 
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o Agentes Inhalatorios: Halotano, Enflurano, Isoflurano, Sevoflurano, N2O. No se uAlizan 
para la inducción porque son muy irritantes para las vías respiratorias. Se emplean 
para el mantenimiento una vez que el paciente ya está intubado. 
o Agentes Endovenosos 
▪ Hipnosis: Midazolan, Propofol 
▪ Analgesia: Opioides 
▪ Relajación: agentes no despolarizantes 
o Otros agentes: clonidina, dexmetomidina, Ketamina 
RECUPERACIÓN: 
• Momento críAco en el que es importante estar atento. Se deAene la infusión de drogas. 
Generalmente la mayoría de las drogas en 5 o 10 minutos se depuran. Se corta la medicación y 
hay que evaluar que el paciente respire por sus propios medios y que no tenga relajación 
residual. 
• Si el paciente Aene relajación muscular: hay dos cosas para hacer: reversión del bloqueo 
(niosAgnina o sudamarex! más usadas), o esperar que se vaya el bloqueo con el paciente 
dormido. 
• Interrupción de los agentes inhalados 
• Interrupción de los agentes endovenosos 
• Reversión de la relajación muscular 
• Reversión de los opiáceos y benzodicepinas 
• Analgesia 
• Prevención de vómitos 
SALA DE RECUPERACIÓN POST-ANESTÉSICA 
✓ Informe 
✓ Estabilidad Hemodinámica 
✓ Estabilidad Respiratoria 
✓ Reestablecimiento de la conciencia 
✓ Control dolor postoperatorio 
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✓ Control de nauseas y vómitos 
✓ Conseguir la normotermia
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