Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA DATOS PERSONALES Fecha 12/02/2021 Hora: 8:00am Lugar: consultorio Nombres y Apellidos: Yilda Sanchez Sexo: F Edad: 60 C.I.:6434000 Raza: Caucásica Negroide x Mongoloide Religión: catolica Dominancia Diestra x Siniestra Nacionalidad: venezolana Grupo Sanguíneo A+ A- B+ x B- AB+ AB- O+ O- Grado de Instrucción: universitaria Lugar de Nacimiento: CHEC Fecha de Nacimiento: 12/03/1960 Ocupación: administradora N° TLF:041258934 56 Dirección: residencia los tamarindos Diagnostico Medico: parkinson fase 2 Fuente: Petty N, Moore A. 2003 Antecedentes Personales Nutricionales Una Dos Tres Especifique: ¿Cuántas comidas Hace al día? (X) ¿Ha modificado su Alimentación en los últimos 6 meses ? S I NO Especifique: Falta de apetito y problemas al deglutir (x) Hábitos tóxicos Alcohol Tabaco Sustancias psicogénicas Especifique: Apetito: Hipororexia Normororexia Hiporexia Anorexia x Dieta: Mixta balanceada Desbalanceada Carente (x) Sueño: Normal Interrumpido (X) Enfermedades de la infancia: SI NO (X) ESPECIFIQUE (OTROS): HTA Hipertensió n Asma (NP) Diabetes mellitus (NP) Hipertiroidismo (NP) Hipotiroidismo (NP) Alergia (NP) Cardiopatías (NP) Antecedentes Familiares Madre Padre Hermano (a) Abuelo (a) Obesidad (NP) (NP) (NP) Diabetes mellitus (NP) (NP) (NP) HTA (NP) (NP) (NP) (P) Cáncer (NP) (NP) (NP) Artritis (NP) (NP) (NP) Neoplasia (NP) (NP) (NP) Enfermedades respiratorias (NP) (NP) (NP) Trastornos psiquiátricos (NP) (NP) (NP) Alergias (NP) (NP) (NP) Enfermedades hematológicas (NP) (NP) (NP) Epilepsia (NP) (NP) (NP) Convulsiones (NP) (NP) (NP) (P) Cefaleas (NP) (NP) (NP) (P) ECV (NP) (NP) (NP) (P) Observaciones: Antecedentes Socioeconómicos Composicion Hijos Esposo (a) Padre Madr e Abuelo Abuela Otros familiar hijos esposo difunt o En vida difunto difunt os Tipo de vivienda en que habita Urbana rural Propia Arrendada (X) Económicamente Independiente Dependiente (X) SI NO ESPECIFIQUE: ¿Posee servicio de energía eléctrica? (X) Animales domésticos (X) ¿Posee seguro de vida? (X) Antecedentes Farmacológicos Prescripción de medicamentos SI NO (X) ¿Cuáles? Tiempo de ingesta Hora Prozac (antidrepresivo) Cada 8 hora Carvidopa/levadopa Ridal. Requip Xadago Antecedentes Quirúrgicos ¿Se ha realizado algún tipo de Operación? SI NO (X) Especifi que Fuente: Petty N, Moore A. 2003 Exámenes paraclínicos Tipo Fecha Conclusión Fuente: Petty N, Moore A. 2003 Evaluaciones Medicas Lugar Medico Especialidad Fecha Hospital central Francisco flores Neurologo 14/10/2020 Fuente: Petty N, Moore A. 2003 EXAMEN MENTAL Estado de Alerta ( ) Somnolencia ( x) Estupor ( ) Coma ( ) conciencia Orientación PERSONA TIEMPO LUGAR 1-¿Cómo se llama usted? 1-¿Dar la fecha (día, mes, año) 1-¿Dónde estamos en este momento? 2-¿Cómo se llama este sitio? 3-¿Qué tipo de lugar es este? 4-¿Cuál es su dirección? 5-¿Cómo se llama esta ciudad? 2-¿Qué edad tiene? 2-¿Qué día de la semana es? 3-¿Cuál es su fecha de nacimiento? 3-¿Qué hora es? 4-¿Cuánto tiempo lleva Hablando? ¿Responde 1 . - 2.- 3. - 1 .- 2.- 3 .- 4 .- 1. - 2 .- 3 .- 4.- 5.- Coherentemente? S I X X X X S I X X SI X X X N O N O X X NO X X Atención Se le da al paciente una serie de números en desorden y se le pide que cuando oiga un número Respuesta:1865 Dificultad pero si responde determinado haga una señal. Se le pide al paciente que deletree la palabra “MUNDO” de adelante hacia atrás o de atrás hacia adelante. Con dificultad pero si lo realiza Memoria Memoria -¿Qué desayunó el día de hoy? episódica -¿Cómo celebró su ultimo cumpleaños? Le dificulta recordar Memoria -¿De qué color es un león? semántica -¿En qué se diferencia un tenedor de un peine? Respuesta concreta Memoria Se le pide al paciente que escriba una frase completa. procedimental Le dificulta la escritura Memoria de -Se le dan 4 o 5 objetos para que los recuerde “CARRO, LAPIZ, FLOR, PERRO”. Después de 3 minutos el paciente debe ser capaz de recordarlos. trabajo Acierta 1 de los 3 objetos Abstracción Se le pide al paciente que interprete los siguientes refranes: -“Cuando el rio suena, piedras trae” -“Dime con quién andas y te diré quién eres” Comparaciones Se le dan al paciente dos objetos o situaciones para que describa las similitudes o las diferencias: -¿En qué se parece una manzana a una pera? -¿Qué tienen en común un avión y un carro? Juicio Se le proporciona al paciente una situación determinada para que la analice y establezca una conducta: -Si usted está en un teatro y comienza a temblar. ¿Qué haría? Cálculo Se le pide al paciente que realice operaciones Matemáticas como sumar, restar y dividir. Estado Deprimid o Colaborador emocional Eufórico Tranquilo Ansioso ACTITUD Ausente D E L Irritable PACIENT E Poco colaborador Apático Molesto Observaciones: Aspecto físico Vestimenta Higiene corporal Observaciones: Fuente: Toro, J. Yepes M, Palacios E. MINI-EXAMEN COGNOSCITIVO (MEC) DE LOBO Ptos 1 ORIENTACIÓN Temporal ¿En qué año estamos? ¿En qué estación o época del año estamos? ¿En qué mes estamos? ¿Qué día de la semana es hoy? ¿Qué día del mes (número) es hoy? Espacial ¿En qué país estamos? ¿En qué provincia/ comunidad autónoma estamos? ¿En qué población estamos? ¿Dónde estamos ahora? ¿En qué planta/ piso estamos (cas/ n° de calle)? 2 FIJACION Escuche atentamente: le voy a decir tres palabras y deberá repetirlas después PESETA CABALLO MANZANA ¿Me la puedes repetir? (1 punto por cada repuesta correcta) Trate de recordar estas palabras; se la preguntare de nuevo en unos minutos 3 ATENCIÓN Y Si tiene 30 monedas y me da 3 ¿cuantas monedas le queda? ¿ y si CÁLCULO Le quito otras 3? (así hasta cinco restas; 1 punto por cada resta correcta: 27, 24, 21, 18, 15) 4 MEMORIA ¿Recuerda los tres objetos que le he dicho antes? PESETA/ CABALLO/ Manzana (1 punto por cada una) Nominación Pueden utilizarse objetos comunes alternativos ( 5 LENGUAJE Y llaves, gafas, cepillo) CONSTRUCCIÓ N ¿Qué es esto? ¿Y esto que es? Repetición Repita esta frase << EN UN TRIGAL HABIA CINCO PERROS>> ( si es necesario repetirla hasta 5 veces, pero puntuar solo el primer intento; 0 si la repetición no es exacta) Comprensión Ahora escuche atentamente, voy a pedirle que haga algo siguiendo mis instrucciones Coja este papel con la mano derecha/ dóblelo por la mitad/ déjelo en la mesa ( 1 punto por cada acción correcta) Lectura Ahora le voy a mostrar un papel con una frase; debe leerla y hacer lo que está escrito: <<CIERRE LOS OJOS>> Puntuación Escritura Ahora le voy a pedir que escriba una frase; lo que quiera, algo que tenga sentido (1 punto cuando la frase escrita sea comprensible y contenga sujeto, verbo y predicado, no considerar los posibles errores ortográficos o gramaticales Dibujo Ahora le voy a pedir que copie este dibujo Fuente: Carlos Cimadevila Álvarez CUESTIONARIO DE SALUD GENERAL DE GOLDBERGA B A.1. ¿Se ha sentido perfectamente bien de B.1. ¿Sus preocupaciones le han hecho perder mucho sueño? Salud y en plena forma? Mejor que lo habitual No, en absoluto Igual que lo habitual No más que lo habitual (X) Peor que lo habitual (X) Bastante más que lo habitual Mucho peor que lo habitual Mucho más que lo habitual A.2. ¿Ha tenido la sensación de que B.2. ¿Ha tenido dificultades para seguir durmiendo de un tirón toda la noche? Necesitaba ayuda? No, en absoluto No, en absoluto No más que lo habitual No más que lo habitual (X) Bastante más que lo habitual (X) Bastante más que lo habitual Mucho más que lo habitual Mucho más que lo habitual A.3. ¿Se ha sentido agotado y sin fuerzas B.3. ¿Se ha notado constantemente Para nada? Agobiado y en tensión? No, en absoluto No, en absoluto No más que lo habitual No más que lo habitual Bastante más que lo habitual (X) Bastante más que lo habitual (X) Mucho más que lo habitual Mucho más que lo habitual A.4. ¿Ha tenido sensación de que estaba B.4 ¿Se ha sentido con los nervios a flor de piel y malhumorado? enfermo? No, en absoluto No, en absoluto No más que lo habitual No más que lo habitual Bastante más que lo habitual (X) Bastante más que lo habitual (X) Mucho más que lo habitual Mucho más que lo habitual A.5. ¿Ha padecido dolores de cabeza? B.5. ¿Se ha asustado o ha tenido pánico sin Motivo? No, en absoluto No, en absoluto No más que lo habitual (X) No más que lo habitual (X) Bastante más que lo habitual Bastante más que lo habitual Mucho más que lo habitual Mucho más que lo habitual A.6. ¿Ha tenido sensación de opresión en La B.6. ¿Ha tenido sensación de que todo se le viene encima? cabeza, o de que la cabeza le va a estallar? No, en absoluto No, en absoluto No más que lo habitual (X) No más que lo habitual (X) Bastante más que lo habitual Bastante más que lo habitual Mucho más que lo habitual Mucho más que lo habitual A.7. ¿Ha tenido oleadas de calor o B.7. ¿Se ha notado nervioso y “a punto de explotar” constantemente? escalofríos? No, en absoluto No, en absoluto No más que lo habitual No más que lo habitual (X) Bastante más que lo habitual (X) Bastante más que lo habitual Mucho más que lo habitual Mucho más que lo habitual C D C.1. Se las ha arreglado para mantenerse D.1.¿ Ha pensado que usted es una persona que no vale para nada? ocupado y activo? Más activo que lo habitual No, en absoluto Igual que lo habitual No más que lo habitual Bastante menos que lo habitual (X) Bastante más que lo habitual (X) Mucho menos que lo habitual Mucho más que lo habitual C.2. ¿Le cuesta más tiempo hacer las D.2. ¿Ha estado viviendo la vida totalmente sin esperanza? cosas? Menos tiempo que lo habitual No, en absoluto (X) Igual que lo habitual No más que lo habitual Más tiempo que lo habitual (X) Bastante más que lo habitual Mucho más tiempo que lo Mucho más que lo habitual habitual C.3. ¿Ha tenido la impresión, en conjunto, D.3. ¿Ha tenido el sentimiento de que la vida no merece la pena vivirse? de que está haciendo las cosas bien? Mejor que lo habitual No, en absoluto (X) Igual que lo habitual No más que lo habitual Peor que lo habitual (X) Bastante más que lo habitual Mucho peor que lo habitual Mucho más que lo habitual C.4. ¿Se ha sentido satisfecho con su D.4. ¿Ha pensado en la posibilidad de “quitarse de en medio”? manera de hacer las cosas? Más satisfecho que lo habitual No, en absoluto Igual que lo habitual No más que lo habitual Menos satisfecho que lo habitual (X) Bastante más que lo habitual (X) Mucho menos satisfecho que lo Mucho más que lo habitual habitual C.5. ¿Ha sentido que está desempeñando D.5. ¿Ha notado que a veces no puede un papel útil en la vida? hacer nada porque tiene los nervios desquiciados? Más útil de lo habitual No, en absoluto Igual de útil que lo habitual (X) No más que lo habitual Menos útil de lo habitual Bastante más que lo habitual (X) Mucho menos útil de lo habitual Mucho más que lo habitual C.6. ¿Se ha sentido capaz de tomar D.6. ¿Ha notado que desea estar muerto y lejos de todo? decisiones? Más que lo habitual No, en absoluto (X) Igual que lo habitual No más que lo habitual Menos que lo habitual (X) Bastante más que lo habitual Mucho menos que lo habitual Mucho más que lo habitual C.7. ¿Ha sido capaz de disfrutar de sus D.7. ¿Ha notado que la idea de quitarse la vida le viene repentinamente a la cabeza? actividades normales de cada día? Más que lo habitual Claramente, no Igual que lo habitual Me parece que no (X) Menos que lo habitual (X) Se me ha cruzado por la mente Mucho menos que lo habitual Claramente, lo he pensado Subescal as Puntuaci ón A. Síntomas somáticos B. Ansiedad-Insomnio C. Disfunción social D. Depresión PUNTUACIÓN TOTAL Fuente: Ma. Pilar García Crespo (Programa preventivo para mayores) EVALUACIÓN DEL DOLOR Aparición de los Síntomas: Matutinos Localización de los síntomas: Cabeza Zonas relacionadas: Ninguna VALORACIÓN DEL DOLOR Intensidad del dolor: Sin dolor Dolor Moderado(x) El peor dolor posible Fuente: Petty N, Moore A (2003) VALORACIÓN DEL DOLOR Característica del dolor Calidad del dolor Comportamiento de los síntomas Superficial Palpitante Matutinos(X) Profundo Punzante Constante (X) Urente Intermitente Sordo Vespertinos: Localizado(X) Lacerante Irradiado Agudo Penetrante Nauseoso Crónico Irradiante Nocturnos: Factores Modificables del Dolor Factores Agraviantes: Factores Mitigantes: Fuente: Petty N, Moore A (2003) ESCALA DE FIM-FAM Dominio Categoría Puntaje Motor Autocuidado 1. Comer 4 2. Asearse 4 3. Ducharse - Bañarse 4 4. Vestido hemicuerpo superior 4 5. Vestido hemicuerpo inferior 4 6. Ir al baño 4 7. Deglutir 4 Control de Esfínteres 1.Control de esfínter vesical 4 2.Control de esfínter anal 4 Movilidad 1. Traslado de la cama, silla, silla de ruedas 3 2. Traslado en baño 3 3. Traslado en bañera o ducha 3 4. Traslado al coche 3 Deambulación 1. Caminar/ Desplazarse en silla de ruedas 4 2. Subir y bajar en escaleras 3. Acceso a la comunidad 2 Cognitivo Comunicación 1.Comprensión auditiva / visual 6 2. Expresión verbal / no verbal 6 3. Lectura 6 4.Escritura 6 5. Habla inteligente 6 Ajuste Psicosocial 1. Interacción Social 5 2. Estado emocional 6 3. Ajuste a las limitaciones 4 4. Capacidad de empleo 1 Funciones Cognitivas 1. Resolución de problemas 2 2. Memoria 4 3. Orientacion 2 4. Atencion 5. Capacidad de autoprotección LEYENDA Grado de Independencia Nivel de funcionalidad Sin ayuda 7. Independencia completa 6.Independencia modificada Dependencia Modificada 5. Supervisión 4. Asistencia mínima (Mayor 75% de independencia) 3.Asistencia moderada (Mayor del 50% de independencia) 2. Asistencia máxima (Mayor del 25% de independencia) Dependencia Completa 1. Asistencia total (menor del 25% de independencia Fuente: Cano de la cuerda y Collado ANAMNESIS Px de 60 años de edad, femenino, de ocupación contador público, acude a consulta tras recibir como Dx medico de Parkinson fase 2, manifiesta sintomatología en diferentes zonas como la presenciade temblores en manos, cuello y en diferentes zonas afectadas por la enfermedad, del mismo modo expresa dificultad al momento de la marcha presentando una marcha festinante, el Px presentar dolores de cabeza 5/10 según escala EVA. Del mismo modo expresa un dolor localizo y constante que disminuye con la toma del tratamiento que le fue establecido. cervical en leve extensión, hipersifosi dorsal hipo lordosis lumbar cervical en leve extensión, hipersifosi dorsal, hipo lordosis lumbar Observación Postural Vista Anterior Vista Posterior Cabeza ant, hombros levemente redondeados, ángulo de tallo más acentuando en lao izd, cadera en rot ext, amplia base de sustentación Escapulas prominentes, codos en prono, rodillas en semi-flexión VISTA LATERAL DERECHA VISTA LATERAL IZQUIERDA EVALUACIÓN DE LOS PARES CRANEALES PAR CRANEAL SENSIBI LIDAD D E R IZQ MOTRICIDAD D E R IZ Q REFLEJ O D E R IZ Q (MANIFE STAC (MANIFESTA CION IONES ES CLINICAS) CLINICAS ) I Olfat orio Anosmia Hiposmia D D Parosia II Ópti co Perdida de la agudeza visual Alteracion es campimétri cas III Oculomot or Potosís Reflejo fotomotor Estrabismo (Directo, Diplopía consensual) Reflejo de Dilatación de la pupila derecha acomodación Convergenci a Ojo desviado hacia afuera y abajo de los ojos El ojo no se mueve hacia adentro ni hacia arriba IV Troclear El ojo no se mueve hacia abajo D D V Trigémino Hipoestesia Trastorno de la Reflejo facial masticación D D corneal Neuralgia del Desviación de la trigémino boca hacia el lado del nervio lesionado VI Abducens Estrabismo convergente (Ojo desviado hacia adentro) d d El ojo no se mueve hacia afuera) VI I Facial Hipogeusia Trastorno de la masticación D D Deviación de la boca hacia el lado del nervio sano Signo de Bell Espasmo hemifacial VI II Vestibuloc ocl Disgeusa ear Hipoacusia Acufenos IX Glosofarín geo Hipogeusia y Disfagia Reflejo disgeusia D D D D nauseoso D D X Vago No aparentes Desviación de la úvula hacia el lado del nervio sano. Disfagia y disartria XI Accesorio Incapacidad para girar la cabeza y elevar el hombro X II Hipogloso Desviación de la lengua hacia el lado del nervio lesionado. LEYENDA PRESENTE P AUSENTE A DISFUNCIÓN D Reflejos Abdominales Región Abdominal Ejecución Derecha Izquierda D6-D7 (superior) Tomando el ombligo como referencia de adentro hacia afuera en dirección craneal. ++ ++ ++ ++ REFLEJO Y NIVEL NEUROLÓGICO MIEMBROS Derecho Izquierdo Reflejo Mentoniano + + Reflejo Bicipital (C5) ++ ++ Reflejo Tricipital (C7) ++ ++ Reflejo Estilorradial (C6) +++ ++ Reflejo Patelar (L4) ++ ++ Reflejo Aquileano (S1) +++ ++ Respuesta: Se observa la contracción del parpado (parpadeo) D8-D9 Tomando el ombligo como referencia de adentro hacia afuera en dirección horizontal. (mediano) ++ ++ D10-D12 Tomando como referencia el ombligo de adentro hacia afuera en dirección caudal. ++ ++ (inferior) Respuesta: Pequeña contracción de la musculatura estimulada Reflejo Plantar Pie Derecho Izquierdo S1- S2 El fisioterapeuta estimula la planta del pie por el borde externo desde el talón hasta la base de los dedos. +++ ++ Respuesta normal: la flexión de los dedos del pie REFLEJOS MUCOSOS Ejecución Respuesta Faríngeo El fisioterapeuta estimula la úvula o la pared faríngea posterior con un depresor lingual en la boca del paciente. Respuesta: Se provocan nauseas, elevación de la faringe del mismo lado y contracción del velo del paladar. + Corneal o Conjuntival El fisioterapeuta estimula ligeramente la cornea del paciente con un algodón + ESCALA DE SAIDEL GRADO TIPOS DE RESPUESTA 0 Sin respuesta (arreflexia) + Respuesta lenta o disminuida (hiporreflexia) + + Respuesta normal +++ Incremento ligero de la respuesta (hiperreflexia) ++++ Respuesta brusca, con clono intermitente o momentáneo (hiperreflexia) MIOTOMAS FUERZA MUSCULAR CONTROL MOTOR CONSTANTE INTERRUMPIDO AUSENTE C1 4 (X) C2 4 (X) C3 4 (X) C4 4 (X) C5 4 (X) C6 4 (X) C7 4 (X) C8 4 (X) L2 4 (X) L3 4 (X) L4 4 (X) L5 4 (X) S1 4 (X) Fuente: Bisbe, M. Santoyo, C. Evaluación de la Sensibilidad(Superficial) Dermatomas de Frankel: Tabla de puntos clave Derec ho Izquierd o Dolor Fr io Tacto Suave Tacto Suave Fr io Dolor 2 2 2 C2 2 2 2 2 2 2 C3 2 2 2 2 2 2 C4 2 2 2 2 2 2 C5 2 2 2 2 1 1 C6 1 2 2 1 1 1 C7 1 2 1 1 1 1 C8 1 1 1 2 1 2 T1 2 2 1 2 2 2 T2 2 2 2 2 2 2 T3 2 2 2 2 2 2 T4 2 2 2 NE NE NE T5 NE NE NE 2 2 2 T6 2 2 2 2 2 2 T7 2 2 2 2 2 2 T8 2 2 2 2 2 2 T9 2 2 2 2 2 2 T10 2 2 2 2 2 2 T11 2 2 2 2 2 2 T12 2 2 2 2 2 2 L1 2 2 2 2 2 2 L2 2 2 2 2 2 2 L3 2 2 2 2 2 2 L4 2 2 2 2 2 2 L5 2 2 2 2 2 2 S1 2 2 2 2 2 2 S2 2 2 2 LEYENDA VALOR SIGNIFICADO 0 Sensibilidad ausente 1 Sensibilidad disminuida o alterada 2 Sensibilidad normal NE Sensibilidad no examinable PALESTESIA Es la sensación vibratoria, perceptible sobre relieves óseos Regiones a evaluar RECONOCE NO RECONOCE (X) (X) (X) (X) (X) Capacidad de reconocer el peso y la consistencia de los objetos. Objetos a evaluar DISCRIMINA NO DISCRIMINA Bolígrafo y portaminas (X) Linterna y destornillador (X) Libro y cuaderno (X) Llave de tuercas y boligrafo (X) Boligrafo y marcador (X) BARESTESIA Capacidad para reconocer la presión sobre el propio cuerpo. Se explora presionando con fuerza los músculos trapecio superior, gemelos o bíceps braquial Músculos a evaluar RECON OCE NO RECONOCE Trapecio superior (X) Bíceps braquial (X) Gastrocnemios (X) Cuadriceps femoral (X) Biceps Femoral (X) ESTEROGNOSIA Capacidad para reconocer la forma, el tamaño y el peso de los objetos. El evaluador pide al paciente que reconozca por palpación formas y texturas de objetas Objetos a evaluar RECONOCE NO RECONOCE Llave x(X) BAROGMOSIA Linterna (X) Tornillo (X) Bombillo (X) Boligrafo (X) Bot ón (X) Moneda (X) Destornillado r (X) Tapa (X) DISCRIMINACION DE DOS PUNTOS El fisioterapeuta aplica en forma simultánea e intermitente estímulos con dos objetos puntiagudos en los pulpejos de los dedos de las manos Pulpejos a evaluar DISCRIMINA NO DISCRIMINA Manos Manos Derecha Izquierda Derecha Izquierda Pulgar (X) (X) Índice (X) (X) Medio (X) (X) Anular (X) (X) Meñique (X) (X) BATIESTESIA Capacidad que tiene la persona de identificar el comportamiento de su cuerpo, mediante la percepción de la posición articular, el dolor profundo, la presión y la vibración. Objetivos a evaluar RECONOCE NO RECONOCE Hombro derecho en flexión (X) Hombroizquierdo en flexión (X) Hombro derecho en abducción (X) Hombro izquierdo en abducción (X) Mano derecha cerrada (X) Mano izquierda cerrada (X) Pierna derecha flexionada (X) Pierna izquierda flexionada (X) Presión profunda en pierna derecha (X) Presión profunda en pierna izquierda (X) GRAFESTESIA Es la capacidad para identificar a través del tacto símbolos o formas elementales dibujadas en la palma de la mano. FORMA A EVALUAR ACIERTO DESACIERTO CIRCULO (X) CUADRADO (X) Sin cinesias extensora de la extremidad Inferior x(X) EVALUACIÓN DE LAS SINCINESIAS Presente Ausente Sincinesias flexora de la extremidad superior (X) Sincinesias extensora de la extremidad superior (X) Sincinesias flexora de la extremidad inferior (X) MIEMBRO DERECHO ESCALA MIEMBRO IZQUIERDO CLÍNICA DEL TONO Tirante Blando Suave PALPACION Suave Blando Tirante 3 MMSS 3 Flexores de 3 Hombro 3 Extensores 1 de Hombro 1 Abductores 3 de Hombro 3 Aductores de 1 Hombro 1 3 Rotadores 3 Internos de Escala Clínica del tono Resulta do Descripción Miembros Derecho Izquierdo 0 No hay repuesta (flacidez) 1 Repuesta disminuida (hipotonía) 2 Repuesta normal 3 Respuesta exagerada(leve o moderada hipertonía) x 4 Respuestas sostenida (grave hipertonía) Hombro Rotadores 1 Externos de 1 Hombro Flexores de 3 Codo 3 Extensores 1 de Codo 1 Flexores de 3 Muñeca 3 Extensores 1 de Muñeca 1 MMII Flexores de 1 Cadera 1 Extensores 0 0 de Cadera 1 Abductores de Cadera 1 Aductores de 3 Cadera 3 Rotadores Internos de 1 Cadera 1 Rotadores 1 Externos de 1 Cadera Flexores de 1 Rodilla 1 Extensores 1 de Rodilla 1 Dorsiflexore 3 s de Tobillo 3 1 Plantiflexore s de Tobillo 1 LEYENDA Evaluación de la Espasticidad Modified Ashworth, MAS (Bohannon y Smith, 1987) Grado Descripción 0 Tono muscular normal. No hay incremento del tono muscular 1 Leve incremento del tono, que se nota al final del recorrido articular + 1 Leve incremento del tono, que se advierte en menos de la mitad del recorrido articular 2 Evidente incremento del tono, que se nota en casi todo el recorrido articular 3 Considerable incremento del tono, la movilización pasiva es difícil 4 Extremidades rígidas en flexión o extensión PRUEBA DE EQUILIBRIO ESTATICO ESCALA SEDENTE Pruebas 5 4 3 2 1 0 1. Mantenimiento en sedente corto (X) 2. Mantenimiento en sedente largo (X) Anterior 3. Desplazamiento del centro de gravedad Posterior (X) gravedad Lat der (X) Lat izd (X) Diago der (X) Diago izd (X) Rot der (X) Rot izd (X) BIPEDO 4. Mantenimiento con pies juntos (X) 5. Mantenimiento con pies separados al ancho de los hombro (X) 6. Apoyo unipodal izquierdo (X) 6. Apoyo unipodal derecho (X) 7. Desplazamiento del centro de gravedad Anterior (X) Posterior (X) (X) Lat der (X) (X) (X) Lat izd (X) (X) (X) (X) Diago der (X) (X) (X) (X) Diago izd (X) (X) Rot izda (X) (X) Rot izd (X) (X) 8. Flexión del tronco (X) (X) 9. Flexión lateral derecha del tronco (X) (X) 9. Flexion lateral izquierdo de tronco (X) (X) 10. Cuclillas (X) LEYENDA 1) NORMAL Mantiene y recupera el equilibrio en forma independiente utilizando adecuadas reacciones de enderezamiento y equilibrio 2)BUENO Mantiene y recupera el equilibrio en forma independiente con alteración en las reacciones de enderezamiento y equilibrio 3)REGULAR Mantiene y recupera el equilibrio con ayuda de contacto 4) POBRE Mantiene y recupera el equilibrio con máxima asistencia 5)AUSENTE La prueba es imposible de ejecutar por el usuario PRUEBA DE EQUILIBRIO DINAMICO PRUEBAS 1 2 3 4 5 6 PUNTAJE Marcha en línea recta 1 0 0 0 1 0 2 Marcha lat izd 1 0 0 0 1 0 2 Marcha lat der 1 0 0 0 1 0 2 Marcha posterior 1 0 0 0 0 1 2 Marcha en círculo ant 1 1 0 1 1 4 Circulo lat izq 1 1 0 1 1 4 Circulo lat der 1 1 0 1 1 4 Marcha en puntas 1 1 0 1 1 4 Marcha en talones 0 0 0 0 1 1 LEYENDA 1 Coloca un pie fuera de línea 2 Coloca los pies a una distancia mayor de 2cm 3 Usa patrones de movimientos diagonal 4 Realiza rotación durante el equilibrio o presenta asimetría del tronco 5 Cae con frecuencia o mantiene el cuerpo rígido 6 Tiende a caminar o a correr sobre los artejos cuando los pies quedan por fuera de la línea EVALUACIÓN DE LA COORDINACIÓN Positiva Negativa Estática Maniobra de Romberg (X) Prueba Talon-Rodila (X) Prueba índice- nariz (X) Marcha (X) PRUEBAS PARA COORDINACION MOTRIZ FINA Aplicación Resultados Derecho Izquierdo 1) Agarre en Masa En posición sedente se le indica al sujeto que,con la muñeca en neutro, alterne movimientos de flexión- extensión de los dedos durante 15 segundos. NC NC 2)Oposicio n de los dedos El usuario toca el pulpejo del pulgar con el pulpejo de cada de dedo de manera secuencial. Se incrementa la velocidad gradualmente. NC NC 3) Test de Espiral Se pide al paciente que repase el dibujo de una espiral; las posibles alteraciones en la calidad del trazo darán muestra de la amplitud del temblor NC NC Pruebas para la Calidad de Patrones de Movimientos Prueba para brazo y Cintura Escapular Decúbito Supino Sedente Bípedo Grado 1 SI NO SI NO SI NO a. ¿Puede mantener el brazo extendido en elevación luego de colocado allí? ¿Con rotación interna? ¿Con rotación externa? (X) (X) (X) b. ¿Puede descender el brazo extendido desde la posición de elevación hasta el plano horizontal y nuevamente hasta elevación ? ¿Hacia adelante-atrás? ¿Hacia los costados-abajo? ¿Con rotación interna? ¿Con rotación externa? (X) (X) (X) (X) c. ¿Puede mover el brazo abducido y extendido desde el plano horizontal hacia el costado del cuerpo y nuevamente hacia el plano horizontal? ¿Con rotación interna? ¿Con rotación externa? (X) (X) (X) Grado 2 a. ¿Puede levantar un brazo para tocar el hombro opuesto? ¿Con la palma de la mano? ¿Con el dorso de la mano? (X) (X) (X) b. ¿Puede doblar el codo con el brazo en elevación para tocar la parte superior de la cabeza? ¿Con pronación? ¿Con supinación? (X) (X) (X) c. ¿Puede cruzar las manos detrás de la cabeza con ambos codos en abducción horizontal? ¿Con la muñeca flexionada? ¿Con la muñeca extendida? (X) (X) (X) Grado 3 a. ¿Puede supinar el antebrazo y la muñeca? ¿Sin flexión lateral del tronco sobre el lado afectado? ¿Con el codo y los dedos flexionados? ¿Con el codo y los dedos extendidos? (X) (X) (X) b. ¿Puede pronar el antebrazo sin abducción del brazo en el (X) (X) (X) hombro? c. ¿Puede efectuar una rotación externa del brazo extendido? ¿En abducción horizontal? (X (X) (X) ¿A un costado del cuerpo? ¿En elevación? d. ¿Puede doblar y extender el codo en supina para tocar el hombro del mismo lado? ¿Brazo junto al cuerpo? ¿Abducción horizontal del brazo? (X) (X) (X) Pruebas para la Muñeca y dedos de la mano SI NO Grado 1 a.¿Puede colocar la mano abierta hacia adelante sobre una mesa colocada de frente? (X) ¿Puede hacerlo hacia los costados cuando está sentado en una camilla? ¿Con los dedos y el pulgar aducidos? ¿Con los dedos y el pulgar abducidos? Grado 2 (X) a. ¿Puede abrir la mano para efectuar presión? ¿Con la muñeca flexionada? ¿Con muñeca extendida? ¿Con pronación? ¡con supinación? ¿Con dedos y pulgar aducidos? ¿Con dedos y pulgar abducidos? Grado 3 a. ¿Puede cerrar y abrir los dedos nuevamente? (X) ¿Con codo flexionado? ¿Con codo extendido? ¿Con pronación? ¿Con supinación? (X) b. ¿Puede mover los dedos individualmente? ¿Pulgar? ¿Índice? ¿Meñique? ¿Segundo y tercer dedos? (X) c. ¿Puede oponer los dedos y el pulgar? ¿Pulgar e índice? ¿Pulgar y segundo dedo? ¿Pulgar y meñique? (X) Prueba para pelvis, pierna y pies (pruebas en pronación) SI NO Grado 1 ¿Puede doblar la rodilla sin doblar la cadera? ¿Con el pie en dorsiflexion? ¿Con el pie en flexión plantar? ¿Con el pie invertido? ¿Con el pie evertido? (X) Grado 2 a. ¿Puede yacer con ambas piernas en rotación externa y extendidas, los pies en dorsiflexion y evertidos, los talones tocándose? ¿Puede mantener la posición cuando se lo toca? ¿Puede rotar hacia afuera la pierna afecta para tocar el talón de la pierna sana luego de haber sido rotado internamente por el terapeuta? ¿Puede realizar una rotación interna y externa sin ayuda? (X) Grado 3 a. ¿Puede mantener los talones juntos y tocándose mientras dobla las rodillas en ángulo recto? ¿Puede mantener el pie afectado en eversión? (X) b. ¿Puede mantener la rodilla de la pierna afectada flexionada en ángulo recto y efectuar alternativamente una dorsiflexion y flexión plantar del tobillo? (X) ¿Con el pie invertido? ¿Con el pie evertidos? ¿Sin mover la rodilla? Prueba para pelvis, pierna y pies(decúbito dorsal) SI NO Grado 1 a. ¿Puede doblar la pierna afectada? ¿Con la pierna sana flexionada, el pie sin apoyar? ¿Con la pierna sana extendida? ¿Sin doblar el brazo afectado? (X) b. ¿Puede doblar la cadera y la rodilla manteniendo el pie apoyado desde el comienzo de la extensión hasta que el pie se encuentre cerca de la pelvis? ¿Puede extender la pierna por grados, manteniendo el pie apoyado? (X) Grado 2 a. ¿Puede levantar la pelvis sin extender la pierna afectada, ambos pies apoyados? ¿Puede mantener la pelvis elevada y levantar la pierna sana? ¿sin dejar caer la pelvis del lado afecto? ¿Puede mantener elevada la pelvis y la rodilla aducidas y abducidas? (X) Grado 3 A, ¿Puede efectuar una dorsiflexion del tobillo? ¿Puede efectuar dorsiflexion de los dedos del pie? ¿Con la pierna flexionada, el pie apoyado? ¿Con la pierna extendida? ¿Con el pie invertido? ¿Con el pie evertido? (X) a. ¿Puede doblar la rodilla cuando está ubicado cerda del borde de la camilla, la pierna sobre el costado de esta (cadera extendida)? Prueba para pelvis, pierna y pies (sentado en una silla) SI NO Grado 1 a. ¿Puede aducir y abducir la pierna afectada, el pie en el suelo? (X) b. ¿Puede aducir y abducir la pierna afectada, el pie separado del suelo? (X) Grado 2 a. ¿Puede elevar la pierna afectada y colocar el pie sobre la rodilla sana ( sin utilizar la mano para elevar la pierna)? (X) b. ¿Puede llevar el pie afectado para atrás debajo de la silla, el talón sobre el piso? (X) c. ¿Puede ponerse de pie con el pie sano por delante del afectado? (sin utilizar la mano) (X) Pruebas con el paciente de pie SI NO Grado 1 a. ¿Puede pararse sobre la pierna afectada, elevando la sana? (X) b. ¿Puede pararse sobre la pierna afectada, la sana elevada y doblar y extender la pierna en que se para? (X) c. ¿Puede pararse en posición de caminar, el peso hacia adelante sobre la pierna afectada, la pierna sana por detrás sobre sus dedos? (X) d. ¿Puede pararse en posición de caminar, la pierna sana hacia adelante con el peso sobre ella, la pierna afectada por detrás y doblar la rodilla de la pierna afectada sin separar los dedos del suelo? (X) Grado 3 a. ¿Puede pararse en posición de caminar, el peso hacia adelante sobre la pierna sana, la pierna afectada detrás y elevar el pie sin doblar la cadera de la pierna afectada? ¿Con el pie en inversión? ¿Con el pie en eversión? (X) b. ¿Puede pararse sobre la pierna afectada y trasladar el peso sobre ella para hacer un paso con la pierna sana? ¿Hacia adelante? ¿Hacia atrás? (X) c. ¿Puede pararse sobre la pierna sana y caminar hacia adelante con la pierna afectada sin mover hacia arriba la pelvis? (X) d. ¿Puede pararse sobre la pierna sana y caminar hacia atrás con la pierna afectada sin mover hacia arriba la pelvis? (X) e. ¿Puede pararse sobre la pierna afectada y levantar los dedos del pie? (X) f. ¿Puede pararse sobre la pierna afectada y levantar los dedos del pie? (X) Escala de Tinetti PTOS 1. Equilibrio sentado 0 = Se inclina o se desliza en la silla 1 = Firme y seguro 1 2. Levantarse: 0 = Incapaz sin ayuda 1 = Capaz, pero usa los brazos para ayudarse 1 2= Capaz sin usar los brazos 3. Intentos para levantarse: 0=Incapaz sin ayuda 1= Capaz, pero necesita más de un intento 1 2= Capaz de levantarse con un solo intento 1 Equilibrio en bipedestación inmediata (los primeros 5 sg): 0 = Inestable (se tambalea, mueve los pies) marcado balanceo de tronco 1 = Estable, pero usa andador, bastón, muletas u otros objetos de soporte 0 2 = Estable sin andador, bastón u otros soportes 2 Equilibrio en bipedestación: 0 = Inestable 1 = Estable con aumento de la base de sustentación (los talones separados más de 10 cm) o usa caminador, andador u otro soporte 1 2 = base de sustentación estrecha y sin soporte 3 Empujón 0 = tiende a caerse 0 1 = Se tambalea, se sujeta, pero se mantiene solo firme 4 Ojos cerrados (en la misma posición que en empujar): 0 = Inestable 0 1 = Estable 5. Giro de 360°: 0 = Pasos discontinuos 0 1 = Pasos continuos 0= Inestable (se tambalea, se agarra) Inspección dinámica y Fases de la marcha DIAGNOSTICO 1 = Estable 2 Sentarse: 0 = Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla 1 1 = Usa los brazos o el movimiento es brusco 2 = Seguro, movimiento suave Evaluación de la marcha Parámetros Pie Observación D I Longitud de zancada 5 cm 5 cm Dudas al inicio de la marcha con temor a caídas o tropieso Longitud de paso 2 cm 2cm La pierna derecha no se aleja mucho de la izquierda Ancho de paso (talón a talón) 2 cm 2 cm Periodo de soporte (62% del ciclo de marcha) Registro del periodo de soporte Contacto inicial Se cumple Respuesta a la carga: 10% Se cumple Soporte medio: 20% (del 10% al 30%) No cumple Soporte terminal 20% (del 30% al 50%) No cumple Prebalanceo: 12% (el 50% al 62%) No cumple Periodo de balanceo (38% del ciclo de la marcha) Registro del periodo de balanceo Balanceo inicial: 13% (del 62% al 75%) Si cumple Balanceo medio: 10% (del 75% al 85%) No cumple Balanceo terminal: 15% (85% al 100%) No cumple ENFERMEDAD DEFICIT ACTIVIDAD PARTICIPACIÓN Parkinson Descoordinación motora , perdida de sensibilidad superficial, perdida de rango articular. Limitación para realizar actividades cotidinas, cocinar, limpiar.
Compartir