FISIOLOGÍA MÉDICA-213

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El músculo liso de la vejiga se llama músculo detrusor.
Cuando sus fibras se contraen, pueden aumentar la presión
en la vejiga hasta 40-60 mmHg, siendo un paso importante en
el vaciamiento de la vejiga.
El cuello vesical (uretra posterior) está formado por
músculo detrusor entrelazado con una gran cantidad de tejido
elástico. El músculo de esta zona se denomina esfínter interno
y su tono natural evita que la vejiga se vacíe hasta que la
presión en la parte principal de la vejiga aumente por encima
de un umbral crítico.
Más allá de la uretra posterior, la uretra atraviesa el dia-
fragma urogenital, que contiene una capa de músculo llamada
esfínter externo de la vejiga. Este músculo es un músculo
esquelético voluntario y puede usarse para impedir conscien-
temente la micción incluso cuando los controles involuntarios
intentan vaciar la vejiga.
Los nervios pélvicos proporcionan la principal inerva-
ción nerviosa de la vejiga. En los nervios pélvicos, que conec-
tan con la médula espinal a través del plexo sacro, discurren
fibras nerviosas sensitivas y motoras. Las fibras sensitivas
detectan el grado de distensión de la pared de la vejiga e ini-
cian los ref-lejos que provocan el vaciado de la vejiga. Los
nervios motores transmitidos en los nervios pélvicos son
fibras parasimpáticas.
El reflejo miccional es un reflejo medular
El reflejo miccional es un único ciclo completo de: 1) aumento
rápido y progresivo de la presión; 2) un período de presión
mantenida, y 3) un retorno de la presión al tono basal de la
vejiga, de la siguiente forma:
. Las señales sensitivas de los receptores de distensión vesi-
cales son conducidas a los segmentos sacros de la médula
espinal a través de los nervios pélvicos y, después, vuelven
de nuevo a la vejiga a través de las fibras nerviosas para-
simpáticas por medio de estos mismos nervios.
. Una vez que el reflejo miccional es lo suficientemente pode-
roso, provoca otro reflejo que pasa a través de los nervios
pudendos hasta el esfínter externo para inhibirlo. Si esta
inhibición es más potente que las señales constrictoras
voluntarias al esfínter externo, se produce la micción.
. El reflejo miccional es un reflejo medular autónomo, pero
puede ser inhibido o facilitado por los centros encefálicos en
el tronco del encéfalo, principalmente en la protuberancia, y
varios centros localizados en la corteza cerebral que son
principalmente excitadores.
195Formación de la orina por los riñones I. Filtración glomerular,
flujo sanguíneo renal y su control
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