FISIOLOGÍA MÉDICA-234

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El intersticio medular que rodea los túbulos colectores en la
médula renal está, normalmente, muy concentrado por la
presencia de sodio y urea, debido a la acción delmultiplicador
por contracorriente, que depende de las características de per-
meabilidad especiales del asa de Henle. A medida que el
líquido fluye hacia el túbulo distal y, finalmente, hacia el
túbulo y el conducto colectores, el agua es reabsorbida hasta
que la osmolaridad del líquido tubular se equilibra con la del
líquido intersticial medular circundante. Este proceso da lugar
a una orina muy concentrada, con una osmolaridad de 1.200 a
1.400 mOsm/l cuando la ADH está elevada (v. fig. 28-1).
El multiplicador por contracorriente consigue una ele-
vada osmolaridad en la médula renal. Para que la médula
renal aumente su osmolaridad hasta los 1.200-1.400 mOsm/l,
el intersticio medular renal tiene que haber acumulado
muchos más solutos que agua. Una vez que se consigue una
concentración alta de solutos en la médula, se mantiene
mediante una entrada y salida equilibradas de solutos y de
agua en ella.
Los principales factores que contribuyen al aumento de la
concentración de solutos en lamédula renal son los siguientes:
. El transporte activo de iones sodio y el cotransporte de iones
potasio, cloro y otros fuera de la porción gruesa de la rama
ascendente del asa de Henle hacia el intersticio medular
[(Figura_1)TD$FIG]
Figura 28-1. Cambios en la osmolaridad del líquido tubular a
medida que pasa a través de diferentes segmentos tubulares en
presencia de concentraciones altas de hormona antidiurética
(ADH) y sin ADH. Los valores numéricos indican los volúmenes
aproximados en mililitros por minuto o las osmolaridades en
miliosmoles por litro de líquido que fluye a lo largo de los
diferentes segmentos tubulares.
216 UNIDAD V
Los líquidos corporales y los riñones
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