FISIOLOGÍA MÉDICA-271

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tubular en las nefronas supervivientes. Estas adaptaciones
permiten el mantenimiento de los balances de agua y
electrólitos con pocos cambios en el volumen extracelular o
en la composición de los electrólitos, incluso en pacientes han
perdido hasta el 70% de sus nefronas.
Al contrario que los electrólitos, muchos de los
productos de desecho del metabolismo, como la urea y la
creatinina, se acumulan casi en proporción al número de
nefronas que se hayan destruido. Estas sustancias no son
ávidamente reabsorbidas por los túbulos renales, y dependen
en gran medida del FG para su excreción. Si el FG dismi-
nuye, dichas sustancias se acumulan en el cuerpo transito-
riamente, aumentando su concentración plasmática hasta
que la carga filtrada (FG � concentración plasmática) y la
excreción (concentración en orina � volumen de orina)
vuelvan a la normalidad, que será cuando se alcance la
eliminación igual a la ingestión o producción de la sustancia
en el cuerpo.
Algunas sustancias como el fosfato, el urato y los iones
hidrógeno se mantienen cerca de los límites normales
hasta que el FG se reduce a un 20-30% de lo normal.
Después, las concentraciones plasmáticas aumentan, pero
no en proporción con la reducción del FG (fig. 31-1). En
el caso de los iones cloro y sodio, sus concentraciones
plasmáticas se mantienen prácticamente constantes incluso
con reducciones intensas del FG (v. fig. 31-1, curva C). Esto
se consigue reduciendo mucho la reabsorción tubular de
estos electrólitos.
Efectos de la insuficiencia renal en los líquidos
corporales: uremia (p. 406)
El efecto de la insuficiencia renal completa sobre los líquidos
corporales depende de la ingestión de agua y alimentos y del
grado de deterioro de la función renal. Suponiendo que la
ingestión se mantiene relativamente constante, los efectos
importantes son los siguientes:
. Retención de agua y desarrollo de edema.
. Aumento en el líquido extracelular de urea (uremia) y de
nitrógeno no proteico (azoemia). El nitrógeno no proteico
procede de la urea, el ácido úrico, la creatinina y otros
compuestos menos importantes. En general, se trata de
productos finales del metabolismo de las proteínas.
. Acidosis. Se produce cuando los riñones pierden su función
y el ácido se acumula en los líquidos corporales. Los amor-
tiguadores de los líquidos corporales pueden amortiguar
normalmente 500-1.000 mmol de ácido sin incrementos
mortales de la concentración del H+ en el líquido
253Nefropatías
y diuréticos
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