Clase desgrabada de Arterias Carótida y Subclavia

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ClasedesgrabadadeArteriasCarótidaySubclavia
ProfesorAlonsoRivas
ArteriaCarótida:
 Origen:Este sistema se origina primeramente como arterias carótidas
comunesoprimitivasestasacuantosuconcepciónvanadiferirtantodel
ladoderechocomoelizquierdo.
ArteriaCarótidaComúnDerecha
Encuantosuorigenprovienedeltroncoarterialbraquiocefálico
ArteriaCarótidaComúnIzquierda
EstasevaaoriginardirectamentedelcayadodelaaortaydebidoaestolaArteria
CarótidaComúnIzquierdaserámáslargaqueladerecha queaproximadamente
seráde1a3cm quesuopuestaporqueestatendráunaporciónintratorácica
mientrasquelaArteriaCarótidaComúnDerechavaanacerenlabasedelcuello.
Trayecto
 Aladerecha:vaascenderoblicuahaciaarriba(deformavertical)yhacia
afuera(demaneramáslateraldelalíneamedia)dirigiéndoselateralmente.
 Alaizquierdo:debidoasuorigenyalposeerunsegmentointratoracicoque
escompletamenteverticalposteriormentealcanzaelmismoniveldela
carótidaderechaentoncessevaadirigirhaciaarribaysevairlateralizando.
Relaciones
ArteriaCarótidaComúnIzquierda
 Relacionesintratorácicas:vaaestarrelacionadopor:
Delante,con elesternón ycon eltronco venoso braquiocefálico ademásde
relacionarseconlapartevestigialdeltimo.
Atrás,sevaarelacionarconelorigendelaarteriasubclaviaizquierda,conel
conductotorácico,conelnerviolaríngeorecurrenteizquierdo,nervioscervicales
cardiacossuperioresyelnerviovago.
Dentro,relacionándosemedialmenteconlatráquea.
Afuera,sevaarelacionarconlapleura,conelpulmónizquierdoespecíficamente
conellóbulosuperiordelpulmónyconlacúpulapleuralyconelnerviofrénico.
 RelacionesenelCuello:
Lasrelacionesdeambascarótidassonigualestantocomoladerechaeizquierda:
Adelante,sevaarelacionarconlavenayugularinterna,lahojapre-traquealdela
partecervical,elmusculoomohioideo,elmusculoesternocleidomastoideoyel
musculodelaglándulatiroides.
Atrás,conlaaponeurosisdelosmúsculospre-vertebrales.
Medialmente,serelacionadaconlatráquea,conlalaringe,conelesófago,conla
faringeyconelnerviorecurrente.
Afuera,conlavenayugularinterna[sevaubicarcomoenlaparteanteriorylateral]
ArteriaCarótidaInterna
Despuésqueestanaceellavaateneruntrayecto vaserverticalizado yva
ascenderdeformaoblicuahaciendoqueseamedialyhaciaatrásestavaapasar
porunespaciodenominadoretroestileoubicándoseenlaparteposteriordela
apófisisestiloidesqueseencuentraenlabasedelcráneoenlaporcióndelhueso
temporal. Entonces ella penetra en elconducto carotideo para volverse
intracraneana.
Terminación
Estasterminanalmismonivelperosedividenendos
ramasencarótidasexternaeinterna,estoocurriráa
niveldelcartílagotiroidesensubordesuperioryenel
bordeinferiordelacuartavertebracervical.
SenoCarotideo Esunelementoqueencontraremosyaseaaniveldela
bifurcacióndelascarótidascomunesoinmediatamente
comenzandoelorigendelacarótidainternayesteposee
una serie de receptores nerviosos o que sirven
principalmente de Barorreceptores que determinan
Unaspectoresaltantedeestaesquenovaadarningunaramaaniveldelcuello
estaesexclusivaparalaparteintracraneana.
RelacionesaNivelCervical
Pordentro,sevaarelacionarconlafaringe.
Atrás,conlaapófisistransversadelasvértebrascervicales.
Enelespacioretroestileo,sevaarelacionarconlayugularinterna,conlacadena
simpáticacervicalyconlosúltimosnervioscraneales.
ArteriaCarótidaExterna
 Esunaramaquevaaestarencargadadeirrigargranpartedelcuello.
 Suorigenaniveldelcartílagotiroidesensubordesuperioryenelborde
inferiordelacuartavértebracervical.
 Inmediatamentedespuésquenaceestavaapasarpordentroypordelante
de la carótida interna va ascender un poco de forma vertical
aproximadamenteunoodoscentímetros ydespuéssevaaubicarpor
fueradelacarótidainternaloqueaoriginarunacurvaturaoconcavidad
externa.Penetrandolasceldasdelaglándulaparótida.
RelacionesaNiveldelCuello:
Pordelante,conelmusculoesternocleidomastoideo,conelnerviohipogloso,con
eltroncovenosotirolinguofacial,etc.
Pordetrás,conlaarteriacarótidainterna.
Pordentro,lasparteslateralesdelafaringe.
Yaporlapartecefálicavaapasarporelvientreposteriordelmusculodigástricoy
pordebajodelvientredelmusculoestilohioideotambiéndespuésatraviesael
diafragmaretrohiliarqueestásiempreenrelaciónconlaapófisisestiloidesqueva
aestarpordentrodelestilohioideoyporfueradelligamentoestilohioideoademás
delmusculoestiloglosodichaarteriavaapasarporestaregiónparapenetrarla
glándulaparótida.
RamascolateralesdelaArteriaCarótidaExterna
Susprincipalesramasson:
 Arteriatiroideasuperior
 ArteriaLingual
 ArteriaFacial
 ArteriaFaríngeaAscendente
 ArteriaOccipital
 ArteriaAuricularPosterior
Porsupuestoellavaaemitirramaspequeñasdenominadasocularesyparotídeas.
1.ArteriaTiroideaSuperior,naceenlacaraanteriordelaarteriacarótida
externaellasevaadirigirhaciaadelanteyunpocohaciaadentroentonces
ellasevadireccionarluegohaciaabajoacodándosehacialaglándula
tiroidesyluegoestarealizaunacurvaturaaplicándosehacialafaringeen
partelamismavaestarrecubiertaporelmusculoesternocleidomastoideo
yvaallegaralpolosuperiordelcuerpodelaglándulatiroides.
RamasColateralesdelaArteriaTiroideaSuperior
 Arteriaesternocleidomastoidea.
 ArteriaLaríngeaSuperior:estavaaperforarlamembranatirohioideapara
darirrigacióndeloqueeslalaringe.
RamasTerminalesdelaArteriaTiroideaSuperior
Estavaadarramasparalapartemedialoexterna,lateralointernayposteriorde
laglándulatiroides.
2.ArteriaLingual:naceenlacaraanteriordelaarteriacarótidaexternaquesu
veztendráunarelaciónconelhastamayordelhuesohioidesestasevaa
dirigirhaciaarribaymedialmenteohaciaadentrodondeserelacionaracon
laarteriamandibularysublingualvaaterminarenlacaraprofundadel
musculohioglosoestaarteriacomosunombrelodiceirrigaraloqueesla
lengua.
RamasColateralesdelaArteriaLingual
Ramosuprahioideo,queestaráporencimadelhuesohioides.
Arteriadorsaldelalengua
Arteriasublingual[Terminación]
3.Arteria Facial:nace en la cara anteriorde la arteria carótida externa
aproximadamenteunos5milímetrosporencimadelaarterialingualyseva
dirigirhacialapartemedialhaciaadentrovaapasarpordebajodelvientre
posteriordelmusculodigástrico ydelestilohioideoyaquepenetraraenla
regiónsubmandibular,esdecir,pordebajodeloqueeslamandíbulaoel
maxilarinferior,la misma mantendrá una relación con la glándula
submandibularycruzaralacaralateraldelcuerpodelamandíbulaensu
terciomediosevolverásuperficial,anivelcervicaldarálaarteriapalatina
ascendenteyramasglandularesademásanivelsubmentonianoestadará
laramasubmentonianadondeoriginaraunaseriederamashastadirigirse
almentóndonde irrigaraalmusculomilohioideoyalvientreanteriordel
digástrico.
4.ArteriaFaríngeaAscendente:eslaramamáspequeñaquedalaarteria
carótidaexternayestanacerádelacaraposterior delaarteriacarótida
externaluegoascenderádeformaverticalportodalapartelateraldela
laringedondeirrigarasusparedesytambiénalosmúsculosprevertebrales
durantesutrayectodaráramosfaríngeoinferior,ramasposteriores opre
vertebralesylaarteriameníngeaposterior.
5.Arteriaoccipital:nacedelacaraposteriordelaarteriacarótidaexternay
sevaadirigirhaciaarriba,haciaatrásyhaciaafueratieneunaíntima
relaciónconlaapófisismastoidesubicándosemedialaellatambiénseva
ubicarlateraloporfueradelasmasaslateralesdelatlasydelasapófisis
espinosasdedichavertebratambiénatravesaraamúsculosdelaregión
posteriordelcuello.Ensutrayectovaestarposterioralcráneoolaregión
occipitaldurantesurecorridoestadaráramascolateraleslascualesserán:
Ramasesternocleidomastoideas
RamasMastoideas
RamaAuricular
Ramasmusculares,paraelmusculodigástrico,musculoesplénico,musculo
semiespinoso,musculolonguísimodelacabeza,etc.
Ramadescendente
Laarteriaoccipitalluegodedarsusramassevuelvesuperficialeneltejido
subcutáneoaniveldelcuerocabelludoenlaregiónposteriordelcráneoyaque
estadaráramaslateralesymedialesparaelcuerocabelludo.
6.Arteriaauricularposterior:nacedelacaraposteriordelaarteriacarótida
externa,tieneuntrayectounpocooblicuodirigiéndosehaciaarriba,hacia
atrásyhaciaafueradespuésasciendeporelbordesuperiordelvientre
posteriordelmusculodigástricoestallegaraalbordeanteriordelaapófisis
mastoidesyestarápordetrásdelconductoauditivoexterno.
Elladarálasramasparotídeas,ramasmusculares,laarteriaestilomastoideayvaaterminarenunaramaanterioroauricularyunaramaposterioromastoidea
Laarteriatemporalsuperficial,naceenlaparótidapordetrásdelcuellodela
mandíbulaubicándoseenloqueeseltubérculoarticulartemporalyelconducto
auditivoexternoestasevolverásuperficialenlaregióntemporalasuvezse
encargaradeirrigarelcuerocabelludodelaregióntemporal,parietalypartedela
frontal.
Laarteriamaxilarinterna,estasevadirigirhaciaadentroymedialmenteenla
regiónprofundadelmacizofacialenlaregiónprofundaenlaregióntericomaxilar.
ArteriasSubclavias
Como sunombrelo dicentieneunarelaciónpordebajo delaclavícula[sub
“Significaabajo],esdecirquemantienenunarelaciónconloselementosóseos
queseencuentranenlapartesuperiordeltóraxquesonlasclavículasysuorigen
es similar alde las carótidas comunes pues surgen deltronco arterial
braquiocefálicolasubclaviaderechaylasubclaviaizquierdasevaaoriginardel
calladodelaaortaporsupuestonaceunpocoposteriorpordetrásdelorigendela
carótidacomúnizquierdasinembargoesmáslargaqueladerechaporqueposee
unsegmentointratoracico.
Trayecto
 La izquierda:Posee un segmento verticalo intratoracico despuésque
cumpleesterecorridoaniveldelabaseelcuellovaatenerunsentido
cóncavoesdecirsevaadirigirhaciaarriba,haciaafuerayhaciaadelanteva
atransitarentredosmúsculosquesonlosescalenosmedioyanterior
despuésvaadescansarsobrelaprimeracostillaluegosevaadirigirhacia
abajoylateralmenteparacontinuarhacialosmiembrossuperiores.
Posteriormentesevaubicarenelterciomediode laclavículapordebajopara
convertirseenlaarteriaaxilar.
TerminacióndelaCarótidaExterna
Enlaprofundidaddelaglándulaparótiday
aquídaráentoncesdosramasterminaleslas
cualessonlaarteriatemporalsuperficialyla
arteriamaxilarinterna.
PorcionesdelaArteriaSubclavia
1.-Porciónpre-escalenica,
A.-En la subclavia izquierda,posee un segmento extra en la porción pre-
escalenicaqueeselsegmentointra-torácicoqueesdeaproximadamenteunos3
cm ahísevaarelacionar:
Atrás,conlacolumnavertebralyconelconductotorácico.
Adelante,conelorigendelaarteriacarótidacomúnizquierda,conelnerviovago
izquierdoyconlavenabraquiocefálicaizquierda.
Medialmente,conlapartelateraldelesófago,conelángulo traqueoesfagico
izquierdoyconelnerviolaríngeorecurrente.
Lateralmente,conlapleura,conellóbulosuperiordelpulmónizquierdo,etc.
B.-RelacionesdelaPorciónpre-escalenicatantocomoenlassubclaviasderecha
eizquierda:
Pordelante,con lacaraposteriordelaarticulación esternoclavicular,con el
musculosubclavio,conelmusculoesternocleidomastoideo,conelángulovenoso
yugulosubclavio,conelnerviovago,conelnerviofrénico,etc.
Posteriormente,conlaregiónpre-vertebral,conlaséptimavértebracervicalycon
elgangliocervicotoracicooestrellado.
Arriba,conlasramasascendentesquedanestas.
Abajo,conlacúpulapleuralyconellóbulosuperiordelpulmón.
Pordetrás,alnerviolaríngeorecurrenteyelgangliocervicalinferiordelsimpático.
2.-PorciónInterescalenica,esunapequeñaporciónpordondepasalaarteriapor
unaespeciedeistmoqueseformadebidoalosmúsculosescalenosanteriory
medioentoncessusrelacionesseránhacia:
Abajo,conlaprimeracostilla.
Adelante,coneltendóndeinsercióndelmusculoescalenoanterior.
Atrás,coneltendóndelinsercióndelescalenomedioyveremosquelaarteria
subclaviaapartirdeaquívaatenerunaíntimarelaciónconunaseriederaíces
nerviosasdenominadaselplexobraquial[deaquívanasalirtodoslosnerviosdel
miembrosuperior].
3.-PorciónPost-Escalenica,esunazonadondesehallamásexpuestalaarteria
subclavia.
Pordebajo,serelacionaconlasprimerasdigitacionesdelmusculoserratomayory
conlosfascículosdelplexobraquial.
Adelante,conlaclavículayconelmusculosubclavio.
Atrás,conelplexobraquial.
RamasColateralesdelaArteriaSubclavia
I. ArteriaVertebral
II. ArteriaTorácicaInternaoMamariaInterna
III. ElTroncoTirocervicaloTirocervicoescapular
IV. ElTroncoCostocervical
A.ArteriaVertebral,seoriginaen lacarasuperiordelaarteriasubclavia
principalmenteenlaporciónpre– escalenicaysevaadirigirhaciala
cavidadintracraneanayaqueestavaserunaramaalternaquevaatenerla
arteriacarótidainternasinembargodurantesutrayectoirahaciaatrás
porque atraviesa unos orificios que se encuentran en las vértebras
cervicalesentoncesestapenetradichosforámenestransversoshastallegar
alaxis[específicamenteensuforamentransverso]paradirigirseunpoco
haciaafuerayasípoderatravesarelforamentransversodelatlasdespués
realiza un recorrido intracraneano atravesando la membrana
atlantooccipitale posteriorya que entrara porelagujero occipitalpara
dividirseenlaparteinterna.
Aligualquelacarótidainternaseencargaradeirrigarelcerebroysehalla
protegidaporlasarterias.
RelacionesdelaArteriaVertebral
Lateralmente,conelmusculoescalenoanterior
Medialmente,conelmusculolargodelcuello
Nota Ellaspasaranporelgangliocervicotoracicooestrelladoy
arriba,elganglio medio,que son parte de la cadena
simpática cervicalubicándose en los músculos inter-
transversoyasuvezvaaacompañadaporlavenay
nerviovertebralapartirdeC6
RamasColateralesdelaArteriaVertebral
Estavaairrigarlosmúsculoscercanosaellaqueseránlosmúsculosdelaregión
cervicalposteriorqueenlosmúsculosdelanucayvadarramasparairrigarlos
nerviosasuvezramasintracranealesquesurgendesudivisiónendos[derechae
izquierda]almomentoqueestaspenetranalcráneoluegoseencuentranyseunen
originandolaarteriabasilar.
B.ArteriaMamariaInterna,seoriginaenlacarainferiordelaarteriasubclavia
se va a dirigirhacia abajo,medialyhacia adelante ubicándose en el
segmentotorácicoypenetraeneltóraxpordetrásdelprimercartílago
costalentoncesvaadescenderdeformaparalelaalesternónyaterminar
aproximadamenteenelsextoespaciointercostal.
Ramas Colaterales de la Arteria Mamaria Interna:Esta va a dar ramas
mediastinicas,ramastimicas,ramasesternales,vadararteriaspericárdicofrenicas
ylasarteriasintercostalesanteriores.
Estaarteriaterminacomoarteriamusculofrénicaqueirrigaralaparteanteriordel
diafragmaydevaadescenderenlaparteanteriordelabdomencomolaarteria
epigástricasuperioraniveldelacicatrizumbilicalsevaanastomosarconlaarteria
epigástricainferior.
C.ElTroncoTirocervicaloTirocervicoescapular,seoriginaenlacarasuperior
delaarteriasubclaviayestevaadarcuatroramasqueeslaarteriatiroidea
inferior,laarteriacervicalascendente,laarteriatransversadelcuelloyla
arteriasupraescapular.
ArteriaTiroideaInferior,estasevaadirigiralaglándulatiroidesensuorigenesta
asciendeverticalhastaeltubérculoanteriordelaapófisistransversadeC6 y
despuéssevaaubicarpordentrodelescalenoanteriorpasandoentrelaarteria
carótidaprimitivaylaarteriavertebralfinalizandoenelextremoinferiordela
glándulatiroidesmedianteunaanastomosisconlaarteriatiroideasuperiorensu
trayectoelladaráramascolateralescomoramasmusculares,ramasalatráquea,
ramasalesófagoydarálaarterialaríngeainferior.
ArteriaCervicalAscendente,vairenformaverticalhaciaarribaellasevaa
relacionarconelnerviofrénico,conlaaponeurosisdelescalenoanterioryesta
irrigaraestructurasmuscularestalescomoelmusculoescaleno,elelevadordela
escapula,etc.
ArteriaTransversadelCuello,estaesunaarteriaquesevaadirigirhaciaafueray
vaapasarpordelantedelosescalenoanteriorodelaarteriacervicalascendente,
vaacruzarporelplexobraquialdirigiéndosehacialaparteposterosuperiordela
basedelcuellollegandohaciaelmusculotrapeciodividiéndoseendosramasen
unasuperficialyotraprofunda.
ArteriaSupraescapular,ellasevaadirigirdeformaoblicuahaciaabajo,haciaatrás
y lateralmente o hacia afuera esta seguirá elborde inferiordelmusculo
omohioideoubicándosepordebajoparaluegosalirenelbordesuperiordela
escapulapasandoporencimadelligamentotransversosuperiordelaescapula
parallegaralafosasupra-espinosaydespuéssevaadirigirsehaciaabajoenla
fosainfraespinosa.
Recordar:
Ellasevaadirigirhaciaatrásexactamenteenlaregiónescapulartambiénpasa
pordetrásylateralmentedelostroncossuperioresymediodelplexobraquial
llegandoalángulosuperomedialdelaescapulaestapenetraendicharegióny
dentrovaadescenderportodoelbordemedialdelaescapulaterminairrigandoal
musculodelaregiónescapularensutrayectovairrigaralosmúsculosescalenos,
trapecio,alelevadorde la escapula,alromboideo mayor,a los músculos
supraespinosoeinfraespinoso,etc..Asuvezla arteriadorsaldelaescapulavaayudaraconformarelplexoarteriosoperiescapularenconjuntoconla arteria
supraescapular,laarteriadorsaldelaespaldaylaarteriacircunflejaescapular.
D.ElTroncoCostocervical,ocervicointercostalestetroncoseoriginaenla
cara posterosuperior de la arteria subclavia en su segmento post-
escalenicoyapasandolosescalenosyentoncesinmediatamentesedivide
endosramasunaquevaairhaciaarribaensentidoverticalqueesla
arteriacervicalprofundaellaseencargaradeirrigarlosmúsculosdela
regióncervicalprofunda ysuotraramasevaadirigirensentidocontrario
hacia abajo y lateralmente que es la arteria intercostalsuprema o
intercostalsuperior,queesunaarteriaqueirrigaratodoslosespacios
ArteriaDorsaldelaEscapula
Poseedos
orígenes
Seoriginadirectamentedela
subclaviaensucarasuperior
Nacedelaramaprofundadela
arteriacervicaltransversa
intercostaleshastaelsextoespaciointercostal.