Guía Anatomía Radiológica Parte superior Anatomía Humana

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Evaluación Radiológica de las Vías Digestivas: 
• La evaluación radiológica de las vías digestivas se realiza a través de los 
diferentes métodos de imagen. 
• Se hace uso de los métodos de contraste: 
o Positivos: Dan un realce radiopaco sobre las estructuras, por lo que cada 
vez que se administre este medio de contraste se visualiza la estructura 
blanca (radiopaca). 
o Negativos: Realzan las estructuras de manera radiolúcida o 
radiotransparente, es decir, se ven de color negro. 
 
Vías Digestivas: 
• Esófago. 
• Estómago. 
• Duodeno. 
• Intestino delgado. 
• Colon. 
• Recto. 
• Vesícula Biliar. 
 
 
Esófago: 
• Se estudia mediante el esofagograma. 
• Es un tubo muscular de 25cm aproximadamente. 
• Pasa a través del mediastino. 
• Conecta la faringe por encima, con el estómago por debajo. 
• Comprende 3 segmentos. 
o Cervical: Desde la faringe hasta el límite superior del arco aórtico. 
o Torácico: Es más largo, y llega hasta el orificio esofágico del diafragma. 
o Abdominal: Termina en el cardias. 
 
Estudios radiológicos contrastados de las vías digestivas: 
• Esofagograma. 
• Esófago, estómago, duodeno (EED): Es un estudio contrastado que permite 
estudiar el esófago, estómago y duodeno. 
• Tránsito Intestinal: Permite evaluar si existe una lesión a nivel de las asas 
intestinales delgadas. 
• Colon por enema: Tiene dos modalidades, en ambos casos se evalúan todos los 
segmentos del intestino grueso. 
o Colon por enema simple. 
o Colon por enema con doble contraste. 
• Colecistografía oral: Una vez que se administra contraste por vía oral permite 
evaluar la vesícula, su funcionamiento y la secreción de bilis. 
• Colangiografía: 
o Por tubo de Kehr. 
o Percutánea. 
o Transhepática. 
Haciendo uso de medios de contraste positivos y negativos podemos estudiar 
estructuras que no son visibles en la radiografía simple, permitiéndonos evaluar su 
anatomía y funcionamiento. 
 
Esofagograma: 
Estudio radiológico de la luz y la mucosa esofágica mediante la administración de medio 
de contraste baritado o yodado (positivos, da una imagen radiopaca) y/o aire (negativo, 
da una imagen radiotransparente), preferiblemente bajo control fluoroscópico, donde 
se visualicen todos los segmentos del mismo. 
• El uso de contraste baritado o yodado depende de las indicaciones del estudio y 
las condiciones del paciente. 
• Si tenemos pacientes con dolores agudos que requieren de intervención 
quirúrgica no se administrará sulfato de bario. 
• Si el paciente tiene una perforación de alguna de las estructuras del sistema 
digestivo, fístula u obstrucción solo se utilizará contraste yodado. 
• Si existen tumores o patologías disfuncionales, como la acalasia (falta de 
relajación del esfínter inferior del esófago) se usa contraste baritado. 
La ventaja del uso de contraste baritado es que se puede variar su concentración para 
darle una consistencia más espesa. Si queremos evaluar alguna patología a nivel del 
esófago se recomienda que la consistencia del contraste administrado sea más densa 
para que el desplazamiento del mismo no sea tan rápido. 
 
Técnica del examen: 
• Monitoreo bajo Visión Fluoroscópica: La fluoroscopia es el método radiológico 
en el cual haciendo uso de las radiaciones ionizantes podemos evaluar 
estructuras en movimiento. 
• Rayos X Oblicua Anterior Derecha e Izquierda. 
• Rayos X Lateral del Esófago. 
 
Indicaciones: 
• Tumores: Pueden ser intrínsecos del esófago o extrínsecos que hacen efecto de 
masa sobre el mismo. 
• Várices y úlceras. 
• Estenosis. 
• Esofagitis. 
• Acalasia. 
 
Estenosis Fisiológicas del Esófago: 
• Unión faringoesofágica. 
• Compresión por botón aórtico. 
• Hiato esofágico del diafragma. 
• Cardias. 
 
Esofagograma con doble contraste. Observamos principalmente el esófago torácico. El 
contraste positivo impregna la mucosa y el contraste negativo hace ver la figura 
radiotransparente y distendida. 
 
Esófago, Estómago, Duodeno (EED): 
• Una vez que el esófago atraviesa el diafragma y desemboca en el estómago a 
nivel del cardias, el contenido alimenticio consumido pasa por las 3 secciones del 
esófago y llega a la cavidad gástrica a nivel abdominal. 
• El estómago se ubica por debajo del hemidiafragma izquierdo, y una vez que se 
administra el medio de contraste podemos identificar las diferentes porciones: 
Fundus, cuerpo, antro, píloro y se continúa con el duodeno. 
• A su vez nos permite evaluar el duodeno en sus 4 porciones. 
• En una rayos x simple no podemos distinguir las porciones del estómago. 
 
Técnica Radiológica: 
• El paciente debe encontrarse en ayunas, pero no es necesario laxarlo. 
• No ingerir sustancias radiopacas, por lo menos desde 3 días antes del estudio. 
 
Procedimiento: 
• Se toma una rayos x previa con la finalidad de identificar si el paciente no tiene 
elementos que puedan distorsionar la imagen, o patologías que interfieran con 
la administración de medios de contraste (como el neuroperitoneo). 
• Ingerir papilla baritada. 
• En la 1ra fase del estudio se evalúa el esófago. 
• La 2da fase del estudio corresponde al estómago, se evalúa con doble contraste. 
• La 3ra fase corresponde al duodeno y asas intestinales delgadas. 
• Monitoreo por fluoroscopio. 
• Proyecciones Frontales AP, laterales y oblicuas. 
• Doble contraste. 
 
Estómago, Duodeno, Yeyuno. Se ve el esófago solo con restos del contraste positivo a 
nivel del cardias, vemos el estómago con doble contraste. Se observa el duodeno en 
sus 4 porciones y se continúa con las asas yeyunales. 
 
Estómago, Esófago, Duodeno. A diferencia de la imagen anterior, en esta el fundus 
gástrico se encuentra lleno de contraste positivo. 
 
Esófago, Estómago, Duodeno Lateral. 
 
Tránsito Intestinal (Intestino Delgado): 
Es el estudio radiológico en el cual, una vez administrado un medio de contraste 
positivo, podemos evaluar lo que corresponde a intestino delgado (duodeno, yeyuno, 
íleon). 
Técnica: 
• Ingerir papilla baritada o contraste yodado. 
• Sabemos por la anatomía que las asas yeyunales se ubican superior a la 
izquierda, y las asas ileales se ubican inferior a la derecha. Sin embargo, estas 
asas se encuentran superpuestas. 
• El tránsito intestinal, desde que suministramos el medio de contraste al paciente 
hasta que llega a la válvula iliocecal para luego viajar por el intestino grueso, 
tiene una duración de entre 3-8 horas. 
Anatomía Radiológica: 
• Las asas intestinales presentan válvulas conniventes y peristaltismo. 
• Yeyuno: 2-3cm de anchura, pliegues aserrados muy finos y una forma similar a 
una “hoja de helecho”. 
• Íleon: 1-2cm, presenta un menor número de pliegues y de válvulas conniventes. 
 
Tránsito Intestinal. 
 
 
Colon por Enema con doble contraste: 
Consideraciones Anatómicas: 
• Comienza en la válvula ileocecal. 
• Apéndice Vermiforme. 
• Colon Ascendente. 
• Colon Transverso. 
• Colon Descendente. 
• Colon Sigmoides. 
• Recto. 
 
Técnica: 
• El medio de contraste se administra por vía rectal. 
• Se coloca una cánula a nivel del recto y se administra el medio de contraste 
positivo. 
• Se retira la cánula. 
• Se le indica al paciente que vaya al baño y retire el exceso de medio de contraste. 
• Se vuelve a colocar la cánula y se insufla aire (contraste negativo) a nivel del 
intestino grueso para distender las asas y visualizar mejor la estructura. 
• El paciente debe ser laxado. 
• Antes de realizar el estudio se toma una rayos x simple de abdomen. 
 
 
Colon por enema con doble contraste. Hay presencia de aire sobre todo en el colon 
transverso y descendente. 
 
Colon por enema con doble contraste. El colon transverso es redundante. Observamos 
las asas ileales coloreadas de color radiopaco. 
 
Colon por enema con doble contraste. El colon transverso y sigmoides son 
redundantes. 
 
Colon por enema con doble contraste, focalizado a nivel de la excavación pélvica paraevaluar el recto. 
 
Proyección Lateral de Colon por Enema con Doble Contraste. 
 
Vías Biliares: 
• Para la evaluación de vesícula y vías biliares (intra y extrahepáticas) el método 
de elección es el ultrasonido. 
• Existen estudios contrastados para evaluar esta área, pero la técnica que se 
utiliza la gran mayoría de los casos es el ultrasonido. 
• La patología más común a nivel de las vías biliares es la colecistitis o cálculos de 
las vías biliares. 
 
Colecistografía: 
Método imagenológico en el cual, una vez que se administra contraste yodado por vía 
oral, podemos evaluar la vesícula, tamaño y funcionamiento mediante incidencias 
dinámicas. Una vez que el paciente consume el contraste yodado, este debe permanecer 
en ayunas hasta la realización del estudio. 
Una vez que llega al centro médico se le realiza una radiografía de abdomen simple en 
la cual se visualiza debajo de la sombra hepática una estructura radiopaca que 
corresponde a la vesícula biliar. Una vez que se obtiene esta imagen se le solicita al 
paciente que ingiera alimentos ricos en grasa, luego esperamos una hora y se vuelve a 
tomar una radiografía de abdomen simple, donde la vesícula ya no se visualiza dado que 
ha vaciado su contenido. 
Este método entró en desuso ya que la vesícula puede ser evaluada mediante 
ultrasonido sin la necesidad de administrar contraste yodado. 
Indicaciones: 
• Sospecha de cálculos biliares. 
• Vesícula biliar no funcional. 
 
 
Colangiografía Transoperatoria por Tubo de Kehr. Se realiza luego de la 
colecistectomía (extracción de la vesícula) para garantizar la permeabilidad del resto 
del conducto. Utiliza contraste yodado. 
Vesícula Biliar 
 
• El hígado, vesícula y páncreas pueden ser evaluados por ultrasonido. 
• El intestino delgado o grueso no se evalúan por ultrasonido ya que, si hay 
presencia de aire, esto limita la evaluación de las estructuras. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Anatomía Radiológica de Sistema Genitourinario: 
Introducción: 
• Todos los estudios radiológicos de sistema genitourinario emplean productos 
yodados como medio de contraste. 
• El sistema urinario está representado por los riñones, encargados de producir 
orina, una sustancia de desecho que se encuentra en la sangre y que su mayor 
contenido es agua. 
 
Estudios Radiológicos Contrastados del Sistema Urogenital. 
• Urografía de Eliminación. 
• Cistouretrografía Miccional. 
• Uretrografía Retrógrada. 
• Pielografía Retrógrada. 
• UROTC o UROTAC. 
• Ultrasonido. 
 
 
 
 
 
 
Urografía de Eliminación: 
Es el estudio radiológico contrastado que gracias a la administración de medio de 
contraste por vía endovenosa podemos evaluar: 
• Riñones. 
• Sistema Pielocalicial. 
• Uréteres. 
• Vejiga. 
En este estudio prácticamente evaluamos todo el sistema urinario a excepción de la 
uretra. 
Podemos evaluar: 
Si la vejiga está vacía no se ve la sombra a 
nivel pelviano. 
• Patología obstructivas, como los cálculos o compresiones extrínsecas. 
• Tumores renales. 
• Tumores extrínsecos de las vías urinarias. 
• Malformaciones del sistema pielocalicial. 
• Urolitiasis (cólicos nefríticos). 
• Masas renales o abdominales sólidas o quísticas. 
Procedimiento: 
1. Se le pide al paciente que se laxe 2 días antes del estudio y que lleve una dieta 
líquida. 
2. Se administra contraste yodado por vía endovenosa. 
3. Se coloca en la vena basílica en el codo. 
4. Se toman rayos x a los 3 o 5 (fase nefrográfica), 10 (fase excretora o de 
eliminación), 20 y 30 minutos, dependiendo de los hallazgos radiológicos y de la 
clínica del paciente. 
5. Se toman las proyecciones radiológicas en decúbito supino y podemos evaluar el 
contorno de las siluetas renales (, sin embargo, no todos los cálculos renales son 
visibles radiológicamente, solo los de Oxalato de Calcio. 
6. Los cálculos de ácido úrico u otros componentes no son visibles. 
7. Es un estudio dinámico que depende de la patología, los hallazgos y la clínica del 
paciente. 
8. Si en la fase de excreción visualizamos el uréter derecho completo, y el uréter 
izquierdo en fase de eliminación y llegamos al punto donde está la obstrucción, 
el estudio está prácticamente concluido ya que ubicamos donde se ubica la 
obstrucción. 
 
Urografía de eliminación, se observa el riñón derecho y lo que se ve radiopaco es el 
sistema excretor. 
 
Urografía de Eliminación en Fase Excretora, el riñón derecho e izquierdo se ven 
radiopacos, sobre todo el sistema excretor, así como la porción proximal de los 
uréteres y la vejiga. 
 
Urografía de Eliminación focalizada hacia la pelvis. La vejiga está más distendida. 
 
Urografía de Eliminación, se observan los uréteres y la vejiga. 
 
Cistografía: 
• Evalúa exclusivamente vejiga y la uretra en la fase eliminatoria. 
• En este caso no se administra el medio de contraste por vía endovenosa, sino 
que se coloca una sonda a través de la uretra. 
• Antes de comenzar el estudio el paciente debe vaciar completamente la vejiga. 
• Nos permite evaluar la capacidad de la vejiga. 
• Se puede tomar Anteroposterior, Lateral u Oblicua. 
• Una vez que se llena la vejiga, se retira la sonda y se le pide al paciente que se 
ponga de pie para que comience la fase miccional (es decir, el paciente orina). 
• El paciente orina en un recipiente y se le hacen proyecciones para evaluar vejiga 
y uretra. 
• Se hace de pie para evaluar prolapsos. 
• Puede ser retrógrada o miccional. 
Cistouretrografía o Cistografía Miccional: 
• Evalúa vejiga, cuello vesical y uretra. 
• Se realiza durante la micción. 
Uretrografía: 
• Es el estudio radiológico en el que se administra medio de contraste positivo y 
se evalua la uretra. 
• Solo se realiza en hombres, en las mujeres solo se realiza la cistografía miccional 
• Puede ser anterógrada o retrógrada. 
Indicaciones: 
• Rotura vesical. 
• Divertículos vesicales. 
• Fístulas. 
• Neoplasias. 
 
Uretrografía Retrógrada, se hace en los hombres para evaluar cada una de las 
porciones de la uretra. 
 
Pielografía Retrógrada: 
• Se utiliza contraste yodado administrado a través de un catéter, que se introduce 
mediante un citoscopio en el uréter. 
• Se utiliza en pacientes que sufren de estenosis severas u obstrucciones que 
impiden el flujo de orina desde el riñón hacia la vejiga. 
 
Ecografía: 
• Nos permite evaluar riñón y vejiga, pero es difícil evaluar uréteres. 
• Podemos ver cortes longitudinales y cortes transversales donde evaluamos 
corteza y seno renal. 
• Podemos evaluar las dimensiones de la estructura, así como daños y patologías. 
 
 
UROTC o UROTAC: 
• Es un estudio imagenológico donde se administra contraste yodado por vía 
endovenosa. 
• Es un estudio costoso, ya que emplea un tomógrafo. 
• Es uno de los métodos que permite realizar diagnósticos con mayor precisión. 
 
Longitudinal Transversal 
 
UROTC con reconstrucción. 
 
Histerosalpingografía (HSG): 
• Estudio radiológico del útero y anexos. 
• Introduce contraste yodado en el útero, a través del orificio cervical externo 
mediante una cánula uterina. 
• Trompas: 6-4cm (2-4mm). 
• Evalúa: 
o Permeabilidad de las trompas. 
o Infertibilidad. 
o Abortos. 
o Embarazos ectópicos. 
• Debe ser realizado entre el día 5-10 después de la menstruación, antes de la 
ovulación. 
• A la hora de hacer el estudio la paciente no puede estar embarazada, si estuviera 
embarazada podría provocar un aborto. 
 
En la HSG existe la Prueba de Cotte, que es positiv así una vez que se administra el medio 
de contraste este llega a la cavidad peritoneal, y es negativa si este no puede atravesar 
las trompas tubo ováricas. 
 
Histerosalpingografia, el medio de contraste llega a la cavidad peritoneal por lo que la 
prueba de Cotte es positiva y la paciente presenta permeabilidad tubo ovárica. 
 
Histerosalpingografía con Prueba de Cotte negativa. 
 
El ultrasonido para laevaluación del sistema genital femenino puede realizarse por dos 
vías: 
• Vía Transabdominal: Se coloca el traductor a nivel del abdomen, es necesario 
que la vejiga esté plenificada para que forme una ventana acústica. 
• Eco Transvaginal: Se inserta una sonda a través de la vagina, no es necesaria la 
planificación de la vejiga. 
 
Ultrasonido Transvaginal. 
 
Ecografía Transvaginal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Anatomía Radiológica del Miembro Inferior: 
Introducción: 
Radiológicamente se estudia por segmentos: 
• Pelvis. 
• Articulación coxofemoral. 
• Muslo. 
• Rodilla. 
• Pierna. 
• Tobillo. 
• Pie. 
Las exploraciones están determinadas por condiciones y enfermedades especiales. 
 
• Pelvis y Cadera: 
o Pelvis: Proyección AP. 
o Cadera: Proyección 
• Fémur: 
o Proyección AP. 
o Proyección Lateral. 
• Rodilla: 
o Proyección AP. 
o Proyección Lateral. 
 
 
Proyección Anteroposterior de la Pelvis. Cuando visualizamos las dos articulaciones 
coxofemorales podemos llamarla proyección de pelvis o proyección de ambas caderas. 
Articulación 
Sacroilíaca 
Izquierda 
 
Proyección Frontal AP de Pelvis. 
 
 
Proyección Frontal AP de Cadera Derecha o Articulación Coxofemoral Derecha. 
Agujero Obturador Izq. 
Rama Ascendente 
del Pubis Derecho 
Trocánter Menor 
del Fémur Derecho 
Línea Intertrocantérica 
Derecha. 
Rama Isquiopúbica 
 
Proyección Frontal AP de Cadera Derecha. 
 
 
Proyección Oblicua o Falso Perfil de Cadera Derecha. En esta proyección vemos 
algunos elementos AP y otros de perfil. 
 
 
 
 
 
Espina Ciática 
Línea Intertrocantérica 
Izquierda 
Tuberosidad Izquiática 
Cuello del Fémur 
Trocánter Menor 
 
 
Proyección Frontal AP de Rodilla Izquierda. La tibia es medial y el peroné es lateral, la 
proyección frontal siempre es AP para miembro inferior. 
 
 
Proyección Lateral de Rodilla Izquierda. Sabemos que es izquierda por que al flexionar 
la pierna la rótula mira hacia la derecha, pero si fuera la rodilla derecha la rótula mira a 
la izquierda. 
Tibia 
Cabeza del Peroné 
Cóndilo Lateral del Femur 
Meseta Tibial Lateral 
Espina de la Tibia 
Rótula o Patela 
Superposición de los 
Cóndilos Femorales 
 
Proyección Frontal AP de pierna. 
 
Maléolo Medial de la Tibia 
Maléolo Lateral del Peroné 
Diáfisis de la Tibia 
Astrágalo 
 
 
Proyección Lateral de Tobillo (Articulación Tibiotarziana) Izquierdo. 
 
Proyección Lateral de Pie Derecho. 
Astrágalo 
Hueso Sesamoideo 
 
 
Medición de Miembros Inferiores: 
Estudio que determina la longitud de cada uno de los miembros inferiores, se realiza por 
ejemplo en casos de escoliosis. 
Existen dos métodos para realizar la medición de miembros inferiores: 
• Tomando una radiografía desde las articulaciones coxofemorales hasta las 
tibiotarzianas. 
• Tomando radiografías por segmentos: Articulación Coxofemoral, Articulación, 
Articulación. 
 
Se toman los mismos puntos de referencia del lado derecho e izquierdo y se calcula la 
diferencia.