paraVBinstrumentoparaelregistrodelcolor

Vista previa del material en texto

Revista Dental de Chile 2013; 104(3) 98
Trabajo de Investigación
Revista Dental de Chile
2013; 104 (3) 3-7
Autores:
1 Cristian Bersezio – Académico. 
 2 Osmir Batista Oliveira Jr.- Profesor Livre Docencia.
1, 2 Patricio Vildósola– Profesor Asistente.
1, 2 Javier Martín – Profesor Asistente.
1, 2 Eduardo Fernández – Profesor Asistente.
3Pablo Angel, Juan Estay y Camila Corral. 
 
1Departamento de Odontología Restauradora.
Facultad de Odontología, Universidad de Chile.
2Departamento de Odontología Restauradora.
Facultad de Odontología, UNESP, Araraquara.
3Académico de Odontología Restauradora.
 Facultad de Odontología, Universidad de Chile.
Instrumentación para el registro del color en odontología.
Instrumentation for assessment of color in dentistry.
Resumen
Palabras clave: Color , estética , espectrofotómetro.
Key words: Color, aesthethics, spectrophotometer.
Color is an important variable in cosmetic dentistry, and it has traditionally been measured by a visual 
method, comparing teeth with standard color guides. In recent decades, electronic instruments have been 
developed to eliminate the subjective factor of visual measurement. This objective method has mainly been 
performed with colorimeters, spectrophotometers and the analysis of images obtained with digital cameras. 
These instruments have proven to be reliable with a high degree of precision and accuracy. Its use is 
recommended as an adjunctive tool to assess color in direct and indirect restorations, in aesthetic treatments 
like bleaching, and to facilitate communication with the dental laboratory. The spectrophotometer is the 
device that has reported better “in- vitro “ and “in -vivo” performance, being the “Vita Easyshade “ the 
one with more reliable results.
Summary
El color es una variable importante en la odontología estética, y su medición tradicionalmente 
ha sido por un método visual, al comparar los dientes con guías de color estándar. En las últimas 
décadas se han desarrollados instrumentos electrónicos que han logrado eliminar el factor subjetivo 
de la medición visual. Este método objetivo se ha realizado principalmente con colorímetros, 
espectrofotómetros y sistema de análisis de imágenes tomadas con cámaras digitales, instrumentos 
que han demostrado ser confiables con un alto grado de precisión y exactitud. Se recomienda su 
uso como un complemento de la medición visual, tanto en el análisis del color de restauraciones 
directas e indirectas, en la verificación de color en tratamientos estéticos como blanqueamientos, 
en la comunicación con el laboratorio dental. El espectrofotómetro es el dispositivo que hasta el 
momento ha reportado mejor rendimiento “in-vitro” e “in-vivo” siendo el “Vita Easyshade” el con 
resultados más confiables.
Dentro de la Odontología 
Restauradora uno de los aspectos con 
mayor desafío es la determinación 
del color y su reproducción. En una 
búsqueda en Pubmed con los términos 
“color” y “dentistry”, hasta la década de 
los 80 solo había 409 referencias; en el 
año 1990 habían 1.135; en el 2000, 2.261 
y hasta el año 2012 hay 4.918. Ya en 
1931 Clark describía la problemática del 
color en la odontología.(1) El color dental 
puede ser determinado por dos métodos: 
Visual e instrumental.(2)
La selección visual es considerada una 
medición subjetiva del color, que está 
caracterizada por una alta variabilidad 
intra-inter examinador(3)(4)(5), debido 
a dificultades como la iluminación y 
problemas del operador: Fatiga de la 
visión, edad, experiencia, deficiencia 
visual del observador.(6)(7) 
La medición instrumental del 
color podría ser preferida por sobre la 
determinación visual de color porque 
las lecturas instrumentales son objetivas, 
reproducibles y más rápidas.(8) Dentro 
de los instrumentos objetivos actuales 
para la medición del color están los 
Espectrofotómetros, Colorímetros y las 
Cámaras Digitales con los sistemas de 
imagen.(9)
Introducción
Revista Dental de Chile 2013; 104(3) 98
El color es una sensación psicofísica 
en que el sistema visual humano 
responde a la luz reflejada desde un 
objeto. Nuestro campo visual interpreta 
las radiaciones electromagnéticas que 
el entorno emite o refleja, cuya longitud 
de onda está comprendida entre los 380 
y 770 nanómetros. En la percepción del 
color influyen tres factores: Observador, 
Fuente Luminosa y Objeto.(10)(11) 
A principios del siglo XX se 
manifestó la necesidad de establecer 
un método objetivo para clasificar el 
color. Se buscaba un sistema cromático 
que contara, con la capacidad del ojo 
humano de detectar las diferencias de 
color, y que se pudiera representar en 
una construcción matemática, en la cual, 
se pudiera fijar la posición del color 
a determinar en relación a cualquier 
color primario.(12) De esta forma, el 
pintor y profesor de arte Albert Henry 
Munsell desarrolló en 1905 el Sistema 
de Color de Munsell (Fig. 1), el cual se 
basa en la percepción visual del color 
y ubica a este en un punto definido en 
un espacio tridimensional. Este sistema 
ha sido ampliamente usado en muchos 
campos de la ciencia del color, como un 
sistema estándar de especificación del 
color. Las tres dimensiones del espacio 
que describe Munsell son el Hue (H), 
el Chroma (C) y el Value (V), y están 
escrito en forma H V/ C, lo cual se 
conoce como la Notación de Munsell. 
En este sistema se define Hue como 
el color propiamente tal, es decir, son 
los colores que se pueden encontrar en 
estado puro en el espectro, definió 5 
Hue principales: Rojo, amarillo, verde, 
azul y púrpura y los ubicó en intervalos 
equidistantes conformando el círculo 
cromático. El Chroma es definido como 
la saturación de un determinado Hue, 
entre menor sea el chroma, menor es la 
pureza del color. El valor es la claridad 
u oscuridad de un color, desde el negro 
(valor 0) en la parte inferior hasta el 
blanco (valor 10) en la parte superior, 
los grises se encuentran a lo largo del 
eje vertical entre el blanco y negro.(12)(13) 
Vitapan Classical de la Vita Zahnfabrik 
(Bad Sackingen, Germany) es la guía de 
colores para uso odontológico de mayor 
uso a nivel mundial hace más de 50 años. 
En 1998 Vita Zahnfabrik, basándose en el 
sistema de colores de Munsell, introduce 
al mercado un nueva guía derivada de 
la anterior, la Vita 3D Master, en la cual 
se considera la dimensión Value del 
color.(14) Estudios avalan que la Guía de 
color Vita 3D Master presenta mayor 
coincidencia en la selección del color 
que la Vitapan Classical.(15)(16) 
 En 1931, la Commission 
Internationale de l’Éclairage, desarrolló 
un sistema para especificar los estímulos 
cromáticos basándose en valores 
triestímulos de tres colores primarios 
imaginarios, el sistema CIE estándar. 
Posteriormente en 1976 se elaboró otro 
sistema de color conocido como CIE 
L*a*b* (Fig. 2), en este espacio se 
encuentran descritos todos los colores 
visibles para el ojo humano, utilizando 3 
Color
Figura 1: Sistema de Color Tridimensional de Munsell
Figura 2: Representación tridimensional del espacio de color del sistema de Color CIE L*a*b*
Revista Dental de Chile 2013; 104(3) 1110
coordenadas.(17)(18) El valor de L* es una 
medida de la luminosidad de un objeto 
y se cuantifica en una escala en donde 
el negro tiene un valor L* de cero y el 
blanco un valor L* de 100. El valor de 
a* es una medida de enrojecimiento 
(a* positivo) o enverdecimiento (a* 
negativo). El valor de b* es una medida 
del amarillo (b* positivo) o de azul (b* 
negativo). Las coordenadas a* b* se 
aproximan a cero con los colores neutros 
(blanco, gris) y aumentan de magnitud 
con los colores más saturados.(18)(19)
La diferencia perceptible entre un 
Son instrumentos diseñados para 
la medición directa del color. Miden 
valores triestímulos, utilizando tres 
filtros de colores del campo visible: 
Rojo, verde y azul, según el sistema CIE 
de 1931, debido a esto los colorímetros 
Los espectrofotómetros son 
instrumentos que se encuentran entre los 
más precisosy útiles para la determinación 
del color.(9)(25) Estos estiman el color de 
los dientes mediante la medición de la 
cantidad y la composición espectral de la 
luz reflejada en la superficie dentaria, en 
todas las longitudes de onda visibles. Por 
lo general, los resultados son expresados 
en la escala CIE L*a*b*. (27)(28)
Ellos miden la cantidad de energía 
reflejada por un objeto en intervalos de 
1 a 25 nm. a lo largo del espectro de luz 
visible.(9)
El dispositivo contiene una fuente de 
radiación óptica, un medio de dispersión 
de luz, un sistema de medición óptico, 
un detector y un sistema para convertir 
la luz obtenida en una señal que puede 
ser analizada.(9)
En comparación con la medición 
subjetiva de un observador humano, 
considerada una técnica convencional 
de selección de color, Paul y cols. 
no registran la reflectancia espectral. 
Estos instrumentos son más fáciles 
de usar y menos costosos que los 
espectrofotómetros, generalmente son 
usados para medir la diferencia de color 
entre dos especímenes. Sin embargo, 
encontraron que los espectrofotómetros 
ofrecen un aumento del 33% en la 
precisión y una coincidencia objetiva del 
color en un 93,3% de los casos.(29) 
Olms y cols. midieron el color 
de 25 coronas metal-cerámicas a los 
14 días de ser cementadas y fueron 
evaluadas continuamente por 2,5 años, 
se realizaron mediciones subjetivas con 
la Guía Vitapan classical y mediciones 
objetivas con el espectrofotómetro Vita 
Easyshade, se observó una variación del 
color de la cerámica con un promedio 
de ΔE 2.1. El examinador durante el 
examen subjetivo no pudo detectar 
ninguna diferencia del color durante este 
tiempo.(26)
En un estudio realizado por 
Derdilopoulou y cols. en el cual dos 
operadores independientes midieron 
el color de 3.758 dientes anteriores en 
tres tiempos distintos y compararon los 
resultados con un espectrofotómetro, 
se encontrón que este último tuvo 
un alto nivel de acuerdo (89,6%), en 
pueden ser menos precisos que los 
espectrofotómetros, poseen una menor 
duración de los filtros y los puede afectar 
el metamerismo de los objetos.(23)(24)(25) 
comparación con ambos examinadores 
que estuvieron de acuerdo en el 
49,7% de las mediciones, por lo tanto 
establecieron que las mediciones 
objetivas del espectrofotómetro son 
significativamente más reproducibles 
que las mediciones visuales de los 
operadores.(30) 
En 2010, Chu y cols. declararon que 
los espectrofotómetros se han convertido 
en herramientas útiles y relevantes para 
la determinación, la comunicación, la 
reproducción y la verificación del color.(9) 
A pesar de estas ventajas, la translucidez 
de la estructura dental y las superficies 
curvas de los dientes aún puede dar lugar 
a errores en las mediciones.(31)(32)
 
El Vita Easyshade (Vita Zahnfabrik, 
Bad Sackingen, Alemania) fue lanzado al 
mercado en el año 2002, se ha convertido 
en el espectofotómetro estándar para 
la medición objetiva de color de los 
dientes en estudios clínicos.(26) Es un 
dispositivo que posee una punta de fibra 
óptica circular de 5 mm. de diámetro, 
Colorímetros
Espectrofotómetros
color y otro se visualiza como la distancia 
entre las posiciones de ambos colores en 
el espacio cromático y se denomina ΔE. 
Se expresa con la fórmula matemática: 
ΔE = ((ΔL)2 + (Δa)2 + (Δb)2)1/2 , 
ΔE indica la magnitud absoluta de la 
distancia cromática entre un color y 
otro, pero no expresa en qué dirección 
se orienta la desviación del color en la 
muestra.(17) Si dos objetos se colocan 
lado a lado en un ambiente controlado, 
la diferencia en color más pequeña 
detectada por los observadores humanos 
es un valor ΔE de 1.(20) Sin embargo, bajo 
condiciones clínicas, un ΔE de 3,3 se ha 
demostrado que es el límite para los ojos 
humanos para detectar las diferencias 
de color, otros reportes hablan de un ΔE 
de 2.(21) Johnston y col. informaron que 
existe una diferencia media de color 
entre los dientes y las guías de color para 
la evaluación intraoral equivalente a un 
ΔE de 3,7.(22)
Los instrumentos objetivos para medir 
color son más sensibles a los cambios de 
color de los objetos, logrando detectar 
ΔE de menor valor que la visión humana.
Revista Dental de Chile 2013; 104(3) 1110
Figura 3: Espectrofotómetro Vita Easy shade Compact.
que necesita estar en contacto directo 
con la superficie del diente cuando se 
está realizando la medición. Dozic y 
col. reportaron que el Easyshade es el 
espectrofotómetro más seguro, tanto en 
mediciones “in vitro” e “in vivo”.(33) 
En el año 2008, Vita presenta el Vita 
Easyshade compact (Fig.3), dispositivo 
inalámbrico, más pequeño y portátil, 
a un menor costo. Para las mediciones 
también debe estar en contacto con 
la superficie dentaria. La calibración 
al igual de su predecesor es con un 
bloque de cerámica estándar. La fuente 
luz es de origen Led, anteriormente 
se usaba una de Tungsteno. Presente 
distintos modos de medición: Modo 
de un solo diente, el modo zonas del 
diente (cervical, medio e incisal), 
modo para la verificación de color de 
una restauración y el modo de muestra 
de color (modo de entrenamiento). El 
último modelo lanzado por Vita, fue 
en el 2011, el Easyshade Advanced 
4.0, presenta mejorar en cuanto a su 
conectividad inalámbrica, un modo de 
indicación de los colores de Vitablocs 
y una representación del proceso de 
blanqueamiento dental de acuerdo con 
la recomendación de la American Dental 
Association. Todos estos dispositivos 
Vita, determinan el color de acuerdo a 
los sistemas Vita classical ( A1-D4) y 
VITA 3D-Master, además del sistema 
CIE L*a*b*.(9)(34)
Los grandes avances en fotografía 
digital han masificado el uso de cámaras 
digital en el campo de la odontología, 
uno de los grandes beneficios ha sido 
la mejora de la comunicación entre los 
odontólogos y el laboratorio dental, 
pudiendo transmitir de manera objetiva 
no sólo la morfología dental y colores, 
sino también la textura de la superficie, la 
distribución del color y las condiciones 
intraorales.(35)
Este método también surge como una 
alternativa a los colorímetros, se informó 
que el análisis mediante un software 
computaciones especializado puede ser 
un método fiable en la medición del color 
dentario.(36) Las imágenes producidas a 
través de una cámara digital se analizan 
utilizando un software de formación de 
imágenes, lo que permite la valoración 
del color de las imágenes analizadas. Este 
es un proceso mucho más económico 
que el uso de espectrofotómetros o 
colorímetros, además de ser una gran 
forma de registrar el tratamiento de los 
pacientes, por lo que su uso es cada vez 
más popular.(35)(36)(37) (38) 
Cuando se emplea el sistema 
fotográfico para el análisis de color, el 
modo de la cámara, ya sea manual o 
automático, debe ser considerada porque 
el modo puede influir en los componentes 
del color.(39) Un detalle que se debe 
tener en cuentas es que las condiciones 
de iluminación pueden perjudicar la 
medición del color, por lo que es un 
parámetro que se debe estandarizar al 
tomar las imágenes. Una de las ventajas 
de este método, es que se minimiza el 
error producto de la translucidez y de 
la curvatura de la superficie del diente, 
que presentan los dispositivos que deben 
estar en contacto con esta, como los 
espectrofotómetros y colorímetros.(32) 
ScanWhite (DMC, Brasil) es un 
programa basado en el procesamiento 
de imágenes digitales, diseñado para 
la determinación objetiva del nivel de 
blanqueamiento dental, este utiliza un 
patrón de referencia, lo que le permite 
compensar las variaciones de luminosidad 
de las fotos, demostrando alta tasa de 
confiabilidad y reproducibilidad.(40) 
También se puede mencionar 
el programa ClearMatch (Smart 
Technology, Hood River, Oregón) el 
que utiliza imágenes digitales de alta 
resolución y compara el color de toda 
la superficie del diente con una base de 
datos de referencia.(9)
Cámaras digitales y sistemas de imagen
Revista Dental de Chile 2013; 104(3) 1312La selección del color de forma visual 
al comparar la pieza dentaria con algún 
patrón estándar como las guías de color 
Vita, resulta un proceso sumamente 
subjetivo, en un estudio realizado por 
Miranda y cols en el 2012, evaluó como 
afecta el género y la experiencia clínica 
en la percepción del color, teniendo 
un mayor porcentaje de aciertos en la 
discriminación de colores los hombres 
y los con mayor experiencia clínica.
(41) Esto sumado a aspectos propios del 
operador, ya antes mencionados y a los 
factores ambientales como la fuente de 
luz, genera una gran variabilidad inter 
e intra-observador.(3)(4)(5) De ello surge 
la necesidad de métodos que mejoren 
la elección del color de los dientes, 
apareciendo como alternativas los 
colorímetros y espectrofotómetros. Estos 
aparatos controlan las condiciones de la 
luz exterior y permiten la cuantificación 
del color utilizando la mayoría el 
sistema CIE L*a*b*. En base a estos 
parámetros, los datos permiten realizar 
una comparación matemática objetiva. 
Los colorímetros y espectrofotómetros, 
han sido respaldados como instrumentos 
con un alto grado de exactitud 
y reproductibilidad, Dozic y cols. 
reportaron que los espectrofotómetros y 
las cámaras digitales son más confiables 
que los colorímetros, y que el instrumento 
más confiable, en situaciones “in vivo” 
e “in vitro”, era el espectrofotómetro 
Vita Easyshade, y que en situaciones 
“in vivo” la cámara digital era la menos 
precisa.(33)
La apariencia y el color de los 
dientes son un fenómeno complejo, con 
muchos factores involucrados, como las 
condiciones de iluminación, la dispersión 
de la luz, la translucidez y opacidad de 
la estructura dentaria y el ojo humano y 
el cerebro que influye en la percepción 
global de color de los dientes. 
La habilidad para seleccionar el 
color de las restauraciones estéticas, es 
tan importante como la capacidad para 
reproducir las características del diente 
para lograr una apariencia natural, lo que 
se constituye en uno de los principales 
desafíos en la odontología estética. 
Además, al realizar una restauración 
indirecta se suma la necesidad de una 
buena comunicación con el laboratorio, 
lograr transmitir el color seleccionado. 
Ninguna guía estándar de color posee 
todos los colores, dificultando la selección 
del color.(42) Además, el éxito del uso de 
las guías de colores es dependiente de 
la exactitud en la evaluación del color, 
del profesional que hace la elección y la 
persona que posteriormente confecciona 
la restauración, lo que es subjetivo.(43) Se 
ha considerado un ΔE= 3,6 como límite 
para la diferencia de color clínicamente 
aceptable, mayores diferencias podrían 
ser un fracaso estético.(22) Ante todo 
esto los dispositivos electrónicos logran 
un mejor rendimiento, por ejemplo los 
espectrofotómetros con en el sistema 
CIE L*a*b*, logran cubrir los colores en 
todo el espacio espectral. Las fotografías 
digitales son un buen medio de 
comunicación con el laboratorio, no solo 
logrando transmitir el color sino también 
detalles que pueden ayudar a una mejor 
caracterización de la restauración.
Estos instrumentos se han utilizado 
para documentar los cambios de color 
en estudios sobre blanqueamientos.(44) 
Los cambios de color producidos por los 
agentes blanqueadores son representados 
Actualmente los dispositivos para la 
medición del color son un complemento 
en el análisis visual de éste, destacando 
los espectrofotómetros, los colorímetros 
y las cámaras digitales.
Los Espectrofotómetros son los 
dispositivos que han aportado mayores 
en las coordenadas del sistema CIE 
L*a*b*. Ishikawa y cols. evaluó los 
cambios de color producidos con dos 
sistemas de blanqueamiento mediante 
espectrofotometría, reportando que el 
blanqueamiento produjo un incremento 
en los valores ΔL* y una disminución 
para los valores Δa* y Δb*.(45) Estos 
resultados fueron confirmados por Braun 
y cols. al medir con espectrofotómetro 
los resultados del blanqueamiento con 
peróxido de carbamida en diferentes 
concentraciones.(46) Los registros con 
estos instrumentos y en especial con 
cámaras digitales son un buen respaldo 
al realizar estos tipos de tratamientos, 
tanto para el clínico como para mostrarle 
los resultados a los pacientes.
La principal desventaja de los nuevos 
dispositivos frente a los métodos visuales 
tradicionales sería el costo económico de 
los instrumentos, especialmente de los 
espectrofotómetros, siendo las cámaras 
digitales y el software de procesamiento 
de imágenes los más económicos.
En la actualidad la selección del color 
de forma visual sigue siendo el método 
de mayor uso por los odontólogos, sin 
embargo, no cabe duda de que el uso de 
dispositivos para la medición del color 
ha ido en aumento, debido al gran avance 
tecnológico, al costo económico que ha 
ido disminuyendo y a la necesidad de 
lograr un proceso objetivo.
ventajas prácticas, siendo el Vita 
Easyshade, el que la literatura científica 
ha reportado tener un mayor grado de 
exactitud y precisión.
Discusión
Conclusiones
Revista Dental de Chile 2013; 104(3) 1312
CORRESPONDENCIA AUTOR
Eduardo Fernández DDS
Operatoria Dental Departamento de 
Odontología Restauradora.
Programa Doctorado Ciencias 
Odontológicas – UNESP Araraquara.
Facultad de Odontología
Universidad de Chile.
Sergio R. Livingstone 943, 
Independencia, RM, Santiago, Chile
edofdez@yahoo.com
Bibliografía
1. Clark EB. An analysis of tooth color. J Am Dent 
Assoc 1931; 18: 2093-2103.
2. Billmeyer FW, Saltzman M. Principles of color 
technology. 2nd ed. New York: John Wiley & 
Sons; 1981. p. 1-110.
3. Okubo SR, Kanawati A, Richards MW, Childress 
S. Evaluation of visual and instrument shade 
matching. J Prosthet Dent 1998; 80: 642-648.
4. Hammad IA. Intrarater repeatability of shade 
selections with two shade guides. J Prosthet Dent 
2003; 89: 50-53. 
5. Klemetti E, Matela AM, Haag P, Kononen M. 
Shade selection performed by novice dental 
professionals and colorimeter. J OralRehabil 
2006; 33: 31-35.
6. Dagg H, O’Connell B, Claffey N, Byrne 
D,Gorman C. The influence of some different 
factors on the accuracy of shade selection. J Oral 
Rehabil 2004; 31: 900-904.
7. Paul S, Peter A, Pietrobon N, Hammerle C. 
Visual and spectrophotometric shade analysis of 
human teeth. J Dent Res 2002; 81: 578.
8. Van der Burgt TP, Ten Bosch JJ, Borsboom 
PC, Kortsmit WJ. A Comparison of new and 
conventional methods for quantification of tooth 
color. J Prosthet Dent 1999; 63: 155-162.
9. Chu SJ, Trushkowsky RD, Paravina RD. Dental 
color matching instruments and systems. Review 
of clinical and research aspects. J Dent 2010; 38: 
2-16.
10. Stephen Westland, “Color” En: Rade D. Paravina, 
John M Powers, Esthetic Color Training in 
Dentistry: Elsevier Mosby; 2004. p. 3-15. 
11. Bridgeman I. The nature of light and its 
interaction with matter. In: McDonald R, editor. 
Colour physics for industry. Huddersfield: H. 
Charlesworth & Co Ltd; 1987.p. 1-34.
12. Ginzburg M, Gilboa I. Tooth color matching 
systems and communication with dental 
laboratory in indirect restorations: 2011 update. 
Refuat Hapeh Vehashinayim 2012; 29: 28-34.
13. O’Brien WJ, Groh CL, Boenke KM. A new, 
small-color-difference equation for dental 
shades. J Dent Res. 1990; 69: 1762-1764.
14. Sproull RC. Color matching in dentistry. Part II: 
practical applications of the organization of color. 
J Prosthet Dent 1973; 29: 556–566.
15. Della Bona A, Barrett AA, Rosa V, Pinzetta 
C. Visual and instrumental agreement in 
dental shade selection: three distinct observer 
populations and shade matching protocols. Dent 
Mater 2009; 25: 276-281.
16. Oh WS, Koh IW, O’Brien WJ. Estimation of 
visual shade matching errors with 2 shade guides. 
Quintessence Int. 2009; 40: 833-836.
17. Westland S. Review of the CIE system of 
colorimetry and its use in dentistry. J Esthet 
Restor Dent 2003; 15: 5-12. 
18. CIE (Commission Internationale de l’Eclairage). 
Colorimetry - technical report. CIE Pub. No. 15,3rd ed. Vienna: Bureau Central de la CIE; 2004.
19. Paravina RD, Majkic G, Imai FH, Powers JM. 
Optimization of tooth color and shade guide 
design. J Prosthodont 2007; 16: 269-276. 
20. Kuehni RG, Marcus RT. An experiment in visual 
scaling of small color differences. Color Res 
Appl 1979; 4: 83-91.
21. Ruyter IE, Nilner K, Moller B. Color stability of 
dental composite resin materials for crown and 
bridge veneers. Dent Mater 1987; 3: 246-251.
22. Johnston WM, Kao EC. Assessment of 
appearance match by visual observation and 
clinical colorimetry. J Dent Res 1989; 68: 819-
22.
23. Berns RS. Billmeyer and Saltzman’s principles 
of color technology. 3rd ed. New York:John 
Wiley & Sons; 2000. p. 88-92.
24. Paravina RD, Powers JM. Esthetic color training 
in dentistry. St. Louis: Elsevier; 2004. p. 17-28, 
169-70.
25. Kim-Pusateri S, Brewer J, Davis EL, Wee AG. 
Reliability and accuracy of four dental shade-
matching devices. J Prosthet Dent 2009; 101: 
93–99.
26. Olms C, Setz JM. The repeatability of digital 
shade measurement - a clinical study. Clin Oral 
Investig 2013; 17: 1161-1166.
27. Hassel AJ, Koke U, Schmitter M, Beck J, 
Rammelsberg P. Clinical effect of different shade 
guide systems on the tooth shades of ceramic-
veneered restorations. Int J Prosthodont 2005; 
18: 422-426.
28. Lagouvardos PE, Fougia AG, Diamantopoulou 
SA, Polyzois GL. Repeatability and interdevice 
reliability of two portable color selection devices 
in matching and measuring tooth color. J Prosthet 
Dent 2009; 101: 40-45.
29. Paul SJ, Peter A, Rodoni L, Pietrobon N. 
Conventional visual v/s spectrophotometric 
shade taking for procelain-fused-to metal 
crowns: a clinical comparison. Int J Periodont 
Res 2004; 24: 222–231.
30. Derdilopoulou FV, Zantner C, Neumann 
K, Kielbassa AM. Evaluation of visual and 
spectrophotometric shade analyses: a clinical 
comparison of 3758 teeth. Int J Prosthodont 
2007; 20: 414-416.
31. Seghi RR. Effects of instrument-measuring 
geometry on colorimetric assessments of dental 
porcelains. Journal of Dental Research 1990; 69: 
1180–1183.
32. Guan YH, Lath DL, Lilley TH, Willmot DR, 
Marlow I, Brook AH. The measurement 
of tooth whiteness by image analysis and 
spectrophotometry: a comparison. J Oral Rehabil 
2005; 32: 7-15.
33. Dozic A, Kleeverlaan CJ, El Zohairy A, 
Feilzer AJ, Khashayar G. Performance of five 
commercially available tooth colormeasuring 
devices. J Prosthodont 2007; 16: 93–100.
34. https://www.vita-zahnfabrik.com/es/Easyshade-
Advance-40-7703,27568,5851.html [acceso 
26.10.13]
35. Jarad FD, Russell MD, Moss BW, The use 
of digital imaging for colour matching and 
communication in restorative dentistry. Br Dent 
J 2005; 199: 43-49.
36. Caglar A, Yamanel K, Gulsahi K, Bagis B, Ozcan 
M. Could digital imaging be an alternative for 
digital colorimeters? Clin Oral Investig 2010; 14: 
713-718.
37. Bentley C, Leonard RH, Nelson CF, Bentley 
SA. Quantitation of vital bleaching by computer 
analysis of photographic images. J Am Dent 
Assoc 1996; 130: 809–816.
38. Elter A, Caniklioglu B, Deger S, Ozen J. The 
reliability of digital cameras for color selection. 
Int J Prosthodont 2005; 18: 438-440. 
39. Takatsui F, Andrade MF, Neisser MP, Barros 
LA, Loffredo Lde C. CIE L*a*b*: comparison 
of digital images obtained photographically by 
manual and automatic modes. Braz Oral Res 
2012; 26: 578-583.
40. Oliveira-Júnior O, Correa-dos-Santos D, 
Fornazari F. ScanWhite® - Validacao de método 
objetivo de mesuracao do nível de clareamento 
dental. Bazilian Oral Research 2008; 22: 322.
41. Milagres V, Teixeira ML, Miranda ME, Osorio 
Silva CH, Ribeiro Pinto JR. Effect of gender, 
experience, and value on color perception. Oper 
Dent 2012; 37: 228-233.
42. Schwabacher WB, Goodkin RJ. Three-
dimensional color coordinates of natural teeth 
compared with three shade guides. J Prosthet 
Dent 1990; 64: 425-431.
43. Douglas RD, Brewer J. Acceptability of shade 
differences in metal ceramic crowns. J Prosthet 
Dent 1998; 79: 254-260.
44. Joiner A. The bleaching of teeth: a review of the 
literature. J Dent. 2006; 34: 412–419.
45. Ishikawa-Nagai S, Terui T, Ishibashi K, Weber 
HP, Ferguson M, Comparison of Effectiveness 
of Two 10% Carbamide Peroxide Tooth-
Bleaching Systems Using Spectrophotometric 
Measurements. J Esthet Restor Dent 2004; 16: 
368-375. 
46. Braun A, Jepsen S, Krause F. Spectrophotometric 
and visual evaluation of vital tooth bleaching 
employing different carbamide peroxide 
concentrations. Dent Mater 2007; 23: 165-169.