APARATO DIGESTIVO

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CLASE 17: SISTEMA DIGESTIVO
Se denomina tubo digestivo debido ya que posee una entrada en la cavidad bucal y una salida en el ano. Todo lo que se encuentra dentro del tubo digestivo es ajeno a nuestro cuerpo. Posee una sucesión de órganos: de arriba hacia abajo
· Cavidad bucal
· Faringe
· Esófago
· Estomago
· Intestino delgado: Formado por tres porciones: duodeno, yeyuno e íleon
· Intestino grueso o colon
· Recto
· Ano
APARATO DIGESTIVO ALTO
El proceso de digestión comienza en la cavidad bucal, donde ingresa la masa de comida que luego va a ser triturada, esta masa va a recibir una carga de líquido denominado amilasa salival por parte de las glándulas salivales: carótida, sublingual y la submaxilar. Y se forma el BOLO ALIMENTICIO, el cual se transforma en una pasta. Esta pasta pasa de la cavidad bucal a la faringe, por un estrechamiento denominada por el istmo de las fauces, formado lateralmente por las amígdalas y sus pilares, abajo la base de la lengua y arriba el paladar blando, la úvula, la cual se encarga durante la deglución de bloquear el paso de la comida hacia las fosas nasales. Existe un segundo mecanismo que consiste en que la base de la lengua, durante la deglución, desciende la tapa de la epiglotis, impidiendo el paso del bolo hacia la laringe. Una vez que el bolo pasó a través de C5 hacia abajo la deglución pasa a ser automática. El bolo ingresa al estómago, donde es sacudido para poder mezclarse con el ácido clorhídrico y pasa formarse el QUIMO, en forma semilíquida. Luego se drena hacia el intestino delgado, en su primera porción que es el duodeno, donde se le va agregando al quimo sustancias desde el hígado y desde el páncreas (bilis del hígado y amilasa pancreática), y pasa a llamarse QUILO, que recorre todo el intestino delgado, luego intestino grueso, recto y finalmente ano, donde se expulsa. 
Ano
Recto
Faringe
La pared del tubo digestivo posee 4 capas: 
· Capa interna: Es una capa mucosa, que posee a su vez varias capitas. Posee un epitelio y por último la capa mucosa fina.
· Capa submucosa: Tejido conectivo y tiene una plexo nervioso denominado Plexo de Meissner.
· Capa muscular: Subdividida en dos direcciones de fibras: Fibras externas longitudinales e internas circulares. Presenta también el plexo de Auerbach, que inerva.
· Capa adventicia: Capa externa
ESOFAGO: va de C6 A D10. Es una parte del sistema digestivo semirrecto o recto, debido a que va a sufrir ciertas compresiones que van a generar estrechamientos:
- Estrechamiento cricoideo: Ocurre a nivel C5/C6, donde la faringe se convierte en esófago
- Estrechamiento aórtico bronquial: Comprime el cayado aórtico y el bronquio izquierdo
- Estrechamiento diafragmático: Cuando atraviesa el hiato diafragmático
Posee tres porciones:
A nivel cervical el esófago se ubica: tráquea por delante, columna y espacio retrosofafico por detrás, a ambos lados los lóbulos de la glándula tiroides y el paquete vasculo nervioso del cuello, por arriba el espacio retrofaríngeo.
A nivel torácica el esófago se encuentra: la tráquea a nivel T4/T5 y se termina en división de bronquios, en la cara posterior se encuentra la aorta descendente e3ntre el esófago y la columna hasta llegar al diafragma
A nivel abdominal, es la parte más corta de aprox. 2 cm y es suficiente para que el esófago atraviese el diafragma y se dilate formando el estómago. No tiene relaciones importantes.
ESTOMAGO: Se encuentra en el hipocondrio izquierdo, es una dilatación del tubo digestivo con forma de poroto. Posee un polo superior y un polo inferior, una cara anterior y otro posterior. Posee un orificio de entrada denominado CARDIAS, no es un esfínter real, es la unión entre el esófago y el estómago, este orificio de entrada se proyecta a nivel de T10. También posee un orificio de salida denominado PÍLORO, es un esfínter real debido a que la pared muscular esta hipertrofiada y se proyecta a nivel de L1/L2.El estómago, al tener forma de poroto, va a poseer: 
· Un borde derecho, denominado curvatura menor (acompañada de la art. epigástrica), que se extiende el cardias hasta el píloro. 
· Curvatura mayor, se extiende también desde el cardias hasta el píloro pero sobre el lado izquierdo.
Curvatura menor
Curvatura mayor
Superiormente, correspondiente al polo superior, denominada FUNDUS (fondo), donde durante la digestión se acumulan los gases. 
La parte más voluminosa es el CUERPO DEL ESTÓMAGO, donde se realiza la mayor cantidad de secreción, posee mucosa rugosa y pliegues.
Hacia abajo, se encuentra el ANTRO, es el vestíbulo para salir por el píloro.
Relaciones del estómago:
En su cara anterior: 
· Arriba y a la derecha el hígado
· Arriba y a la izquierda la parrilla costal
· Abajo la pared abdominal anterior
En su cara posterior:
· Arriba y a la izquierda el bazo (cara esplénica)
· Atrás la cola del páncreas (cara pancreática)
· Arriba dos estructuras: la glándula suprarrenal y el riñón izquierdo
· Por debajo se encuentra una dependencia del peritoneo denominado MESO COLON TRANSVERSOTRIANGULO DE LABBE: Espacio de forma triangular, es el punto donde la pared anterior del estómago se relaciona con la pared anterior del abdomen: Posee límites:
· Arriba y la derecha el borde inferior del hígado
· Arriba y a la izquierda el reborde de la parrilla costal
· Por debajo una línea imaginaria que pasa por los 10mos cartílagos costales
Medios de fijación del estómago: Son 3:
· Epiplón menor: Membrana que depende del peritoneo, de la curvatura menor del estómago a la cara inferior del hígado
· Epiplón mayor: Desde cara anterior del estómago baja y sube para cubrir al colon transverso y también desde cara posterior del estómago para volver al peritoneo parietal posterior. También denominado delantal epiploico.
Ligamento gastrofrénico: Se extiende desde el estómago hasta la cara inferior del diafragma. 
INTESTINO DELGADO: Se divide en tres porciones: Duodeno, Yeyuno e Íleon DUODENO: Es la primer porción del intestino delgado y se encuentra fijo a la pared posterior del abdomen gracias al peritoneo. Posee dos porciones horizontales, una vertical y otra oblicua ascendente.
La primera porción, horizontal, va desde el cuerpo de L1 hasta la apófisis transversa derecha de L1.
La segunda porción, vertical, va desde la apófisis transversa derecha de L1 hasta la apófisis transversa derecha de L3
La tercera porción, horizontal, va desde la transversa derecha de L3 hasta la apófisis transversa de L3
La cuarta porción, oblicuo vertical, de la transversa izquierda de L3 y va hacia arriba, por detrás del estómago y se transforma en yeyuno.
El duodeno está íntimamente relacionado con el páncreas.
PANCREAS: Es una glándula, por lo tanto tiene un alto grado de infiltración de tejido adiposo. Este recorrido desde su cola hasta su cabeza por el conducto excretor del páncreas, denominado CONDUCTO PANCREÁTICO O CONDUCTO DE WIRSUNG que en su camino va juntando conductos secundarios que van engrosando el conducto principal.
Dentro del marco duodenal, se encuentra la cabeza del páncreas, la cual está íntimamente relacionada con el duodeno. Saliendo del marco duodenal se encuentra el cuerpo del páncreas. El extremo izquierdo del páncreas que se ubica por detrás del estómago es la cola del páncreas.
El páncreas posee jugo pancreático (tiene bicarbonato de sodio y enzimas q degradan) a través de las glándulas (estas tienen forma de acinos) luego el jugo va hacia el exterior a través de LOS CONDUCTOS EXCRETORES hasta llegar al DUODENO. En el centro de los acinos se encuentran unos islotes pancreáticos que producen hormonas, principalmente insulina, glucagón y somastotatina. Por lo tanto las glándulas pancreáticas SON DE SECRECIÓN MIXTA: una secreción hacia la sangre denominada Secreción Endógena y una Secreción Exógena que se produce en los acinos, hacia el exterior del cuerpo.
Estas secreciones terminan uniéndose el quimo.
El conducto pancreático o de Wirsung se va a unir a otro conducto proveniente del hígado denominado conducto colédoco y juntos van a desembocaren la pared interna de la segunda porción del duodeno, en la AMPOLLA DE VATER
Conducto colédoco 
Conducto pancreático Wirsung
Ampolla de váter
Esfínter de Oddi
Carúncula mayor
HIGADO: Es una glándula maciza, es decir, NO tiene cavidades en su interior. Tiene color borra vino. 
Posee una parte muy ancha en su lado derecho que ocupa el hipocondrio (cavidad q está por debajo de las costillas falsas) derecho casi en su totalidad y se va angostando por su parte izquierda que llega hasta el hipocondrio izquierdo tapando una parte de la cara anterior del estómago.
Hacia arriba se encuentra el diafragma y abajo los órganos abdominales. Por detrás la columna vertebral y por delante la pared abdominal.El hígado posee caras: 
Superior o Diafragmática: Posee dos porciones: UNA POSTERIOR que se relaciona hacia atrás con la vena cava inferior, a través de tres venas que salen del hígado para ingresar a la vena cava, denominadas VENAS SUPRAEPATICAS, las cuales son fundamentales para el metabolismo ya que todos los nutrientes que llegan al hígado a través de la vena porta salen por las venas supraepaticas hacia la vena cava inf. y luego van al corazón derecho (sangre rica en nutrientes).
También posee UNA PORCIÓN ANTERO-SUPERIOR se relaciona con el diafragma con el cual se une por el ligamento falciforme. Cuando el diafragme desciende, en la inspiración, empuja el hígado hacia abajo y asoma por el reborde costal.
Postero inferior o Visceral: Es la que se relaciona con el resto de los órganos abdominales. Estos son de adelante hacia atrás: colon transverso, duodeno y riñon 
Venas suprahepaticas
VCI
Riñón derecho
Lóbulo derecho
Surco posterior izquierdo
Lóbulo caudado
Surco anterior izquierdo
Surco posterior derecho
Surco anterior derecho
Lóbulo izquierdo
Lóbulo cuadrado
Vista inferior: Hay tres surcos: (delimitan lóbulos marcados en la imagen)
Surco antero posterior derecho: En el surco anterior derecho se encuentra la vesícula biliar y en el surco posterior derecho la vena cava inf.
Surco antero posterior izquierdo: En el surco anterior izquierdo se encuentra el ligamento redondo.
Surco transversal: Se encuentra el Íleo Hepático, por donde entra el pedículo hepático.
1ra porción del duodeno
Colon transverso
Vena porta
Fosa gástrica
En la cara inferior también se encuentran las fosas del colon, duodeno y riñón en el lóbulo derecho y en el lóbulo izquierdo la fosa gástrica. (Imagen)
Fosa cólica (colon)
Fosa duodenal (duodeno)
Fosa renal (riñón)
PEDICULO HEPÁTICO: 
ARTERIA AORTA DESENDENTE ABDOMINAL
Vena cava inf.
4
3
2
1
CONDUCTO SISTICO
VESICULA BILIAR: Reservorio de bilis
CONDUCTO HEPATICO
CONDUCTO COLEDOCO: Principal conducto excretor del hígado y se divide en 4 porciones: 
Porción pedicular: Esta en el pedículo (1)
Porción retro duodenal: Pasa por detrás de la primera porción del duodeno (2)
Porción intrapancreatica: pasa por adentro de la cabeza del páncreas (3)
Porción intraduodenal (4)
De la arteria aorta abdominal nace el Tronco Celiaco que daba ramas: Arteria Esplénica, Arteria Coronaria Estomática y Arteria hepática 
Por detrás se encuentra la VENA PORTA (nace en la cara post. de la cabeza del páncreas, esta se divide antes de entrar al hígado) que se da por la unión de:
· La vena mesentérica superior: Que trae sangre del duodeno, yeyuno íleon y colon derecho
· El tronco espleno meseraico: Se le une la vena mesentérica inferior con la vena esplénica. 
La vena mesentérica inferior trae sangre del colon izquierdo y del colon sigmoideo principalmente.
La vena esplénica trae sangre del bazo, principalmente hierro después de destruir glóbulos rojos.
A. HEPATICA: Se va hacia la derecha y hacia arriba e ingresa a formar parte del pedículo hepático. Antes de ingresar en la cara inferior del hígado se divide en dos ramas terminales: Hepática derecha e izquierda
A. CORONARIA ESTOMATICA
TRONCO CELIACO
A. ESPLENICA
La circulación hepática posee dos funciones:
Por un lado, por la arteria hepática le va a ingresar al hígado 25% de sangre oxigenada y con nutrientes que se encuentra en el hígado. Función: Nutrir el hígado
Mientras que el 75% de la sangre restante que se encuentra en el hígado ingresa a través de la vena porta, que forma parte de circulación funcional. Función: Realizar los metabolismos del resto del cuerpo.
VESICULA BILIAR: La bilis que se produce en el hígado sale de este a través de varios conductos hepáticos, estos se van uniendo entre si hasta formar un único CONDUCTO HEPÁTICO PRINCIPAL. Cuando no es necesario utilizar toda la bilis producida en el hígado, esta va a través del CONDUCTO SISTICO hacia la vesícula biliar donde se acumula. Osea que la vesícula biliar es nuestro reservorio de bilis.
 EL CONDUCTO COLÉDOCO: está formado por la unión del conducto hepático principal y del conducto sístico. Este conducto junto con el conducto pancreático desemboca en la ampolla de váter que se encuentra en la segunda porción del duodeno
Las vías biliares extrahepaticas son: el conducto colédoco y la vesícula biliar.
BAZO: Es un órgano macizo y linfoide, de defensa. Es un órgano que esta embebido en sangre, como una esponja. Se puede decir que es un órgano friable, es decir, que si lo pincho se rompe. El bazo se encuentra bajo de la caja torácica junto con el estómago, y se proyecta desde el 8vo espacio intercostal hasta la 11va costilla, por debajo. Desde la vista posterior va desde las transversas izquierdas de la columna torácica hasta la línea media axilar. El bazo también posee HILIO. Posee caras: 
· Una cara externa: en relación con las costillasEntre ellas se encuentra el hilio, formado por arteria esplénica y vena esplénica
· Una cara anterior: en relación con el estomago
· Una cara posterior: que se relaciona con el riñón
· Una base, también llamada polo inferior del bazo, por lo tanto también hay un polo superior.
El bazo posee SINUSOIDES ESPLÉNICOS (capilares), con forma de serpentina, por donde pasan los glóbulos rojos. Los glóbulos que no tengan el tamaño y la forma correcta el bazo los destruye y los desecha. Todo el hierro que el bazo va recuperando lo manda al hígado.
CLASE 18: APARATO DIGESTIVO BAJO
· Yeyuno Íleon
· Colon 
· Recto
· Ano
YEYUNO ILEON: inicia en el ángulo DUODENO YEYUNAL, en la cara posterior del estómago hasta su final en la desembocadura en la AMPOLLA ILEOCECAL mide entre 5 a 6 metros que se encuentran retenidos contra la pared parietal posterior del abdomen mediante el pliegue mesenterio. Tiene 15 o 16 asas (vueltas).
Se encuentra por debajo del colon transverso, del hígado y del estómago y se considera enmarcado dentro del marco colonico. DIFERENCIAS ENTRE YEYUNO E ILEON:
ILEON
YEYUNO
3/3,5 mts
2,5 a 3 cm
Más delgada
Menor (más pálido)
Menos
Más cortos
Menor
Mucha cantidad
Longitud 
Calibre
Pared
Vascularización
Pliegues circulares
Vellosidades
Absorción
Tejido linfoide
2,5 mts
5 a 4 cm
Gruesas
Muy alta
Tiene más pliegues
Más largas
Alta
Poca cantidad
Las dos porciones, tanto el yeyuno como el íleon están IRRIGADAS POR LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR
MESENTERIO: es una dependencia del peritoneo q fija al intestino delgado, para q no se anude ni se enrosque. Tiene forma de lechuga, se extiende desde EL ÁNGULO DUODENO YEYUNAL HASTA LA AMPOLLA ILEOCECAL. Se fija a través de un punto a la pared abdominal posterior. Su base mide aprox 20 cm y se abre para poder alojar los 6 metros de yeyuno íleon.
INTESTINO GRUESO: Formado por varias porciones: ascendente, transverso y descendente. Va desde el ciego (desembocadura del íleon, que sería la ampolla ileocecal) hasta el final del recto. 
EL Inst. grueso está formado por el CIEGO, COLON Y RECTO.
La pared del tubo digestivo posee fibras musculares circulares por dentro y longitudinales por fuera, estas últimas se van a organizar a lo largo de todo el colon ascendente, transverso y descendente en tres tiras longitudinales denominadas TENIAS: anterior, posteromedial y posterolateral, estas contribuyen en el aspectode abollonado (cuando se contraen las tenias forman abollonaduras), esas abolladuras se denominan HAUSTRAS. En el colon sigmoideo tenemos solo dos tenias y en el recto no hay tenias.
El colon posee dos ángulos:
· En el colon ascendente se encuentra el ÁNGULO SUPERIOR DERECHO o ÁNGULO HEPÁTICO DEL COLON.
· Del otro lado está el ángulo SUPERIOR IZQUIERDO o ÁNGULO ESPLÉNICO q se encuentra más elevado q el ángulo hepático. El ángulo esplénico se relaciona directamente con el bazo. Tiene una irrigación muy básica (mala irrigación).Ángulo Hepático
Ángulo Esplénico
			
CIEGO: Es el punto donde desemboca el íleon. Es una parte (del colon) dilatada denominada AMPOLLA CECAL O AMPOLLA ILEOCECAL. Esta ampolla va a recibir un material semi líquido, el QUILO, y para evitar q este contenido vuelva al íleon, posee un orificio donde se encuentra la VÁLVULA ILEAL, la cual posee dos repliegues: uno arriba y uno abajo, que cuando la ampolla se distiende estos se juntan. 
-En la ampolla comienzan las TENÍAS: comienzan en la base de una prolongación (q tiene la ampolla ileocecal) denominada APÉNDICE VERMIFORME (el apéndice normal): una prolongación que tiene luz.
RECTO: Es la última porción del intestino grueso. La ampolla rectal es un reservorio de materia fecal, que sufre dilataciones. Mientras la materia fecal se encuentre en el recto, este la va a ir deshidratando. Dentro del recto hay una seria de pliegues: superior, medio e inferior. En las paredes del recto NO EXISTEN TENIAS, sino que se presenta una DOBLE CAPA MUSCULAR: musc. circular por dentro y musc. longitudinal por fuera.En el ANO tenemos un sistema esfintereano compuesto por dos esfínteres, y un musc. q funciona como esfínter:
· Esfínter interno: es la continuación de la misma pared muscular del recto.
· Esfínter externo: Es voluntario, estriado. 
· Elevador del ano: Es un musculo. Es el tercer factor de continencia anal. Posee ases, de los cuales el más importante es el as pubo rectal
PERITONEO: LA CAVIDAD PERITONEAL se encuentra en la pared abdominal: definida hacia arriba con el diafragma, a los lados la pared antero lateral del abdomen y abajo los órganos pelvianos. Atrás se encuentra la columna vertebral y a los lados los cuadrados lumbares con el músculo psoas reforzando. Es una cavidad cerrada, la cual tiene atrás a TODOS los órganos, aquellos órganos q están cubiertos por peritoneos son “intraperitoniales”, y los que estan por detrás son “retroperitoniales”, ej de los últimos: riñones, uréteres, etc.
	· Es una membrana formada por una capa única de células mesoteliales y una capa de tejido conectivo que recubre las paredes de la cavidad peritoneal y de los órganos intraperitoneales.
· Aunque el peritoneo es una membrana única y continua con forma de globo, se encuentra dividido en 2 hojas:
Peritoneo parietal: anterior: sobre el diafragma y la pared del abdomen y pélvica. Posterior esta por atrás (ver imagen)
Peritoneo visceral: revestimiento seroso de órganos abdominales y pélvicos. Se divide en anterior y posterior
· Entre estas 2 capas existe una pequeña película de líquido seroso que lubrica las superficies y permite el movimiento de los órganos intraperitoneales sin fricción.
· El peritoneo parietal y visceral forman la misma membrana continua que delimita una cavidad virtual, la cavidad 
peritoneal Órganos Retroperitoneales: Órganos que se encuentran por detrás del peritoneo, estos son: riñones, grandes vasos, uréteres, duodenopancreas.
Órganos Intaperitoneales: Órganos que están cubiertos por peritoneo
Retroperitoneo
Peritoneo visceral
Existen unos repliegues peritoneales compuestos por dos hojas de peritoneo separadas entre sí por una delgada lámina de tejido fibroadiposo, que contiene los pedículos vásculo-nerviosos y linfáticos. Unen las vísceras a la pared de la cavidad abdominal. 
· Meso: repliegue peritoneal que une a la pared un segmento del tubo digestivo.
· Epiplón u omento: mesos que unen el estómago con otros órganos.
· Ligamento: repliegue peritoneal que une a la pared los órganos intraabdominales y pélvicos o dos órganos intraabdominales entre sí. 
Peritoneo parietal anterior
Peritoneo parietal posterior
DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN: Existen dos líneas imaginarias hemiclaviculares verticales: que pasan por la línea media de las clavículas (derecha e izquierda). Dos líneas horizontales superior e inferior: la superior pasa por los rebordes costales inferiores, 10mos cartílagos costales y la línea horizontal inferior pasa por las espinas iliacas antero superiores. Por lo tanto QUEDAN MARCADOS NUEVE CUADRANTES.
· Hipocondrio derecho: Por debajo del 10mo cartílago costal derecho
· Hipocondrio izquierdo: Debajo del 10mo cartílago costal izquierdo
· Epigastrio: Arriba del estómago. Entre los hipocondrios derecho e izquierdo
· Flanco izquierdo
· Flanco derecho
· Mesogastrio: También llamada región umbilical. Entre medio de los flancos derecho e izquierdo. 
· Fosa iliaca derecha
· Fosa iliaca izquierda
· Hipogastrio: Entre medio de las fosas iliacas derecha e izquierda. 
UBICACIÓN DE LOS ORGANOS:
Hipocondrio derecho: 5 elementos
· Lóbulo derecho del hígado
· La vesícula biliar
· El ángulo derecho del colon
· Atrás una parte del riñón derecho y la pelvis renal 
· Base del pulmón derecho a través del diafragma.
Epigastrio: 5 elementos
· Curvatura menor del estómago, cuerpo, el antro y el píloro
· Primera porción del duodeno
· La cabeza y el cuerpo del páncreas
· Un pedazo del colon transverso
· Por delante y a la izquierda de la columna vertebral la arteria aorta descendente abdominal y adelante y a la derecha la vena cava inf.
Hipocondrio izquierdo: 6 elementos
· El bazo
· El ángulo esplénico del colon
· La parte del fundus del estómago
· La cola del páncreas
· Un pedazo del riñón izquierdo
· Pelvis renal
Región umbilical o mesogástrio:
· La parte de abajo del estómago(previa al antro)
· Colon transverso
· 3ra y 4ta porción del duodeno
· Yeyuno ilion en su inicio
· Arteria aorta abdominal 
· Vena cava inf.
Flanco o vacio izquierdo:
· Colon descendente
· Polo inferior del riñón izquierdo
Flanco o vacio derecho:
· Colon ascendente
· Polo inferior del riñón derecho
Fosa iliaca derecha:
· Ampolla ileocecal con el apéndice vermiforme
· En las mujeres ovario derecho y trompa derecha
Fosa iliaca izquierda:
· Colon sigmoides
· Ovario izquierdo y trompa izquierda
Hipogastrio: 
· La ultima porción del colon sigmoides, recto y ano
· La vejiga o globo vesical
· En la mujer, por detrás de la vejiga, el útero