dermatites

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA SAN SEBASTIÁN
CARRERA MEDICINA
7º SEMESTRE
TRABAJO DE DERMATOLOGIA
DERMATITIS
MAESTRA GRISELDA INCHAUSTI
ALUMNOS:
ANNÁLIA DE PAULA GESTA S. DA COSTA
BÁRBARA PEREIRA PESSOA
CINTIA PAULETE DOS SANTOS
DIRCILENE MARTINS DE ALMEIDA
EUCLYDES BARBOSA GESTA NETO
CIDAD DEL ESTE- PY
2023
SUMÁRIO
1. INTRODUCIÓN.................................................................................03
2. DESARROLLO..................................................................................04
2.1 Dermatite Atópica...............................................................................04 
2.2 Dermatitis de Contacto.......................................................................05
2.3 Dermatitis de Contacto Aguda por irritantes.....................................06
2.4 Dermatitis de Contacto Crónica por irritantes...................................06
2.5 Dermatitis de Contacto Alérgica........................................................08
2.6 Dermatittis Eczematosa Dishidrótico................................................ 09
3.CONCLUSIÓN.....................................................................................11
BIBLIOGRAFIA......................................................................................12
INTRODUCIÓN
La dermatitis forma parte de un grupo de dermatosis inflamatórias polimorfas cuyo proceso básico es un fenómeno seroexudativo que afecta a la epidermis y dermis. Cursan con eritema, edema, formación de vesículas, costras y descamación, caracterizando al eczema. Su síntoma rector es el prurito y la aparición de arrugas en la piel o liquenificación, hiperqueratosis y fisuras. Existen numerosos factores etiológicos con diversos mecanismos fisiológicos e inmunopatológicos relacionados.Afectan a ambos sexos y a todas las etnias.
El eritema se debe a congestión y vasodilatación del plexopapilar, el edema es por extravasación del plasma e infiltrado mononuclear y a nivel de la epidermis, éstos determinan separación celular constituyendo la lesión típica del eczema, que formará vesículas más o menos persistentes según la región. Al romperse la lesión se volverá secretante, al secarse se contituirá las escamas y costras, la acantosis, hiperqueratosis y paraqueratosis determinarán la liquenificación , y al romperse la función de barrera de la piel, el eczema se impetiginizará y al curar dejará secuelas hipo-hiperpigmentadas. 
	Permiten clasificar en três etapas: aguda con predomínio de eritema, edema, vesiculación y secreción. Subaguda con predomínio de secreción y costra, menor eritema y edema. Crónica con predomínio de liquenificación. La clasificación de eczemas, son eczema endógenos : eczema atópico, eczema por autosensibilización, eczema seborreico, eczema asteatósico, eczema numular, eczema de estasis, eczema dishidrpotico, eczema metabólico o asociadoa enfermedad sistêmica y eczema exógenos: eczema alérgico por contacto, eczema irritativo por contacto, eczema fotoalérgico, eczema fototóxico, dermatofitosis eczematosa, dermatofitides.
2 DESARROLLO
2.1 Dermatite Atópica 
La dermatitis atópica es una condición inflamatoria crónica, recidivante y cíclica, cuya mayor prevalência está en el grupo de edad pediátrica .Es una síndrome familiar, posiblemente poligénica, comúnmente asociada con asma y rinitis alérgica, con lesiones eczematosas y Picazón. Los niños afectados tienen mayor probabilidad de cursar con asma y rinitis alérgica, pero se acompanã de um aumento del nível sérico de Ig E, en alguna etapa de la vida. La patogenia implica la exposición a factores ambientales (alérgenos como polen, ácaros del polvo, alimentos),a la predisposición genética y procesos inflamatorios, provocando xerodermia y eczema, debido a reacciones.
 	Los agentes desencadenantes son agentes infecciosos, alérgenos alimentarios, alérgenos transportados por el aire, animales domésticos, cucarachas, hongos, factores emocionales, factores hereditários, factores inmunológicos, el atópico reacciona intensa y desproporcionadamente con los alérgenos, resultando en una alta producción de IgE.
La dermatitis atópica progresa con eczema, prurito, eritema, pápulas,vesículas, escamas, costras y liquenificación. El eczema generalmente comienza después de tres meses, afectando el cabeza (cuero cabelludo y región buccinadora), además de cara extensora de las extremidades. Desde los dos años hasta la pubertad, el eczema se presenta en la flexiones de rodillas y codos, cuello, muñecas y tobillos, con liquenificación por rascado. En adultos, liquenificación y las exacerbaciones casi nunca tener exudado, tiene ubicación variada, principalmente en flexiones.
El diagnóstico se basa en el examen clínico, através de antecedentes con antecedentes personales o familiares de atopia, lesiones cíclicas características, prurito o xerosis. La evaluación de laboratorio determina los recuentos de eosinófilos en sangre periférica, las determinaciones del nivel sérico de IgE total, además de las pruebas cutáneas de punción de lectura inmediata y la provocación alimentaria oral (estándar) oro en el diagnóstico de alergia alimentaria). 
En cuanto al impacto de la enfermedad en la calidad de vida, prurito, cambios de humor y cambios em el sueño son los más citados. El tratamiento consiste en orientaciones al paciente y al familia de cuidados como la hidratación de la piel (emolientes: vaselina, lanolina, agua y aceite); evitar los baños caliente y persistente además de sudoración excesiva; Cuidado con el contacto con hierba, ropa sintética, lana. El control domiciliario de los factores desencadenantes también debe ser destacar (ácaros, hongos, pelo de animales). Los baños con almidón, avena o crema de arroz, diluidos en agua, pueden promover la mejoría.
Farmacológicamente, los microorganismos en la superficie infecciones cutáneas, como Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes, pueden exacerbar y agravar la infección crónica, requiriendo la prescripción de antibióticos. Se puede usar permanganato tópico potasio (solución 1:40.000, en fase exudativa), corticoides tópicos de baja potencia, mupirocina, gentamicina o incluso ácido fusídico. El uso de humectantes tópicos e inmunomoduladores, como pimecrolimus al 1% (dos veces al día, en pacientes mayores de seis meses) o pomada de tacrolimus (dos veces al día,0,03% en niños mayores de dos años; 0,01% en adultos).
 El tratamiento sistémico es a través de antihistamínicos orales (clorhidrato de hidroxizina, clorhidrato de difeniramina, clorhidrato de prometazina, loratadina,desloratadina, cetirizina, fexofenadina, epinastina); antibióticos durante 10 días durante los brotes. Inmunosupresores (ciclosporina: 3-5 mg/kg día, hasta por 12 semanas) dos. Los corticosteroides sistémicos pueden ser prednisona (PO:1mg/kg/día), en casos severos. La hospitalización puede ser necesario en casos severos y recurrentes.
2.2 Dermatitis de Contacto 
La dermatitis de contacto es un problema común de la piel que ocurre en el 15% a 20% de la población. Puede representar una carga económica importante con costos directos e indirectos por tiempo perdido en trabajo y estúdios, puede ser dermatitis alérgica, dermatitis irritante que es más común y puede afectar a cualquier persona, especialmente con exposición repetida. Los síntomas son una sensación de ardor o escozor con enrojecimiento, hinchazón o descamación de la piel. 
Se considera de origen exógeno, en la mayoría de los casos, la dermatitis de contacto se presenta como el eczema en su fase aguda, subaguda o crónica, ubicado en la región del cuerpo del individuo con el que el agente desencadenante entró en contacto. Con respecto a la etiopatogenia, la dermatitis de contacto se clasifica en: dermatitis de contacto por irritante primário, dermatitis alérgica de contacto, dermatitis de contacto fototóxica y dermatitis de contacto fotoalérgico.
Identificar el desencadenante es esencial para dar el consejo correcto. Para tratar la erupción, es importante evitar el desencadenante.Si no es posible evitar estos factores, la erupción puede cronificarse nuevamente y causar un daño mayor a la calidad de vida. En el caso de síntomas agudos, las compresas frías pueden ayudar con la picadura, para pacientes con supuración de las lesiones, también se pueden utilizar la solución de Burrow (triacetato de aluminio), calamina y/o baños de avena.
En caso de dermatitis de manos, se recomienda evitar el lavado excesivo de manos y utilizar cremas hidratantes no irritantes. Elija jabones suaves, humectantes y detergentes sin colorantes ni perfumes. Use guantes para proteger sus manos y otras partes del cuerpo de la exposición si el contacto con estos químicos es inevitable, pero debe reaccionar a las alergias químicas incluso con los puestos de guantes.
En la dermatitis de los pies, puede servir el uso de medios especiales (islantes). Lávese la piel inmediatamente después del contacto con un alérgeno para limitar la propagación y la gravedad de la reacción como ocurre después del contacto con una planta alergénica (hiedra venenosa). Aplicar imprimaciones sobre percheros metálicos para evitar el contacto con el níquel.
Los esteroides presentados son fármacos antiinflamatorios. Ayuda a controlar el sarpullido más rápido; generalmente aplicar 1 - 2 veces al día. Los esteroides agregados vienen en diferentes formulaciones y concentraciones. Los esteroides cargados más suaves, como la hidrocortisona, se pueden comprar sin receta (sin receta). Si la erupción no mejora después de 7 días, o si persiste, consulte a su médico. Es posible que se necesite un esteroide tópico más potente, pero debe usarse con moderación en áreas sensibles como la cara, las axilas y la lengua, que pueden adelgazar la piel y dejar marcas cuando se raspan.
Se pueden administrar antihistamínicos para aliviar el escozor asociado con la EC, pero los esteroides contenidos son más efectivos para resolver la erupción. Los antihistamínicos orales sedantes estimulan el sueño, pero pueden tener efectos secundarios como secuelas, dificultad para rezar, mareos y problemas de coordinación. Los sedantes antihistamínicos deben usarse con precaución en pacientes de edad avanzada por todas las razones mencionadas y debido a una posible asociación con la demencia. Estos medicamentos deben usarse en paralelo con la cita con el alergólogo/inmunólogo
Los inhibidores de calcineurina almacenados (pimecrolimus, tacrolimus) son agentes antiinflamatorios que pueden ofrecer otra opción a los pacientes con ACD o IHD. Sin embargo, no está aprobado por la FDA para CD. No provoca adelgazamiento de la piel, lo que es beneficioso para el tratamiento de pacientes con dermatitis facial y dermatitis en otras zonas sensibles (áreas del pliegue, genitales). Los efectos adversos más comunes son ardor y escozor en el sitio de aplicación.
Los antibióticos se pueden usar en cremas o ungüentos si hay grietas abiertas y evidencia de infección bacteriana secundaria. Sin embargo, los antibióticos de venta libre a menudo causan la EC y deben usarse según las recomendaciones de su alergólogo/inmunólogo.
Em los esteroides sistêmicos se pueden administrar por vía oral o por inyección, y pueden ser necesarios si la erupción es grave, está asociada con inflamación o si la erupción cubre una gran parte del cuerpo. Brinda una mejoría rápida y generalmente se considera seguro cuando se prescribe por períodos cortos de tiempo. Sin embargo, los esteroides sistémicos pueden tener efectos secundarios significativos que requieren una estrecha vigilancia por parte de su médico y no se recomiendan para el tratamiento a largo plazo. 
Algunos de estos efectos secundarios pueden incluir aumento de peso, pérdida de peso, cataratas, glaucoma, pérdida de tono y trastornos del sueño. También es importante tomar estos medicamentos exactamente como se indica para evitar una exacerbación de la dermatitis al suspenderlos rápidamente y otros efectos secundarios.
2.3 Dermatitis de Contacto Aguda por irritantes
Son lesiones aisladas, localizadas o generalizadas, dependiendo del tipo de contacto con la sustancia tóxica con duración de Días o semanas dependiendo del daño a los tejidosManifestaciones clínicas, síntomas los síntomas sensación urente, picazón, escozor pueden ocurrir en términos de unos segundos después de la exposición son síntomas inmediatos por ejemplo con la exposición a ácidos a cloroformo y metanol los síntomas tardíos ocurren 1 a 2 minutos alcanzando al máximo de 5 a 10 minutos y se dan en forma gradual en 30 minutos y son causados por sustancias como cloruro de aluminio, fenol (manufactura de nylon), propilenglicol ( solventes se utiliza en alimentos y otras sustancias. 
Las reacciones más graves aparecen vesículas y ampollas con formación de erosiones o incluso necrosis franca como ocurre con soluciones ácidas o alcalinas. No se forman pápulas la configuración a menudo es anómala o lineal efecto de goteo. Las lesiones no se diseminan más allá del sitio de contacto.En la dermatitis de contacto por irritantes tardía los síntomas cutáneos no inician hasta 8 o 24 horas después de la exposición por ejemplo óxido de etileno (fumigacion), cloruro de benzalconio y se acompañan de sensación urente más que de prurito .
Aparece minutos después de la exposición o hasta después de 24 horas las lesiones varían desde eritema formación de vesículas y causan quemaduras necrosis. El eritema claramente en marcado y el de más superficial corresponden al sitio de aplicación de la sustancia tóxica. Por lo general ninguno, pero con la dermatitis de contacto por irritantes aguda diseminada puede ocurrir síndrome de enfermedad aguda con fiebre. 
2.4 Dermatitis de Contacto Crónica por irritantes
La dermatitis de contacto irritante primario es causada por la exposición a agentes com propiedades de causar daño tisular, y no hay un mecanismo inmunológico en la formación de la reacción inflamatorio. Activado por la acción cáustica de las sustâncias en un solo contacto con la piel. El daño tisular es tan intenso para que, inmediatamente después del contacto, el paciente se refiera síntomas de tipo ardor y escozor. Aparece eritema local acompañada de la formación de burbujas. 
El cuadro clínico es una quemadura provocada por un agente químico en general, se activa por contacto accidental con ácidos y sustancias alcalinas Jabones, detergentes, desinfectantes son irritantes comunes, agentes, champús, limpiadores industriales, solventes, álcalislys, ácidos, aceites de corte, disolventes orgánicos, agentes oxidantes, plantas, pesticidas, secreciones animales. En según el tipo de irritante, el DCIP se divide en vários varios subtipos, que se describen a continuación.
Contacto por irritantes es la forma más común de enfermedad cutánea ocupacional, y representa hasta 80% de todos los trastornos cutáneos ocupacionales. sin embargo, la dermatitis de contacto por irritantes no debe ser de forma obligada un trastorno ocupacional y puede ocurrir en cualquier persona expuesta a una sustancia irritante tóxica para la piel. Formación de eritema con una superficie de aspecto mate, vesículas, de ampollas, erosión, costra, desprendimiento de la costura y descamación o en caso de quemadura química, eritema, necrosis, desprendimiento de tejido necrótico, ulceración y cicatrización.
2.5 Dermatitis de Contacto Alérgica
La dermatitis de contacto alérgica, por el contrario, se observa en personas genéticamente predispuestas y previamente sensibilizadas que reaccionan incluso a bajas concentraciones del agente. Cosméticos, medicamentos, tintes para ropa, así como alimentos, caucho y hiedra venenosa son causas frecuentes de ACD. Cualquier crema o pomada tópica puede contener sustancias químicas que irritan la piel. Es importante llevar sus productos personales con usted cuando vea a un médico para que pueda examinarlos como una posible causa de dermatitis.
	Es uma reacción de hipersensibilidade celular, determinada por el contacto com uma sustância sensibilizante, que en general actúa como um hapteno, haciéndo-se antigênico alunirse con uma proteína tisular. Presenta uma etapa de inducción, donde estos compuestos son procesados por lãs celular presentadoras de antígenos(como lãs células de Langerhans) y interactúan con los linfocitos T que se tornan sensibles y sedistribuyen por todo el organismo y por la superfície cutânea,que es capaz de responder al antígeno (etapa eferente).Este proceso dura minimamete 5 días pero un segundo contacto puede desencadernar la reacción más rápidamente. 
Se presenta con una erupción y picadura. Las reacciones a la hiedra venenosa, al zumaque o al roble venenoso son diferentes a las lesiones crónicas. La corriente continua aguda puede mostrar rigidez e inflamación con pequeñas ampollas (vesículas) llenas de líquido. Los síntomas se presentan a las pocas horas de la exposición. Con la exposición continua, la erupción aparece como “eczema” y la piel puede engrosarse, descamarse o desgarrarse. La ubicación de la erupción depende de la exposición al alérgeno. 
La erupción cosmética aparece en la cara y especialmente en las pecas. Los pacientes con alergias a la pasta de goma tendrán dermatitis en las manos. Su alergólogo/inmunólogo puede ayudar a diferenciar de otros tipos de dermatitis, como la dermatitis atópica, la psoriasis, la dermatitis seborreica y la pitiriasis rosada. El diagnóstico se basa en la historia clínica (lo que su médico averigüe sobre sus pasatiempos, exposición al trabajo, exposición a cosméticos/fragancias/tintes para el cabello/esmalte de uñas, exposición a productos químicos y otros metales), examen físico y evaluación.
La prueba del parche se utiliza para el diagnóstico de la dermatitis de contacto. Se aplica una pequeña cantidad de alérgeno sobre la piel debajo de una hoja de papel. Los cuadrados se colocan en el respaldo y se retiran a las 48 horas. Las reacciones de la piel se controlan y matizan en una visita a las 48 horas y luego de 72 a 96 horas. La prueba permite la identificación de sustancias químicas a las que usted es alérgico para que puedan evitarse en el futuro.
2.6 Dermatittis Eczematosa Dishidrótico 
El eczema dishidrótico, es una enfermedad de la piel caracterizada por una erupción en forma de vesículas (pequeñas burbujas con líquido en su interior), que pican mucho y suelen localizarse en las manos, especialmente en las palmas, y en las plantas de los pies. Estas pequeñas vesículas duran entre tres y cuatro semanas. Cuando se secan, la piel se vuelve seca y puede descamarse y agrietarse, al eccema dishidrótico afecta a adolescentes y adultos, con un pico de incidencia entre los 20 y los 40 años. Los niños pequeños y los ancianos rara vez se ven afectados. Es más común en climas cálidos y puede ser aguda, recurrente o crónica, como veremos más adelante.
Durante mucho tiempo se pensó que la enfermedad estaba relacionada con las glándulas sudoríparas, tanto es así que el término griego “dishidrótico” significa algo así como “dificultad para sudar”.Actualmente, ya no creemos que las glándulas productoras de sudor tengan algo que ver con la aparición de vesículas, aunque todavía no sabemos exactamente por qué aparece la dishidrosis y en la mayoría de los casos, no se puede identificar un factor causal o predisponente, ya se han identificado varios factores de riesgo.
Los factores de riesgo más comunes son antecedentes personales o familiares de dermatitis atópica, antecedentes personales o familiares de alergias, como dermatitis de contacto, asma o rinitis alérgica, exposición a tipos de metales que comúnmente son alérgicos, como el níquel o el cobalto, exposición a agentes irritantes, infección fúngica de la piel, incluso si está lejos de las manos y los pies, como micosis en la ingle, uso de inmunoglobulina intravenosa, hiperhidrosis (sudoración excesiva), tabaquismo, exposición a la radiación ultravioleta, estrés físico o emocional, predisposición genética, infección por VIH.
Los sintomas son episodios de eczema dishidrótico generalmente comienzan con picazón en las manos, seguidas de la aparición repentina de ampollas en las palmas, los dedos y los costados de las manos o las plantas de los pies, que pueden causar picazón o dolor, dehidrosis de la mano, eczema dishidrótico.En el 70 al 80% de los pacientes, solo las manos están involucradas. En los casos más leves, las vesículas pueden aparecer solo en la cara lateral de los dedos, ocupando un área muy limitada.Solo el 10% de los pacientes con dehidrosis tienen lesiones exclusivamente en los pies, sin afectar las manos.
Las vesículas suelen ser pequeñas y agrupadas, a menudo formando una apariencia llamada "tapioca". Las burbujas pequeñas pueden juntarse y formar burbujas más grandes. En algunos pacientes, las lesiones pican tanto que interfieren con sus actividades diarias. Por lo general, las vesículas persisten durante 3 a 4 semanas, luego se deshidratan y desaparecen, provocando la descamación de la piel. Los episodios de dishidrosis pueden ser recurrentes, con recaídas cada mes, o esporádicos, apareciendo no más de una vez al año.
En algunos pacientes, los brotes pueden estar asociados con estrés emocional o físico, pero la mayoría de las veces ocurren en ausencia de un desencadenante identificable.Descamación de las manos en la dehidrosis, descamación de manos en dishidrosis.Cuando el paciente tiene episodios muy frecuentes, puede desarrollar una dermatitis crónica de manos o pies, que se caracteriza por placas rojizas, engrosamiento de la piel, lesiones descamativas y fisuras.
Las heridas favorecen la infección de la piel por bacterias, principalmente la celulitis provocada por Staphylococcus aureus y los episodios recurrentes también pueden afectar a las uñas, provocando cambios en su forma y color.
 	En las dermatitis crónica en los pies por dishidrosis las lesiones son mas Severas de la dishidrosis suele evaluarse según la intensidad de las vesículas y los síntomas del paciente, consideran crónica cuando o involucra toda la superficie palmar o plantar, se presenta con pocas vesículas agrupadas o dispersas, el enrojecimiento es pequeño, el paciente no se queja de picazón, ardor o dolor intolerables.
Consideramos que el eczema dishidrótico es grave cuando se presenta afectación de toda la superficie palmar o plantar, grandes vesículas o burbujas, que son incapacitantes, impidiendo que el paciente camine o use sus manos para sus tareas, dolor o picazón muy intensos.
En la gran mayoría de los casos, el diagnóstico se realiza a través de la historia clínica y la exploración física, sin necesidad de pruebas complementarias.Es común que el paciente tenga más de un tipo de eccema simultáneamente, como dishidrosis y eccema atópico. También puede haber una infección por hongos asociada con lesiones dishidróticas, como el pie de atleta.
En estos casos, el aspecto de las lesiones puede no ser muy típico, y pruebas complementarias, como un raspado de piel o una biopsia, pueden ayudar a establecer el diagnóstico correcto.
CONCLUSIÓN
Las dermatitis son trastornos comunes en el cuidado de niños, adolescentes y adultos, con especificidades de lugares y características que generalmente permiten al clínico distinguir entre las más frecuentes, establecer una terapia adecuada y promover uma acción preventiva contra las recaídas. Cabe recordar que los tratamientos son individualizados, y el fármaco elegido es eficaz y con los menores efectos adversos posibles, además de ser utilizado durante el intervalo de tiempo más corto para evitar la resistencia microbiana, ya que esta condición puede dificultar la la opción terapéutica para los dermatólogos. Cabe recordar que los tratamientos son individualizados, y el fármaco elegido es eficaz y con los menores efectos adversos posibles, además de ser utilizado durante el intervalo de tiempo más corto para evitar la resistencia microbiana, ya que esta condición puede dificultar la la opción terapéutica para los dermatólogos.
BIBLIOGRAFIA
1. Manual de dermatologia clinica de Sampaio e Rivitti – 2014 
capítulo 10 Erupções Eczematosas
2. Dermatologia3 Edicion Dra.Mirtha Rodriguez – capitulo 13
3. Manual de Dermatologia 5 Edicion – Cyro Festa Neto,Vitor Manoel capitulo 1
4. https://www.mdsaude.com/dermatologia/disidrose/ Marzo,18,2023 
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