Glaucoma

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Es una neuropatía óptica (enf del N. óptico), multifactorial, evolutiva y crónica. Que se caracteriza x 
daño del campo visual y esta asoc de manera frec al ↑PIO 
Es la segunda causa de ceguera en el mundo 
Prevalencia: 
- 2 a 2,5% en personas > 40 años 
- 7% en > 70 años 
La mayoría de los casos es asintomática, puede pasar inadvertida 
Seno camerular: es la porción más periférica de la cámara anterior, donde se halla el aparato de 
drenaje de humor acuoso. Va desde los procesos iridianos hasta la línea de Schwalbe, es una porción 
que se forma x 2 prolongaciones de la esclera 
Esclera: en su porción anterior, emite 3 prolongaciones: 
1. Limbo esclerocorneano 
2. 2da línea forma parte de la línea de Schwalbe 
3. Espolón escleral 
 
Está definida x un equilibrio entre la producción del humor acuoso y su eliminación del globo ocular. El 
humor acuoso es producido en la cámara post, en los cuerpos ciliares, baña toda esa cámara post (la 
cual se encuentra el cristalino) → de ahí pasa a la cámara anterior atravesando la pupila, baña esa 
cámara y sale del ojo a través de 2 vías: 
1. Vía convencional/del trabeculado (80-90%) 
2. Vía no convencional/ uveoescleral 
La presión ocular normal varía entre 10 y 22 mm Hg. Esta presión es la que le da la forma al ojo 
Cómo se mide? 
• TONOMETRIA: x medio del Tonómetro de aplanación de Goldmann. Se necesita colocar anestesia 
en el ojo del paciente (proparacaina) y fluoresceína (colorante amarillo). Si no uso la anestesia, 
no puedo tocar el globo xq produciría el reflejo corneano. 
- VN: límite inferior de 10 mmHg y superior de 20 mmHg 
- Oscilaciones diarias: VN → oscila entre 3 a 4 mmHg durante el día. En pctes c/ glaucoma, las 
oscilaciones son mayores (x eso es imp la toma en diferentes momentos del día) 
- Curva diaria de PO: media 19mmHg, variabilidad normal: 2,1 
- Se hace la lectura cuando los 2 hemicirculos se tocan x su borde interno 
• 
 
 
 
 
 
Highlight
Highlight
• Tonometría digital: se debe presionar de forma oscilante el globo ocular del paciente con el dedo 
índice de una mano y el dedo índice de la otra percibe la sensación de rebote. Normalmente la 
consistencia del globo ocular debe ser elástica. Siempre se hace comparando un globo ocular 
con el otro. 
 
GONIOSCOPIA: se realiza con una lente (depende del observador, puede ser: de 3 espejos, 4 espejos, 
1 espejo). Tiene 4 grados, que nos indican que tan estrecho está el seno. 4 es el más abierto, al ir 
disminuyendo, se va estrechando el seno, hasta que llegamos al grado 0, el cual es la obstrucción 
completa del seno. 
 
 
 
 
 
 
P/ que nos sirve la Gonioscopía? 
• Nos ayuda a CLASIFICAR los GLAUCOMAS en: 
• Glaucomas 1arios: se presenta solo glaucoma, no hay otra patología que lo genere. Puede ser 
agudo o crónico 
- Crónico simple o de ángulo abierto 
- Agudo o de ángulo cerrado 
- Congestivo o mixto 
• Glaucomas 2darios: hay otra alteración que los está generando 
• Traumatismos 
- Uveiticos 
- Neovasculares 
- Facogénico 
- Corticoides 
- Tumores 
• Glaucomas congénitos 
• Prevalencia: 2-2,5% en >40 años y 6,6% en > 75 años 
• Neuropatía óptica, gnralmente BILATERAL, crónica lentamente progresiva. 
• Puede ser asimétrica 
• Tiene un inicio insidioso en edad adulta 
Síntomas: va desde asintomáticos hasta perdida significativa del campo visual. X eso indicar control 
anual dsp de los 40 años con un oftalmólogo. 
Signos: 
• ↑PIO (>22mmHg) 
• Fluctuaciones de la PIO 
• Cambios del N. óptico: detectamos x medio de la Biomicroscopia de fondo de ojo. Se analiza: 
- Relación del anillo neuro-retinal y la excavación del N. óptico. Su alt indica un ↑ PIO. Valores a 
partir de 0,7 son patológicas ‼ 
Highlight
- Regla ISNT: se basa en comprobar en cuál de las cuatro partes del anillo neuroretiniano 
(Inferior, Superior, Nasal o Temporal) hay mayor concentración de fibras nerviosas 
• Alteraciones del campo visual 
• Gonioscopía NORMAL 
Excavación: zona donde el tejido neural está reemplazado 
por vasos→ su tamaño no puede superar los 3/6 de la papila 
 
 
 
 
 
 
 
• ↓ sensibilidad de la zona Bjerrum 
• Escotomas paracentrales aislados 
• Escalón nasal 
• ↑ mancha ciega 
• Confluencia de escotomas: escotomas de Bjerrum 
• Isla de visión central o remanente temporal 
 
• Tomografía de Coherencia Óptica 
• Medico: 
- Travoprost: es de 1ª línea. Es un análogo de prostaglandinas 
- B-bloqueantes (timolol): es de 2ª línea 
- Inhib de la anhidrasa carbónica: dorzolamida 
- Alfa-adrenérgicos: brimonidina 
- Mióticos: pilocarpina. Solo p/ casos de glaucoma de ángulo cerrado 
- Combinaciones 
• Laser: trabeculoplastia. 
• Qx: trabeculectomía (se hace una ventana en el trabeculado filtrante), colocación de válvulas 
** 
Es una afección mecánica y biométrica del ojo, con componentes hereditarios, que lo predispone a 
una hipertonía que podrá o no ser reversible, cuando hay la presencia de ft desencadenantes. Eso 
genera un aumento agudo de la PIO. 
Etiopatogenia: 
Ft biométricos: 
• Cámara anterior estrecha 
• Largo axil < 22,5 mm 
• Cristalino de espesor aumentado 
• Seno camerular estrecho 
Ft desencadenantes: 
• Mecánicos: midriasis x bloqueo pupilar y posteriormente trabecular → ↑ zona de contacto de la iris 
con el cristalino → bloquea el paso del humor acuoso desde la cámara post a la anterior → raíz 
del iris se acerca cada vez + → ↑ ese bloqueo. Debe existir un seno camerular estrecho 
• Dolor ocular intenso de inicio brusco. Puede ser periocular tb 
• Visión con halos irisados 
• Agudeza visual disminuida 
• Náuseas y vómitos 
• Cámara anterior estrecha (linterna) 
• Midriasis oval, fija 
• Edema de córnea (hace perder el brillo corneal), epitelial. Se usa glicerina en gotas p/ lograr 
transparencia 
• ↑PO > 40mmHg 
• Tyndall ligero 
• Ojo rojo (congestión mixta) 
• Tono ocular rígido 
: 
Trata de eliminar los bloqueos→ reabrir el ángulo. Es muy importante tratarlo, porque puede llevar a 
que pase en el otro ojo 
Médico**: 
1º Diuréticos osmóticos: 
- Glicerol 1g/kg diluido en agua, 
- Manitol 15% ev/o en un goteo rápido 
Luego del diurético, se le adm: Inhibidores de la anhidrasa carbónica x VO → acetazolamida 250 mg, 
dar 2 comprimidos. Acción máxima a las 2hs 
Tto tópico: se hace cuando la PIO < 40mmHg (x encima de eso ningún fco penetra el globo ocular) 
mióticos → pilocarpina al 1-2% 1 gota x min durante los 1eros 15 min. Luego cada 20-30 min, dsp cada 
4-6 hs 
Qx: iridotomía con láser o iridotomía quirúrgica. 
Preventivo: iridotomía periférica del ojo contralateral 
Atrofia óptica y en el cristalino puede aparecer cataratas de Vogt o glaucoma Flecken 
Pueden ser secundarios a: 
• Modificaciones del cristalino: glaucoma facotópico, facomórfico 
• Alt uveales: x una uveitis complicada 
• Traumatismos 
• Cirugía 
• Rubeosis/ neovasculares: princip los que producen isquemia a nivel retiniano (+ frec es la 
retinopatía DBT). 
- Tto: inyección intravítrea, criocoagulación 
- Prevención: Panfotocoagulación: convierte una retina hipóxica en una anóxica → no 
produce ft angiogénicos p/ → impide la producción de nuevos vasos 
• Medicación 
• ↑P venosa epiescleral 
Glaucoma facotópico 
Pérdida de la posición del cristalino debido a luxaciones, subluxaciones 
Glaucoma facomórfico 
Cambios en la forma del cristalino: ↑ tamaño (catarata) 
Anormalidad que se produce en el desarrollo intrauterino de la malla trabecular. En todas se 
encuentran alteraciones en el seno camerular o una inserción alta del iris, persistencia de restos 
mesodérmicos q no se reabsorbieron al nacimiento. 
Trucho: es una displasia del seno que puede tener dos formas clínicas como hiperplasia o aplasia del 
ligamento pectíneo. Patogenia: anormalidad de la malla trabecular. Es una causa importante de 
ceguera infantil Puede ser primario o estar asociado a otras enfermedades (ósea secundario) 
• Importante causa de cegueira infantil• Incidencia: 1-10.000 
• Edad de comienzo: nacimiento (30%), 1er año de vida (85%) 
• Sexo masculino (65%) 
• Bilateral (75%) 
• Herencia: autosómica recesiva 
1arios: 
• Tipo 1: la hipertensión se produce al nacimiento 
• Tipo 2: 
• Tipo 3 o congénito tardío: se manifiesta en la 2ª o 3ª décadas de la vida 
2darios: asoc a malformaciones oculares o sistémicas 
Sospecho cuando hay: (pediatra) 
• Epifora 
• Fotofobia, blefaroespasmo 
• Alt en el reflejo rojo pupilar, 
• Ojos grandes → megalocornea 
Confirmación con el oftalmólogo: derivar de forma urgente ‼ 
• Examen bajo anestesia de la PIO 
• Edema corneal, estrías de HAAB 
• Fondo de ojo: papila excavada 
• Gonioscopía: alterada 
• Ecografía: medición longitudinal axial del globo 
• Medir diámetro corneal 
Siempre es quirúrgico → trabeculectomía o apertura del seno camerular y retirada de los restos 
mesodérmicos 
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