Glaucoma TCC

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RESUMEN:
El glaucoma es una enfermedad ocular causada principalmente por la presión intraocular elevada que daña el nervio óptico y, en consecuencia, la discapacidad visual. Si no se trata adecuadamente, puede conducir a la ceguera.
 Existen varios tipos de glaucoma. El glaucoma de ángulo abierto o glaucoma de ángulo, lo que representa aproximadamente el 80% de los casos, se centra en personas mayores de 40 años y puede ser asintomática. Es causada por un cambio en la región anatómica del ángulo de la cámara anterior, lo que impide la salida del humor acuoso y aumenta la presión intraocular.
	
1.- INTRODUCCION:
Bajo el nombre de glaucoma se agrupa un conjunto de enfermedades caracterizadas por una neuropatía óptica que se evidencia en un aumento progresivo de la excavación de la papila como consecuencia de la pérdida de la capa de fibras nerviosas, con pérdida gradual del campo visual y con o sin aumento de la presión intraocular (PIO).
En la actualidad, se conoce que el glaucoma es una condición en la cual la presión del flujo normal dentro del ojo (PIO) se eleva lentamente como resultado del drenaje inapropiado del humor acuoso; este fluido se acumula y causa daño en las estructuras internas del ojo y por consiguiente provoca una disminución lenta y progresiva de la visión. 
En los países que existe Registro Oficial de ceguera el glaucoma representa entre 6,7-21 % de las causas de cegueras. En los países más desarrollados, existe más información sobre la incidencia del glaucoma, aunque los datos tampoco son definitivos. 
Así en USA el glaucoma es responsable de 8,8 ciegos legales por cada 100 000 habitantes blancos y 131,4 por cada 100 000 habitantes de otras razas. Con la edad, el porcentaje aumenta drásticamente, y alcanza 241,4 por cada 100 000 habitantes blancos y 746,9 por cada 100 000 no blancos, en personas de edad superior a los 80 años. 
En Europa hay incidencias parecidas; así, en Dinamarca se ha publicado una prevalencia de ceguera de 45 casos por 100 000 habitantes de edad superior a los 50 años. Más recientemente, Quigley ha publicado un estudio sobre la prevalencia del glaucoma en todo el mundo. De la revisión y análisis de 111 publicaciones mundiales sobre la incidencia del glaucoma en la población, concluyó que en 2006 hubo en el mundo 66,8 millones de enfermos de glaucoma, que provocó en 6,7 millones, ceguera bilateral. 
En algunos países como Jamaica ocurre en 1,24%; en Inglaterra, en 1,23% y en otros, llega a 6% en pacientes de más de 65 años. También países como Argentina, Brasil, India y Tailandia plantean una alta prevalencia de glaucoma crónico simple por encima de 61 años de edad. 
Estudios realizados recientemente advierten que la cantidad de personas en todo el mundo con glaucoma alcanzará 60 millones para el 2010 y casi 80 para el 2020. Se debe tener en cuenta que esta entidad, cuando no se diagnostica a tiempo provoca una ceguera irreversible, y que incluso en los países más desarrollados, menos de 50% de los casos de glaucoma están diagnosticados. Realizar el diagnóstico precoz es un reto no sólo de los oftalmólogos, sino también del médico general.
1.1- ANTECEDENTES:
Según la Organización Mundial de la Salud, el glaucoma es la tercera causa principal de ceguera en la población mundial.
En la mayoría de los casos, la enfermedad es asintomática al inicio y es más frecuente en los pacientes:
- De 40 años;
- Con la diabetes;
- Antecedentes familiares de glaucoma;
- Las lentes miopes por encima de 6 °;
- Los negros (la probabilidad de ser afectado es cuatro veces mayor en comparación con los blancos);
- Que ya han sufrido un traumatismo ocular o enfermedad intraocular.
 El diagnóstico se realiza mediante el examen del ojo. Se analizan: la agudeza visual, para detectar cambios en la visión, la pupila, para detectar posibles lesiones en las vías ópticas, en el interior y el exterior del ojo, usando una lámpara de hendidura, presión intraocular, con un examen llamado tonometría, el aspecto foto a través del nervio óptico, la medición de la excavación y las posibles pálido, y el campo visual para confirmar que hay una cierta pérdida.
Con el diagnostico de glaucoma es posible empezar el tratamiento temprano para obtener así un mejor resultado
1.2- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
Las formas de presentación del glaucoma incluyen glaucoma del Angulo cerrado, glaucoma del Angulo abierto.
1.3- OBJETIVOS:
OBJETIVOS GENERALES:
Encontrar las principales causas que inciden en la aparición de glaucoma en pacientes tanto en jóvenes cuanto adulto y ancianos
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Cuesta de una búsqueda en forma linear de casos de glaucoma sacando muestras de tales casos para lograr hacer una estadísticas basado en porcentajes.
Realizar charlas sobre las principales causas y factores que están relacionados con el glaucoma en los pacientes.
Promover soluciones inmediatas a los pacientes afectados. 
1.4- LIMITES
La encuesta fue realizada en la ciudad de Santa Cruz de La Sierra en los hospitales y centros de salud en un periodo de 20 días abarcados desde el día 10 de mayo de 2012 hasta el día el 30 de mayo de 2012.
1.5- JUSTIFICACION:
La medicina persigue mantener o recuperar la salud perdida o afectada de uno de sus componentes, considerando que la salud es la calidad de la existencia del hombre, determinada por su relación armónica con el medio social y natural que le corresponde y no sólo por la ausencia de enfermedades, como puede definirse más simplemente. 
El hombre es un producto del ambiente que le rodea, resultante de un factor genético más la acción del medio; al respecto se ha demostrado que los fenómenos salud-enfermedad se derivan del impacto que se produce sobre el equilibrio entre ambos factores. Al intercambiar con el entorno, el ser humano puede influir negativamente sobre este y provocar indeseables consecuencias, muchas veces irreversibles. 
Se sabe de los grandes esfuerzos que este ha realizado históricamente para enfrentar los rigores de la naturaleza, las enfermedades y hábitos que le han amenazado y continúan haciéndolo. La ciencia, cuya conformación y progreso han transcurrido paulatina y polémicamente durante siglos, proseguirá su desarrollo en tanto exista la humanidad, con sus contradicciones, necesidades y científicos dispuestos a buscar sistemáticamente la verdad. De igual forma ha ido avanzando la oftalmología como una rama de las Ciencias Médicas, experimentando considerables cambios cuantitativos y cualitativos en aras de prevenir, diagnosticar precozmente las afecciones oculares y tratarlas en el momento oportuno. 
El glaucoma es una afección oftalmológica bastante extendida y según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se estima que su prevalencia es del 1,5 al 2% en personas mayores de 40 años, aumentando con la edad hasta el 4% en mayores de 70 años, variando según la región geográfica. El glaucoma es el padecimiento que provoca mayor número de pacientes con ceguera irreversible en el mundo. En Estados Unidos constituye la primera causa de ceguera legal en pacientes de raza negra y la tercera causa en pacientes de raza blanca, después de la degeneración macular relacionada con la edad y la retinopatía diabética (AAO). 
La forma más común de glaucoma en caucásicos es el glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA). En población asiática, la variedad glaucoma crónico de ángulo cerrado (GCAC) es la variedad más común. En el año 2006 Quigley estimó que para el año 2010 habrá 44 millones de pacientes con PAA en el mundo, de los que 2.7 millones estarán en Estados Unidos. 
Debido a la evolución natural de la enfermedad se sabe que el glaucoma es un padecimiento catastrófico desde el punto de vista de salud pública, por lo que es fundamental conocer las características epidemiológicas de la población afectada en nuestro medio. Motivo por el cual es importante hacer el pronto diagnostico, así es como radica la importancia de primer contacto,para evitar complicaciones y el Tratamiento oportuno de esta enfermedad discapacitante. El glaucoma de ángulo cerrado (GAC) es probablemente la primera entidad nosológica relacionada con el glaucoma que se describe en la historia. 
Actualmente, después del glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA), es una causa importante de ceguera que afecta principalmente a mujeres, considerándose que 3.9 millones de personas estarán ciegas a causa de esta enfermedad para el año 2010 incrementándose a 5.3 millones para el año 2020.
1.6- HIPOTESIS:
El glaucoma es una neuropatía óptica crónica y progresiva que se caracteriza por una pérdida progresiva de la capa de fibras nerviosas de la retina, una excavación y palidez progresivas de la papila y el desarrollo de unos defectos en el campo visual que evolucionan de forma característica. Va asociado, aunque no en todos los casos, a un aumento de la presión intraocular. 
	
2.0- MARCO TEORICO:
Existen más de 40 tipos de glaucomas que pueden ser clasificados de diversas formas:
- Según la localización de la causa que impide el correcto drenaje del humor acuso: glaucomas pre-trabeculares cuando la causa es un obstáculo delante del trabeculum, glaucomas pos-trabeculares cuando se debe a un aumento de la presión de las venas epiesclerales, o los más frecuentes, los glaucomas trabeculares debidos a una resistencia localizada en el mismo trabeculum.
 - Según la edad de comienzo: congénito, infantil, juvenil y del adulto.
 - Según el origen: glaucoma primario, si no está relacionado con otras patologías conocidas y glaucoma secundario, si esa relación existe. 
- Según la amplitud del ángulo formado por la raíz del iris y la cornea (ángulo camerular o iridocorneal): glaucomas de ángulo cerrado, en los que ambas estructuras están en contacto íntimo y glaucomas de ángulo abierto, en los que no existe contacto. 
Actualmente se define al glaucoma de ángulo cerrado como al grupo de entidades clínicas caracterizadas por aposición iridotrabecular, sinequias anteriores periféricas o ambas. 
El principal argumento para separar estrictamente al glaucoma de ángulo cerrado del glaucoma de ángulo abierto es la diferencia en el tratamiento, las posibles complicaciones tardías así como las que pueden surgir con el tratamiento de este tipo de glaucoma mediante una cirugía filtrante. 
El glaucoma de ángulo cerrado se puede dividir en dos principales categorías dependiendo de la causa del cierre angular:
 A) Glaucoma primario de ángulo cerrado. En este tipo no existe ninguna otra causa además de la predisposición anatómica siendo el ejemplo típico el del glaucoma agudo de ángulo cerrado. 
B) Glaucoma secundario de ángulo cerrado. En este tipo la causa de aposición iridotrabecular es consecuencia de una condición específica como sinequias, contracción de una membrana fibrovascular, oclusión pupilar o pseudofaquia.
 	El glaucoma primario de ángulo cerrado se puede dividir en tres formas clínicas caracterizadas principalmente por la forma de presentación, siendo éstas: Ataque agudo de glaucoma. En esta presentación clínica el principal mecanismo relacionado es el bloqueo pupilar además de un cierre oposicional en 15 a 45% de los casos. 
El incremento de la presión intraocular es de manera rápida y exagerada. La resolución espontánea es difícil y requiere de tratamiento médico y/o quirúrgico (iridotomía con láser) inmediatos. Glaucoma subagudo, subintrante o subclínico. Este tipo de glaucoma es similar al ataque agudo pero con manifestaciones clínicas más leves y se resuelve de forma espontánea. 
Su diagnóstico representa un reto y con frecuencia puede confundirse con otras entidades oculares o bien con enfermedades sistémicas. Glaucoma crónico de ángulo cerrado. Este tipo de glaucoma se caracteriza por un cierre con la presencia de sinequias permanentes de extensión variable confirmado por gonioscopía y maniobra de Forbes (indentación con un lente de cuatro espejos).
También está el GLAUCOMA CONGÉNITO Existen diferentes tipos de glaucomas congénitos muchos de ellos asociados con el desarrollo anómalo de distintas estructuras oculares como los síndromes de Peters, Rieger y Axenfeld, aniridia, etc. Sin embargo, el más frecuente con diferencia es el glaucoma congénito primario (GCP) cuya incidencia está alrededor de 1 de cada 15.000 RN, siendo algo más frecuente en los varones. La herencia es autosómica recesiva de penetración incompleta. 
El cuadro es bilateral en un 75 % de los casos y puede presentarse en el momento del nacimiento o con posterioridad durante la infancia. Como consecuencia de una anomalía desarrollo en el ángulo iridocorneal existe un tejido mesenquimal que bloquea el paso de humor acuoso a través del trabeculum. existe una triada sintomática típica del glaucoma congénito que incluye lagrimeo, fotofobia y blefarospasmo y cualquiera de ellos en un lactante o en un niño pequeño debe hacernos sospechar un glaucoma congénito si no existen otras causas, ej. patologías corneales. 
Los signos claves para la sospecha diagnóstica son a) el aumento de tamaño de la cornea y del globo por cifras tensiónales elevadas, aunque esto sólo ocurre si el glaucoma aparece por debajo de los 2 años de edad y b) la turbidez corneal por edema al romperse la membrana de descemet. La forma más frecuente de presentación es el glaucoma primario de ángulo abierto, también llamado glaucoma crónico simple que representa el 60% del total de casos. 
Este tipo de glaucoma no tiene relación con otras enfermedades del ojo y suele ser bilateral, aunque generalmente el grado de afección de cada ojo es diferente. Los principales factores de riesgo que hacen más probable su aparición son presión intraocular elevada, antecedentes familiares de glaucoma y edad superior a los 40 años.
Cuando existen familiares de primer grado que presentan glaucoma, el riesgo de padecer la enfermedad es más alto que en la población general. 
La frecuencia de glaucoma aumenta también con la edad, el riesgo es más alto al sobrepasar los 40 años y se multiplica por 7 a partir de los 60. Otros factores de riesgo son el sexo masculino, la existencia de miopía o diabetes y la raza negra.
2.1- CONCLUSIONES:
El glaucoma es una enfermedad silente y lentamente progresiva que cursa asintomática hasta estadios muy evolucionados en los cuales el campo de visión se reduce de forma tan considerable que el enfermo es capaz de tomar conciencia de su déficit, por ejemplo al tropezar con objetos. Hemos de tener muy en cuenta este hecho ante muchos pacientes que acuden a consulta alarmados ante un dolor ocular que en muchas ocasiones son migrañas y que atribuyen a un aumento de la PIO. 
Un aumento de PIO sólo produce síntomas si ocurre de forma brusca y es de una cuantía considerable como en el glaucoma agudo por cierre angular, presentando el paciente disminución de agudeza visual, visión de halos coloreados alrededor de las luces, dolor ocular severo, hiperemia ciliar, edema corneal, midriasis media paralítica y síntomas vegetativos como nauseas, vómitos, 
Dadas las importantes repercusiones sobre la visión que esta enfermedad. Puede ocasionar si se deja evolucionar a estadios avanzados (su evolución natural es hacia la ceguera), la irreversibilidad de los daños anatómicos y funcionales ya producidos y la posibilidad de ralentizar su evolución, e incluso de detener el curso de la enfermedad, con un tratamiento adecuado, hemos de hacer especial hincapié en que es esencial un diagnóstico precoz. 
El médico de atención primaria puede contribuir a ello de forma importante explorando la papila óptica (tonometría si dispone de material para ello) a todos los pacientes mayores de 40años y muy especialmente a los mayores de 60 años y a aquellos con antecedentes familiares u otros factores de riesgo de glaucoma. Además estos pacientes deberían de ser visitados al menos una vez por el oftalmólogo a fin descartar glaucoma. Debido a la carencia de síntomas el diagnóstico se realiza habitualmente en el seno de una consultapor otros síntomas, en una revisión rutinaria o bien cuando el enfermo tiene factores de riesgo (antecedentes familiares...) por lo tanto el Glaucoma es una enfermedad que se deberá sospechar para poder diagnosticar en estadios precoces. Ya abordando la patología en pacientes es recomendable hacerles hincapié acerca de que no se dejen de aplicar y consumir los medicamentos que se les hayan proporcionado, con la finalidad de que la enfermedad no progrese y los daños que se hayan ocasionando dependiendo de en el estadio que se encuentra sea detenido. 
Al igual de que como se mencionaba en un inicio el glaucoma es una patología en la cual no se hace mucho énfasis debido a que no tenemos el conocimiento previo de que es la enfermedad y en qué tipos de pacientes podría llegar a presentarse, al igual que solo los pacientes acuden cuando presentan sintomatología, siendo así que lo más recomendable es orientarnos con los factores de riesgo así como la sintomatología que suele referirnos los pacientes para cuando se haya dado el Diagnostico sea referido con tiempo a Oftalmología para dar continuidad a la evolución y tratamiento de esta.
BIBLIOGRAFIA
1. Gilbert LM. García HM. Ruiz QN. Gil CF. García LA. Casab RH. Estudio epidemiológico en población mexicana. Rev. Mex Oftalmol; 2010; 84(2):86-90
2. Castañeda DR. Mayorquin RM. Jiménez RJ. Glaucoma de ángulo cerrado. Perspectiva actual. Rev. Mex Oftalmol; 2007; 81(5):272-282
3. Ríos GL. Lima GV. Detección de glaucoma: proporción de ojos que requiere corrección de presión intraocular por modificaciones del grosor corneal. Rev. Mex Oftalmol; 2009; 83(5):284-287
4. Rahman MQ. Abeysinghe SS. Roskell NS. Shannon PR. Abdlseaed AA. Montgomery DM. Persistence of glaucoma medical therapy in the Glasgow Glaucoma Database. British Journal of Ophthalmology 2011; 95: 966-970.
5. Islam N. Management of glaucoma with neuroprotective drug. Bangladesh Journal of Medical Science 2010; 09:199-203.
 (SOSA, 2000)
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