QUEMADURA

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• Epidermis: cobertura, le deja impermeable, sirve como barrera a MO. Tiene 5 capas: basal 
(queratinocitos, melanocitos), espinosa, granulosa (tiene granos de queratina), estrato lucido y 
cornea (impermeable al agua y MO). Imp recordar que la epidermis se meten en la dermis x 
medio de los folículos pilo-sebacios (entre ellas estas las papilas dérmicas) 
• Dermis: sosten. Se divide en dermis papilar (plexo superficial) y dermis reticular (plexo profundo) 
• Hipodermis: acumular energía. No esta bien irrigada, pero tiene irrigación. 
Recambio celular de queratinocitos: 28 dias 
Quemadura: efectos que producen el calor sobre los tejidos vivos. Ese calor produce VD (cuadro 
inflamatorio local), irrita las aferencias nerviosas → dolor. Si sigue actuando ese calor → coagulación 
proteica → destruye los tejidos. 
Etiología: 
1. Químicos: 
• Ácidos: muriático, clorhidrico, sulfurico 
• Álcalis: hidróxido de Na, amoníaco, oxido de Ca (cal) 
• Sales: hipoclorito de Na (lavandina) 
• Hidrocarburos: diluyente, gasolina, querosene 
• Iatrogênicas: queratinoliticos, citostáticos, cremas depiladoras 
2. Físicos: 
• Térmicos: 
- Calor → fuego directo (flama o llama), calor irradiado (estufas, hornallas), liquidos calientes, 
solidos incandescentes (caño de escape, arena) 
- Frio → frio ambiente, gases o sólidos frios, hielo 
• Radiantes: radiación UV, radiaciones ionicas 
• Eléctricos: fogonazo, conducción electrica 
• Abrasión: friccion 
3. Biológicos: 
• Secreciones de animales: sapos, insectos, aguas vivas 
• Vegetales: hiedra venenosa, ortiga 
Fisiopat: quemadura (injuria) → perdida masiva de líquidos y electrolitos + activación local de 
mediadores inflamatorios (citoquinas, PG, LT, ON). Estes pasan a nivel sanguíneo cuando la injuria es 
grave → actúan sobre células proinflamatorias circulantes o fijas en tejidos y órganos sistémicos → 
filtración capilar difusa y coagulación intravascular diseminada. Los órganos más comúnmente 
afectados son el riñón y el pulmón. Además de ser el foco de activación de los mediadores inflamatorios, 
las lesiones cutáneas permiten la entrada y reproducción de gérmenes→ posibilidad de sepsis sistémica 
P/ el dx de profundidad tenemos q evaluar: 
- Aspecto de la lesión: color rojo o presencia de flictenas → A. color rosa brillante → AB. Aspecto 
de cuero, vasos trombosados → B 
- Sensibilidad: hiperalgesia (A), hipoalgesia (AB) o analgesia (B) 
- Biopsia: debe tomar de diferentes lugares. La presencia de glándulas sebáceas sanas indica 
la posibilidad de regeneración epitelial. Cuando estas glándulas están dañadas, son índice 
de profundidad de destrucción. La biopsia permite además efectuar estudios bacteriológicos 
y determinar si existe o no invasión bacteriana en los planos profundos e identificar el tipo de 
gérmenes presentes, así como la cantidad de los mismos. 
Según Fortunato Benaim x según grados 
• A (afecta la epidermis) → eritematosa (1er grado) o flictenular (2do grado superf) 
• curan espontáneamente por regeneración epitelial 
Síntomas: 
- ERITEMATOSA: →VD del plexo vascular superf → eritema 
 → Irritación de terminales nerviosas → dolor 
La curación es espontanea y queda por un tiempo una hiperpigmentación local que 
desaparece con la descamación. 
- FLICTENULAR → La salida del plasma (plasmaféresis), a través de la pared de los capilares del 
plexo superficial (xq la permeabilidad ha sido alterada x efecto de la noxa actuante), levanta 
la epidermis y da origen a las flictenas o ampollas. La destrucción tisular en estas quemaduras 
se circunscribe a la epidermis. 
Irritación y compresión de las terminaciones nerviosas→ muy dolorosa (hiperalgesia) 
El plasma que sale de los vasos con pared alterada, se acumula tb en los tejidos adyacentes 
(edema), infiltrándolos y aumentando su consistencia 
- Quemadura x abrasión tb es tipo A 
 
 
 
 
 
 
Las ampollas pueden presentarse intactas o desgarradas por traumatismos externos, quedando en estos 
casos el cuerpo papilar al descubierto; esto hace que aumente el dolor debido a la vecindad de las 
terminaciones nerviosas 
• AB (hasta dermis papilar) → 2do grado profunda 
Síntomas: 
- Destruye la epidermis y dermis papilar → se ve la dermis reticular (puede estar conservada 
totalmente o parcialmente) 
- El calor provoca la VD del plexo profundo → edema profundo q reblandece el folículo piloso 
→ puedo sacar el pelo sin hacer ninguna fuerza (Signo del pelo) 
- Hipoalgesia, hipoestesia xq pierdo algunas terminales nerviosas 
- La destrucción del estrato germinativo elimina la posibilidad de restitutio ad integrum y la 
reparación se produce a expensas de los elementos epiteliales remanentes pertenecientes a 
folículos pilosos, glándulas sebáceas y conductos excretores de glándulas sudoríparas que no 
hayan sido afectados por la destrucción hística 
- Es rosa brillante x el liquido intersticial (plasma) que emigra de los vasos + profundos 
 
 
 
 
 
 
 
- Ese borde colorado es una quemadura tipo A, y el rosa es tipo AB 
- Cuanto + pálido + profundo 
• B (hasta hipodermis)→ 3er grado 
Mortificación completa de tds los elementos de la piel incluyendo epidermis y dermis → ESCARA 
Síntomas: 
- Tejido afectado primero se pone blando luego se vuelve duro → escara marrón acartonada 
duro al tacto 
- Pierde las terminales nerviosas (no hay dermis, no hay edema)→analgesia 
- Las venas de la hipodermis pueden estar trombosadas (TROMBOSIS VENOSA) → signo de la 
nervadura 
 
 
 
 
%
1,5%
1.5%
1,5%
 
 
• calculo el % de la superf corporal cuando no toda la superficie utilizada en la regla de los 9% esta 
quemada (ej: no todo el tronco esta afectado), uso la palma del pcte 
 
• Extensión: + extensa ↑ gravedad 
• Profundidad: cuando + profunda ↑ grave 
 
 
Grupo 3 → deriva a centro 
especializado de quemados 
Grupo 4 → no puedo derivar xq 
fallecen 
 
 
 
 
 
O sea: 
• Las quemaduras A son 6x menos graves que las quemaduras B → 6% A =1% B 
• Las quemaduras AB son 3x menos graves q las quemaduras B → 3% AB = 1% B 
 
 
• Grupo 3 y 4 
• Grupos de riesgo: extremos de la vida, diabéticos, inmunosuprimidos 
• Riesgo de quemadura de la vía aérea: signo q puede tener es el carbon en boca, esputo 
carbonáceo, quemadura en ambiente cerrado, pelos de la barba, nariz quemada, quemadura 
de dientes, estridor laríngeo, picor laríngeo, sensación de cuerpo extraño en laringe, alt en la voz 
• Quemaduras en zonas especiales: cara, manos, axila, genitales y pie 
• Factor social: pctes q necesitan curarse todos los días y no lo pueden 
 
AB: 
1. Curar espontáneamente: tto bien dirigido que evite la infección local o la asfixia de las células 
vivas remanentes o ambos trastornos. 
2. Profundizarse: al destruirse los elementos epiteliales que potencialmente estaban capacitados 
para una reproducción activa, desaparece toda posibilidad de un nuevo revestimiento epitelial 
espontáneo. A esta alternativa se la designa AB-B, indicando así que se trata de una quemadura 
intermedia AB que se transformó en profunda B 
- En la tipo AB forma una escara intermedia después de 10 días de la aparición de la lesión 
blanquecina. Se forma debido a la destrucción de la epidermis, dermis papilar y parte de la 
dermis reticular (o puede q esta este intacta tb). Cuando se saca esa escara tenemos la 
lesión blanquecina x debajo. 
- La lesión se profundiza x la presencia de la escara intermedia → privación de oxigeno a las 
cels vivas remanentes → se profundiza e invade el resto de la dermis reticular y faneras → 
tipoB 
 
No dejan secuelas 
Secuelas → desde discromias hasta cicatrices 
hipertróficas (cuando cura espontaneamente) 
Secuelas → de la operación del injerto (si no sale bien 
el injerto → retracciones cicatrizales) 
• Infección 
• Decúbito (peso de las ampollas sobre la 
piel → puede profundizar), 
• Falta de reposo 
• Tto inadecuado 
• Malnutrición• Estrés/emocional 
• Patología de base: pctes vasculares, dbt, 
inmunosup, obesidad mórbida 
Medidas generales en quemaduras graves: 
• Reposición hidroelectrolítica: 
- Formulas de 1er día: 
Formula de Brooke: administrar 3 ml de solución de Ringer lactato por % de superficie 
quemada y por kg de peso corporal. Es de notar que en quemaduras extensas, el volumen 
así calculado no debe exceder el 15 % del peso corporal. 
Fórmula de Galveston: tb puede ser utilizada en niños. Consiste en administrar 5000 ml de 
Ringer lactato por m2 de superficie corporal quemada (perdida x la quemadura) + 2000 ml 
de solución de Ringer lactato por m 2 de superficie corporal total (pérdidas básicas). 
- Formulas de 2do día: 
Brooke: administrar la MITAD del volumen de Ringer lactato q se ha usado en el 1er día. Se 
debe agregar plasma o coloides (0,3 a 0,5 ml por kg de peso) y dextrosa al 5 % en cantidad 
suficiente para mantener una diuresis horaria de 50 ml. 
Galveston: administrar la MITAD del volumen administrado el primer día de Ringer p/ las 
perdidas x quemaduras + la misma cantidad para las pérdidas básicas. 
• Terapia respiratoria: 
El diagnóstico de intoxicación por monóxido de carbono se basa en la presencia de cefalea, 
rubicundez, excitación, vómitos y eventualmente coma. Tto: adm de O2 al 100 % x máscara o 
por intubación 
En caso de sospecharse una lesión de vías aéreas x gases irritantes, realizarse una laringoscopia 
de inmediato. Si existe lesión se intubará rápidamente al paciente para prevenir la asfixia por 
edema de glotis. En lo posible debe evitarse la traqueostomía. 
• Tto local de las quemaduras 
 
TIPO B: 
• REPOSICION DE LIQUIDOS: para prevenir el shock y la injuria orgánica. 
FORMULA DE PARKLAND: 4ml x kg x %SCQ
1/2 disso tu passa nas 1eras 8 hrs
otra mitad en las siguientes 16hrs
Highlight
• ESCARECTOMIA: se hace la eliminación de la escara (imp p/ evitar el foco septico). Dependiendo 
del tamaño no se usa anestesia o usa anestesia local o anestesia general. En un ambiente esteril. 
Hay 2 maneras de hacer la escarectomia: 
- Tangencial: hasta la hipodermis 
 
- A fascia: hasta la fascia → esta bien irrigada y nutre mejor el injerto 
 
INJERTO: es una porción de piel (zona dadora) se coloca en una zona receptora (tiene un lecho 
muy irrigado). Toma de injerto: x navaja, derm paget o Stricker 
- De espesor total: injerto que abarca epidermis y dermis 
- De espesor parcial: se usa en quemados 
Zona dadora: muslo, pierna, gluteo, abdomen, lumbar 
 
• ESCAROTOMIA: Es una incisión longitudinal descompresiva q se hace en miembros o tx en lesiones 
circunferenciales de tipo B. Se hace quien reciba al pcte. Se hace sin anestesia, hay q hacerlo 
quien lo reciba xq si no el tejido puede necrosar debido a la isquemia. Esta incisión debe hacerse 
en los bordes externo e interno de los miembros y en los bordes laterales del tórax 
 
TIPO A ERITEMATOSA 
1. Calmar el dolor 
• Agua fría (NO USA HIELO!) 
• Analgésicos: ibuprofeno, diclofenac, tramadol clorhidrato 
2. Topico local 
• 1er y 2do dia: crema c/ vit A + lidocaína. Alternativa: crema Platsul-A 
• A partir del 3er dia: crema c/ vit A 
3. Filtro solar (>50fps) 
TIPO A FLICTENULAR 
1. Tto de la ampolla (flictenólisis): drenar y retirar detritus 
2. Cubrir la capa germinativa denudada c/: 
- Gasa furacinada 
- Gasa c/ crema/unguento/pomada 
- Film PVC con pomada de vit A y ac borico (hipoglos)/ ac acexámico (plastenan, recoveran)/ 
colagenasa + clorafenicol (iruxol) 
3. Reepiteliza entre 5-10d 
4. Evaluar signos de infección (secreción) 
5. Crema con vit A 
6. Iguales cuidados p/ el sol 
 
TIPO AB 
Entre la 1-2 semanas define si se va a curar (trato como A) o si se profundiza (trato como B) 
• Curas húmedas: 
- Crema 
- Film de PVC: ac acexámicos, colagenasa 
• 1er dia 
- Dolor 
- Shock hipovolémico 
• 1eras semanas: Infección 
• Trauma 
• Pancreatitis 
• Sepsis asociada al respirador 
• Quemados 
• Pcte en shock hipovolémico → hay que expandir de volumen 
• Quemadura → hidratación continua 
Recepción e internación en centro especializado 
A: compromiso de vía aérea 
- Quemadura en ambiente cerrado 
- Picor laríngeo 
- Estridor laríngeo 
- Periorificial 
- Afeccion de vibrisas 
- Esputo carbonáceo 
- Carbon en la boca 
- El dx de intoxicación por monóxido de carbono se basa en la presencia de cefalea, rubicundez, 
excitación, vómitos y eventualmente coma. Tto: administración de oxígeno al 100 % mediante 
máscara o por intubación. 
B: ventilación. Comenzar con oxígeno de alto flujo, al 100%, usando máscara abierta. Si la quemadura 
es profunda en forma circunferencial en el tx, requiere escarotomía inmediata p/ mejorar la expansión 
torácica 
C: circulación. Evaluar el color de la piel, pulsos periféricos y relleno capilar en miembros sup y inferiores 
D: déficit neurologico. El paciente quemado está inicialmente alerta y orientado. Si no es así, hay que 
pensar en una lesión asociada (drogadicción, hipoxia o alteraciones neurológicas preexistentes). Para 
determinar el grado de conciencia, se deben evaluar el estado de alerta, la respuesta al estímulo 
verbal o al estímulo doloroso o la falta de respuesta a ambos. 
E: Exposicion → mapeo 
H: hidratación → Comenzar en forma inmediata la infusión intravenosa con Ringer lactato 
SCQ: se toma hasta 50% siempre, no importa si da + que eso 
Goteo: 
1ml = 20 macrogotas 
½ pasa en las primeras 8 horas (de la hora q se quemó no del 
inicio de la reposición de liquido) y la 2da mitad a las 16 hrs 
siguientes 
Ej: se quema a las 10h → inicio reposicion de 3150ml a las 11h → 
hasta las 18h tengo que hacer la reposición → 450ml/hora = 
7,5ml/min. GOTEO: 7,5 x 20 cc = 150 gotas/min 
 
Manejo del dolor: puede provocar un shock neurogénico 
 
Balneoterapia y curaciones diarias 
• Lavado corporal 
• Remoción de detritos 
• Eliminación de flictenas 
• Corte de zonas pilosas 
• Caracterizacion del daño 
• Lesiones asociadas 
• Evaluo necesidad de escarotomia 
Escarectomia precoz, injertos: en lesiones circunferenciales en tx y miembros 
Rehabilitacion y reinserción social