Guía de actividades 13 Microcirculación y función venosa

Vista previa del material en texto

Instituto Universitario de Ciencias de la Salud 
Fundación Héctor A. Barceló 
Facultad de Medicina 
Carrera de Medicina - Sede Santo Tome (Ctes.) 
 
Víctor Hugo Fernández Fisiología 
GUÍA DE ACTIVIDADES 13 
MICROCIRCULACIÓN Y CIRCULACIÓN VENOSA 
 
1. ¿Qué es la microcirculación? 
2. ¿Cuál es la función primordial de la microcirculación? 
3. ¿Cómo está constituido el sistema linfático y cuáles son sus funciones? 
4. ¿De qué manera las sustancias cruzan la pared de los capilares? 
5. Expliquen cómo operan las fuerzas de Starling. 
6. En un cuadro sinóptico, determine los cambios fisiológicos y patológicos más frecuentes que alteren cada una 
de las fuerzas de Starling. 
7. Enumere las fuerzas que participan en el movimiento de agua a través de la pared capilar. 
8. Para un coeficiente de reflexión de las proteínas plasmáticas de 0,9; una presión coloidosmótica del plasma 
de 24 mmHg; una presión coloidosmótica del tejido de 4 mmHg; una presión hidrostática capilar de 23 mmHg 
y una presión hidrostática tisular de 1 mmHg, ¿el agua plasmática será absorbido o filtrado? 
9. Explique los mecanismos por los cuales se forma el edema. 
10. ¿Por qué en el embarazo es muy común que se produzcan edemas en miembros inferiores? 
11. ¿Por qué un niño con desnutrición grave presenta edemas? 
12. ¿Por qué en la cirrosis hepática se presenta edema? 
13. ¿Por qué en la filariosis se presenta edema? 
14. Defina anasarca. 
15. Explique los distintos procedimientos diagnósticos y tratamiento para el edema. 
16. ¿Qué hacen las células endoteliales de la microcirculación en el control de presión arterial? 
17. ¿Qué tipos de sustancias vasoactivas liberan las células endoteliales? 
18. Describa el proceso de formación y acción del óxido nítrico. 
19. ¿Qué es la hiperemia funcional (hiperemia activa)? 
20. Compare la hiperemia activa con la reactiva. 
21. ¿Qué es la autorregulación del flujo sanguíneo? 
22. ¿Cómo se produce la regulación del flujo sanguíneo tisular a largo plazo? 
23. Compare las respuestas metabólicas y miógena en el control local de la circulación mediante un cuadro 
sinóptico. 
24. ¿Qué relación hay entre la regulación extrínseca de la resistencia vascular y los controladores intrínsecos, como 
la hiperemia funcional y la respuesta miógena? 
25. En base al siguiente texto, realice un cuadro sinóptico de la función del endotelio vascular. 
 
FISIOLOGÍA DEL ENDOTELIO VASCULAR 
El endotelio vascular ha pasado de ser considerado una barrera física entre los tejidos y la luz vascular, a ser un tejido con 
una importante función reguladora tanto de la actividad vasomotora como de otras funciones de la sangre. Actualmente la 
lista, aún no cerrada, de factores biológicos activos es larga y como sigue: 
PGI2 (Prostaciclina) 
NO (óxido nítrico) 
EDHF (factor hiperpolarizante derivado del endotelio 
TXA2 (tromboxano A2) 
PGH2 (prostaglandina H2) 
bFGF (factor de crecimiento de fibroblastos) 
TGFb (factor de crecimiento transformante b) 
VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular) 
PDGF (factor de crecimiento derivado de las plaquetas 
t-PA (activador tisular del plasminógeno) 
PAI-1 (inhibidor del activador del plasminógeno) 
Especies reactivas del oxígeno 
Quimioquinas 
Interleucinas 
Moléculas adhesivas (ICAM-1, VCAM-1, ELAM, E-selectina) 
etc. 
De la relación anterior se puede desprender las funciones que realiza el endotelio. 
Además de su función de barrera física, para lo cual presenta un gran número de moléculas adhesivas capaces de fijar 
estrechamente entre sí a las células endoteliales y con la matriz extracelular (como integrinas, cadherina-VE, PECAM-1 
(molécula de adhesión endotelial plaquetaria), la ocludina y las conexinas), también realiza una importante función 
reguladora del tono vasomotor mediante la liberación de factores relajantes y constrictores bien de forma basal o bien como 
Instituto Universitario de Ciencias de la Salud 
Fundación Héctor A. Barceló 
Facultad de Medicina 
Carrera de Medicina - Sede Santo Tome (Ctes.) 
 
Víctor Hugo Fernández Fisiología 
respuesta a la acción de factores hormonales y humorales. También realiza una importante función en la hemostasia 
regulando la anticoagulación, la antiagregación plaquetaria y la fibrinólisis. También participa en los procesos inflamatorios 
y es un importante regulador del crecimiento tanto de las propias células endoteliales como de las células musculares lisas 
vasculares. 
En el aspecto regulador del tono vasomotor que aquí nos interesa, se sabe que algunos de los factores indicados en la lista 
anterior tienen un importante efecto relajante o contráctil del músculo liso vascular, y otros implicados en otras funciones 
endoteliales, ejercen un efecto vasomotor colateral como por ejemplo la PGI2. 
El principal factor relajante es el NO (descubierto en 1987 por Palmer y cols.) procede de la metabolización de la L-arginina 
por medio de la NO-sintetasa (de la que se conocen tres isoformas: NOSe, forma constitutiva en células endoteliales; NOSi, 
forma inducible en macrófagos y células musculares lisas; y la NOSn, forma constitutiva en tejido nervioso y estructuras 
medulares renales). El NO se libera bajo el estímulo de factores humorales como la Ach y Bk (bradiquinina), catecolaminas, 
angiotensina II, h. antidiurética, ATP, trombina, sustancia P, endotelina, ácido araquidónico e histamina, así como la propia 
fuerza de la velocidad del flujo. Su liberación además de ejercer un efecto relajante en el músculo liso vascular (a través del 
GMPc), evita su crecimiento y proliferación, la agregación plaquetaria y la adhesión de monocitos y leucocitos al endotelio. 
Otro factor aún no identificado, pero con efecto relajante vascular transitorio es el factor hiperpolarizante derivado del 
endotelio (EDHF) el cual parece ser liberado por acción de la Ach y Bk y ejerce su efecto por un aumento de la conductancia 
al K+ (calcio y ATP dependientes). 
Otro factor importante esta vez con carácter contráctil es la endotelina (ET) de la que se conocen tres tipos (ET-1, 2 y 3) 
siendo la ET-2 la que tiene mayor efecto contráctil. Es un péptido de 38 o 39 aa. Se libera en respuesta a la hipoxia, la 
trombina, la angiotensina-II, la adrenalina, la ADH, el TGFb, la IL-1 y los ésteres de forbol. 
Su acción se realiza a través de dos tipos de receptores, los ETa en células musculares lisas y responde al ET-1, provocando 
su contracción y proliferación. Y los ETb que también se encuentran en las células musculares y en las endoteliales donde 
se libera NO y PGI2 (vasodilatadores) bajo la acción de la ET-1 y 3. 
Hay otros factores endoteliales con acción contráctil como el TXA2, estimulada su liberación por la NA y nicotina, así 
como por aumento de la presión transmural. Su acción se realiza mediante la apertura de canales de calcio. 
También se piensa que los superóxidos liberados por el endotelio pueden ejercer acción constrictora no directa, por ser 
estos responsables de la degradación del NO. 
 
26. ¿A qué se llama retorno venoso? 
27. Si el volumen de sangre que fluye por el cuerpo está regulado por el retorno venoso, ¿Cómo se regula el 
retorno venoso? 
28. ¿A qué se llama presión circulatoria media de llenado (PCML), también denominado presión general media? 
29. ¿Cuál es el valor normal de la PCML? 
30. ¿Cuáles son los valores máximos y mínimos de la PCML? 
31. ¿Cuáles son los factores que modifican PCML? 
32. ¿Qué factores cambian la resistencia al retorno venoso (RRV)? 
33. ¿Qué efecto tienen las hormonas vasoconstrictoras en el retorno venoso? 
34. ¿Qué consecuencias tiene el aumento de la actividad nerviosa simpática en la PCML y la RRV? 
35. Dibuje un gráfico que represente al retorno venoso en relación a la presión en la aurículaderecha y explique 
cómo se relacionan con el gasto cardíaco. 
36. Analice el sistema anterior en los siguientes casos: 
a) Aumento del tono venoso. 
b) Aumento del inotropismo cardíaco. 
c) Hemorragia. 
d) Hemorragia compensada. 
e) Hipervolemia.