Guía de actividades 20 y 21

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Instituto Universitario de Ciencias de la Salud 
Fundación Héctor A. Barceló 
Facultad de Medicina 
Carrera de Medicina - Sede Santo Tome (Ctes.) 
 
Víctor Hugo Fernández Fisiología 
GUÍA DE ACTIVIDADES 20 
FISIOLOGÍA RENAL 
EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO 
 
1. Complete el siguiente cuadro con los valores y las hormonas correspondientes: 
 
TRANSPORTE DE NaCl A TRAVÉS DE LA NEFRONA 
Segmento 
Porcentaje reabsorbido 
de la carga filtrada 
Mecanismo de 
reabsorción del sodio en 
la membrana apical 
Hormona reguladora 
principal 
TCP 
 
 
 
 
Asa de Henle 
 
 
 
 
TCD 
 
 
 
 
Túbulo conector y 
túbulo colector 
 
 
 
 
 
2. ¿Qué sucedería con el NaCl si no existiese la retroalimentación tubuloglomerular? 
3. ¿Qué cantidad de cloruro de sodio excretará una persona, en buen estado de salud, que ingiere 12 gramos de 
sal/día? 
a) 12 gramos 
b) 12,5 gramos 
c) 24,3 gramos 
d) Menos de 10,5 gramos 
e) No se excreta sal porque es muy beneficiosa. 
4. En un paciente al que se diagnostica hiperaldosteronismo primario (secreción excesiva de aldosterona 
independiente del sistema renina-angiotensina). Como espera encontrar: 
a) El nivel de Na plasmático. 
b) La tensión arterial. 
c) la actividad de renina plasmática. 
d) El estado del sistema renina-angiotensina. 
e) Explique el mecanismo de acción de la aldosterona en el túbulo colector. 
5. En el esquema de la derecha que representa una 
nefrona se marcan diferentes zonas donde se 
llevan a cabo los mecanismos de transporte de 
solutos y agua. Indique: 
a) ¿En qué zonas se llevan a cabo los 
mecanismos de absorción y secreción de 
potasio? 
b) ¿Cuáles son los sitios de acción de los 
diuréticos de mayor aplicación en medicina? 
Ejemplifique en los puntos 1, 2, 3 y 4. 
c) ¿Cuáles serían las consecuencias de la acción 
de dichos diuréticos respecto a los 
mecanismos de transporte de sodio, potasio 
y agua en cada región señalada? 
d) ¿Qué sucederá si asociáramos un diurético 
con acción en el asa gruesa de Henle con otro que ejerce su acción en el túbulo colector? 
 
 
 
 
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6. Complete el siguiente esquema indicando los mecanismos de reabsorción de sodio y agua en la nefrona 
proximal y distal. Mencione sustancias que estimulan o inhiben el transporte de sodio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7. Teniendo en cuenta los mecanismos de reabsorción de sodio y agua que se muestran en la siguiente figura, 
discuta y calcule los factores hemodinámicos que regulan la presión neta de reabsorción (PNR). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8. Discuta como se encontrarán los siguientes parámetros 48 horas después de comenzar una dieta hiposódica. 
a) Reabsorción y excreción de Na+ 
b) Aldosterona plasmática 
c) PNA 
d) ADH plasmática 
e) Volumen urinario 
f) Presión arterial 
 
 
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9. En un paciente con hiperaldosteronismo secundario (aumento de la secreción de aldosterona como una 
respuesta homeostática normal a determinadas situaciones). 
a) ¿Cuáles serán las causas que llevan a hiperaldosteronismo secundario? 
b) ¿Cómo estará la actividad de renina plasmática y el sistema renina-angiotensina en este caso? 
10. En la siguiente figura que relaciona la excreción de potasio, 
analice cuál de las 3 situaciones A, B o C puede corresponder 
a: 
a) Hiperaldosteronismo. 
b) Una expansión del volumen extracelular. Fundamente su 
respuesta. 
c) Un paciente que recibe un fármaco inhibidor de la 
aldosterona (espironolactona). 
d) Suponiendo que B sea el trazado correspondiente a un 
sujeto normal ¿en qué sentido se desplazaría el mismo 
(hacia la derecha o la izquierda) si el sujeto padeciera una 
hemorragia importante? Analice la relevancia que tiene 
conocer este desplazamiento. 
11. Si en un paciente decae la IFG en un 50% (por ejemplo, por una insuficiencia renal) y la carga filtrada de 
potasio también declina en un 50%, ¿serían capaces las nefronas remanentes de mantener los niveles normales 
de kalemia? 
12. Complete el siguiente cuadro con los valores y las hormonas correspondientes: 
 
TRANSPORTE DE AGUA A TRAVÉS DE LA NEFRONA 
Segmento 
Porcentaje reabsorbido 
de la carga filtrada 
Mecanismo de 
reabsorción del sodio en 
la membrana apical 
Hormona reguladora 
principal 
TCP 
 
 
 
 
Asa de Henle 
 
 
 
 
TCD 
 
 
 
 
Túbulo conector y 
Túbulo colector 
 
 
 
 
 
13. Analice los factores que intervienen en la generación y mantenimiento del mecanismo multiplicador de 
contracorriente renal. Señale aquellos factores capaces de anularlo: Hipotensión arterial, Diurético del asa 
ascendente gruesa, PNA, renina, desnutrición, hipertensión arterial, diuréticos del túbulo distal, aldosterona, 
HAD. 
a) ¿Cuáles serían las consecuencias de esta anulación? 
b) ¿Qué ocurrirá si en esta situación aumenta la concentración plasmática de HAD? ¿Cuál es la función de 
la HAD? ¿Por qué? 
c) ¿Cuál es la función del mecanismo de contracorriente? 
14. Indique en la siguiente figura: 
a) ¿Cuál es el sector de la nefrona donde se diluye el líquido 
tubular? Defina e indique el valor del clearance de agua libre 
(CH20). 
b) ¿Cuál es el sector de la nefrona donde se concentra el líquido 
tubular? Defina e indique el valor del transporte de agua en 
el túbulo colector (TcH20). 
 
 
 
 
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15. Analice los datos de la tabla: 
 
GRUPO 
Osm. plasmática 
([Osm]p, mOsm/l) 
Osmolaridad urinaria 
([Osm]o, mOsm/l) 
Flujo urinario 
(V, ml/min) 
HAD (ng/dl) 
Control 287 512 0,76 1,2 
Sobrecarga acuosa 280 240 1,63 0,5 
Restricción acuosa 304 1400 0,30 3,6 
 
a) Calcule el clearance osmolar (Cosm), CH2O) o TcH20 en los 3 grupos experimentales y explique el valor según 
corresponda. 
b) ¿Qué conclusión puede sacar respecto a la depuración urinaria de solutos osmóticamente activos en las 
tres situaciones? 
16. Completar el cuadro según la osmolaridad que se presenta en las diferentes regiones de la nefrona en cada 
caso, asumiendo que la osmolaridad plasmática es de 300 mOsm/L y la de la papila renal es 1200 mOsm/L: 
 
SITIO DE LA NEFRONA AUSENCIA DE ADH ADH MÁXIMA 
TCP 
Comienzo del asa descendente 
delgada de Henle 
 
 
 
Comienzo del asa ascendente 
gruesa de Henle 
 
Final del asa ascendente 
gruesa de Henle 
 
 
 
Final de túbulo colector 
cortical 
 
 
 
Orina 
 
17. Un individuo experimenta un episodio agudo de vómitos y diarrea y una pérdida de 3 kg de peso en un periodo 
de 24 horas. El paciente presenta una natremia de 145 mEq/L. Indique si los siguientes parámetros estarán 
aumentados o sin cambio respecto a la situación antes de su enfermedad: 
a) Osmolaridad plasmática: 
b) Volumen extracelular: 
c) Niveles de ADH plasmáticos: 
d) Osmolaridad urinaria: 
e) Sensación de sed: 
18. Si Usted pretende disminuir la capacidad renal para concentrar la orina de un paciente, provocaría: 
a) Inhibición completa del transporte activo de cloruro en la rama ascendentedel asa de Henle. 
b) Aumento de la permeabilidad pasiva a cloruro en la rama ascendente de Henle 
c) Diuresis osmótica 
d) Aumento de la secreción de ADH 
e) Disminución de la secreción de ADH 
19. Complete las líneas punteadas con las palabras que faltan. 
Una persona tomó furosemida, el cual actúa inhibiendo la permeabilidad al Cl- en la parte gruesa de la rama 
ascendente del asa de Henle, por lo que el potencial de la luz, que a ese nivel es (a)………………se hará 
(b)………………….La reabsorción de NaCl, a este nivel, entonces (c)……………….por lo que la 
osmolaridad del FT que entra en el distal será (d)........................., la cantidad de Na+ que se oferta al colector 
será (e)………………......... y la excreción de Na+ por orina será mayor. El uso prolongado de diuréticos hace 
que la concentración plasmática de la hormona (f) ............................ aumente, de modo que cuando la persona 
deja de tomar el diurético, hay un (g) ......................... de la reabsorción tubular de Na+, lo que determina, a su 
vez, un (h) ........................del peso corporal, por retención de (i) ........................... 
 
 
 
 
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ABREVIATURAS Y ECUACIONES USADAS FRECUENTEMENTE EN FISIOLOGÍA RENAL 
Estructure Abreviatura Significado Ecuaciones 
Unidades y/o 
VR 
Todo el riñón 
 [U] Concentración en orina mg/mL 
 [P] Concentración en plasma mg/mL 
 [PAR]PAH 
Concentración en plasma de la arteria renal 
de PAH 
 mg/mL 
 [PVR]PAH 
Concentración en plasma de la vena renal 
de PAH 
 mg/mL 
 C Clearance 
C = [U]inulina x V 
 [P]inulina 
mL/min 
 V Flujo urinario mL/min 
 C 
Fórmula de Crockroft y Gault para el 
clearance de creatinina (el valor obtenido 
debe corregirse para 1,73 m2 de superficie 
corporal, según la fórmula de DuBois 
Sc (m2) = 0,2047 × talla (m)0,725 × peso 
(kg)0,425 
• Hombres = (140 - edad) x peso 
(kg) 
 72 x [P]creatinina 
(mg/dL) 
• Mujeres = 0,85 (140-edad) x peso 
(kg) 
 72 x [P]creatinina 
(mg/dL) 
Hombres: 
85-125 
ml/min 
 
Mujeres: 75-
115 ml/min 
 C 
*Fórmula de MDRD-4 para estimar el 
filtrado glomerular en pacientes con 
insuficiencia renal (Modification of Diet in 
Renal Disease Study, simplificada de 4 
variables) 
FG estimado = 186,3 x ([P]creatinina) 
-1,154 x (edad)-0,203 x (0,742 si mujer) x 
(1,210 si raza negra) 
(ml/min/1,73 
m2) 
 VFG (o 
IFG; TFG) 
Velocidad de filtración glomerular 
Intensidad de filtración glomerular 
Tasa de filtración glomerular 
VFG = [U]inulina x V 
 [P]inulina 
120 mL/min 
 FPRE Flujo plasmático renal efectivo 
FPRE = [U]PAH x V 
 [P]PAH 
Hombres = 
675 ± 150 
mL/min 
Mujeres = 595 
± 125 
mL/min 
 FPR Flujo plasmático renal 
FPR = [U]PAH x V 
 [PAR]PAH - [PVR]PAH 
 
 FSR Flujo sanguíneo renal 
FSR = FPR 
 (1 - Hto) 
1200 mL/min 
 FF Fracción de filtración 
Fracción de filtración = VFG 
 FPR 
0,20 (20%) 
 CF Carga Filtrada Carga filtrada = VFG × [P]x mg/min 
 CE o TE Carga excretada o tasa de excreción Tasa de excreción = V × [U]x mg/min 
 TR Tasa de reabsorción 
Tasa de reabsorción = carga filtrada – 
tasa de excreción 
 
 TS Tasa de secreción 
Tasa de secreción = tasa de excreción 
– carga filtrada 
 
 CH2O Aclaramiento de agua libre** CH2O = V -Cosm mL/min 
 CR Relación de clearance (Clearance ratio) 
Cx 
CInulina 
 
Una sola nefrona 
 [FT] Concentración en el fluido tubular mg/mL 
 [FT/P]x 
***Concentración de la sustancia X en el 
fluido tubular en relación a la 
concentración a la misma sustancia en el 
plasma 
Compara la concentración de una 
sustancia en el líquido tubular en 
cualquier punto de la nefrona con la 
concentración de esa sustancia en el 
plasma. 
Ninguno 
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 [FT/P]inulina 
****Concentración de inulina en el fluido 
tubular en relación a la concentración de 
inulina en el plasma 
Se utiliza como marcador de la 
reabsorción de agua a lo largo de la 
nefrona. 
Ninguno 
 Efx Excreción fraccional de la sustancia X [FT/P]x/[FT/P]inulina Ninguno 
*La presencia de insuficiencia renal ligera se ha definido recientemente por valores de creatinina iguales o superiores a 1,5 mg/dl en los varones y 
1,4 mg/dl en las mujeres, o por un filtrado glomerular estimado inferior a 60 ml/min. elevaciones de la creatinina de menor grado (entre 1,3 y 1,5 
en los varones y entre 1,2 y 1,4 en las mujeres) se asocian con un incremento del riesgo cardiovascular en el hipertenso y se consideran lesión de 
órgano diana. 
** Si es positive, se excreta agua libre de solutos; si es negativo, se retiene agua libre de solutos 
***Si FT/P < 1, la reabsorción de la sustancia ha sido mayor que la reabsorción de agua, y la concentración de esa sustancia en el líquido tubular 
es menor que en el plasma. Si FT/P > 1, o la reabsorción de la sustancia ha sido menor que la reabsorción de agua o se ha producido secreción de 
la sustancia. 
****Aumenta conforme se reabsorbe agua. Puesto que la inulina se filtra libremente, pero no se reabsorbe ni se segrega, su concentración en el 
líquido tubular viene determinada únicamente por la cantidad de agua que queda en el líquido tubular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE 
 
1. ¿Cómo se producen el ácido carbónico y el láctico? 
2. Las frutas y verduras, ¿son alimentos formadores de ácidos o de bases? 
3. ¿Qué es más probable que se acumule en el cuerpo, ácidos o bases? Mencione algunas fuentes de cada uno de 
ellos. 
4. Escriba la ecuación que muestra cómo el CO2 se relaciona con el pH. ¿Qué enzima aumenta la velocidad de 
esta reacción? Mencione dos tipos celulares que tengan altas concentraciones de esta enzima. 
5. ¿Qué es un tampón fisiológico? 
6. Describa la acción tamponadora del bicarbonato sódico. 
7. Identifique los principales pares de tampones de los líquidos corporales. 
8. ¿Cómo actúa el túbulo distal renal en la acidificación de la orina y en la conservación de las bases? 
9. ¿Por qué es útil el lactato sódico en el tratamiento de la acidosis metabólica y respiratoria? 
10. Comente la relación de la hiperventilación con el desarrollo de un desequilibrio acidobásico. 
11. En la hipopotasemia, las células intercalares de la nefrona distal reabsorben desde la luz tubular. ¿Qué sucede 
en consecuencia con el pH sanguíneo? 
12. Si un fármaco reduce la concentración de NaHCO3 a 23,8 mEq, pero mantiene la de H2CO3 en 1,3 mEq, ¿qué 
sucederá con el pH? ¿Qué ecuación permite predecir el valor del pH? 
13. Explique la importancia del sistema respiratorio en el mantenimiento del pH sanguíneo. 
14. Mencione dos formas mediante las cuales los riñones alteran el pH del plasma. ¿Qué compuestos sirven como 
amortiguadores de pH urinarios? 
15. Beatriz de 26 años está cursando los primeros meses de su embarazo y vomitó excesivamente durante varios 
días. Luego, se sintió débil y confundida, por lo que lallevaron a Emergencias del hospital. 
a) ¿Qué sospecha que ocurrió con el equilibrio ácido base de Beatriz? 
b) ¿Cómo intentaría compensarlo su cuerpo? 
c) ¿Qué electrolitos se afectarían debido a los vómitos y cómo reflejan sus síntomas estos desequilibrios? 
16. Enrique de 55 años está internado en la unidad de cuidados intensivos porque sufrió un infarto de miocardio 
masivo, hace tres días. El laboratorio presenta los siguientes valores en sangre arterial: pH = 7,3, HCO3–: 20 
mEq/L, PaCO2: 32 mmHg. Diagnostique el trastorno en el equilibrio ácido base de Enrique y determine si 
hay compensación o no la hay. 
17. Un hombre de 45 años llega a la sala de Emergencia con un ataque de asma producido por el polen. La sangre 
extraída antes del tratamiento mostró lo siguiente: HCO3-: 30 mEq/L, PaCO2: 70 mmHg, pH = 7,24. 
a) ¿Cuál es su estado ácido-base? 
b) ¿Es una situación aguda o crónica? 
c) El hombre fue tratado y tuvo una recuperación completa. En los diez años siguientes siguió fumando un 
paquete de cigarrillos por día y un año atrás su médico le diagnosticó una EPOC (enfisema). El examen 
sanguíneo mostró lo siguiente: HCO3- = 45 mEq/L, PaCO2: 85 mmHg, pH = 7,34. ¿Cuál es su estado 
ácido-base actual? ¿Se trata de una situación aguda o crónica? 
d) Explique por qué en la segunda enfermedad su concentración plasmática de bicarbonato y la PaCO2 eran 
más altas que en la primera, pero su pH estaba más cerca de la normalidad. 
18. Un varón de 22 años con diabetes mellitus desarrolla una infección respiratoria severa. Los exámenes 
muestran: Na: 128 mEq/L, K: 5,9 mEq/L, Cl: 94 mEq/L, HCO3-: 6 mEq/L, Glucosa: 324 mg/dL, pH: 7,19, 
PaCO2: 15 mmHg y PaO2: 102 mm Hg. 
a) ¿Está el paciente acidémico o alcalémico? 
b) ¿Cuál es la alteración primaria? 
c) ¿Existe alguna otra alteración ácido-básica presente? 
d) ¿Es la compensación respiratoria apropiada? 
e) ¿Cuáles son las potenciales causas de esta alteración en este caso? 
19. Un mujer de 47 años con enfermedad renal crónica ingresa al hospital por una intoxicación alcohólica, 
somnolienta, afebril y con una frecuencia respiratoria de 10/min. Presenta Na: 134 mEq/L, K: 6,1 mEq/L, 
Cl: 112 mEq/L, HCO3–: 10 mEq/L, pH: 7,1; PaCO2: 30 mmHg, PaO2: 52 mmHg, Creatinina: 3,7 mg/dl y 
Urea: 133 mg/dL. 
a) ¿Está el paciente acidémico o alcalémico? 
b) ¿Cuál es la alteración primaria? 
c) Al detectar una acidosis metabólica, ¿se puede decir si es de brecha aniónica alta o si es hiperclorémica? 
d) ¿Es la compensación respiratoria apropiada? 
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e) ¿Cuáles son las potenciales causas de esta alteración en este caso? 
20. Un hombre de 32 años con una historia de abuso crónico de alcohol ingresa a urgencias después de tres días 
de náusea, vómito y dolor abdominal. Al examen físico se encuentra alerta, consciente sin ninguna alteración 
significativa. Presenta Na: 132 mEq/L, K: 3,9 mEq/L, Cl: 82 mEq/L, HCO3–: 4 mEq/L, Glucosa: 68 mg/dL, 
pH: 7,25; PaCO2: 10 mmHg, PaO2: 110 mmHg, Urea: 30 mg/dL y Alcohol en plasma: 106 mg/dL. 
Uroanálisis: proteínas negativas y cetonas negativas. Cristales positivo. 
a) ¿Está el paciente acidémico o alcalémico? 
b) ¿Cuál es la alteración primaria? 
c) ¿Existe alguna otra alteración ácido-básica presente? 
d) ¿Es la compensación respiratoria apropiada? 
e) ¿Cuáles son las potenciales causas de esta alteración en este caso?