Ejes principales Tema 2 diagnóstico clínico

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EJES PRINCIPALES TEMA 2: DIAGNÓSTICO CLÍNICO 
Lévi-Strauss (1962) hace referencia a que el pensamiento humano tiende a 
clasificar, ordenar y jerarquizar. La clasificación es inherente al orden simbólico 
de la cultura, es una forma de poner un orden al caos sensible de la naturaleza 
humana. 
 Destaca que las clasificaciones son un modo de actividad sistemática general. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUÉ ES DIAGNOSTICAR… 
 Proceso analítico para identificar fenómenos, de acuerdo con un sistema 
conceptual (referencia). 
 Definir un problema clínico de modo claro y accesible. 
 En las ciencias de la salud: identificar la situación de una persona en relación con 
sus procesos de salud y enfermedad 
 Diferenciar, etiquetar y diagnosticar 
 Aproximación, siempre es una construcción a ser revisada. 
 
Hacer un 
diagnóstico 
Algunas críticas: 
 
 Aumento de diagnósticos psiquiátricos 
 Uso estigmatizante (rotulación) 
 Uso insdiscriminado de prescripción de 
psicofármacos 
 
 Facilita la comunicación entre los investigadores de 
diferentes modelos teóricos y la investigación de los 
resultados de diferentes tratamientos propuestos para 
un problema. Permite que las investigaciones sean 
comparables. 
 Permite establecer la problemática del paciente, 
delimitar los trastornos a los que el sistema de salud debe 
dar cobertura. 
Identificar la respuesta a los tratamientos estrategia 
terapéutica 
 Permite toma de decisiones en distintos campos de 
aplicación de la psicología. 
 Facilita los estudios epidemiológicos 
 
 
 
 
 
 
 
SISTEMAS DIAGNÓSTICOS OPERACIONALIZADOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SISTEMAS DE DIAGNÓSTICOS ACTUALES (fundados sobre consensos de 
expertos con diferentes perspectivas) 
 CIE – 10 (Clasificación Internacional de la Enfermedades- OMS – 1992). 
Clasificación oficial en Argentina, a pesar de haberse adoptado más 
DSM 
 MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE TRASTORNOS 
MENTALES (DSM IV 1994 - DSM5 2013 Asociación Americana de 
Psiquiatría) 
 OPD2 (Europa) y PDM (USA). Diagnósticos psicodinámicos 
operacionalizados. 
 Usos: clínico, educacional, investigación. 
 Importancia del juicio clínico y pericia del profesional. 
Historia de clasificaciones 
Desde temprano en la historia se ha intentado establecer clasificaciones sobre la salud mental. 
Algunas de ellas son: 
 Hipócrates (S.IV a.c.) describió algunas patologías (manía, epilepsia, paranoia, fobias, 
histeria etc.) 
 Kraepelin (S.XIX): síndrome (delimitación de grupos con sintomatología homogénea). 
Causas orgánicas: hereditarias, metabólicas, endócrinas, cerebrales. 
 Clasificación Internacional de enfermedades CIE (1900/38) 
 1945 DSM. (Clasificación Americana). 
 1948 primera clasificación de enfermedades mentales. 
Enfoques de clasificación diagnóstica 
 Método binario. 
 Procura establecer 
categorías precisas 
(presencia / ausencia de 
ciertas propiedades). 
 
 Mide diferencias cuantitativas de un mismo 
substrato. Grados de intensidad (por lo 
menos 3 valores). 
 Intenta ordenar síntomas según grados de 
intensidad. 
 DSM5 (2013)- reconoce naturaleza continua 
de grados de intensidad de algunos 
fenómenos. 
CATEGORIAL DIMENSIONAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Organización de los Trastornos en el Manual: 
1) Los que se dan en fases iniciales del desarrollo evolutivo (Ej. 
Trastornos del Neurodesarrollo y Psicosis) 
2) Los que suelen manifestarse en la adolescencia (Bipolar y Depresión) 
3) Los de edad adulta (Ej. Trastornos Neurocognitivos) 
A diferencia de las versiones anteriores se incluyen: aspectos 
vinculados con desarrollo y cuestiones referidas a aspectos 
culturales. 
Los trastornos mentales se definen en relación a las normas y valores 
culturales, sociales y familiares. 
Se incluyeron diferencias de género (biológico y representación). 
 
 
 
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DSM5 
 
OBJETIVOS 
• Proporcionar directrices 
diagnósticas capaces de 
fundamentar decisiones 
terapéuticas y asistenciales 
• Lograr un lenguaje común entre 
los clínicos 
 
Trastorno Mental: 
Síndrome caracterizado por alteración clínicamente significativa del estado 
cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento. 
Disfunción de procesos psicológicos, biológicos o del desarrollo 
Criterios: 
 Presencia /ausencia del síntoma 
 Temporal 
 Descarta enfermedades médicas o uso de sustancia 
 Excede respuesta social esperable. Malestar: social, laboral, afectivo. 
 
 
 
 
 
 
En el DSM 5 Los TP son definidos como fallas en el desarrollo del sentido de la 
identidad del self y de la capacidad para el funcionamiento interpersonal que 
serían adaptativos en el contexto de las normas y expectativas de la cultura del 
individuo. 
 Estas fallas se manifiestan como perturbaciones nucleares del funcionamiento 
de la personalidad y como características extremas de al menos algún rasgo de 
la personalidad. Los TP ya no se diagnostican sumando síntomas como en el 
DSM-IV, sino combinando la evaluación en los diferentes dominios señalados. 
Se hace también una evaluación a través de la combinación de rasgos. 
 
CONCEPTO DE SITUACION CLINICA 
 
 
 
 
 
 
 
Series y Niveles Diagnósticos (Fiorini ). 
 SITUACIÓN: causalidad multideterminada por diversas series 
que configuran un diagnóstico. Resultante de la coexistencia 
de diversidad de fenómenos de series independientes. 
 Serie: clase homogénea de fenómenos que responden a 
cierta legalidad. Se indaga la historia. 
Trastorno de Personalidad: 
 
Patrón permanente de experiencia interna y comportamiento en por lo menos 2 áreas 
(cognición, afectividad, actividad interpersonal, control de impulsos). 
Modo inflexible, estable y de larga duración. 
Se aparta de las expectativas de la cultura del sujeto 
 
 Interrelación de factores: intrapsíquicos 
 interpersonales 
 contextuales 
Entrecruzamiento de ejes diacrónicos y 
sincrónicos 
Los Niveles Diagnósticos exploran diversos aspectos 
 Diagnóstico multidimensional: 
 Psicodinamismos, defensas, autorregulación, mentalización 
 Dinamismos interpersonales y del contexto. Componentes 
grupales y psicosociales. 
 Momento evolutivo 
 Vínculo terapéutico 
 Recursos del sujeto 
 Redes de apoyo 
 
 
 
Estrategia y 
Abordaje