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TEMA 1: Introducción al campo de las psicoterapias
TEORICOS
1.Fiorini, 1993- “Direcciones teóricas y epistemologías actuales para la clínica 
psicoanalítica. Estructuras y Abordajes en Psicoterapias psicoanalíticas"
La materia se centra en la practica psicoanalitica—> Con que teorías nos acercamos a esas 
practicas?
Para tener un adecuado manejo en el terreno de la practica debemos tener clara la teoria—
>Terreno epistemologico
Clinica: Diversidad/ Multiples direcciones—> pensar cada caso sin unificar, estar atento para hacer 
de cada imagen, de cada idea un lugar diferente
En el ambito universitario esta la tentación de contar con una teoria que unifique, Ilusion de crear 
la experiencia de unidad que configure algo absoluto (Lacan)—> Lacan lo pone en términos de 
castracion, de imposibilidad de acceder al Uno. Hay que asumir la castracion, la diversidad de 
fenómenos en la clínica, asumir la castracion reconociendo que la unidad es mítica
La Repetición es contraria a la Diferencia—> repetición de lo igual es ilusorio en psicoanálisis 
también porque es un intento de reducción a lo Uno
Diversidad:
…De Situaciones de consulta
…De personalidades de los pacientes
…De practica clinica profesional de nuestra parte de acuerdo a la particularidad de cada paciente: 
no vamos a abordar de la misma manera un paciente fobico (neurotico) que un paciente borderline 
descompasado
…De Instrumentos
…En la manera de manejar la presencia/ausencia
…En la modalidad de intervención, que tan activos/pasivos podemos ser con ese paciente
Ademas de las diferentes cualidades que aparecen en la clínica como la angustia, pensamiento 
confusional, entre otros hay que evaluar su intensidad y su frecuencia. Por ejemplo 
evaluaremos cuando aparece la angustia, con que frecuencia, ante que situaciones, con que 
intensidad…
Me importa no solo la cualidad sino también la intensidad y temporalidad de la conducta como 
parámetros para analizar el fenómeno clinico.
La clinica ES diversa/ debemos hablar de PsicoterapiaS en plural porque habra terapias de 
insight/ de elaboración o psicoterapias de continencia según el caso, de acuerdo a la 
situación clínica puntual, al momento por el cual esta atravesando el paciente, en 
determinados momento podrá apelar al insight (trabajando con aquello que esta mas allá 
de lo manifiesto, lo no accesible directamente), y en otro quizás solo necesita que 
trabajemos desde el ámbito de la continencia (operar sobre lo observable/ lo 
fenomenologico, por ejemplo la psicofarmacologia opera en esta dimension).
Tambien es mas pertinente hablar de DiagnosticoS, en plural o en realidad son distintos Niveles 
de Diagnostico, se priorizara en determinado momento trabajar en el diagnostico historico- familiar 
por ejemplo y luego en el diagnostico actual (Caso Nicole, francesa en Uruguay)
También hay Distintas maneras de focalizacion, no solo una.
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Diversidad y distintas alternativas en psicoterapias, la diferencia, no a lo Uno enriquece nuestra 
practica, adecuarse al caso con las diferentes herramientas de las que disponemos. La clinica/
practica a la cual se cabe solo una teoría es mitica, es inexistente: EN LA CLINICA, LA TEORIA Y 
LA PRACTICA AVANZAN POR CAMINOS COMPLEMENTARIOS, NO SON OPUESTOS SINO 
QUE SE VAN COMPLEMENTANDO, no calza UNA teoría perfectamente con UNA practica—> Lo 
complejo de nuestra practica.
La practica es mas compleja que la teoría porque implica un nivel de ARTICULACIONES 
TEORICAS para darle sentido y abordaje a ese caso clínico PARTICULAR—> No existe el “bajar 
a la practica” sino un subir, dar un salto hacia arriba desde la teoría hacia la practica, subir desde 
teorías que pugnan por generalizar (unificar) a practicas que necesitan un nivel de singularizacion: 
SERIA ALGO ASI COMO DE UN GENERALIZAR A UN PARTICULARIZAR RESPETANDO 
SINGULARIDADES.
Abandonar el pensamiento generalizador, y particularizar descubriendo las diferencias, Hacer 
coincidir el caso con la teoría es universalizar, dogmatizacion de la teoría. Homogeneizar.
No hay que hacer que la practica encaje con la teoría sino respetar el caso clínico y ser creativo a 
la hora de articularlo con las distintas teorías respetando la singularidad/ particularidad del caso.
Debemos permitirnos la “disociacion teorica” apelar a una teoría u otra según corresponda y sea 
aplicable al caso particular, amplitud mental del terapeuta, no hacer coincidir UNA teoría con la 
practica clínica. Hay en el paciente mas de UN objeto teorico, en la experiencia clínica observable.
La teoria INTENTA abarcar los hechos pero algo siempre se le escapa, en la clínica nos damos 
cuenta donde la teoría “se queda corta” para abordar en la practica, allí donde siempre surge algo 
nuevo, en constante movimiento, esta idea de que la teoría se queda corta es lo que obliga a 
revisarla constantemente—> ALLI EN LO HETEROGENEO HAY POSIBILIDAD DE CREACION, 
SI NOS QUEDAMOS EN LO HOMOGENEO (LO IGUAL) SE DETIENE EL PROCESO 
CREATIVO. Sin procesos creadores en el paciente, en el analista y en el interjuego entre paciente 
y analista la clínica se vuelve estática, detenida.
Hay que “dinamizar la clinica”—> como? comprendiendo estos procesos creadores en paciente, 
analista e interjuego entre ambos que son inconcientes.
El psiquismo es desorganizacion + reorganizacion creadora, genera enigmas constantemente, hay 
que estar lo suficientemente abierto para abordar estas particularidades creadoras en cada 
paciente.
La experiencia clinica nos hace siempre replantear la teoría, reacomodamiento de la teoría al caso 
clinico.
Para Freud la historia clinica se escribe al final, hay cosas que se escapan a nuestro alcance en 
principio, que no podemos comprender o darles sentido sino hasta que pase el tiempo,ese algo 
que habra que averiguar después y eso que se nos presentaba como incognoscible adquiere 
significacion, no es incognosible del todo sino que nos faltan datos o herramientas que habra que 
descubrir después en el curso de la experiencia terapéutica.
2. Morin, 1998- “La Inteligencia ciega”
Es necesario tomar conciencia sobre el avance del conocimiento pero también sobre la 
ignorancia, errores y ceguera respecto al conocimiento.
•El problema de la ORGANIZACION DEL CONOCIMIENTO:
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-El conocimiento opera mediante:
*la selección y el rechazo de datos
*agrupamiento, separación y centralización de datos
Esto se hace a traves de paradigmas y principios que orientan nuestra organización de datos/ del 
conocimiento de los cuales no somos conscientes—> hay que visibilizar estos paradigmas 
subyacentes, para estar advertidos sobre cuales son los mecanismos por los cuales abordamos la 
realidad, hay que hacerlos conscientes porque estos desfiguran la realidad que estamos 
abordando
•La Patologia del saber, La Inteligencia Ciega:
“Paradigma de simplificación” Descartes diferencio entre el S pensante y ‘la Cosa extensa’—> con 
el pensamiento simplificante es imposible pensar la CONJUNCION entre lo singular y lo multiple:
El pensamiento simplificante o bien UNIFICA abstractamente, anulando la diversidad—> 
Universaliza.
o bien PONDERA LA DIVERSIDAD aunque sin concebir la unidad o el elemento que la acerca a 
otras diversidades.
Esto es la Inteligencia Ciega que destruye conjuntos y totalidades, aísla los elementos de sus 
ambientes.
•La necesidad del pensamiento complejo: Epistemología de la complejidad
Complejidad: Tejido de elementos HETEROGENEOS (Diferentes entre si) ASOCIADOS que 
representa a la vez lo Uno (unico) y lo multiple==> el problema es que para abordar esta 
complejidad se ha tendido a eliminar lo complejo, como? simplificando, reduciendo==>esto genera 
ceguera, nos volvemos ciegos ante la complejidad de la realidad, hay una hipersimplificacion.
La complejidad es la particularidad de lo Uno y lo multiple en el mismo objeto.
Hay que afrontar la complejidad en vez de ocultarla/negarla.
Hay que aplicar un PENSAMIENTO COMPLEJO que no mutile ni reduzca, un pensamiento 
complejo que nos permitaabordar el entramado completo y su juego infinito de interacciones.
3. Schejman, Ragau y Goldin, 2014- “Este Analista”
Freud habla sobre lo que significa ser analista según él, recomienda SU técnica basada en SU 
experiencia pero reconoce que “otras personalidades” pueden preferir otra técnica.
Para F el medico ejerce Influencia Psíquica por medio de su PERSONALIDAD sobre el paciente y 
esto produce la cura, F antepone la indiviualidad, privilegia la personalidad del medico.
•Universal, Particular, Singular:
-Universalidad del psicoanálisis en tanto tecnica
-Particularidad que hace a las diferentes actitudes del psicoanalista
-Singularidad del analista, su unicidad para conducir el tratamiento.
La realidad es compleja (Morin)—>Epistemologia de la Complejidad. Pensamiento tejido en red, 
no complejo de difícil de comprender sino de compuesto. Entramado de lo Uno y lo multiple. A 
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diferencia del pensamiento Simple del Positivismo que amputa/ mutila/ reduce la realidad para 
poder abordarla.
•Una mención clinica
Capacidad empática del analista—> forma parte de lo Singular del analista y es lo que hace viable 
y posibilita la actividad analítica. Es la creatividad del analista para trasladar al paciente a la 
situación psíquica mas favorable que le permita tramitar el conflicto.
Puntualizaciones sobre la empatia:
-Tiene que ver con la SINGULARIDAD del analista y esta dinámicamente relacionada con:
Lo PARTICULAR de la teoria en la que el analista se sustenta, la pertenencia institucional, su 
formacion, edad, creencias, etc y con lo UNIVERSAL del las distintas teorías psicoanalíticas.
-Para freud la empatia es fundamental para simpatizar con el Yo ajeno. El termino empatía F lo 
saca de Lipps, F lo menciona por primera vez en su txt el chiste y su relación con el ice
-Para lograr el Rapport hay que darle tiempo a que se instale la transferencia y el vinculo entre 
paciente y analista. El acercamiento del paciente se logra mostrando interes, levantando las 
resistencias y así “enhebra” al analista en una de las imagos de aquellas personas de las que 
estuvo acostumbrado a recibir amor—>Transferencia positiva.
Empatia= Identificacion con la imago de una de las personas de las que el S recibió amor.
La Simpatia y la Antipatia (aversion, odio) son iguales de empaticas.
Un sujeto puede ser “empáticamente receptivo” o estar “empáticamente ciego”= Solo cuando hay 
Recepcion puede haber comunicación, solo cuando el S recibe puede comprender y apropiarse 
de las emociones del otro a la misma vez que comunica sus propias emociones a otro.
En el psicoanálisis hay dos singularidades en acto, analista y paciente arman la relación en base a 
lo otro de si mismos. LA PESQUISA DEL INCONSCIENTE REVELA AL ANALISTA SU PPIA 
SINGULARIDAD, LOS SERES ADQUIEREN EXISTENCIA A PARTIR DE LA RELACION QUE 
LOS UNE.
• Según Winnicott al hablar de sus practica, cada caso es particular y lo unico fijo es la libertad 
para usar la experiencia y los conocimientos para atender la necesidad de cada paciente 
particular. Para él, la singularidad del paciente debe ser abordada con la singularidad del analista, 
cada caso a la vez, respetando sus particularidades, donde no hay fijezas ni unicidades, solo la 
libertad de usar los conocimientos y la experiencia para abordar el caso.
•Empatia: aproximarse al suceder del paciente identificándose y desidentificandose con él por 
medio de la disociación funcional.
Hay que diferenciar el accionar de “este analista” del accionar de “El analista” ->accionar singular 
vs accionar universal, del accionar esperable como una “pretension científica”. Ser “este analista” 
es la herramienta papel del psicoanálisis.
Singular vs universal de la teoría esperable científicamente que no atiende a la particularidad y 
complejidad del caso.
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4. Roth y Fonagy, 2005- “Psicoterapias Psicodinamicas: Practica Basada en la evidencia y 
sabiduría clínica“
En este texto s analizan los resultados de la Practica Psicoanalítica
Terapia a Corto Plazo: 20 sesiones con frecuencia semanal—> 5 meses
AUSENCIA DE EVIDENCIA
La psicoterapias basadas en la evidencia son aquellas en las que se ha observado su efectividad 
en su aplicación para dar tratamiento a determinadas patologías. Sin embargo al haber falta de 
evidencia se puede afirmar que esta falta de evidencia no quiere decir que ese tratamiento no sea 
efectivo, algunos profesionales optan por la aplicación de las terapias cognitiva como solución a 
este problema aunque no hay demostraciones del impacto que la Terapia Cognitiva Conductual 
tiene en enfermedades psiquiátricas de larga duración.
Los autores plantean la necesidad del compromiso profesional para reunir evidencia de la practica 
psicoanalítica.
EL ALCANCE DE LA TAREA
Hay al menos 200 trastornos de la salud mental en niños y adultos y cientos de formas diferentes 
de intervención, es difícil comprobar científicamente que tipo de tratamiento le corresponde a cada 
trastorno porque es necesario evaluar la evidencia de la aplicación del tratamiento actual y del 
seguimiento que se le da a ese tratamiento a lo lago del tiempo.
Hay mucha distancia entre la practica y la evidencia de la practica.
-La poca evidencia que hay no siempre es fiel y para ser util debe ser revisada por expertos 
objetivos, cuidadores y “usuarios“.
-Hay que tener en cuenta la relación entre la habilidad del experto clínico en aplicar el tratamiento 
y los resultados en el paciente.
EL CEREBRO Y LA MENTE
Los autores se preguntan como usar la psicoterapia de manera efectiva cuando la medicación no 
es suficiente
La psicoterapia y la medicación funcionan afectando el funcionamiento del cerebro en tanto 
órgano de la mente —>se equiparan enfermedades de la mente= enfermedades del cerebro
La psicoterapia es fundamental para el cuidado de la Salud Mental
CIENCIA Y CIENTIFICISMO
La ciencia y la Evidencia científica han salvado vidas pero defender la lectura mecánica de la 
evidencia es peligroso (asumo se refiere a homogeneizar sin tener en cuenta particularidades?)
—>La evidencia debe ser leída y evaluada ubicada en un contexto de lo que es posible y 
deseable.
ESTUDIOS QUE COMPARAN RESULTADOS DE PSICOTERAPIA PSICODINAMICA CON 
OTRAS TERAPIAS
Hay falta de evidencia de los efectos de la Psicoterapia Psicodinamica en el tratamiento de la 
depresión a pesar de su amplio uso en la practica para esta patología esto nos lleva a confiar 
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poco en la supuesta idea de que las Terapias Cognitiva Conductuales son mas eficaces para tratar 
esta patología que las PP.
Se hicieron dos estudios comparativos y no hubo evidencia de diferencia marcada en los 
resultados y eficacia de las distintas terapias para dar tratamiento a la depresión.
Para el tratamiento de la depresión Terapia + Psicofarmacos potencian los resultados de ambos 
tratamientos—> se evidencia valor añadido.
PSICOTERAPIA A LARGO PLAZO- CONCLUSIONES
Si bien no hay evidencia del todo convincente, en los grupos diagnósticos donde se llevo a cabo 
investigación, la evidencia muestra que los resultado de la Psicoterapia Psicodinamica son 
comparables con los Resultados obtenidos por otros tratamientos.
Los “derivados“ de la Terapia Psicoanalítica como la terapia sistemica y la cognitivo-conductual 
tienen mas evidencia de sus tratamientos/practica que el psicoanalisis por diferentes motivos 
como por ejemplo que la terapia psicoanalítica es mas larga, sus procedimientos son mas sutiles y 
complejos, no tiene objetivos tan marcados y específicos, sus resultados no son observables de 
forma directa y porque el psicoanálisis no tiene tantas investigaciones subvencionadas.
Como conclusion los autores plantean que:
-El psicoanálisis debería integrar a su practica conocimientos o técnicas efectivas de otras 
disciplinas o técnicas. Valorar la observación de otras disciplinas y otras corrientes que enriquecen 
el trabajo analitico.
-Deberia considerar explicaciones alternativas para observables del cambio de conducta
-Considerar lainfluencia de lo social y lo contextual en la efectividad del tratamiento por su 
influencia en la conducta patológica.
PRACTICO 1:
PRESENTACION. CONCEPTO DE SITUACION. SERIES. PRIMERAS ENTREVISTAS
1. Fiorini, 1987- “La primera entrevista en Psicoterapia“
 
Primera entrevista decisiva par la continuación o abandono del tratamiento. Primer contacto con el 
paciente es crucial. en caso de continuar el tratamiento l primer entrevista define el curso del 
proceso terapéutico y su eficacia.
Primer entrevista:
-Funcion diagnostica
-Fijacion del encuadre/contrato
-Funcion Terapeutica: No solo como efecto placebo por el primer acercamiento sino también 
porque es un espacio donde el terapeuta puede intervenir adecuadamente
Para que la primer entrevista sea eficaz debe cumplir con ciertas fases sucesivas de tareas, estas 
tareas llevan un tiempo al terapeuta que sera determinada por la experiencia y el grado de 
formación del mismo, del tipo de paciente, etc. La realidad es que no importa el tiempo que les 
lleve cumplir con estas tareas sino que juntos paciente y terapeuta puedan cumplir con estos 
objetivos/tareas antes de iniciar el tratamiento—> consolidar la alianza terapéutica y así lograr 
mejores perspectivas del trabajo analítico.
Sigue un esquema posible de fases sucesivas de tareas para organizar la tarea del terapeuta:
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I- DIAGNOSTICO APROXIMATIVO INICIAL A PARTIR DE LOS DATOS APORTADOS POR 
EL PACIENTE
Es importante en la primer entrevista hacer un diagnostico en tres planos:
1) DIAGNOSTICO CLINICO Y PSICODINAMICO:
hay que orientar la recolección de datos hacia:
-los sintomas que motivaron la consulta, cuando aparecieron, cuando se agravan, cuando se 
suprimen
-grupo familiar, roles, relaciones, eventos significativos
-exito/fracaso de la conducta adaptativa del paciente, teniendo en cuenta el momento evolutivo del 
paciente, su maduracion, su áreas de trabajo, estudio, sexualidad, sociabilidad, autoestima, etc= 
evaluación de sus funciones yoicas.
-aspectos interaccionales del paciente, modalidad de comunicacion, establecimiento de 
transferencia/contratransferencia, forma de conducta predominante, etc
Es la búsqueda de una primera aproximación global al cuadro clínico y psicodinamico del 
paciente.
Dos cosas pueden pasar en esta etapa, el paciente puede vivir esta situación de indagación con la 
SEGURIDAD de que se encuentra en manos de alguien idóneo que sabe hacia donde va, esto 
genera confianza o bien el paciente vive esto con MALESTAR, incertidumbre y confusión que lo 
podría hacer dudar de la capacidad profesional del analista, en estos casos el paciente abandona 
la terapia—> para evitar esto es fundamental que se encuadre bien el propósito de esta primera 
entrevista y cuales serán los pasos a seguir para el logro de objetivos.
2) DIAGNOSTICAR LA APTITUD Y MOTIVACION DEL PACIENTE PARA LA PSICOTERAPIA.
-Habra que evaluar cuales son sus expectativas de curación y cuan activamente esta dispuesto a 
primero aceptar la psicoterapia y luego a trabajar para lograrlo.
-evaluar las capacidades yoicas del paciente
-un paciente bien motivado para una terapia de esclarecimiento (insight/elaboracion ≠ contención/
continencia/ soporte) debe tener claros indicios de:
*reconocer la naturaleza psicologica de su padecimiento
*capacidad de introspección y de contar honestamente lo que reconoce de si mismo
*buscar activamente comprenderse a si mismo
*disposicion a ensayar cambios
*confiar en cambios positivos de la terapia y aceptar sacrificarse por esos cambios
si no hay indicadores d esto no podrá establecerse una terapia de esclarecimiento sino mas bien 
una de supresión de síntomas
El diagnostico de la motivación no debe ser estático si el paciente no esta motivado para la terapia 
el terapeuta debe hacer todo lo posible para motivarlo.
3)DIAGNOSTICO DE LAS CONDICIONES DE VIDA DEL PACIENTE
analizar los factores que permiten la continuidad del tratamiento, estabilidad geográfica/ lugar de 
residencia, horarios, situación económica, obligaciones familiares, etc —> estas condiciones del 
medio pueden ser favorecedoras de la salud o contrariamente pueden ser factores que 
contribuyen a la enfermedad.
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II- INFORMACION QUE DEVUELVE EL TERAPEUTA, CLARIFICACION DEL PROBLEMA 
PLANTEADO POR EL PACIENTE Y REFORZAMIENTO DE LA MOTIVACION
Así como el terapeuta necesita saber que piensa el paciente sobre sus trastornos y motivaciones 
el paciente necesita saber que piensa el terapeuta sobre esto también.
-La intención de la primer entrevista es decidir si se puede construir un vinculo terapéutico en 
base a la información compartida y luego instalar el Vinculo y aclarar su sentido y alcances
 La fuente de información para tomar esta decisión es lo que el paciente comparte mas la 
orientación del analista
Esta etapa es el momento del feedback al que el paciente tiene derecho—> reciprocidad del 
derecho a la información es PARTICULAR DE ESTA INSTANCIA, porque dentro de la disparidad 
de roles la primer entrevista debe tratar de mantener un vinculo con la mayor simetría posible, 
naturalmente en la siguientes etapas la asimetría tiende a aumentar.
—> la idea es devolverle al paciente:
-Una imagen global, introductoria, lo mas precisa posible del diagnostico realizado 
-Un pronostico del tratamiento 
-Una perspectiva del tratamiento, duración y objetivos del mismo.
III- CONFRONTACION ENTRE EXPECTATIVAS DEL PACIENTE Y PERSPECTIVAS DEL 
TERAPEUTA—>BUSQUEDA DE ACUERDOS
La idea es compartir expectativas, encontrar desacuerdos y enfrentar estos 
desacuerdos>Porque? porque la misión es eliminar confusiones, ambigüedades y desacuerdos 
implícitos q pueden interferir con el eficaz cumplimiento del tratamiento
Esto se logra con un terapeuta que motiva al paciente a cuestionar, preguntar, objetar y sacarse 
las dudas, es a través de esto y en este momento que se consolida o no la alianza terapéutica
el Terapeuta no puede ser rígido, debe flexibilizarse y llegar a acuerdos, caso contrario el paciente 
abandonara el tratamiento debe haber una APERTURA REAL DEL TERAPEUTA A LAS 
OBJECIONES DEL PACIENTE.
Clarificar las expectativas consolida el vinculo y ubica el futuro esperado en el presente de la tarea
—>futuro como perspectiva de creación = esta comprobado experimentalmente que poner en 
claro los resultados esperables del tratamiento posibilita los mejores resultados.
De la misma manera que explicar temores o desconfianza implícita en el tratamiento permite 
trabajar sobre esas resistencias que de no ser atendidas funcionan como boicoteadores del 
tratamiento
Conclusion: explicitar temores + expectativas del tratamiento!
 
IV- PROPOSICION DE UN CONTRATO TERAPEUTICO/ANTICIPACIONES SOBRE LA 
TAREA
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-Explicitar el encuadre del tratamiento en caso que se haya llegado a la conclusión del 
establecimiento de un contrato terapéutico—>horario, frecuencia, duración del tratamiento y de las 
sesiones, honorarios, lugar, etc
-evaluar si el paciente sabe en que consiste la relación terapéutica, si no sabe hay que informarle 
brevemente sobre la tarea y roles para cumplir con la misma, anticipar la aparición de resistencias 
y entender que lejos de indicar mal funcionamiento del tratamiento indican que este es efectivo y 
se llegó a puntos claves por medio de la terapia, explicar q la terapia es un proceso de aprendizaje 
y que puede que en caso de encarar una terapia a corto plazo los síntomas no se solucionen del 
todo pero que el proceso de aprendizaje ayudara a vivir mejor con esos síntomas
INTERPRETACION EN LA PRIMER ENTREVISTA
La interpretación en la primer entrevista es un poco “invasiva“ porque aun no se cuenta con un 
vinculo terapéutico instalado y por eso la interpretación implica el riesgo de generar un efecto 
negativo, una reacción negativa por sentirse invadido prematuramente, la relacion/el vinculo 
terapéutico funciona como soporte de los dichos del terapeuta. SIN EMBARGO es NECESARIO 
interpretar en la primer entrevista, es importante tener unaidea del sentido de la enfermedad y de 
la conflictiva detrás del motivo de consulta:
-Funcion esclarecedora de la interpretación
-Funcion didáctica y reforzadora de la motivación porque ayuda al paciente a entender el propósito 
del trabajo terapéutico
En base a esto se establecen los objetivos y estrategia de la tarea terapéutica 
DESERCION
El paciente antes de ser una persona a cambiar es una persona a aceptar primero.
Los pacientes abandonan ante un terapeuta con un S yo rigido, exigente que es mas fin a 
presionar que a elaborar junto con el paciente la entrada al tratamiento.
2. Fiorini, 1993. “Exploración de la situación, como una modalidad de abordaje en 
psicoterapias“
En una SITUACION convergen distintas SERIES CAUSALES, series de fenómenos similares que 
configuran una situación—> serie corporal, familiar, biológica, evolutiva, prospectiva, social.
Hay que averiguar sobre todas las series, preguntar analíticamente y no quedarse en el material 
espontáneo (aunque este material tiene mucha importancia)
Serie prospectiva—>Elementos de la situación que tienen relación con un proyecto de vida o la 
falta de el o elementos de la situación que apuntan a aniquilar un proyecto
Serie Clinico Psiquiatrica—> fenomenos clinicos como la angustia, la intensidad de la depresión, 
necesidad de medicación, esta angustia y depresión están obturando la capacidad elaborativa de 
mi paciente?
-Para abordar la situación de un paciente es necesario tener en cuenta:
*Fundamentos psicológicos
*Fundamentos de la psiquiatria
*Elementos cotidianos de la realidad como lo social, lo economico, lo biológico, etc.
Todo esto son las herramientas para pensar la situación, como un punto que encadena todo y en 
conjunto forma la situación compleja—>lectura interdisciplinaria de la situación.
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Todo influye en la conformación de la situacion, el vinculo con el propio cuerpo, el vinculo con la 
Institución, todo esto influye y a la vez nos sirve como herramienta para abordar la situación.
Estas series se convergen y se potencian entre si.
El abordaje consiste en generar nuevas series o «sanar« series existentes como potenciales de 
salud.
PENSAR EN SITUACIONES
Cada situación es pensada y elaborada desde la propia fantasmatica y de la conflictiva de cada 
aparato psíquico.
FOCALIZAR es pensar la SITUACION general de cada paciente pero haciendo foco en algo 
particular porque el aparato psíquico del paciente aborda toda la situación, no aisla. Quien aisla en 
este caso seria el analista/terapeuta, no el paciente.
Se hace una lectura individual, grupal, social, institucional de la situación del paciente—> 
LECTURA INTERDISCIPLINARIA, xq ninguna cs humana puede abordar por si sola todo el 
complejo imbrincamiento de una Situación
PENSAR LA SITUACION= ANALIZARLA/DESARMARLA EN LAS SERIES DE FENOMENOS 
QUE LA INTEGRAN, pero solo para identificar qué la integra porque el todo de la SITUACION 
debe analizarse en el INTERJUEGO de estas series, esta interrelación es lo que hace a la 
Situación TAN particular.
“se me junto todo“ es en el entrecruzamiento de las series donde se define la SITUACION. 
SITUACION COMO OBJETO ARTICULADOR de las SERIES DE FENOMENOS HOMOGENEOS.
Para abordar tal complejidad es necesario integrar y articular teorías
TEORICO 2: SITUACION CLINICA Y DE CONSULTA
1- 2014 Introducción al Manual Diagnostico y estadístico de los trastornos mentales DSM V
Objetivo del upgrade del 4 al 5: aumentar la utilidad clínica del manual como guía para el 
diagnostico de los trastornos mentales. Aumentar la fiabilidad en el diagnostico de los trastornos 
mentales, diagnósticos validados científicamente, desde el DSM IV Hasta la publicación del V la 
ciencia ha evolucionado en torno a la investigación de los trastornos mentales, han habido 
progresos reales en neurociencias cognitiva, neuroimagenes cerebrales, epidemiología y genética. 
Estos avances de la investigación en la ciencia hacen necesario que el DSM sea evaluado y 
actualizado minuciosa y constantemente para mantenerse como clasificación de referencia de los 
trastornos mentales.
Las categorias rígidas no hacen justicia a la experiencia clínica, los limites entre muchos 
trastornos son flexibles. Muchos síntomas pueden estar presentes en distintos trastornos (en 
distinta intensidad tambien)
Se entiende que seria mejor que las clasificaciones de trastornos mentales (entre las cuales esta 
la del DSM V) incluyan la posibilidad de un abordaje dimensional con descripciones mas precisas 
de las manifestaciones en los pacientes y así aumentar la validez de los diagnósticos.
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Esto es lo que intenta hacer el DSM5: descripción clara y concisa de cada trastorno organizada en 
criterios diagnósticos (sintomas, comportamientos, funciones cognitivas, rasgos de personalidad, 
signos fisicos, combinaciones de sindromes, permanencia en el tiempo—> esto requiere de 
experiencia clínica para diferenciarlos de manifestaciones de la vida cotidiana y respuestas 
temporarias al estres), cuales son los factores de riesgo, las características asociadas al trastorno, 
las manifestaciones del trastorno y los avances en la investigación.
Participación de varias disciplinas y actores/usuarios de servicios de salud mental para la revisión 
del DSM5, esto fue muy importante para mejorar la comprensión, reducir el estigma y avanzar en 
el tratamiento y curación de trastornos mentales.
El ppal objetivo del DSMV es brindar directrices diagnosticas en las cuales se puedan basar 
desiciones terapéuticas y asistenciales 
PROCESO DE REVISION DEL DSMIV
PROPUESTAS PARA REVISIONES
Las propuestas para revisar criterios diagnósticos del DSM5 tenían en cuenta la justificación 
científica para hacer la propuesta de cambio, es decir que tan solidas eran las pruebas científicas 
que avalaban el cambio, el impacto clínico y en la salud publica y la utilidad clínica de esta nueva 
propuesta.
Para proponer la revisión de los criterios diagnósticos se tenían en cuenta 4 principios:
1-El DSM 5 es un manual dirigido a los clínicos y las revisiones deben ser útiles para la practica 
cínica habitual
2-las recomendaciones propuestas debían estar basadas en investigaciones científicas 
3-De ser posible debía mantenerse la continuidad con las ediciones previas del DSM.
4-No debía limitarse a priori el cambio entre el DSM 4 y el 5
Nuevos diagnosticos, subtipos de trastornos y especificaciones se sometieron a demostración de 
fiabilidad, si dos clínicos llegaban a la misma conclusión diagnostica para el mismo paciente.
Se planteo la eliminación de trastornos de baja utilidad clínica y validez
ESTUDIOS DE CAMPO DEL DSM5
Se implemento el uso de estudios de campo para demostrar la fiabilidad diagnostica de forma 
empirica en el DSM 3 pero la forma de hacerlo en el DSM5 supuso un cambio metodologico:
Dos diseños de estudios de campo:
1- Para los distintos ámbitos medico-academicos: Se utilizaron muestras de gran tamaño para 
probar las hipótesis de fiabilidad y utilidad clínica de una serie de diagnostico en distintas 
poblaciones de pacientes.
11 centros medico academicos de NorthAmerica se evaluó la fiabilidad, viabilidad y utilidad clínica 
de las revisiones, mas que nada de aquellas que implicaban un mayor cambio de la versión del 
DSM 4 al 5 o aquellas con mas impacto en la salud publica.
2- Para las consultas habituales: Aporto información sobre la propuesta de revision en las 
consultas en una muestra de usuarios del DSM (psiquiatras, psicologos, enfermeros de salud 
mental con mucha experiencia clinica, terapeutas, terapeutas de familia, de pareja, trabajadores 
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sociales todos voluntarios). Se expuso la propuesta de criterios diagnósticos del DSM 5 ante un 
amplio abanico de usuarios clínicos que evaluaron su viabilidad y utilidad clinica.
REVISIONES PROFESIONALES Y PUBLICAS
Se abrió la participación de comentarios y ¨criticas¨ de pacientes usuarios, organizaciones de 
defensa de los pacientes, etc, todo se tuvo en cuenta por los grupos detrabajo quienes analizaron 
todos los comentarios.
REVISIONES DE EXPERTOS
Toda una organización de los grupos de trabajo y grupos de revisión que evaluaban la pertinencia 
validez, fiabilidad y utilidad clínica así como el impacto en la salud publica de los cambios 
propuestos.
Los grandes cambios conceptuales tiene por objeto abordar (y evitar porque no?)la codificación 
que tiene lugar cuando un concepto diagnostico persiste por mucho tiempo.
ESTRUCTURA DE LA ORGANIZACION DEL DSM V
Definición de los trastornos=> que son a la vez lo que permite el diagnostico es la base del DSM a 
nivel clínico y de investigación. esto revierte alta importancia científica.
En cambio la clasificación de estos trastornos, es decir la forma en que se agrupan, no tiene 
importancia científica alguna, sin embargo se reviso esta forma de organizar el material para 
aumentar la utilidad y expresar la comorbilidad de distintos trastornos. Se rebordearon y 
reagruparon los trastornos existentes
ARMONIZACION CON LA CIE-11 (Clasificación Internacional de Enfermedades)
La revision del DSM 4 y la CIE pretendia armonizar ambos sistemas de clasificación por los sgtes 
motivos:
-Usar dos sistemas de clasificación de enfermedades mentales paralelos obstaculiza 
*la posibilidad de recogida y uso de estadísticas nacionales en salud, 
*la posibilidad de diseñar ensayos clínicos para desarrollar nuevos tratamientos y que estos 
resultados sean aplicados por organismos reguladores internacionales.
-La existencia de dos clasificaciones complica el intento de replicar investigaciones científicas 
internacionalmente
-No siempre hay acuerdo entre uno y otro sistema de clasificación incluso en una misma población 
de pacientes.
De la revision de ambas clasificaciones se dedujo que no hay sustanciales diferencias científicas 
entre ellas sino que las diferencias son producto de equipos de trabajo diferentes en el desarrollo 
de cada una.
La revisión de la organización del DSM se coordino con la estructura del capitulo de la CIE 11 
sobre trastornos mentales y del comportamiento.
ABORDAJE DIMENSIONAL DEL DIAGNOSTICO
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Las anteriores versiones del DSM consideraban que cada trastorno estaba bien separado del otro, 
este sistema no captaba lo mucho que los trastornos podían compartir entre si o los niveles de 
comorbilidad que existen entre ellos.
Se produjeron categorias estrechas que no reflejaban la realidad clínica.
Dimensiones analizadas para el diagnostico y tratamiento, facilitan la investigación. El diagnostico 
dimensional va a reemplazar el diagnostico categórico actual.
CONSIDERACIONES SOBRE EL DESARROLLO Y EL CURSO VITAL
Como un modo de mejorar la utilidad clínica el DSM 5 esta organizando teniendo en cuenta el 
desarrollo y el curso vital, al ppio se detallan los trastornos que son reflejo del proceso de 
desarrollo y que se manifiestan en las primeras etapas de vida (por ej trastornos del 
neurodesarrollo, esquizofrenia y trastornos psicóticos), luego se detallan los trastornos que 
aparecen en la adolescencia (por ej trastornos bipolares, depresivos y de ansiedad) y por ultimo 
los diagnósticos relevantes a la edad adulta como los neurocognitivos. 
ASPECTOS CULTURALES
Influjo cultural para definir los limites entre patología y normalidad, depende de la cultura, la familia 
y el circulo social, los márgenes de lo tolerable en cuanto a determinados síntomas o 
comportamientos.
El reconocimiento del significado cultural puede corregir interpretaciones erróneas de patología 
pero también puede ayudar a la vulnerabilidad y sufrimiento, por ejemplo aumentando los miedos 
que mantienen un trastorno de pánico o ansiedad.
La cultura también puede contribuir al estigma o por el contrario aumentar el apoyo familiar y 
social para det. enfermedad por ejemplo sugiriendo buscar ayuda para tratamiento de det 
trastorno
Formas culturales de entender y describir las experiencias de enfermedad impactan en la 
patologia, la busqueda de ayuda, la forma de aceptar o no el tratamiento, las expectativas del 
tratamiento, la adaptacion a la enfermedad.
DIFERENCIAS DE GENERO
El genero o la autorepresentacion de genero, segun el caso, influye en la patología o trastorno, 
por ejemplo limitando la aparicion del trastorno (los hombre no padecen trastorno disforico pre 
menstrual) o la forma de manifestacion de la patologia (el deficit de atencion e hiperactividad se 
manifesta de forma distinta en ni;os que en niñas).
El ciclo reproductivo y los niveles hormonales tambien afectan o determinan los riesgos o 
expresion de las enfermedades.
USO DE “OTRO TRASTORNO ESPECIFICADO“ Y “TRASTORNO NO ESPECIFICADO“
El otro trastorno especificado se usa cuando el clinico determina que el trastorno evaluado no 
cumple con el criterio de ninguna categoria especifica dentro de una clase diagnostica, entonces 
«arma« una nueva—> por ejemplo sabe que el trastorno es depresion pero las caracteristicas del 
trastorno no responden a ninguna categoria dentro de esa clase diagnostica.
Si el clinico no quiere hacer ninguna especificacion para describir esa otra categoria que no existe 
pre establecida puede simplemente decir que se trata de un “trastorno no especificado“. La 
eleccion es a juicio del clinico.
2. Fiorini, 2001. “Que hace a una buena psicoterapia psicoanalitica?”
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Nosotros mismo evaluamos desde adentro los aciertos y desaciertos de nuestra propia practica, 
no existe un juez exterior.
Cuales son las caracteristicas de una buena practica psicoanalitica?:
* Es un contrato compartido entre dos partes y está sujeto a revision, el paciente debe poder 
entrar y salir cuando quiera
* El paciente tambien nos evalua a nosotros no solo nosotros a ellos.
* En la psicoterapia psicoanalitica la actitud del analista debe ser:
-Neutral
-Respeto a los valores del paciente
-Capacidad de escucha
-No manipulacion
-De atencion
-De no Invasion
*Se observa el vinculo, la relacion vincular entre paciente y terapeuta
*Se conecta con la emocion, la accion y el pensamiento, todo eso es material para conectar, 
analizar e interpretar
*ALIANZA TERAPEUTICA, no solo hay que instalarla, sino tambien cuidarla/mantenerla. No solo 
porque es lo que permite el trabajo analitico sino tambien porque nos habla sobre la 
predisposicion a trabajar del paciente.
*Se busca desarrollar potenciales de salud y cambio en el paciente, funciones yoicas eficaces que 
le permitan la elaboracion al paciente.
EL PROCESO TERAPEUTICO
¿Que es una buena psicoterapia?
-Aquella psicoterapia que puede sostener el proceso analitico/terapeutico, como un proceso de 
cambios, crecimiento y enriquecimiento psíquico.
-Aquella que fomenta maneras positivas de estar en el mundo, de mantener vinculos con uno 
mismo y con otros
Una psicoterapia que puede sostener este proceso es una psicoterapia buena, una errada es la 
que no lo logra.
Movimientos que definen el proceso terapeutico:
1-Historizar: convertir en recuerdos aquello olvidado
2-Liberar emociones, muchas de ellas ligadas a eventos traumaticos olvidados, reprimidos del 
pasado. Hay que hacer concientes estos eventos reprimidos. Muchas veces los conflictos actuales 
estan conectados con estos del pasado y resolverlos ayuda a resolver el issue actual.
3-Registrar la aparicion de resistencias para luego lograr abrir el psiquismo y detectar conflicto. El 
psiquismo se abre donde historizar y deteccion de conflictos se hace posible y tambien se cierra 
con las resistencias al acercanos demasiado a los puntos sensibles.
El psiquismo del analista tambien se abre y se cierra, es asi que se producen encuentros y 
desencuentros con el paciente. Alli cuando el psiquismo del analista se abre es cuando se da 
lugar a la comprension.
4-Instaurar la transferencia entre paciente y analista, la cual es un reflejo de las pautas de 
funcionamiento del paciente fuera del ambito terapeutico.
5- Deteccion del funcionamiento del yo, buscamos poner en marcha un movimiento, la Activacion 
del Yo que va desde un yo defensivoa un yo colaborador, creativo y reflexivo.
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6- Se pone en movimiento un circuito de idealizaciones Infantiles, Omnipotencia Falica y Dificultad 
de aceptar la castracion (Idealizacion, Omnipotencia, Castracion—>Infantil, Falica, Dificultades 
para enfrentarla)
7-Sacudir el fantasma/ aquellas zonas del inconciente fuertemente ocultas ¿como? develando las 
identifcaciones ocultas en ese fantasma
8-Revelar la culpa persecutoria y el odio heredado del S Yo arcaico/ gestado por las prohibiciones 
de los impulsos infantiles.
circuito: Odio-persecusion-culpa=>nucleo importante a analizar
Todos estos movimientos se hacen tanto sobre las problematicas actuales como las historicas 
vinculadas inconcientemente a las mas manifiestas/visibles para lograr una proyeccion futura 
“hacia donde va la vida” del paciente.
Hay infinidad de puntos de vista para mirar nuestro psiquismo—> esto es lo que para Freud hace 
el analisis interminable.
CONDICIONES PARA UN TRATAMIENTO PSICOANALITICO DE ORIENTACION FREUDIANA
-Debe haber motivacion en el paciente para enfrentarse a problemas que le traen dolor, costos, 
sufrimiento, angustia, culpa—> esto le permite devenir en un sujeto sujetado en un mundo del que 
no tiene mucha posibilidad de elegir.
-Regresion/Progresion—> el paciente debe poder ser un niño en sesion y a la vez devenir en 
adulto que observa a ese niño que fue—>capacidad del paciente de ponerse en posiciones 
antagonicas (dicotomia niño/adulto para observar desde la posición actual el niño que fue y lo 
determina)
-El paciente debe poder renunciar al control conciente/voluntario para devenir pasivo y receptivo 
pero luego debe recuperar el control para devenir elaborativo y activo. Capacidad de pasividad/
actividad- Recepcion/elaboracion.
-El analista debe ser capaz de captar el mundo psiquico del paciente, el inconciente del paciente y 
poder comunicarselo.
La comunicacion debe ser útil/ suficientemente “poderosa” para enlazar un pensamiento, una 
accion, una emoción del paciente con mi comunicación.
La interpretacion no es un saber, es mas bien una hipotesis sujeta a revision del paciente, este la 
puede tomar, modificar o rechazar.
A veces el paciente rechaza esta interpretacion por resistencia al contenido de la interpretacion y 
otras veces no tiene la capacidad de pensamiento como función cognitiva, habra que ayudarlo a 
desarrollar esta capacidad primero.
-Hay que dejar que el paciente guie nuestra labor, acompañar su recorrido, no empeñarnos en 
otra dirección, de esta manera estamos sesgando y cometiendo un error clinico, manipulando la 
direccion o intentando manipular la direccion del tratamiento. Esto no quiere decir que tengamos 
que ceder ante las reistencias, ahi si hay que tomar las riendas y no dejarse desviar del camino.
ACTITUDES NEGATIVAS DEL TERAPEUTA PARA UN BUEN DESARROLLO DEL PROCESO 
ANALITICO
1- NO Aprobar o gratificar impulsos en la Rel Terapeutica. Un paciente que se siente gratificado, 
calma su inseguridad existencial y no trae a sesion lo que lo aqueja fuera de ella, hay que 
angustiar un poco al paciente para permitir la expresion de aquello que lo convoca.
2- Hay que HABILITAR la Hostilidad transferencial,no hay que limitarla porque esto nos habla del 
S y de su psiquismo.
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3- No alimentar la imagen idealizada del terapeuta para esto no hay que plantearse como que se 
tiene el saber ya constituido sobre lo que consulta el paciente, mostrarse trabajando en el 
problema. La imagen idealizada del terapeuta detiene el proceso terapeutico de elaboracion/
resistencias.
4-Otro error grave es confundir fenomenos del conflicto neurotico con fenomenos del deficit 
narcisista. Neurosis vs deficit infantil pre -edipico.
SABIDURIA, SABER E IGNORANCIA DE PSICOANALISTA
El analista no tiene que saberlo todo todo el tiempo, puede no saber, no entender, puede no saber 
que pensar ni tener una respuesta—> “La verdad no consiste en el saber”—> La verdad esta en el 
movimiento incesante que va del no saber al saber. Es importate tener mas dudas que respuestas 
porque eso es lo que motoriza, que no haya saberes ya constituidos, acabados es loq ue motoriza 
el proceso terapeutico.
La psicoterapia es una tecnica basada en el individuo que se enriquecería si se abriera la 
participacion a la familia, la pareja, los pares de las rel sociales, al flexibilizar la tecnica 
permitiriamos multiples perspectivas para enriquecer el proceso (y tambien complejizarlo)
Sabiduria —> no es el conocimiento que se sabe, del que se conoce y se piensa concientemente 
que se sabe, es mas bien algo intuitivo que se sabe sin saber que se sabe, inconciente, 
“conocimiento silencioso”.
3. Winnicott, 1991. “El Valor de la Consulta Terapeutica”
Aprovechar las primeras entrevistas. 
Guardar interpretaciones validas pero que no tienen relevancia inmediata o urgente, para 
después.
-Hay casos en donde es necesario levantar los sintomas con urgencia mas que llevar a cabo una 
terapia de elaboracion, de psicoanalisis puro, a veces hay que atender a lo fenomenologico, 
contesion y sostener mas que elaborar e insight.
-A veces lo que aparece en una primera entrevista puede ser material para trabajo de elaboracion 
de meses o años, no hay que desestimar el material de esta instancia, es materia muy rico porque 
aun no se han levantado los muros de la resistencia, es materia no sesgado por la resistencia 
analitica.
Primer entrevista psicoanalitica: Es importante retener esta informacion recolectada durante la 
primer entrevista para trabajar cuando el paciente este preparado, mas adelante. Una vez 
instaurada la transferencia.
≠
Primer entrevista Psicoterapeutica: Sacar maximo provecho del material en el primer encuentro, 
no esperar, esto implica un peligro aunque tambien es peligroso esperar y no hacer algo con ese 
material. En la entrevista Psicoteraputica el analista tiene un rol subjetivo, definido por las 
expectativas del paciente y esto es suficiente, habilita a la interpretacion porque el terapeuta 
puede y debe hacer algo con esas expectativas aunque no haya aun transferencia instalada alli.
La tecnica Psicoterapeutica es sacar maximo provecho de la primer entrevista, ¿como? dejando 
en claro que el terapeuta no sabe nada aun pero que valora esta instancia.
Winnicott plantea que si el paciente es el niño quizas es mejor entrevistar al niño primero y no a 
los padres como otras corrientes o la practica habitual indican, si los padres no entienden este 
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esquema, quizas sea proque son ellos quienes necesiten un espacio de consulta terapeutica y no 
el niño.
RESUMEN
- Una entrevista diagnostica es terapéutica ya que en esta instancia se evalua que tanta rigidez 
hay en la organizacion defensiva del paciente
- No interpretar conlleva el riesgo de que el paciente confirme su miedo de que nadie lo 
comprende ni lo quiere comprender.
- esta no debe ser una manera “silvestre” de interpretar peor incluso una interpretacion silvestre 
tiene el poder de trasmitir el deseo de comprender del analista
4. Valladares, Helmich y Echevers, 2016. “Diagnostico Clinico”
DIAGNOSTICAR: UNA TAREA COMPLEJA
Diagnostico, para distinguir, lejos de rotular de una vez y para siempre es una construcción a ser 
revisada permanentemente. ≠ a Rotular que es una verdad inamovible.
Un manual diagnostico es una herramienta que puede ser bien o mal utilizada.
¿Para que sirve hacer un diagnostico?
Levi Strauss, ‘el pensamiento salvaje’- clasificación: Introducir orden en el mundo natural. 
Clasificar/poner orden es una de las maneras del pensamiento humano para conocer. Los 
humanos captamos la realidad, la experiencia, el mundo a través de categorías del pensamiento. 
La mente se antepone a la experiencia.
La clasificación es inherente al orden simbólico de la cultura—> por ser sujetos de la cultura y de 
un mundo simbólico se nos impone clasificar, ordenar, dar una organización a la experiencia, al 
mundo para poder abordarlo, es una manera de poner orden al caos de la naturaleza.
Definirun problema clínico de una forma clara y accesible es importante para:
-facilitar la comunicacion entre investigadores de distintos marcos teoricos.
-facilitar la investigacion de resultados de diferentes tratamientos a un mismo problema.
-Establecer si el paciente tiene o no un trastorno mental
-Definir una estrategia de abordaje
-Evaluar la evolucion del paciente y la rta al tratamiento para definir la posibilidad o no de una 
interconsulta
-Al tener un lenguaje comun/diagnosticos consensuados se puede compartir rdos de trabajo e 
investigacion
-Evaluaciones diagnosticas para aplicar en distintos campos, laboral, escolar, judicial, ambitos que 
pueden requerir la aplicacion de la psicologia para la toma de decisiones.
HISTORIA DE LAS CLASIFICACIONES EN PSICOLOGIA
Hipocrates en Grecia (S.IV ac) empezo a describir y clasificar enfermedades mentales como la 
epilepsia, mania, paranoia, delirio toxico, psicosis puerperal, fobias e histeria.
Kraepelin, 1899, es el padre de la clasificacion de los trastornos mentales tal como los conocemos 
hoy en su Manual de psiquiatria. Sus criterios se fundaban en las causas orgánicas de la 
enfermedad: hereditarias, metabolicas, endocrinas, alteraciones cerebrales, es por esto que las 
clasifcaciones actuales comenzaron solo por las enfermedades mentales CON causa organica.
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La CIE (Clasificacion internacional de Enfermedades) en sus 4 primeras ediciones solo incluyo 
enfermedades mentales con causa organica—> Sistema de Clasificacion Europero de la OMS. 
DSM—> Americano y surge luegod e la Sda Guerra Mundial.
SISTEMAS DIAGNOSTICOS OPERATIVOS
CIE 10 y DSM 5 los mas actuales y utilizados en Argentina—> la utilizacion de sistemas 
diagnosticos operativos es obligatorio tanto en el ambito hospitalario como en los sistemas de 
salud obras sociales y prepagas.
BREVE HISTORIA DEL DSM
Surge ante la necesidad de acuerdo de un sistema de clasificación de los trastornos mentales 
consensuado, universalizar criterios diagnósticos y patologías.
Primer versión en 1952 a cargo de la Asociación Americana de Psiquiatria.
1968- version II con gran influencia psicoanalitica, corriente dominante en los psiquiatras 
americanos que participaron en su edicion.
1980- version III pretensión de hacer un manual cientifico netamente basado en la evidencia, 
viraje hacia el modelo medico de la salud mental alejandose del psicoanalisis
2013- DSM 5- Se expresa que se necesitaran cambios permanentes para mantenerse 
actualizados con los avances de investigaciones cientificas en salud mental.
Dos enfoques.
Dos posiciones conceptuales distintas:
Categorial: Es la forma mas tradicional. Es establecer categorías sobre propiedades claramente 
definidas, presencia/ausencia de dichas propiedades definen la integracion o no en esa categoria. 
Un diagnostico desde este enfoque tendria solo dos valores posibles: presencia/ausencia- Metodo 
binario.
Criticas: Reduccionismo y alejamiento de la realidad clinica (compleja).
Dimensional: A diferencia del enfoque categorial, el dimensional implica una medicion cuantitativa 
de una dimension, ordenando sintomas segun los grados de intensidad—> esto rompe con la 
bipolaridad del enfoque categorial, permitiendo una escala de al menos tres valores. Una 
dimension es mas un constructo que puede ser medido ≠ de una propiedad de la cual solo se 
puede indicar presencia/ausencia.
En la 5ta edicion del DSM nos encontramos con un enfoque Dimensional, antes Categorial, en 
donde se habla de la intensidad de ciertos fenomenos
Introducción al DSM 5
Definición del Trastorno Mental:
Sindrome (conjunto de sintomas) caracterizado por una alteración clinicamente significativa de 
-el estado cognitivo
-la regulacion emocional
-o del comportamiento del individuo
que evidencia una disfunción de los procesos psicológicos, biológicos o del desarrollo que 
subyacen a la función mental
Estos trastornos mentales habitualmente van acompañados de un estres significativo o una 
discapacidad social, laboral o de otras actividades.
Una respuesta predecible o culturalmente aceptable a un estres usual o una perdida no se 
considera trastorno mental.
Comportamientos socialmente anómalos (sean religiosos, políticos o sexuales) no constituyen 
trastornos mentales.
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Utilización del manual:
Para el diagnostico no es suficiente comprobar la presencia de los síntomas establecidos en el 
criterio diagnostico sino tambien se necesita del Juicio clinico del medico para determinar la 
gravedad relativa.
Es el medico quien decide que subtipo del trastorno se considera mas adecuado al paciente 
citando la gravedad (leve, moderado, grave, extremo), caracteristicas descriptivas (como por ej 
introspeccion buena, en estado controlado, etc) y el curso del trastorno (en remision parcial, total= 
remision/recuperacion, en recidiva/ posible vuelta del trastorno luego de un tiempo). Si no se 
cumplen todos los criterios para un sub tipo de trastorno el clinico puede determinarlo como un 
trastorno especificado (dando las caracteristicas del mismo) o como un trastorno no especificado.
PRACTICO 2:
NIVELES DIAGNOSTICOS Y PRIMERAS ENTREVISTAS
1.Introduccion al DSM5
2.Fiorini, 1993, “Diferentes Niveles Diagnosticos. Estructuras y abordajes en Psicoterapias 
Psicoanaliticas”
Es necesario pensar la psicopatología desde mas de un diagnostico a diferencia de la corriente 
medica que considera UN diagnostico en singular, Porque? porque el sujeto esta inserto en 
distintos planos de interacciones que lo “multi” definen.
Una buena aproximación clinica indaga en ≠ Niveles Diagnósticos, son 10. DIAGNOSTICO 
MULTIDIMENSIONAL.
1- Diagnostico Clinico
Son las categorías de la clinica psiquiatrica, psicosis, neurosis, patologías o trastornos mentales 
producto de alteraciones orgánicas, trastornos psicosomaticos o borderlines, etc.
Este nivel diagnostico es muy importante porque define el curso del tratamiento, en este nivel se 
basan decisiones estrategicas por ejemplo si es necesario o no el uso de medicamentos, el tipo de 
terapia que se va aplicar (no solo si se tratara de una terapia de insight o de contención sino tmb 
la corriente), el pronostico, etc. 
2- Diagnostico Psicopatologico/Psicodinamico
Detectar conflictos de distinto tipo, ansiedades, mecanismos de defensa, identificaciones, etc que 
ayudan a comprender la dinamica del sintoma, de un rasgo de caracter o de una situacion 
conflictiva y de la conflictiva iccte
3- Diagnostico Evolutivo
La edad del paciente importa ya que las problematicas se deben leer teniendo en cuenta lo 
esperable para la edad, cada etapa de la vida tiene diferentes problemas que resolver. Por 
ejemplo durante la adolescencia se resuelve
 -la relacion con el sexo
 -la vocacion
 -las relaciones con el grupo familiar
Estas problematicas esperables para la edad determinan inconcientemente las problematicas 
psicologicas
4-Diagnostico Adaptativo y Prospectivo
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Se evalua el estado de las Funciones yoicas del paciente y como se condicen o no estas 
funciones/ capacidades con los conflictos o exigencias que debe enfrentar. (adaptacion)
+
Se evalua si existe un proyecto conciente o inconciente hacia el cual tienden las conductas del 
sujeto, es ese proyecto viable? concreto? real?
5- Diagnostico Grupal
Evaluar las dinamicas grupales en las que se inserta el sujeto y ver que vinculo tienen estas con el 
conflicto:
Roles inconcientes estereotipados (de omnipotencia por ej)
Depositacion en ciertos miembros del grupo
Mitos compartidos
Homeostasis Grupal frente a la crisis
Cual es el sentido del trastorno individual en la Red de sentido del grupo
6- Diagnostico Psicosocial
Ideologias concientes e inconcientes que determinan al sujeto, las inclusiones institucionales del S 
y como estas instituciones influyen, con su ppia idiologia y sistema de valores, en el sujeto y sus 
conflictos, ansiedades, defensas, etc.
7- Diagnostico Comunicacional
Mensajes que circulan alrededor del paciente, formas/estilos/modalidades de comunicación 
determinados por la personalidaddel paciente y del grupo de pertenencia, distorsiones en la 
emision y en la recepcion del mensaje
8-Diagnostico de los Potenciales de Salud
Es la evaluacion de las Funciones Yoicas del paciente, si son o no eficaces a los efectos 
adaptativos, defensivos, creativos y elaborativos
-Manejo de la ansiedad por medio de las funciones yoicas
-Juicio de realidad
-Control de Impulsos
-Regulacion ensayo-error
-Utilizacion de la experiencia y de la Flexibilidad para afrontar situaciones nuevas
-Uso del pensamiento y del lenguaje
-Anticipacion
-Autoevaluacion de la conducta
-Capacidad de observacion, elaboracion e insight
9-Diagnostico de la problematica corporal
Consideracion de aspectos relacionados al cuerpo en la problematica psicologica
Esquema corporal, autoimagen, ansiedades hipocondriacas, significaciones atribuidas por el 
paciente a disfunciones o lesiones organicas, conversion somatica, etc.
Necesidad de inclusion de trabajo interdisciplinario
10-Diagnostico del vinculo terapeutico
Existe posibilidad de alianza terapeutica?, esto quiere decir que habra que indagar si existe 
conciencia de enfermedad y capacidad de entender que necesita trabajar en equipo con el 
terapeutica para abordar esa problematica
Hay capacidad de establecer y mantener el contacto?
Hay capacidad de esperar cambios positivos?
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Identificacion de fenomenos transferenciales y contratransferenciales
2.Villar y Valladares, 2016. “Modelo de Formulación de Casos”
*Formular un caso clínico es organizar la información de un paciente y de su situación de 
padecimiento para poder realizar una hipótesis acerca de: 
las causas, los precipitantes y los agentes de mantenimiento de los problemas psicológicos, 
interpersonales y conductuales de una persona o grupo de personas.
*La información aportada en el caso clínico debe ser suficiente para permitir al profesional/alumno 
que lo lee, pensar al paciente, su contexto, su psicopatologia o problematica generadora del 
padecimiento y las posibles estrategias y pasos a seguir para su asistencia psicoterapéutica, es el 
punto de partida para la toma de desiciones en la clinica, para poner en marcha un tratamiento 
psicologico y para la supervision.
*Es menester respetar el ppio de economía de la información- solo información breve y de utilidad 
clinica y psicoterapeutica
*se debe resguardar la confidencialidad del paciente
• Datos personales del paciente 
-Nombre 

-Edad 

-Nacionalidad 
-Ocupación/Estudios 
-Grupo familiar 
• Fuente de la derivación
• Contexto de la consulta (ámbito privado, público,condiciones preestablecidas para 

el encuadre –cantidad de sesiones, duración, honorarios- etc). 

Aclarar si se trata de una entrevista de admisión o psicoterapéutica (persiguen diferentes 
objetivos). 

Público Obra social / Pre-paga Privado 

• Tipo de consulta (demanda espontánea, derivación, interconsulta, ámbito clínico médico, 
escolar, judicial, etc.) 
• Breve resumen de la historia vital del paciente: acontecimientos significativos o traumáticos, 
duelos, separaciones, migraciones, enfermedades, etc. 
• Momento actual del paciente: ciclo vital en el que se encuentra y tarea que tiene por resolver (a 
qué se enfrenta, ej. cambio de trabajo, parentalidad, etc.) 
• Nivel de malestar subjetivo. Grado de urgencia representado por el paciente. 

Leve Moderado Severo 
• Motivo de consulta: qué busca el paciente y qué espera del tratamiento. Identificar objetivos. 

• Sistema atributivo: identificar a qué atribuye el paciente lo que le ocurre. 

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• Estrategias de afrontamiento (qué ha intentado el paciente para enfrentar lo que le pasa) y 
evaluar factores de mantenimiento. 

• Grado de disfuncionalidad del paciente (evaluado por el psicoterapeuta) a) Severidad 
sintomática y urgencia clínica. 

b) Complejidad (cantidad de variables involucradas, distinguir para planificar lo ideal de lo 
viable). 

c) Cronicidad (hace cuánto le ocurre lo que está padeciendo). 

• Red social de apoyo: evaluar red de apoyo y si la misma es amplia o escasa, fuerte o débil. 

• Antecedentes clínicos y terapéuticos (enfermedades anteriores o actuales y si realizó 
tratamientos anteriormente y qué valoración hace de ellos) 

• Modos de comunicación (verbal y paraverbal) 

• Aspectos semiológicos significativos. 

• Diagnóstico situacional y categorial (DSM IV o V a decisión de cada profesional). 

• Diferenciar aspectos situacionales o de estado de aquellos rasgos de personalidad que 
persisten como característica del paciente a lo largo de su vida y en la actualidad. 
El alumno que trabaja con un caso clinico debe poder organizar la informacion de modo tal que 
pueda asistir y pensar en el paciente para delimtar los objetivos del tratamiento, modos de lograr 
esos obj. y evaluar al paciente en su situacion actual y en la alianza establecida entre el y el 
terapeuta.
TEORICOS 3: DESARROLLO PSIQUICO TEMPRANO

1. Abello Blanco, 2011. “Desarrollo emocional temprano, introduccion a la obra de 
Winnicott”
Winnicott, su obra centrada en el desarrollo emocional del bebe. Pediatra y Psicoanalista.
Origen del funcionamiento psiquico del bebe, por medio de la conformacion del narcisismo 
primario.
Lo preverbal- preedipico.
“His majesty, the baby”: su majestad, el bebe.
COMIENZAN LAS DIVERGENCIAS:
W., 1970: el niño viene al mundo con una potencialidad, pero puede no desarrollarla y permanecer 
como algo que podria haber sido pero que no fue.
W, critica el hecho de que F no desarrollo la posibilidad de que la niñez y la temprana infancia 
podrian no ser transitadas segun los parametros normales. Dio por sentado que se alcanzarian los 
logros necesarios para el desarrollo temprano, para la conformación de un narcisismo primario 
compatible con la salud.
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W se va a ocupar del ambiente temprano y sus efectos facilitadores en el desarrollo temprano del 
niño. El Infante y el cuidado materno (o de quien cumpla sus funciones) forman una unidad.
W plantea que no podemos limitarnos a atender o a hacer objeto del psicoanalisis a aquellos S 
cuyas madres han brindado condiciones suficientemente buenas en sus primeros años.
Segun Avergbung, W habla de dos tipos de pacientes:
-Los que tuvieron cuidados suficientes y el sufrimiento actual es derivado de clasicos conflictos. 
En ellos los trastornos del desarrollo son PROFUNDOS.
-Los que sufrieron un deficit en sus cuidados tempranos (falla temprana de la funcion de la “madre 
suficientemente buena”). En ellos los trastornos son TEMPRANOS DEL DESARROLLO.
Que esta funcion no haya sido llevada a cabo en la temprana edad, no quiere decir que no pueda 
darse luego: Concepto de W de Segunda Oportunidad. En este caso lo Profundo puede originarse 
en el tratamiento o en cualquier otro momento de la vida adulta.
DESARROLLO EMOCIONAL TEMPRANO
Primeros 5/6 meses de vida del bebe relevantes desde la teoria psicoanalitica (esto es innovador- 
antes no lo consideraban) —> pionera:M. Klein
DE QUE TIPO DE PACIENTES HABLAMOS
Relevancia de primeros años de vida en los pacientes graves, en estos casos debemos remitirnos 
a las etapas tempranas del desarrollo emocional del S para entender la etiologia de su 
padecimiento.
Neuroticos, personas enteras s/ W.
Cuando las cosas “no fueron bien” en etapas tempranas nos encontramos con Angustias de otro 
tipo ≠ a las Angustias de Castracion. Son angustias de caidas interminables, de “partirse en 
pedazos”, de escisión y aislamiento:
EJEMPLO (RELATO) MARGARET LITTLE (DE SU ANALISIS CON W.):
“Yo tenia miedo, ese terror que solo los niños pueden experimentar, miedo a la destruccion 
total, al desmembramiento de mi cuerpo, a volverme irremediablemente loca, a ser borrada, 
abandonada y olvidada por todo el mundo como alguien que nunca hubiese existido, una 
angustia impensable que es como experimentar una aniquilacion, una destruccion total”
Es angustia de aniquilacion. Desintegracion en el plano corporal/ gran sufrimiento. Realidad 
desdibujada (comprometida). No hay sosten o algo que lo salve.Abordaje clinico requerido para estos pacientes:
Funcion especular “un espejo mágico capaz de devolverme una imagen mejor de la que podían 
ver mis ojos”
“lo implicito suele tener mas fuerza que lo explicito”
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Patologias ligadas a lo preverbal, al deficit, en el ambito de lo pre edipico.
TRES PROCESOS BASICOS…
…Que empiezan pronto, siempre y cuando, “las cosas vayan bien”, que quiere decir que el bebe 
se encuentra en un ambiente facilitador suficientemente bueno, cuando la madre (o quien haga las 
veces) sienta esa preocupación maternal primaria
Los procesos de los que habla W, son aquellos que permitan tres logros fundamentales:
-Integracion (funcion del medio/ambiente que necesita el bebe: Sosten)
-personalizacion (funcion del medio/ambiente que necesita el bebe: Manipuleo) 
-realizacion (funcion del medio/ambiente que necesita el bebe: Presentacion del Objeto)
I. LA INTEGRACION
W. plantea una No integración primaria. El niño no tiene una idea, una representación integrada, 
conjunta de él mismo ni de sus estados y tampoco de los otros. Ej: el niño no sabe que él es el 
mismo que ahora esta tranquilo y relajado pero que antes estaba irritado. No sabe que la madre 
de quien recibe cuidados es la misma a quien quiso atacar con el bocado predatorio sobre el 
pecho. No hay integracion de esas dos caras (y de tantas otras) que forman parte de él mismo y 
de los otros. No se puede integrara a quien somos despiertos con quien somos dormidos.
Cuando no se da la Integración durante el desarrollo emocional primitivo, el S queda en estado de 
disociación.
El tratamiento representará en estos casos una “Segunda Oportunidad”, en donde se presentará 
en diferido y con valor simbólico algunas de las condiciones que estuvieron ausentes durante la 
temprana infancia
Este proceso se relaciona y hasta incluye los otros dos porque la integración remite a la dimensión 
temporal, a la relación con el espacio, con el propio cuerpo y con la realidad exterior.
Todas estas variables deben ser paulatinamente integradas en el funcionamiento psicofisico del 
bebe.
Ejemplos de No Integracion Primaria:
-En relacion al tiempo: un niño de 9 años juega con otro de 2 años y se pregunta sobre el nuevo 
bebe que viene en camino, nacera antes o despues que el de 2 años?
-Un paciente psicotico que no consigue armar una rutina porque no sabe si el martes fue el martes 
de esta semana , de la pasada o de la proxima.
-Localizacion del ser en el propio cuerpo, es un rdo a conseguir, el logro de un proceso, no viene 
incluido al nacer.
-Paciente psicotica que creía que su hna gemela que estaba acostada a su lado era ella misma, le 
llamaba la atención que alguien agarrara a la niña y ella no cambiar de lugar.
-Se observa con mucha frecuencia en la clinica pacientes que relatan con lujo de detalles lo que 
hicieron, el analista se frustra por no poder interpretar pero el paciente estará mas que satisfecho 
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porque logra por ese medio cierta integracion de su ser en la mente del otro, logra que el otro 
pueda integrarlo a el como ser en su mente y asi logra sentirse asi él mismo.
Dentro de las funciones del analista:
-Proveer al paciente de las vivencias y experiencias que deberia haber recibido de su entorno y 
que no recibio, por ejemplo ser pensado por alguien, vivir él mismo integrado en la mente del otro, 
ésto suele darse naturalmente por la madre, quien está pendiente del desarrollo del niño, poder 
acceder a quienes fuimos por medio del relato de nuestros padres.
Esto implicará que nuestras intervenciones se alejan de la tipica interpretacion caratcteristica del 
psicoanalisis.
Hay dos experiencias que facilitan la integración: 
-las que provienen del entorno/ambiente (cuidados infantiles, protección del frío, baño, acunarlo y 
darle un nombre)y 
-las que provienen del interior del S, las vivencias que emanan de la vida pulsional del bebe.
La madre será un conjunto de rasgos y a lo largo del desarrollo el bebe podrá integrar bajo un 
concepto de madre
EL SOSTEN- HOLDING
Es el aporte del entorno en general y de la madre en particular. Winnicott plantea que esta 
operacion inicia con el sosten fisico de la madre en el embarazo.
El ambiente sostiene cuando el bebe esta en estado de dependencia maxima o DEPENDENCIA 
ABSOLUTA, en esta fase el bebe no puede siquiera registrar el cuidado materno, no hay registro 
yo/ no -yo. Hay una fusion entre la madre y el bebe.
Sosten es proteger, cuidar la temperatura del ambiente y del bebe, cuidar la sensibilidad auditiva y 
visual del bebe, impedir que el bebe se caiga, cuidar cada detalle para asegurar el bienestar del 
infante.
Sosten, 1ero fisico con la contencion del feto en la matriz y luego psicologico. 
La madre sostiene al bebe—> el padre sostiene a la madre y a la vez ésta es sostenida por otros, 
el grupo familiar, su propia madre —> la familia es sostenida por la sociedad. Todo esto es 
“cuando las cosas van bien”
II. LA PERSONALIZACION
Es HABITAR EL PPIO CUERPO, sentirlo propio, estable, confiable
Este como los otros logros no se dan de una vez y para siempre, el sosten, manipuleo y 
presentacion de objeto, son funciones que siguen vigentes en la vida adulta. Por ejemplo el sosten 
afectivo de nuestra red social, el placer de las caricias y el contacto corporal con otros, el 
manipuleo de “la cosa” en el proceso de aprendizaje.
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Contracara: despersonalizacion, no reconocernos en la imagen que nos devuelve el espejo. La 
personalizacion es la integracion entre la imagen interna y la externa, reconocerme como eso que 
veo de forma estable y confiable.
A veces en situaciones traumaticas esta integracion tambalea, esta integracion que nos eprmite 
habitar este cuerpo se desvanece.
1er momento de NO integracion en el bebe—> su integracion y personalizacion ocurre primero 
fuera de él: en la madre y es ella con sus acciones y la relacion que la une al bebe la que hará que 
el bebe sea el protagonista de sus propias vivencias.
No es lo mismo recibir la imagen de nosotros en el rostro gozoso de una madre alegre, que de 
una madre deprimida y triste con rostro opaco, apagado.
En los casos donde “las cosas marchan bien” se ira habitando el cuerpo y se incorporarán los 
cuidados maternos como cuidado propio, amor por ese cuerpo integrado del que se siente 
pertenencia y propiedad, entonces alli los cuidados maternos que venian de afuera, se internalizan 
y el S se cuida a si mismo, se defiende ese cuerpo que se gestó en las interacciones con el 
entorno.
MANIPULEO
Handling/ manipuleo—> Cuidados corporales, por parte del entorno facilitador + “madre 
suficientemente buena”.
Cuidados corporales, placer del contacto entre la madre y el bebe, los “apapaches”, las caricias, 
las miradas felices, las palabras tiernas con que la madre “baña” al bebe. Todo lo atinente a la 
relacion tierna entre la madre y el bebe que SUPERAN los cuidados basicos necesarios para la 
suervivencia, eso es lo que le devuelve al niño su propio cuerpo para que sienta que lo habita y 
que es fuente y destino de placer y que goza de cierta unidad.
Relación necesaria entre manipuleo (Handling)y personalizacion.
III. LA REALIZACION
Contacto/ interacción del bebe con la realidad externa, con los objetos que la habitan.
Esto sucede una vez que la integracion se haya instalado bien en el bebe.
“Momento de ilusion”: cuando se da el “feliz encuentro” entre el bebe que anhela y la madre que 
ofrece el pecho. Ademas de garantizar la supervivencia del bebe, este momento tiene gran valor 
simbolico y repercute en los origenes del psiquismo. 
La importancia del momento de ilusion tambien es que marca la “capacidad de ilusionarse” del 
niño a futuro en sus experiencias de la vida.
Ilusion en terminos de sentir esperanza y autoconfianza—> cita de F: “Cuando un hombre ha sido 
el favorito de su madre logra conservar durante toda su vida un sentimiento de vencedor, esa 
confianza en el exito a menudo conduce al exito”.
Esto sucede claro, “cuando las cosas van bien”
LA PRESENTACIONDEL OBJETO
El bebe con su anhelo/deseo de comer crea el pecho/lo alucina + presentacion del pecho real = 
para W, esto quiere decir que el niño tiene la capacidad de evocar aquello que esta a su alcance.
El bebe crea aquello que se le presenta.
Para conseguir una buena (adecuada) relación con la realidad, esta debe se presentada al 
niño de manera ininterrumpida y en fragmentos simplificados.*
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Escena de golpear la mesa con la que el niño se golpea—> W dice que si no fuese por el 
vinculo empatico que se establece con el niño, que es mas o menos entendido por todos, la 
escena es delirante, lo cual es cierto pero es necesaria para mantener la omnipotencia primaria 
del niño, su narcisismo y estimularlo a seguir intentando caminar a pesar del golpe.
Esto es parte de la presentacion del mundo, decirle al niño que “la mesa es mala”, esto se deja de 
hacer una vez que el niño tiene los recursos cognitivos y motores para esquivar los “obstaculos” al 
caminar.
Lamentablemente hay casos en los que esto no pasa, y en lugar de apoyar al niño en este 
proceso de entender y conocer el mundo, la realidad y las dimensiones de espacio y tiempo que la 
componen, se lo trata de torpe o cosas peores—> estos son los cosas donde las “cosas no van 
bien”. no se ha puesto en marcha el proceso para mostrarle/presentarle el mundo/los objetos al 
niño.
*La clave es la relación de niño con el entorno, su madre y/o cuidadores, que le presentan 
al niño el mundo de una forma constante y comprensible, que se ajuste a las capacidades y 
variables del pequeño.
Esto es la PRESENTACION DEL OBJETO s/W y es el proceso necesario para que la 
REALIZACION se concrete.
2. Marrone, 2001. “La Teoria del Apego”
INTRODUCCION
Bowlby en 1977:
Teoria del Apego, para explicar:
-tendencia de los seres humanos a crear fuertes y duraderos lazos afectivos con ciertas personas 
en particular
-diferentes formas de dolor emocional y trastornos de la personalidad como la ansiedad, la ira, la 
depresión, el alejamiento emocional como consecuencia de la separacion indeseada y de la 
perdida afectiva
Muchas patologias o trastornos psiquiatricos pueden ser atribuidas a las alteraciones en el 
desarrollo de la conducta de apego o al fracaso en el desarrollo de la misma.
UN PARADIGMA PSICOANALITICO
El psicoanálisis se ocupa del estudio de la VIDA EMOCIONAL y de las RELACIONES HUMANAS, 
sin embargo con los años otras cuestiones como la sexualidad y la pulsion de muerte tomaron 
mas protagonismo que el estudio de las relaciones primarias de apego.
-Las emociones fuertes asociadas a la alegria o al dolor emergen de las relaciones de apego
-Las relaciones tempranas determinan el desarrollo de la personalidad y de la salud mental
-La forma en que las personas interpretan y manejan las relaciones esta basada en experiencias 
de relaciones previas.
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Es importante reconocer el APEGO como UNA FUERZA MOTIVACIONAL PRIMARIA para asi 
luego entender las consecuencias que de la relacion de Apego se derivan
B. planteo la necesidad de crear un nuevo marco teorico que incluya los conceptos freudianos y a 
la misma vez, importancia de la vida interpersonal no como resultado de procesos psicologicos 
generados internamente sino con su propio papel protagonico.
Para Bowlby, la necesidad de formar y mantener relaciones de apego es PRIMARIA y esta 
claramente diferenciada de la necesidad de alimentacion y de la necesidad sexual. La conducta 
de apego tiene como funcion, garantizar la supervivencia, el individuo tiene mas chances de 
sobrevivir, si en condiciones adversas es asistido por otro ser humano, especialmente si este es 
mas sabio o mas experimentado
B en su desarrollo teorico se basa y da importancia a la teoria del Aferramiento al Objeto Primario, 
que postula que existe en todo ser humano una necesidad constitucional de aferrarse y tocar a 
otro ser humano, es una necesidad tan importante como la necesidad de alimentacion y calor.
Diferencias entre el paradigma freudiano y el paradigma de Bowlby:
-Para F el apego es secundario con respecto a las gratificaciones oral y sexual (necesidades 
primarias), en el modelo de Bowlby, el apego es primario y tiene status propio.
-Para F el niño esta “encerrado” en su narcisismo primario, aislado de los estímulos del mundo 
exterior, en cambio en el modelo de Bowlby, el niño esta activamente interactuando con el 
contexto intersubjetivo desde el momento cero.
-Para F la conducta pulsional se activa cuando por un aumento en la carga de energia se llega a 
determinado nivel que requiere una descarga a ≠ de Bowlby para quien la conducta pulsional es 
activada cuando la funcion que esta cumple es requerida, esta activacion se realiza interna y 
externamente.
SISTEMAS CONDUCTUALES Y MOTIVACION
Tesis de Bowlby—> Sistemas conductuales (o motivacionales) para satisfacer y regular 
necesidades Basicas:
-Sistema de Apego: Busqueda de proteccion por personas especificas
-Sistema de afiliacion a grupos
-Sistema de alimentacion
-Sistema sexual
-Sistema Exploratorio
Los sistemas de Apego y Afilacion estan relacionados con la necesidad de SENTIRSE 
PROTEGIDO
El de Exploracion con RECONOCER EL AMBIENTE, APRENDER Y ADQUIRIR NUEVAS 
EXPERIENCIAS, AFIANZAR LA IDENTIDAD COMO SER AUTONOMO E INDEPENDIENTE.
Desde el pto de vista de la teoria de Bleichmar de los sistemas motivacionales modulares, el 
Apego sirve a los Sistemas Narcisista (destinado a mantener el autoestima, la autoafirmacion y el 
sentido subjetivo del Self como una entidad cohesionada) y al de Hetero-Autoconservacion 
(destinado a garantizar la supervicencia psico-corporea de uno mismo y del otro)
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SISTEMA—> es un conjunto de Respuestas/ Conductas activadas para resolver determinadas 
necesidades.
Cada sistema puede activarse ante estímulos internos o externos. Algunos sistemas pueden 
activarse al mismo tiempo por ejemplo el de Apego y el Sexual en una Relacion de Pareja pero 
por ejemplo el sistema de Apego y el Exploratorio son mutuamente excluyentes:
Ejemplo: Un niño jugando en parque (bajo la activacion de su sist exploratorio) se lastima, activa 
su sistema de apego y busca a la madre en busqueda de proteccion y cuidado—> debido al 
accidente se desactiva el sistema exploratorio y se activa el de apego. La conducta del niño se 
orienta a metas.
La conducta de apego podria desglosarce en dos momentos: mantener una relacion con una 
distancia determinada y en otro momento recurrir a una proximidad mayor ante situaciones 
adversas. Por ejemplo en un adulto seria mantener la relación de apego con visitas regulares, 
llamadas, etc y buscar una proximidad mayor cuando algo sucede y se recurre a la figura de 
apego repentinamente en busqueda de proteccion y cuidado.
La representacion de la relacion de apego se genera con una persona especifica, esta 
representacion es DURADERA, se mantiene aun cuando la relacion haya terminado debido a los 
componentes emocionales.
La relacion de apego mas importante es la parento-filial por la importancia que ejerce en el 
desarrollo temprano de la personalidad pero hay otras relaciones de apego a lo largo de la vida 
por ejemplo con hermanos, amigos y pareja. Estas relaciones se organizan jerarquicamente de 
acuerdo a la importancia y valoracion que el S les de a cada una de ellas por la influencia que 
tienen en su vida emocional.
ETOLOGIA * Estudio científico del comportamiento humano y animal
B se interesó por la etologia porque descubrio que a través de ella podria encontrar respuestas 
sobre la conducta pulsional.
Investigacion con Monos:
Los Harlow realizaron una investigacion con monos, se proveia un mono-madre de alambre con 
un sistema que permitia alimentar a las crias y otro mono-madre sin este sistema para alimentar 
pero recubierto de felpa. Los monitos recurrian al mono de felpa, acurrucandose y abrazandose a 
el cuando estaban asustados y usandolo como base para las exploraciones. Recurrian al mono de 
alambre solo cuando tenian hambre. Este experimnto pone en tela de juicio la