caso clinico tropical

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA: MEDICINA TROPICAL 
INTEGRANTES:
LOREANNY CHIRINOS
CESAR CORDERO
PATRICIA CEPEDA
ANGEL CASTELLANO
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO:
Paciente masculino de 44 años de edad, proveniente de la villa del rosario (Edo. Zulia), que acude a la consulta por presentar fiebre, tos seca, dolor torácico, cefalea, artralgias y astenia además de un exantema nodular vesícula-ampollar localizado en miembros inferiores y pruriginoso. Refiere tumoración de crecimiento rápido en la región cervical del lado izquierdo con dos meses de evolución. 
Al examen físico se evidenció múltiples adenopatías cervicales. Al paciente se le realizó biopsia del ganglio cervical, donde el estudio microscópico arrojó:
Pérdida de la arquitectura normal del ganglio cervical.
Formación de granulomas y zonas de necrosis.
Identificación de estructuras ovoides correspondientes a esférulas en cuyo interior se observaron numerosas endosporas. 
Con la tinción de Grocott se hicieron mas evidentes dichas esférulas y endosporas. La prueba de ELISA para VIH fue negativa y se excluyeron otras causas de inmunosupresión. El paciente refiere como antecedente patológico ser diabético desde los 28 años, perdida de peso, trabaja como agricultor desde hace 10 años, con nivel socioeconómico bajo, motivo por el cual fue egresado y referido a su centro de salud. 
Diagnostico Etiológico: COCCIDIOMICOSIS 
CORTES HISTOLOGICOS DEL GANLGIO CERVICAL, QUE MUESTRA GRANULOMAS CON PRESENCIA DE ESFÉRULAS.
PITIRIASIS VERSICOLOR:
Es una micosis superficial. Se presenta con máculas o placas 
Hipocromicas bien delimitadas
Ligeramente descamativas de 
Forma redonda u ovales en pecho
Y espalda, abdomen, tórax y cuello
Signo de Besnier: Descamación 
Abundante de las lesiones cuando 
Se raspa suavemente. Ocurre a temprana edad, luego de la pubertad y afecta mas a mujeres que a hombres.
Primaria: Asintomática o cuadro gripal 
Coccidiodosis pulmonar primaria: neumonía focal, fiebre, tos seca, dolor torácico, astenia profunda, dolores articulares y sudores nocturnos).
 Crónica: asociada a pacientes con fallas del sistema inmune; diabetes y pacientes de edad avanzada Cuadro 
pseudotuberculoso 
La persistencia de la neumonía y el desarrollo de nódulos linfáticos hiliares y parahiliares es un signo de mal pronóstico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
COCCIDIOMICOSIS
CROMOMICOSIS
Se caracteriza por pápulas eritematosas y descamativas de aspecto racionado con puntos negros (vasculitis), placas secas que crecen a la periferia de bordes elevados y verrugosos con cicatriz central, es progresiva, crece lentamente en cuestión de años y puede evolucionar en carcinoma. 
 
ESCABIOSIS 
Lo único característico es el prurito intenso nocturno, en lesiones interdigitales (Muñeca y antebrazo), pezón y área perianal (hombres), de tipo papular eritematoso y vesiculares. 
LEISHMANIA CUTÁNEA 
las lesiones se localizan en nariz, boca y faringe de tipo ulceración e inflamación en mucosas que evolucionan hasta perforar el tabique. 
Se comportan en lesiones múltiples nodulosos de aspecto lepromatoso, aunque la mas común es la verrugosa (placas y pústulas con absceso) subcutáneo que predominan en la fascie. 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
COCCIDIOMICOSIS
Esporotricosis
Se caracteriza por placa eritematosa de bordes bien delimitados, chancro de inoculación (ulcerosa-verrugosa). Es frecuente en cara, afecta principalmente a niños y el chancro puede aumentar y cambiar de tamaño. Puede propagarse en forma de nódulos diseminados que tienden a abscedarse sin afectar los ganglios. 
Primaria: Asintomática o cuadro gripal 
Coccidiodosis pulmonar primaria: neumonía focal, fiebre, tos seca, dolor torácico, astenia profunda, dolores articulares y sudores nocturnos).
 Crónica: asociada a pacientes con fallas del sistema inmune; diabetes y pacientes de edad avanzada Cuadro 
pseudotuberculoso 
La persistencia de la neumonía y el desarrollo de nódulos linfáticos hiliares y parahiliares es un signo de mal pronóstico
Paracoccidiomicosis.
Su diseminación se da por vía hematógena y afecta a órganos del sistema retículo endotelial (hígado, bazo, medula ósea) y pulmones.
Aunque también puede cursar con 
fiebre, debilidad, perdida de peso, neumonía, linfoadenopatia, hepatoesplenomegalia. 
Lesiones pulmonares progresivas. Tos, disnea, hemoptisis, dolor torácico. Cursa con lesiones cutáneas : cara, nariz, boca y miembros Afectación de mucosa oral: labios, encías, paladar y lengua. 
Histoplasmosis
las formas son totalmente asintomáticas hasta las crónicas o letales, pasando por las que cursan como un cuadro de gripe banal. La mayoría de las infecciones agudas son asintomáticas o leves y permanecen sin diagnosticar. Las manifestaciones típicas son fiebre, cefalea, tos, dolor torácico y disnea, malestar y el hallazgo radiográfico de adenopatías hiliares con o sin una o más áreas de neumonitis. En los niños y en adultos jóvenes las adenopatías hiliares pueden producir temporalmente compresión del bronquio del lóbulo medio derecho 
TIÑAS 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
COCCIDIOMICOSIS
Primaria: Asintomática o cuadro gripal 
Coccidiodosis pulmonar primaria: neumonía focal, fiebre, tos seca, dolor torácico, astenia profunda, dolores articulares y sudores nocturnos).
 Crónica: asociada a pacientes con fallas del sistema inmune; diabetes y pacientes de edad avanzada Cuadro 
pseudotuberculoso 
La persistencia de la neumonía y el desarrollo de nódulos linfáticos hiliares y parahiliares es un signo de mal pronóstico
Lepra