NECROPSIA

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Anatomía Patológica. Clase 1 4
NECROPSIA.
En anatomía patológica hay 3 métodos diagnósticos:
-Necropsia -Biopsia-Citología
En la necropsia vamos a indagar, revisar, buscar información y hay que llenar un formato como si se estuviese haciendo una historia clínica, con la diferencia de que es en personas que han fallecido.
Para hacer la necropsia hay que apoyarse en la historia clínica y en algunos casos hay que preguntarles a los familiares para poder hacer una buena correlación
Nekros: muerto o cadáver. Ópsis: visión 
NECROPSIA: Es el examen sistemático de un cadáver para propósitos médicos, legales y científicos.
-Consiste en la disección de un cadáver para determinar, mediante la observación, la causa de muerte y su naturaleza se va a buscar la fisiopatología, porque generalmente van asociadas otras alteraciones y es la que nos va a indicar cuál es la causa de muerte.
Procedimiento medico que emplea la disección, con el fin de obtener información anatómica, sobre la causa, naturaleza, extensión y complicaciones de la enfermedad que sufrió en vida. Permitiendo realizar un diagnostico medico final para dar explicación de las observaciones clínicas dudosas y evaluar un tratamiento dado. Sus Propósitos son estudios médicos, legales y científicos. 
CLASIFICACIÓN.
-Necropsia clínica o académica: generalmente son las que hacen a nivel de postgrado y a nivel de los centros hospitalarios. 
-Necropsia forense o médico legal: generalmente se realiza en el área de instituto de medicina forense y se podría realizar dependiendo de las personas que estén capacitadas en un centro hospitalario.
INDICACIONES.
-Necropsia clínica: Cuando la persona fallece por causas médicas
-Determinar la causa principal de muerte.
-Relativas: diabetes
-Absolutas: Infecciones contagiosas (dengue, paludismo, TBC, VIH).
-Necropsia Forense o legal: obligatoria y puede ser criminal o no criminal ej. Un homicidio
-Se hace en las muertes violentas, en las que no se sabe cuál fue la causa
-Muertes sin atención médica
-Muerte súbita
-Muertes inexplicables
-Traumatismos
-Abuso de drogas, suicidio
-Accidente de tránsito
-Arma de fuego o arma blanca
-Custodia policial
PROPÓSITOS DE LA NECROPSIA.
-Determinar la causa de muerte
-Diagnosticar todas las patologías que, asociadas o no a la causa de muerte, estaban presentes en el cadáver
-Facilitar las correlaciones clínico-Patológicas
-Establecer la efectividad del tratamiento
-Determinar el curso y extensión de las enfermedades
-Control de la calidad de los actos médicos
-Proveer datos para obtener estadísticas vitales y confiables
-Tranquilizar a los familiares
-Educación e investigación.
AUTORIZACIÓN PARA EFECTUAR LA NECROPSIA
-Para realizar la autopsia siempre se necesitara de la autorización de los familiares
-En las únicas enfermedades donde no se debe solicitar permiso, porque son de denuncia obligatoria, son las que son enfermedades epidemiológicas, muertes maternas. Pero cuando son muertes por causas clínicas si hay que solicitar el permiso a los familiares
-El permiso lo deben dar los familiares más cercanos: esposa, esposo, padre, hijo, hermano o hermana Familiares directos
NECROPSIAS PARCIALES O LIMITADAS: generalmente las hacían los forenses, cuando había una herida por arma de fuego, se iban directamente a explorar el área donde estaba la lesión, sin examinar el resto del cuerpo. Ya no se usa por que se tienen que realizar autopsias completas.
PARA SOLICITAR UNA NECROPSIA.
-Pedir la autorización a los familiares más cercanos
-Es un procedimiento rutinario
-Seleccionar el momento de la solicitud
-Explicarles cuales son los beneficios de hacerle una necropsia
Documentos de aspectos legales que nos deben entregar al llegar el paciente:
· Datos de identificación. Ubicación y procedencia del cadáver 
· Resumen de la historia clínica 
· Certificado de defunción emitido por el médico que debe tener día y hora del fallecimiento. 
· Anotaciones de posible causa de muerte y si existen riesgo en el paciente (VIH)
· Certificado de autorización de autopsia (por la familia) a menos que sea de tipo legal.
· Se le coloca una pulsera identificadora con su nombre, apellido, número de entrada y fecha de nacimiento. 
Lo que el técnico debe llenar: 
· Libro de registro de la morgue (fecha de admisión, nacimiento, nombre, apellido, edad, dirección, lugar de nacimiento, firma y datos del medico responsable). 
· Libro de entrada de autopsia (Nº de Autopsia, nombre, apellido, edad, dirección, sexo, tipo de autopsia, nombre del medico, fecha de realización). 
FORMATO DE SOLICITUD DE NECROPSIA (PROTOCOLO DE NECROPSIA).
-Datos de identificación
-Numero de historia
-Fecha de admisión y muerte
-Hora de la muerte
-Resumen de hallazgos positivos
-Hallazgos clínicos y paraclinicos
-Datos de intervenciones quirúrgicas e imágenes
-Diagnósticos clínicos
-Nombre del médico y firma
PROCEDIMEINTO.
-Tener un área adecuada para poder hacer la necropsia
-Buena iluminación, peso, una mesa adecuada y agua
-El cadáver debe tratarse con consideración y respeto, como la que se tiene a un paciente
-Tener un equipo adecuado: batas, guantes, tapaboca, lentes de protección
-Identificar el cuerpo y verificar que corresponda con la historia 
-Colocar el cadáver sobre la mesa de autopsia de cubito supino
-Mantener bioseguridad
-Luego de que se llena el formato, se comienza a visualizar externamente, se palpa, se percute, se da la apertura del cadáver (disección toracoabdominal en Y o T: de hombro a hombro, por debajo de la clavícula, perpendicular hacia abajo respetando el ombligo hasta la sínfisis del pubis), evisceración, disección, pesar y medir.
-Se verifica que todo este en su sitio y se procede a eviscerar. 
-Cuando se hace la evisceración se observan las piezas, se cortan para ver cómo están por fuera y por dentro, luego se van separando órgano por órgano, se pesa y se mide y se describen todas las características
-Se toman muestras
-Se colocan en formol 
-Se llevan a laboratorio (se les coloca parafina se le hacen cortes histológicos para verlo por el microscopio). 
-Se comparan los hallazgos macroscópicos con los microscópicos y se establece un diagnostico. 
-Se anotan todos los hallazgos en un documento denominado “Protocolo de necropsia” donde se hace la división por aparatos y sistemas como una historia clínica.
-Es un trabajo que lleva más de 2 horas.
-El cerebro solo de mide y se pesa, se guarda 15 días en formol para que adquiera una mayor firmeza y poder cortarlo.
PROTOCOLO.
-Descripción general
-Descripción por aparatos
-Diagnóstico macroscópicos previsionales, se van a confirmar con la historia clínica.
-Diagnostico microscópicos, que sería el definitivo
-Epicrisis, relato de cómo fue la enfermedad en el transcurso del tiempo hasta que llego a la muerte
DIFICULTADES EN LA NECROPSIA.
-Ausencia de solicitudes
-Desconocimiento del valor de la necropsia
-Avances tecnológicos
-Creencias familiares
FACTORES DE BAJO INDICE DE NECROPSIA
-Familiares
-Sufrimiento moral en el contexto de la muerte
-Negativa de los familiares
-No se realiza la solicitud o se omite fácilmente por parte de los médicos
CORRELACIÓN CLINICO PATOLÓGICA.
-Hacer diagnósticos clínicos erróneos 1959-4%. 2014-67.4%
-Las fallas radican en una mala valorización de los síntomas 
-Exámenes complementarios no planteados
-Interpretación errónea de exámenes
-Fallas de semiología
-Historia clínica incompleta
CONSENSO.
A pesar de la disponibilidad de la tecnología moderna que tenemos actualmente, la necropsia tiene aun un papel en el control de la calidad de la práctica médica, lo cual justifica su realización
La necropsia no solo se debe realizar para los casos anecdóticos considerados difíciles.