e-Tetraciclinas-Rifamicinas-Metronidazol-

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UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICAS
CATEDRA DE FARMACOLOGÍA
ANTIBACTERIANOS
ANTIBACTERIANOS
CLASIFICACION
Inhibidores de síntesis proteica.
 1. IRREVERSIBLES: 
AMINOGLICÓSIDOS.
 2. REVERSIBLES:
Macrólidos
Cetólidos
Lincosamidas 
Estreptograminas
Cloranfenicol
Oxazolidinonas
Tetraciclinas
Glicilciclinas
	Vida media	Fármaco	Generación
	Corta	Clortetraciclina
Oxitetraciclina
Tetraciclina	Primera generación
	Intermedia	Demeclociclina
Metaciclina	
	Larga	Doxiciclina
Limeciclina
Minociclina	Segunda generación
		Tigeciclina* 	Tercera generación
* Glicilciclina
TETRACICLINAS Y GLICILCICLINA
CLASIFICACION
Bacteriostáticos de AMPLIO espectro 
Bacterias aerobias y anaerobias grampositivas y gramnegativas (más activas contra grampositivos).
Eficaces contra Rickettsia, Chlamydia sp, M. pneumoniae, Legionella sp, Ureaplasma sp, espiroquetas (B.burgdorferi, B. recurrentes, T. pallidum) y contra algunas micobacterias (cepas no tuberculosas). 
TETRACICLINAS
ESPECTRO ANTIMICROBIANO
	Microorganismo	DOXICICLINA	MINOCICLINA	TIGECICLINA
	Streptococcus 
(grupos A, B, C, G)	±	+	+
	Strep. pneumoniae	+	+	+
	Enterococcus faecalis	0	0	+
	Enterococcus faecium	0	0	+
	S. aureus (SASM)	±	+	+
	S. aureus (SARM)	±	±	+
	S. epidermidis	0	0	+
	L. monocytogenes	+	+	+
	C. diphtheriae	0	0	+
The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition
	+	Usualmente susceptible
	±	Variable: Susceptible/Resistente
	0	Usualmente resistente
	in vitro	Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente
		No hay datos
ESPECTRO ANTIMICROBIANO TETRACICLINAS
BACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS
	Microorganismo	DOXICICLINA	MINOCICLINA	TIGECICLINA
	N. gonorrhoeae	±	±	In vitro
	N. meningitidis	+	+	
	M. catarrhalis	+	+	+
	H. influenzae	+	+	+
	E. coli	+	+	+
	Klebsiella sp	±	±	+
	Enterobacter sp	0	0	+
	Serratia	0	0	+
	Salmonella	±	±	+
	Shigella	±	±	+
	Proteus vulgaris	0	0	±
	Acinetobacter	0	+	±
	Ps. aeruginosa	0	0	0
	Legionella	In vitro	In vitro	In vitro
	H. ducreyi	0	0	0
	Y. enterocolitica	0	0	0
				
	Chlamydia	+	+	+
	M. pneumoniae	+	+	+
	Rickettsia	+	+	0
	M. avium	0	0	0
The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition
ESPECTRO ANTIMICROBIANO TETRACICICLINAS
BACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS
La concentracion de tigeciclina en orina es baja (no en infecciones urinarias)
	Microorganismo	DOXICICLINA	MINOCICLINA	TIGECICLINA
	Actinomyces	+	+	0
	B. fragilis	±	±	+
	P. melaninogenica	+	+	+
	Clostridium difficile	0	0	0
	Clostridium (no difficile)	+	+	+
	Peptostreptococcus sp	+	+	+
The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition
	+	Usualmente susceptible
	±	Variable: Susceptible/Resistente
	0	Usualmente resistente
	in vitro	Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente
		No hay datos
ESPECTRO ANTIMICROBIANO TETRACICLINAS
BACTERIAS ANAEROBIAS
B. coli. E. histolytica P. falciparum
	AEROBIOS	Enfermedades	Sensibilidad		Selección Antimicrobiana		
	Cocos Gram +				Recomendada	Alternativa	
	Staphylococcus aureus 	Abscesos
Bacteriemia
Endocarditis
Neumonía
Osteomielitis
Celulitis
y otras	Sensible a meticilina (MSSA)		OXACILINA	Cefalosporina 1G
Vancomicina, Teicoplanina Clindamicina, Ceftalorine	
			Meticilino resistente 
(MRSA-AC)
adquirido en la comunidad	Infección leve a moderada	TMP/SMX
DOXICICLINA o MINOCICLINA	Clindamicina	
				Infección Severa	VANCOMICINA o Teicoplanina	Linezolid. Daptomicina.	
			Meticilino-resistente (MRSA)
(infecciones nosocomiales)		VANCOMICINA 	Teicoplanina, TMP/SMX, Linezolid, Daptomicina, Telavancina, Ceftalorine	
			Resistencia Intermedia a VANCOMICINA (VISA)
 (CIM: ≤ 16 μg/ml)		Daptomicina ± CEFTAROLINE	Telavancina. Linezolid	
			Alto nivel de resistencia a VANCOMICINA (VRSA)
 (CIM : ≥ 64μg/ml)		Daptomicina ± CEFTAROLINE
	Telavancina. Linezolid	
	Staphylococcus epidermidis	Abscesos
Bacteriemia
Endocarditis
Neumonía
Osteomielitis
Celulitis
y otras	Meticilino Resistente		VANCO ± RIFAMPICINA	RIFAMPICINA + TMP/SMX o FQ.
Daptomicina.	
			VANCO – R		Linezolid, Q/D
Daptomicina
Dalbavancina
Telavanvina	FQ (GP)	
	Helicobacter pylori 	Ulcera gastroduodenal
	Amoxicilina + Claritromicina + IBP + Tinidazol	Bismuto + Tetraciclina + Metronidazol + Omeprazol
	Otros Bacilos Gram -	ENFERMEDAD	Recomendada	Alternativa
	Haemophylus influenzae	Otitis media - Sinusitis - Neumonía	AM/CL, AMP/SB
CEF 2G-3G	FQs
		Meningitis – Epiglotitis – Otras enfermedades graves	Cefotaxima, Ceftriaxona	FQs
	Legionella pneumophila	Enfermedad de los Legionarios	Levo o Moxifloxacina	Azitromicina.
	Bordetella pertussis
B. parapertussis
B. bronchiséptica	Tosferina	Azitromicina
Claritromicina	TMP/SMX
	C. jejuni	Enteritis	Azitromicina	Eritromicina o Ciprofloxacina
	Vibrio cholerae	Cólera	DOXICICLINA; FQs	Azitro. Eritro
	Pasteurella multocida	Infecciones de Heridas (mordeduras: animales-humanos) Abscesos, Bacteriemia, Meningitis	PEN G, AMP, AMOX
Cefuroxima. Cefpodoxima	TMP/SMX. Doxiciclina. Levofloxacina. Moxifloxacina
	Streptobacilus moniliformis	Infecciones de Heridas por mordedura de rata	PENICILINA G	Doxiciclina
	Brucellas	Brucelosis	DOXICICLINA + GENTA
DOXICICLINA + ESTREPTO	Doxiciclina + Rifampicina
TMP/SMX + Gentamicina
	F. tularensis	Tularemia	Genta, Tobra, Estrepto	Doxiciclina o Ciprofloxacina
	H. ducreyi	Chancroide	Azitro, Ceftriaxona	Eritromicina. Ciprofloxacina
	Pseudomona aeruginosa
	Sin resistencia in vitro	Pen AP, CEF 3G AP, Dori, Imp, Mero, Tobra, Cipro, Aztreonam
En infecciones severas: BL AP + (Tobra o Cipro)
		ITU, sin resistencia in vitro	Pen AP, CEF AP 3G, Cefepime, Imp, Mero, AGs, Cipro, Aztreonam
		Resistencia a todos los BLs	FQs, AGs, Colistina + MER o IMP (no utilizar Dori en neumonía)
		Resistente a BL, AG, FQs.	Polimixina E (colistina) + IMP o MERO
	ESPIROQUETAS	ENFERMEDAD	RECOMENDADO	ALTERNATIVA
	Treponema pallidum	Sífilis	PENICILINA G	Doxi; Tetra; Ceftriaxona
	Leptospira interrogans	Enfermedad de Weil Meningitis	PEN G o Ceftriaxona
(casos severos)	Doxiciclina o Amox 
(casos leves)
	Borrelia burgdorferi	Mordedura de Ixodes	DOXICICLINA (DU)	
		Eritema Migratorio	DOXICICLINA (14-21 d)	Amoxicilina (14-21 d)
		Carditis	PEN G, CTX o CFT	Doxiciclina; Amoxicilina
		Parálisis del Nervio Facial	DOXICICLINA o AMX (14-21 d)	Ceftriaxona
		Meningitis, Encefalitis	CTX (14 a 28 días)	Penicilina G; Cefotaxima
		Artritis	DOXICICLINA o AMX (30-60 d)	Ceftriaxona; Penicilina G.
	Borrelia recurrentes	Fiebre Recidivante	DOXICICLINA	ERITROMICINA
	OTRAS	ENFERMEDAD	RECOMENDADO	ALTERNATIVA
	Ureaplasma urealyticum	Uretritis. Cervicitis	DOXICICLINA, AZITROMICINA 	Eritromicina
	Chlamydia trachomatis	Linfogranuloma venéreo	DOXICICLINA 	Eritromicina, Azitromicina
		Conjuntivitis por inclusión	AZITROMICINA.
ERITROMICINA (en RN)	Doxiciclina
AZITROMICINA (en RN)
		Tracoma	AZITROMICINA	Doxiciclina, Tetraciclina
	Chlamydia pneumoniae	Neumonía	DOXICICLINA	ERITROMICINA; FQ
	Chlamydia psittaci	Psitacosis (Ornitosis)	DOXICICLINA	Cloranfenicol
	Mycoplasma pneumonie	Neumonía atipica	DOXICICLINA	AZITROMICINA
	Gardnerella vaginalis	Vaginosis bacteriana	Metronidazol o Tinidazol	Clindamicina
	Pneumocytis jiroveci	Enfermedad Leve a Moderada	TMP/SMX. DAPSONA/TMP.	Clindamicina + Primaquina
		Enfermedad Grave	TMP/SMX	Clindamicina + Primaquina
		Profilaxis	TMP/SMX	Pentamidina; Dapsona + Pirimetamina + Acido Folinico
	Rickettsias	Tifo; Tifo Murino, Enfermedad de Brill, Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas, Fiebre Q, Ricketsiosis pustulosa. 	DOXICICLINA	Cloranfenicol, AZITROMICINA
	ANAEROBIOS
Gram Positivos	ENFERMEDAD		RECOMENDADO	ALTERNATIVA
	Streptococcus
(Peptococcus Peptostreptococcus)	Bacteriemia, endocarditis, absceso cerebral y de otro tipo, sinusitis		PENICILINA G	Clindamicina
	Clostridium perfringens	Gangrena Gaseosa		PENICILINA G ± CLINDAMICINA	Doxiciclina
	Clostridium tetani	Tétanos		Penicilina G, Metronidazol	Doxiciclina
	Clostridium difficile	Colitis por antibióticos	Leve	Metronidazol (VO)	Vancomicina (VO) o Teicoplanina (VO)
			Moderada a Severa	Vancomicina (VO)
Metro IV + Vanco VO (severa)	Findaxomicina (VO)
	ACTINOMICETOS	ENFERMEDADRECOMENDADO	ALTERNATIVA
	Actinomices israelíi	Lesiones cervicofaciales, abdominales, torácicas, otras.	PENICILINA G
AMPICILINA	Doxiciclina; Ceftriaxona
	Nocardia asteroides
Nocardia brasiliensis	Lesiones pulmonares, abscesos cerebrales. Otras lesiones.	TMP/SMX + IMP
	Linezolid
	ANAEROBIOS
Gram Negativos	ENFERMEDAD	RECOMENTADO	ALTERNATIVA
	Bacteroides fragilis	Infección Intra abdominal.
Sepsis	METRONIDAZOL
PIP-TZ	Carbapenémicos
AM-CL
	Eikenella corrodens	Infección orofaringea	PENICILINA G
AM/CL	TMP/SMX; FQ
	Fusobacterium nucleatum	Faringitis ulcerosa, Gingivitis
Absceso Pulmonar, empiema
Infecciones Genitales.	PENICILINA G 
CLINDAMICINA	Metronidazol; Cefalosporina 1G
	Prevotella melanogenicus	Absceso Pulmonar, Infección orofacial.	CARBAPENEMICO
METRONIDAZOL	Clindamicina; Cefoxitina; TC/CL
Bomba de salida.
Proteínas protectoras del ribosoma, PPR (espectro de resistencia más amplio, resistencia cruzada).
Inactivación enzimática
Disminución del contenido de porinas de la membrana externa o por mutaciones de ellas. 
	La fracción glucilamido de la tigeciclina disminuye su afinidad por muchas de las bombas de salida e intensifica su unión al ribosoma.
TETRACICLINAS Y GLICILCICLINA
MECANISMOS DE RESISTENCIA
TETRACICLINAS Y GLICILCICLINA
FARMACOCINETICA
Administración:
Oral (Tetraciclina, Oxitetraciclina, Doxiciclina).
IV (Tetraciclina, Doxiciclina, Tigeciclina).
Tópica (oxitetraciclina, oftálmica y dérmica).
No por vía IM (irritación local, poca absorción)
Absorción: 
Estómago y porción alta del intestino delgado. 
Productos lácteos, antiácidos, sales de Ca, Mg, Fe y Zn interfieren en su absorción.
		TETRACICLINA	DOXICICLINA	TIGECICLINA
	Biodisponibilidad	60-80%
(los alimentos la reducen un 50%)	90-100%
(los alimentos la reducen un 20%)	No aplica
(solo parenteral)
		Cationes bivalentes o trivalentes: Ca, Mg, Al, Zn, Fe, disminuyen su absorción		
	Distribución tisular	Tejido periodontal. Líq. pleural, sinovial, senos maxilares.
Poca SNC (10%)	Más lipofílica que tetraciclina.
Moderada LCR	Poca SNC
	Metabolismo	Hepático (mínimo)	Hepático (50%)	Mínimo
	Excreción	Renal (60%, DM)
Fecal (20-60%) 	Renal (20-30%)
Fecal (70-80%)	Renal (33%)
Fecal (59%)
	Vida media	6-12 horas	15-24 horas	27 horas
	Categoría de riesgo en el embarazo	Categoría D de riesgo en el embarazo.
Atraviesa la placenta.
Inhibe el crecimiento óseo		
TETRACICLINAS Y GLICILCICLINA
FARMACOCINETICA
Tetraciclina no debe administrarse en pacientes con insuficiencia renal.
Tigeciclina: ajuste de dosis en IH
Trastornos GI: anorexia, náuseas, vómitos, diarrea (menos frecuentes con doxiciclina). Tigeciclina: náuseas (33%).
Reacciones de hipersensibilidad (raras).
Fotosensibilidad (menor con tigeciclina).
Hepatotoxicidad (embarazadas, nefrópatas).
Tromboflebitis (frecuente).
Agravan insuficiencia renal preexistente (efecto catabólico), más con tetraciclina. Sindrome de Fanconi: poliuria, glucosuria, aminoaciduria, hipercalciuria, etc (uso de tetraciclinas vencidas).
TETRACICLINAS Y GLICILCICLINA
EFECTOS ADVERSOS
Toxicidad hematológica: leucopenia (raro), eosinofilia, trombocitopenia (tetraciclina, tigeciclina).
Toxicidad vestibular (minociclina). 
Superinfecciones: candidiasis (más frecuente), colitis pseudomembranosa por Clostridium difficile.
Coloración gris-marrón de los dientes: Efecto permanente, relacionado con la dosis, asociado a hipoplasia del esmalte.
Disminución del crecimiento esquelético en niños. No administrar en mujeres embarazadas ni en niños menores de 8 años.
TETRACICLINAS Y GLICILCICLINA
EFECTOS ADVERSOS
Antagonizan el efecto de antibióticos bactericidas, especialmente betalactámicos.
Los antiácidos disminuyen su absorción.
Carbamazepina, fenitoína y barbitúrico disminuyen vida media de doxiciclina.
Reducen el efecto de los anticonceptivos orales.
Potencian la acción de los anticoagulantes (tigeciclina).
Su uso en forma simultánea con retinoides orales (isotretinoina), aumenta el riesgo de hipertensión endocraneal, por lo que su uso conjunto está contraindicado.  
TETRACICLINAS Y GLICILCICLINA
INTERACCIONES
Debe evitarse el uso concomitante de isotretinoína y tetraciclinas por haberse descrito ocasionalmente seudotumores cerebrales (hipertensión intracraneal benigna). se recomienda precaución al administrar isotretinoína con fármacos que potencialmente puedan inducir fotosensibilización (quinolonas, fenotiazinas, sulfonamidas, tetraclinas y diuréticos tiazídicos) 
Disponible solo para uso TOPICO.
Acción contra gram + y ciertos gram -
Inhibe síntesis de proteínas bacterianas.
Indicada para tratamiento infecciones cutáneas leves (impétigo).
Disponible sola o combinada (antimicóticos y esteroides).
Efectos adversos: irritación en el sitio de aplicación. Reacciones sistémicas raras.
Nombres comerciales: Bactroban®, Muproban®, Presiderm®, Multiderm®, Protusin® (ungüento).
MUPIROCINA
ANTIBACTERIANOS
CLASIFICACION
Interferencia en la síntesis o
metabolismo de ácidos nucleicos: 
 1. Inhibidores de ADN girasas:
	Fluoroquinolonas.
 2. Inhibidores de síntesis de RNA: 
	Rifamicinas.
 3. Otros:
	Metronidazol
Antimetabolitos que bloquean
síntesis de ácido fólico: 
Sulfonamidas
Trimetoprim
Derivadas del Streptomyces mediterranie (Nocardia mediterranie)
Rifamicina SV (1962), primer compuesto de este grupo en utilizarse en la práctica clínica.
Rifampicina (1968).
Rifamicinas semisintéticas (derivadas de la rifampicina):
Rifabutina
Rifapentina
Rifaximina
Amplio espectro, mayor actividad contra micobacterias (excepto rifaximina) y grampositivos.
Inhiben la subunidad B de la polimerasa del ARN dependiente de ADN.
BACTERICIDAS
RIFAMICINAS
Uso tópico.
Usos: lavado de cavidades y heridas previa eliminación del material purulento, quemaduras, infecciones de la piel y tejidos blandos (celulitis, abscesos, úlceras). 
Efectos adversos locales: ardor, prurito, eritema. 
RIFAMICINA SV
Derivado semisintético de la rifamicina.
FARMACOCINÉTICA:
Administración oral (buena absorción, ayunas), se elimina por bilis, presenta recirculación enterohepática.
Amplia distribución en líquidos y tejidos.
Vida media: 1.5 - 5 horas.
Excreción: Renal (30%). Heces (60-65%)
Mecanismo de resistencia: modificaciones de la ARN polimerasa (impide fijación del fármaco).
RIFAMPICINA
Posee actividad sobre: 
Micobacterias: M. tuberculosis (1era línea), M. avium, M. leprae.
S. aureus. (Util en Infecciones por cepas SAMR)
N. meningitidis. (Elimina estado de portador, profilaxis)
H. influenza. (Profilaxis de contactos, H. influenza tipo B)
E. Coli. Proteus. Klebsiella. Pseudomona. Legionella.
RIFAMPICINA
ESPECTRO ANTIMICROBIANO - USOS
USOS CLINICOS:
Infecciones por micobacterias.
Eliminación del estado de portador de meningococo.
Profilaxis de contactos por H. influenzae tipo B.
Erradicar el estado de portador de estafilococos (combinado).
Infecciones graves por estafilococos (combinado)
Erupciones, fiebre, náuseas y vómitos, trombocitopenia.
Coloración naranja de fluidos corporales (orina, heces, saliva, esputo, lágrimas, sudor).
Hepatotoxicidad (ictericia asintomática, colestácica). Más frecuente en alcohólicos, en quienes reciben isoniazida y en niños.
Sindrome tipo gripal (fiebre, escalofríos, mialgias).
Hemoglobinuria, hematuria, insuficiencia renal (infrecuentes)
RIFAMPICINA
EFECTOS ADVERSOS
Fármacos cuya concentración sérica puede reducirse de modo importante por la inducción de las enzimas microsómicas intestinales y hepáticas, producida por la rifampicina
RIFAMPICINA
INTERACCIONES
RIFABUTINA.
Derivado de la rifampicina 
Util en el tratamiento de la TBC en pacientes VIH positivos que reciben simultáneamente inhibidores de la proteasa (es un inductor menos potente del citocromo).
Mayor actividad contra M. avium.
Vida media más larga que rifampicina, mejor difusión en tejidos.
EA: neutropenia, artralgias (dosis altas).
RIFAPENTINA: 
Su absorción mejora con los alimentos.
Vida media más larga que rifampicina y rifabutina (semanal).
Acción es intermedia, entre rifampicina y rifabutina, en cuanto a inducir alcitocromo.
DERIVADOS SEMISINTETICOS
DE LA RIFAMPICINA
 Derivado sintético de la rifampicina.
 Administración ORAL. Uso intestinal.
 Pobremente absorbido en el tracto GI (< 0.4%).
 Excretada sin cambios por heces.
 Inhibe la replicación de patógenos entéricos.
 Interacciones con otros fármacos poco comunes.
 Especto amplio: aerobios gram + y gram -, y anaerobios.
 Resistencia: poco común.
 USOS:
Sobrecrecimiento bacteriano intestinal (SBI)
Sindrome de intestino irritable (SII).
Diverticulitis.
Encefalopatía hepática.
RIFAXIMINA
ANTIBACTERIANOS
CLASIFICACION
Interferencia en la síntesis o
metabolismo de ácidos nucleicos: 
 1. Inhibidores de ADN girasas:
	Fluoroquinolonas.
 2. Inhibidores de síntesis de RNA: 
	Rifamicinas.
 3. Otros:
	Metronidazol
Antimetabolitos que bloquean
síntesis de ácido fólico: 
Sulfonamidas
Trimetoprim
Aceptor de electrones, produciendo compuestos intermedios o radicales libres que dañan el ADN del parásito
METRONIDAZOL
MECANISMO DE ACCION
FARMACOCINÉTICA: 
Buena absorción oral (80%). 
Vida media: 6 a 8 horas.
Buena distribución en la mayoría de los tejidos. 
Metabolismo hepático. 
Excreción renal (6-15% por heces). 
Administración: Oral, EV, tópica (vaginal, piel).
ESPECTRO:
Protozoarios: E. histolytica, T. vaginalis, G. lamblia y B. coli.
Bacterias anaerobias y microaerofílicas: B. fragilis, B. melaninogenicus, Fusobacterium, Prevotela, Clostridios, Peptococos, Peptoestreptococos, Helicobacter pylori, etc
METRONIDAZOL
Amibiasis (colitis amibiana, absceso hepático amibiano)
Giardiasis. 
Tricomoniasis. 
Vaginosis por Gardnerella. 
Infecciones por anaerobios en general. 
1era elección en infección por B. fragilis.
1era elección en colitis pseudomembranosa (C. difficile) 
Infecciones por Helicobacter pylori.
METRONIDAZOL
USOS
	ANAEROBIOS
Gram Positivos	ENFERMEDAD		RECOMENDADO	ALTERNATIVA
	Streptococcus
(Peptococcus Peptostreptococcus)	Bacteriemia, endocarditis, absceso cerebral y de otro tipo, sinusitis		PENICILINA G	Clindamicina
	Clostridium perfringens	Gangrena Gaseosa		PENICILINA G ± CLINDAMICINA	Doxiciclina
	Clostridium tetani	Tétanos		Penicilina G, METRONIDAZOL	Doxiciclina
	Clostridium difficile	Colitis por antibióticos	Leve	METRONIDAZOL (VO)	Vancomicina (VO) o Teicoplanina (VO)
			Moderada a Severa	Vancomicina (VO)
Metronidazol IV + Vanco VO (severa)	Fidaxomicina (VO)
	ACTINOMICETOS	ENFERMEDAD	RECOMENDADO	ALTERNATIVA
	Actinomices israelíi	Lesiones cervicofaciales, abdominales, torácicas, otras.	PENICILINA G
AMPICILINA	Doxiciclina; Ceftriaxona
	Nocardia asteroides
Nocardia brasiliensis	Lesiones pulmonares, abscesos cerebrales. Otras lesiones.	TMP/SMX + IMP
	Linezolid
	ANAEROBIOS
Gram Negativos	ENFERMEDAD	RECOMENTADO	ALTERNATIVA
	Bacteroides fragilis	Infección Intra abdominal.
Sepsis	METRONIDAZOL
PIP-TZ	Carbapenémicos
AM-CL
	Eikenella corrodens	Infección orofaringea	PENICILINA G
AM/CL	TMP/SMX; FQ
	Fusobacterium nucleatum	Faringitis ulcerosa, Gingivitis
Absceso Pulmonar, empiema
Infecciones Genitales.	PENICILINA G 
CLINDAMICINA	Metronidazol; Cefalosporina 1G
	Prevotella melanogenicus	Absceso Pulmonar, Infección orofacial.	CARBAPENEMICO
METRONIDAZOL	Clindamicina; Cefoxitina; TC/CL
La fidaxomicina se utiliza para tratar la diarrea provocada por el Clostridium difficile, pertenece a los macrólidos. 
METRONIDAZOL
USOS
Gastrointestinales (más frecuentes).
Urticaria, prurito.
Disuria, cistitis, dolor pélvico, orina color pardo.
Fiebre.
Neutropenia (reversible).
Flebitis (post-administración IV). 
NEUROTOXICIDAD: mareos, vértigos, encefalopatía, convulsiones, ataxia, incoordinación, parestesia de alguna extremidad (SUSPENDER EL TRATAMIENTO).
Cefalea, insomnio, depresión.
Superinfección bacteriana o por Candida.
METRONIDAZOL
EFECTOS ADVERSOS
INTERACCIONES:
Efecto tipo DISULFIRAM
Inhibe metabolismo de warfarina y otros anticoagulantes.
Rifampicina, barbitúricos y fenitoína (incrementan su metabolismo)
Cimetidina (disminuye su metabolismo)
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:
Hipersensibilidad a los nitroimidazoles.
Primer trimestre de embarazo.
Discrasias sanguíneas.
Enfermedades del SNC.
Lactancia.
Pacientes con riesgo de edema (IV).
Pacientes con daño hepático o nefropatía grave (ajuste de dosis).
METRONIDAZOL
Administración oral: Buena absorción. 
Presentan menos efectos colaterales gastrointestinales.
Otros efectos adversos e interacciones similares al Metronidazol.
Vida media más larga.
TINIDAZOL - SECNIDAZOL