07 Trastornos de Ansiedad - TOC - TET

Vista previa del material en texto

Universidad del Zulia
Facultad de Medicina – Escuela de Medicina
Departamento de Ciencias de la Conducta
Cátedra de Psiquiatría
Trastornos de Ansiedad
Dr. Mervin Chávez Castillo
Médico Especialista en Psiquiatría
Docente – Cátedras de Farmacología y Psiquiatría – Escuela de Medicina, Universidad del Zulia
Trastornos de Ansiedad
Introducción
Pánico
	Ansiedad	Perspectiva Categorial	Perspectiva Cuantitativa
	Normal	Adaptativa	Frecuencia
Intensidad
Duración
	Patológica	Desadaptativa	
Anticipación
Expectación
Presente
Ansiedad
Miedo
Paranoia
Trastornos de Ansiedad
Introducción
Deliberación
Ejecución
Hipervigilancia
Preponderancia de señales internas
Ansiedad
Pánico
Interpretación Catastrófica
Interferencia
Evaluación
Sesgo Negativo
Roles simultáneos: Actor vs Espectador
Previsión
Prevención
VS
Atención
*Señales Internas
*Señales Externas
Expectativas
Contexto
Trastornos de Ansiedad
Introducción
Componentes de la Ansiedad
Somático
Conductual
Cognitivo
Afectivo
Trastorno de Ansiedad por Separación
Mutismo Selectivo
Fobia Específica
Animal
Entorno natural
Sangre-Inyección-Herida
Situacional
Otra
Trastorno de Ansiedad Social
Trastorno de Pánico
Agorafobia
Trastornos de Ansiedad Generalizada
Trastornos de Ansiedad
Clasificación
Trastornos de Ansiedad
Clasificación
Trastorno de Ansiedad debido a otra afección médica
Cualquier causa de dolor agudo o crónico
Cualquier causa de disnea o hipoxia
Cualquier causa de hiperglicemia o hipoglicemia
Cualquier trastorno hidroelectrolítico y ácido-base
Patología Endocrina
Vértigo
Anemia
Cualquier afección estructural o funcional del SNC
Trastorno de Ansiedad inducido por una sustancia o medicación
Sustancias: Alcohol, Sedantes, Alucinógenos, Estimulantes, Inhalables
Metales pesados
Medicación
Anticonvulsivos
Antidepresivos
Antimicrobianos
Broncodilatadores
Anticonceptivos orales
Insulina
Inotrópicos
Agonistas dopaminérgicos
Glucocorticoides
Levotiroxina
Trastornos de Ansiedad
Abordaje Terapéutico
Trastornos de Ansiedad
Tratamiento
NA
NA
NA
Locus Coeruleus
LC
Post-Tratamiento
LC
Pre-Tratamiento
Trastornos de Ansiedad
Tratamiento
	Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina				
	Fluoxetina	Paroxetina	Sertralina	Citalopram	Escitalopram
	Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina y Noradrenalina			
	Venlafaxina	Desvenlafaxina	Duloxetina	Milnacipram
	Antidepresivos Tricíclicos			
	Amitriptilina	Imipramina	Clomipramina	Doxepina
LC
Post-Tratamiento
Inhibición de los Transportadores de Recaptura
LC
Pre-Tratamiento
Agonismo Parcial de los Receptores 5HT1A 
	Ansiolítico Puro	Buspirona
Trastornos de Ansiedad
Tratamiento
Pre-S
Post-S
	β-Bloqueantes	
	Propranolol	Metoprolol
Antagonismo de los Receptores β-Adrenérgicos
Trastornos de Ansiedad
Tratamiento
Moduladores Alostéricos Positivos de los Receptores de Benzodiacepinas
Trastornos de Ansiedad
Tratamiento
	BZD	Vida Media	Potencia	Potencial de Dependencia
	Clorazepato	Ultra-Larga	Baja	
	Flurazepam			
	Diazepam	Larga		
	Nitrazepam			
	Clordiazepóxido			
	Temazepam	Corta		
	Oxazepam			
	Clonazepam	Larga	Alta	
	Lorazepam	Corta		
	Alprazolam			
	Triazolam	Ultra-Corta		
	Midazolam			
Menor
Mayor
Trastornos de Ansiedad
Tratamiento
	BZD	Vida Media	Usos Terapéuticos						
	Midazolam	Corta	IC						PR
	Triazolam		IC						
	Temazepam	 
Intermedia		IM					
	Lorazepam			IM	AN		CO		
	Oxazepam			IM	AN				
	Alprazolam				AN	PA			
	Clonazepam				AN	PA		EP	
	Clordiazepóxido	Larga		IM	AN				
	Clorazepato			IM	AN				
	Flurazepam			IM					
	Diazepam				AN		CO		PR
	I. Conciliación	I. Mantenimiento	Ansiedad	Pánico	Convulsiones	Epilepsia	Preanestesia
Trastornos de Ansiedad
Tratamiento
Trastornos de Ansiedad
Tratamiento del Insomnio
	Aprobados por la FDA
	Benzodiacepinas
Compuestos Z
Ramelteon
Suvorexant
	Off-Label
	Melatonina
Paroxetina
Pregabalina, Gabapentina
Doxepina, Amitriptilina
Trazodona
Mirtazapina
Quetiapina, Risperidona
Clonidina
Abordar condiciones médicas subyacentes.
Abordar trastornos mentales subyacentes.
Farmacoterapia.
Higiene del sueño.
Trastornos de Ansiedad
Enfoque Clínico
Fernanda es una mujer de 69 años de edad quien refiriendo sentirse “al borde, todo me estresa, no puedo dejar de pensar en el dinero, mi esposo, mis hijos, la pandemia, estoy agotada”. Además presenta insomnio mixto, y tensión muscular marcada. Refiere que desde hace 15 años se ha automedicado con Alprazolam 1 mg diario para dormir.
¿Cómo podríamos explicar los síntomas de Fernanda?
¿Qué conducta debería seguir el médico ante esta situación?
Trastornos Obsesivo-Compulsivos y Relacionados
Trastornos Obsesivo-Compulsivos
Introducción
Trastornos Obsesivo-Compulsivos
Introducción
Trastorno Obsesivo-Compulsivo
T. Dismórfico Corporal
T. de Acumulación
Tricotilomanía
T. de Excoriación
Trastornos Obsesivo-Compulsivos
Clasificación
Trastornos Obsesivo-Compulsivos
T. Dismórfico Corporal
Trastornos Obsesivo-Compulsivos
Neurobiología y Tratamiento
Trastornos relacionados con Trauma y Estrés
Trastornos relacionados con Trauma y Estrés
Introducción
Trastornos relacionados con Trauma y Estrés
Introducción
Estrés
Fisiología
Conductas
Emociones
Pensamientos
Factores Externos
Factores Internos
Carga Alostática
Homeostasis
Factores Biológicos
Factores Psicosociales
Trastornos relacionados con Trauma y Estrés
Introducción
Trastornos relacionados con Trauma y Estrés
Introducción
Trastornos relacionados con Trauma y Estrés
Introducción
T. de Apego Reactivo
T. de Relación Social Desinhibida
Trastorno de Estrés Agudo
T. de Estrés Post-Traumático
T. de Adaptación
Con ánimo deprimido
Con ansiedad
Con ansiedad mixta y ánimo deprimido
Con alteración de la conducta
Con alteración mixta de las emociones y conducta
6. T. de Duelo Prolongado
Trastornos relacionados con Trauma y Estrés
Clasificación
Trastornos relacionados con Trauma y Estrés
Clasificación
Trastorno de Estrés Agudo y Post-Traumático
Diagnóstico
C. Inicio y Duración:
	TEA: 3 días-1 mes, durante al menos 3 días.
	TEPT: >1 mes, durante al menos 1 mes.
A. Exposición a muerte, lesión grave o violencia sexual.
B. Presencia de ≥9 de los siguientes:
Síntomas de Intrusión
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos.
2. Sueños angustiosos recurrentes.
3. Reacciones disociativas de re-experimentación.
4. Reacciones psicológicas o fisiológicas importantes a factores que simbolizan el trauma.
Estado de Ánimo Negativo
5. Anhedonia
Síntomas Disociativos
6. Desrealización o despersonalización
7. Amnesia disociativa
Síntomas de Evitación
8. Esfuerzos por evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos relacionados al trauma.
9. Esfuerzos por evitar triggers externos.
Síntomas de Alerta
10. Alteración del sueño
11. Irritabilidad
12. Hipervigilancia
13. Problemas de concentración
14. Respuesta de sobresalto exagerada
Trastorno de Estrés Agudo y Post-Traumático
Tratamiento
Se recomienda inicio de tratamiento en todo individuo con al menos 7 días con sintomatología de TEA o TEPT.
Trastorno de Adaptación
Diagnóstico
Prevalencia general: 2-8%.
Prevalencia en APS: 10-15%.
Más frecuente en la adolescencia, sin diferencias según sexo.
Más frecuente en mujeres durante la adultez.
Características específicas de cada caso son impredecibles.
Trastorno de Adaptación
Tratamiento
Primera línea: Psicoterapia.
Cognitiva-Conductual
Orientada a resolución de problemas
Interpersonal
Farmacoterapia: Orientada al tratamiento de ansiedad e insomnio.
Ansiolíticos no BZD.
Hipnóticos no BZD.
ISRS
Benzodiacepinas
Trastorno de Duelo Prolongado
Diagnóstico
La muerte, al menos hace 12 meses, de una persona cercana al doliente.
Desde la muerte, se ha desarrollado una respuesta persistente de duelo caracterizada por al menos 1 de los siguientes, que han estado presentes durante la mayoría de losdías, en un grado clínicamente significativo; y que han ocurrido casi todos los días en el último mes:
Anhelo intenso por el fallecido.
Preocupación por pensamientos o recuerdos sobre el fallecido.
Desde la muerte, al menos 3 de los siguientes síntomas han estado presentes en un grado clínicamente significativo; y que han ocurrido casi todos los días en el último mes:
Disrupción de la identidad.
Marcado sentido de incredulidad acerca de la muerte.
Evasión de los recordatorios sobre la muerte.
Intenso dolor emocional relacionado con la muerte.
Dificultad para reintegrarse a las relaciones y actividades luego de la muerte.
Aplanamiento afectivo.
Sentimiento de que la vida no tiene sentido luego de la muerte del fallecido.
Soledad intensa como resultado de la muerte.
Las alteraciones causan malestar clínicamente significativo o desadptación en el funcionamiento.
La duración y severidad de la reacción de duelo claramente exceden lo esperado para las normas sociales, culturales o religiosas del contexto del individuo.
F. Los síntomas no se explican mejor por otro trastorno mental.
Trastornos relacionados con Trauma y Estrés
Enfoque Clínico
Trastornos relacionados con Trauma y Estrés
Enfoque Clínico
Trastornos relacionados con Trauma y Estrés
Enfoque Clínico
“Acabo de tener un accidente de tránsito”.
“Conseguimos algunos resultados preocupantes en los exámenes”.
“Su familiar acaba de fallecer”.
Gracias.