08 Trastornos de Síntomas Somáticos y Trastornos Disociativos

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Universidad del Zulia
Facultad de Medicina – Escuela de Medicina
Departamento de Ciencias de la Conducta
Cátedra de Psiquiatría
Trastornos de Síntomas Somáticos y Relacionados
Dr. Mervin Chávez Castillo
Médico Especialista en Psiquiatría
Docente – Cátedras de Farmacología y Psiquiatría – Escuela de Medicina, Universidad del Zulia
Trastorno de Síntomas Somáticos
T. de Ansiedad por Enfermedad
T. de Conversión
T. Facticio
Factores Psicológicos que influyen en otras afecciones médicas
Trastornos de Síntomas Somáticos
Clasificación
Trastornos de Síntomas Somáticos
El Paciente Difícil
Conducta inapropiada
Frustración
Juicio negativo del médico
Resultados Insatisfactorios
Frustración
Conducta inapropiada
Juicio negativo del paciente
Trastornos de Síntomas Somáticos
El Paciente Difícil
Suelen ser hiperfrecuentadores y somatizadores.
Se sienten insatisfechos con todo: la atención, el trato del personal, el ambiente
Presentan más problemas de salud crónicos que otros pacientes del mismo sexo y edad
Sus síntomas y problemas médicos, agudos y crónicos, son presentados de manera más inespecífica, compleja y variada, lo que dificulta el diagnóstico y el tratamiento.
Generan un número mayor de referencias a especialistas e instituciones, así como exploraciones complementarias y gastos en asistencia. 
Su presencia se siente negativamente en el conjunto del equipo de salud. 
Sus redes de apoyo y contención social (familia, amigos, trabajo) son pobres y muchas veces conflictivas. 
Trastornos de Síntomas Somáticos
El Paciente Difícil
Evaluar la situación y reconocer los sentimientos que el paciente genera, sin justificarse 
Establecer límites claros y razonables en la relación sin rechazar al paciente.
Mantener la calma ante los conflictos que puedan surgir, controlando las reacciones negativas que deterioran más la relación
Cuidar la autoestima del médico: no asumir culpas, problemas o responsabilidades que no correspondan. No hay que personalizar los problemas ajenos.
Centrar la atención en el paciente como persona y no solo en sus quejas, valorar sus opiniones, temores, expectativas y necesidades.
Establecer objetivos concretos, progresivos y asumibles en el control clínico
Acciones terapéuticas: 
Modificación del entorno, evitar interrupciones, disminuir fallos burocráticos.
Dar prescripciones muy claras, informar y negociar las discrepancias
Dar citas regulares (anticiparse), con un encuadre de tiempo constante
Empatizar, escuchar, citar a la familia, usar el humor
Trastornos de Síntomas Somáticos
T. de Síntomas Somáticos
Trastornos de Síntomas Somáticos
T. de Ansiedad por Enfermedad
Trastornos de Síntomas Somáticos
T. de Conversión
Trastornos de Síntomas Somáticos
T. Facticio
Trastornos de Síntomas Somáticos
T. Facticio
Trastornos de Síntomas Somáticos
Factores Psicológicos que afectan otras Afecciones Médicas
Trastornos Disociativos
Clasificación
Trastornos Disociativos
T. de Identidad Disociativo
Amnesia Disociativa
a. Con fuga disociativa
T. de Despersonalización/Desrealización
Trastornos Disociativos
Introducción
0:00 – Eve White / 01:20 – Eve Black / 04:37 – Eve White / 05:40 – Eve Black
Trastornos Disociativos
Psicopatología
“Consciencia consciente”
(Conscious awareness)
↓
Identidad
(Experiencia del Yo)
Inputs
Outputs
Disociación
Control
Supervisión
Percepción
Pensamientos
Emociones
Memoria
Conación
Memoria Episódica
Disociación
Trastornos Disociativos
Psicopatología
“Sí mismo” 
(Self)
Memoria Semántica
Memoria Implícita
Trastornos de Síntomas Somáticos y Disociativos
Diagnóstico Diferencial
	Proceso	Tipo de Síntoma	Control	Atribuible a afección médica	Beneficio	Diagnóstico
	Potenciación	Somático	Variable	Sí	-	Factores psicológicos que afectan otras condiciones médicas
	Somatización	Somático general	Involuntario	Variable	Primario	T. de síntomas somáticos
	Conversión	Somático neurológico		No		T. de conversión
	Disociación	Psíquico disociativo				T. disociativos
	Falsificación	Somático y/o Psíquico	Voluntario			T. facticio
					Secundario	Simulación
	Preocupación	Ansiedad
(no hay síntoma somático)	-	-	-	T. de ansiedad por enfermedad
Trastornos de Síntomas Somáticos y Disociativos
Enfoque Clínico
Paciente femenina de 34 años de edad quien acude a consulta porque tiene “un dolor de cabeza horrible que no se me quita ni con diclofenac” desde hace 3 días. Se queja de la lentitud del servicio ruidosamente mientras espera su turno, y varias veces interrumpe la consulta de otros pacientes, demandando ser atendida, ya que “su problema es demasiado urgente”. Al llegar su turno, cierra la puerta con llave y mueve espontáneamente su asiento para estar más cerca del médico, dice “no quiero que nadie me interrumpa, además así de cerca lo veo mejor doctor, usted es muy joven y guapo”. Durante la entrevista es difícil precisar los motivos de consulta, dando detalles sobre su vida personal y sus problemas de pareja y evade el tema del dolor de cabeza. No obstante, menciona muchas otras molestias físicas, como lumbalgia, dispareunia, pirosis y palpitaciones. Presta poca atención a las prescripciones, y se niega a salir del consulto sin un reposo médico de 3 días.
¿Cómo podemos abordar el caso de Dulce?
Gracias.
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