Unidad 3 - BIOSEGURIDAD, IACS

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Susy Gómez – Analía Belén Tojo 
UNIDAD 3 
Bioseguridad – Infecciones asociadas al cuidado de la salud 
Temas: 
1. Bioseguridad 
2. Precauciones de aislamiento 
3. Infecciones transmitidas por sangre y productos sanguíneos 
4. Infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS) 
5. Principios de prevención y control de las infecciones postquirúrgicas 
6. Profilaxis antimicrobiana en cirugía 
7. Manejo de la técnica aséptica 
8. Curación de heridas planas 
9. Curación de heridas infectadas 
10. Vigilancia epidemiológica de las IACS 
BIOSEGURIDAD (OMS 2005) 
 Conjunto de normas y medidas para proteger la salud del personal frente a riesgos biológicos, 
químicos, y físicos propio de las funciones que desempeña 
 Abarca también a los pacientes, familia y medio ambiente 
 Al analizarlo como conducta es una integración de conocimientos, hábitos, comportamientos y 
sentimientos que deben ser incorporaos para el desarrollo de forma segura de la actividad 
profesional 
 Su cumplimiento evita potenciales accidentes 
 Bioseguridad=Prevencion 
3 principios de la BIOSEGURIDAD 
1. UNIVERSALIDAD: para todo el personal de salud y con todos los pacientes ante la previsión de 
contacto con algún fluido corporal. En todos los pacientes independiente de la enfermedad que 
tenga 
2. USO DE BARRERAS: elementos de protección personal (EPP) que obstaculizan el contacto con 
el fluido corporal. 
3. ELIMINACIÓN DE MATERIALES TÓXICOS: dispositivos y mecanismos empleados en un 
procedimiento para su correcta eliminación. 
HIGIENE DE MANOS 
 1er elemento de bioseguridad 
 Medida más eficaz para prevenir la transmisión de enfermedades 
 Definición lavado de manos: frotación vigorosa de las manos con jabón + arrastre de agua = 
eliminación de suciedad, materia orgánica, flora transitoria y residual y evita la transmisión de 
microorganismos en distintos sitios corporales o entre personas. 
TÉCNICA EN SECO: con soluciones alcohólicas muy efectivas que favorece la adherencia a la práctica 
(alcohol en gel) 
BARRERA PROTECTORA (EPP): barbijo, guantes, bata, gafas, mascara facial 
GUANTE 
 
CAMISOLÍN 
 
Colocación 
Descarte 
Susy Gómez – Analía Belén Tojo 
BARBIJOS TRIPLE CAPA 
 Buen ajuste nasal 
 Tres capas 
 Tiras hacia arriba 
 Triple tableado 
 Los barbijos de tela 
(tapaboca) son 
considerados para uso en 
la comunidad. 
 Si quedan ángulos pueden 
ingresar entre el 10 y el 20 
% de los microorganismos 
presentes 
 
BARBIJO N95 
 Uso: en 
enfermedades que 
se transmiten por 
aerosoles que 
quedan 
suspendidos en el 
aire 
 Puede reutilizarse 
en una misma 
persona, colocarlo 
en bolsa de papel o tela luego de su uso 
 
Remoción del respirador N95 
 Pasar el elástico ubicado a la altura de 
la nuca estirándolo sobre la cabeza. De 
igual forma, pasar el segundo elástico 
 Si va a ser guardado: usar una bolsa de 
papel o tela. La humedad del plástico 
deteriora el respirador 
 Para guardar o descartar, sostener el 
respirador del último elástico 
PROTECCIÓN OCULAR - ANTIPARRAS 
◊ Deben ser antiniebla 
◊ Permitir ver con claridad 
◊ Adaptarse y ajustarse alrededor de los ojos 
◊ Colocar las antiparras sobre los ojos y asegurar el elástico pasando por detrás 
de la cabeza o ajustar los costados sobre las orejas 
◊ Los anteojos personales no sustituyen el uso de antiparras 
DESCARTE CORTOPUNZANTE: agujas, jeringas, bisturí 
Se descartan en descartadores rígidos, 
PREVENCIÓN DE LESIONES POR CORTOPUNCIÓN 
 Durante el procedimiento: 
• Seguir las técnicas escritas 
• Ubicar el descartador lo más cerca posible del lugar donde se realizará 
el procedimiento 
• Trabajar pensando y prestando atención 
 Después del procedimiento: 
• Descartar los cortopunzantes inmediatamente en un contenedor rígido y de cierre 
hermético 
• No encapuchar, doblar o romper las agujas con las manos 
PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO 
◊ Sistema que combina distintas técnicas de barrera (EPP) durante la atención de pacientes según la 
forma de transmisión de una enfermedad. 
◊ Precauciones estándar: para todos los pacientes independiente del tipo de aislamiento 
◊ 3 categorías de aislamiento: CONTACTO, GOTITAS, AÉREO 
AISLAMIENTO DE 
CONTACTO 
 Lavado de manos: de 5 
momentos. Lavar las manos 
luego de remover los guantes 
 Guantes 
AISLAMIENTO POR 
GOTITAS 
 Lavado de manos: de 5 
momentos. Lavar las manos 
luego de remover los guantes 
 Guantes 
AISLAMIENTO 
RESPIRATORIO AÉREO 
 Lavado de manos: de 5 
momentos. Lavar las manos 
luego de remover los guantes 
 Guantes 
Susy Gómez – Analía Belén Tojo 
 
ENFERMEDADES QUE REQUIEREN AISLAMIENTO DE CONTACTO 
Enfermedad Duración 
Conjuntivitis gonocóccica Hasta 24 horas de iniciada la terapia antibiótica 
Rubeola congénita Durante el primer año de vida 
Meningitis viral 7 días 
Hepatitis A Hasta 7 días post ictericia 
Impétigo – Escabiosis – Pediculosis – Rabia – Virus 
sincitial respiratorio – Herpes simple – Conjuntivitis 
viral y hemorrágica – Difteria cutánea – Fiebre tifoidea 
– Enterocolitis necrotizante – Guillan Barré – 
Infecciones por gérmenes multirresistentes 
Durante la enfermedad 
 
ENFERMEDADES QUE REQUIEREN AISLAMIENTO POR GOTITAS 
Enfermedad Duración 
Difteria faríngea Hasta 3 cultivos negativos 
Escarlatina Hasta 1 día después de iniciado el tratamiento ATB 
Herpes zoster localizado Durante la enfermedad. Puede estar con un paciente inmune 
con precauciones estándar. 
Parotiditis Hasta 9 días después de la aparición de la tumefacción 
Rubeola Hasta 7 días desde la aparición del rash 
Tos convulsiva (Coqueluche) Hasta 5 días post eritromicina 
Meningitis meningocóccica Hasta 1 día después de iniciado el tratamiento ATB 
Contactos susceptibles por varicela Desde 11 días después del primer contacto contagiante y hasta 
21 días después del último contacto contagiante 
Adenovirus - Influenza Durante la enfermedad 
 
ENFERMEDADES QUE REQUIEREN AISLAMIENTO RESPIRATORIO AÉREO 
Enfermedad Duración 
Sarampión Hasta 5 días después de la aparición de la erupción 
Varicela Hasta aparición de lesiones costrosas 
Herpes Zóster localizado y diseminado en 
huéspedes inmunocomprometidos 
Durante la enfermedad 
TBC bacilífera Hasta negativización del paciente. Pediátricos: 
considerar al familiar acompañante si fuera positivo 
 
 
 
 
 Limpieza y desinfección 
diaria del entorno del 
paciente 
 Elementos de atención de 
uso exclusivo por paciente 
 Camisolín (un solo uso, no 
dejar colgado para volver a 
usar) 
 En caso de brotes: establecer 
cohortes 
 Uso individual de 
habitaciones 
 Limpieza y desinfección 
diaria del entorno del 
paciente 
 Elementos de atención de 
uso exclusivo por paciente 
 Habitación individual con 
puerta siempre cerrada 
 Colocarse barbijo 
quirúrgico antes de entrar a 
la habitación del paciente 
 Antiparras 
 Limpieza y desinfección 
diaria del entorno del 
paciente 
 Elementos de atención de 
uso exclusivo por paciente 
 Habitación individual con 
puerta siempre cerrada. 12 
recambios de aire por hora. 
Presión negativa 
 Antiparras 
 Colocarse respirador N95 
antes de entrar en la 
habitación del paciente 
Para traslados el paciente 
utilizará un barbijo 
quirúrgico 
Susy Gómez – Analía Belén Tojo 
INFECCIONES TRANSMITIDAS POR LA SANGRE: 
DEFINICIÓN: Son aquellas enfermedades que pueden ser transmitidas de un individuo infectado a 
otro mediante la sangre 
 Las enfermedades más comunes son: 
 Hepatitis B (30%) Importante: VACUNACIÓN!! 
 Hepatitis C (1,8%) 
 HIV (0,3%) 
 Cada año, entre 600.000 y 800.000 trabajadoras y trabajadores de la salud experimentan 
exposiciones a sangre. 
 El personal de enfermería graduado que trabaja directamente con los pacientes sufre en su gran 
mayoría de estas lesiones. 
 La incidencia de estos hechos es desconocida porque solo el 30%-50% de los episodios son 
notificados. 
 Se ha estimado que al menos 1.000trabajadores de la salud contraen infecciones serias anualmente 
debido a pinchazos con agujas y lesiones por objetos cortopunzantes. 
 Cada establecimiento de salud debe contar con un protocolo de actuación en caso de 
accidente cortopunzante 
 Iniciar profilaxis lo antes posible (preferentemente dentro de las 2 horas post-accidente y NO 
más de 72 horas) 
EN CASO DE ACCIDENTE ¿QUÉ HACEMOS? 
⸙ Lavarse la piel expuesta con agua y jabón. Si es una salpicadura en mucosas: solo con agua. No 
usar agentes cáusticos o torniquetes que lesionan más la zona afectada 
⸙ Acudir al Médico de guardia: 
1. Clasificar la exposición en base a como ocurrió el accidente y las características de la 
fuente 
2. Completar la ficha de investigación y categorización del accidente 
3. Si se conoce la fuente, debe solicitarse serología de la fuente (HbsAg, antiHbsAg, 
antiHCV, y ELISA y test rápido para HIV). 
4. Hacer lo mismo al accidentado (excepto Test rápido para HIV) 
5. Evaluar el riesgo ante la exposición según el cuadro para decidir si requiere o no comenzar 
con la profilaxis post exposición para HIV (antirretrovirales) o Hepatitis B. 
⸙ Ejemplo de Tratamiento: 
 Lamivudina / Tenofovir (Mivuten): 1 comprimido/día 
 + 
 Darunavir / Ritonavir (Virontar N): 1 comprimido/día 
 
4. INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO DE LA SALUD (IACS) 
 Son todas aquellas infecciones que afectan a los pacientes teniendo origen en prácticas relacionadas 
al cuidado de la salud 
o Todo lo que hacemos sobre el paciente y altere la integridad de las barreras como la piel: 
inyectables, administración de oxigeno… 
 Es aquella que se manifiesta durante la hospotalizacion y que no estaba presente ni incubándose en el 
momento del ingreso 
 pueden ser endógenas (de la propia flora del paciente) como exógenas (adquiridas) 
Tipos de IACS 
1. Bacteriemia asociada a catéter vascular (BAC-CAT) 
2. Infección urinaria asociada a catéter vesical (ITU-SV) 
3. Neumonía asociada a ventilación mecanica (NAVM) 
4. Infección del sitio quirúrgico (ISQ) 
IACS: BAC-CAT 
Como evitar: evaluar todos los días la 
posibilidad de que un paciente se 
descomplejice. 
Todo lo ajeno del cuerpo RETIRARLO. 
Susy Gómez – Analía Belén Tojo 
 La terapia intravenosa es la vía de administración más rápida y más precisa para hacer llegar el 
tratamiento al paciente. 
 Se trata de uno de los procedimientos invasivos más comunes realizados en los centros sanitarios 
 En los últimos años, el sector de la tecnología sanitaria ha desarrollado multiples dispositivos y 
materiales que mejoran la practica clinica, la seguridad del paciente y la del profesional, y que 
evitan o reducen el riesgo de exposición y contagio derivados del mal uso de objetov rutinatios. 
Métodos de administración de terapia intravenosa 
1. La jeringa en una aguja (EV directo) 
2. La vía intravenosa periférica 
3. La via central 
 
 
 
 
 
Es importante el manejo de la asepsia de la zona y la técnica aséptica tanto en la aplicación del 
medicamento como para su mantenimiento. 
Uno de los principales riesgos es la contaminación del dispositivo (mantenimiento, uso o mal uso del 
catéter) y de la infusión 
Sitios probables de infección 
 
Técnicas de inserción: elementos necesarios 
Es importante el uso de los elementos de protección personal como 
un elemento de barrera ante fluidos y para mantener la esterilidad. 
 
Iniciamos con un baño y una buena antisepsia para decolonizar el 
sitio a colocar el cateter en la piel (central, yugular, subclavia) 
 
Los operadores deben vestirse con los elementos de protección 
personal y proteger al dispositivo para mantenerlo estéril 
 
A la hora de insertar el catéter elegir un buen antiséptico y utilizar campos quirúrgicos amplios. 
Máximas barreras de precaucion 
Para operadores: 
- camisolín, guantes esteriles, gorro, barbijo 
- Correctamente colocados 
- Categoría IB 
 
*el staphylo es uno de los gérmenes que más le gusta vivir en los 
catéteres 
Vienen asi del 
mercado 
Susy Gómez – Analía Belén Tojo 
Máximas barreras de precaucion 
Para los pacientes 
- Campos estériles amplios 
- Solo queda descubierta la cabeza 
- Categoría IB 
 
*explicarle al paciente lo que se va a hacer 
¿Qué son las categorías? 
Si todos los profesionales de la salud especializados la recomiendan se denomina 1A 
Si la mayoría lo hace es 1B 
Antisepsia de la piel 
 No se han realizado comparaciones entre el uso de clorhexidina en una base alcohólica y 
preparaciones de iodopovidona en una base alcohólica 
 El uso de clorhexidina (acuosa y al 2% o a >0,50% en base alcohólica, porque seca más rápido la 
piel), en lugar de iodopovidona al 10% para realizar la antisepsia cutánea antes de la inserción del 
catéter y para los cuidados posteriores del sitio de inserción, puede reducir considerablemente la 
incidencia de infecciones relacionadas 
 Iodopovidona solución (1B) 
 Dejar secar sobre la piel un mínimo de 2 minutos antes de insertar el catéter (con menor 
tiempo de contacto no hacen efecto las propiedades antibacterianas) 
 Clorhexidina (1B) 
 Las propiedades antibacterianas de la clorhexidina actúan por contacto. La piel se puede 
incidir de inmediato 
 
Cuidados del sitio de inserción del catéter 
 Cubrir el sitio de inserción con gasa estéril o con una cobertura transparente (me permiten hacer 
una evaluación diaria), semipermeable. Se va curando cambio cada 7 días. (1A) 
 Si el paciente es diaforético o el sitio de inserción presenta sangrado o perdidas, usar una cobertura 
de gasa sobre el sitio de inserción hasta que el problema se haya resuelto. (II) 
 Reemplazar las coberturas del catéter siempre que presenten humedad, estén mojadas, se hayan 
despegado o aflojado o estén visiblemente sucias. (1B) 
 No usar pomadas o cremas antibióticas en forma tópica sobre el sitio de inserción, excepto en los 
catéteres usados para hemodiálisis. Su uso puede inducir infecciones fúngicas y formas de 
resistencia bacteriana (1B) 
 Si el paciente presenta sensibilidad/ dolor en el sitio de inserción del catéter, fiebre sin otro foco 
aparente, otras manifestaciones locales o bacteriemia, remover la cobertura para examinar el sitio 
de inserción. (1B) 
 Guías de infusión, paralelos, llaves de tres vías y conectores no cambiar antes de las 69h. ni 
tampoco después de los 7 días 
 Las tubuladuras usadas para sangre o nutrición parenteral que contengan emulsiones lipídicas 
deben ser reemplazadas dentro de las 24hs de iniciada la infusión. 
 Limpiar con alcohol 70% las puertas de acceso al sistema endovenoso 
¿Qué hacer si creemos que estamos ante una IACS BAC-CAT? 
- Pedir hemocultivo 
- Y considerar un retrohemocultivo para ver si en la luz del catéter están las bacterias 
 
 
 
 
 
 
Susy Gómez – Analía Belén Tojo 
IACS: ITU-SV 
✓ Más del 90% de las infecciones urinarias en los hospitales están relacionadas al uso de un catéter 
urinario 
✓ Representan el 36% del total de las IACS 
✓ La ITU-SV está directamente relacionada con el tiempo de permanencia de la sonda vesical 
✓ Muchos agentes causales forman parte de la flora intestinal endógena del paciente. Otros son 
introducidos a través de las manos del personal o del uso de objetos o elementos contaminados. 
Sitios probables de infeccion 
 
Intraluminal: ocurren cuando se desconecta los 
catéteres o los vuelve a conectar 
 
Extraluminal: por la zona de colocación 
Técnica de inserción 
✓ Elegir una SV del tamaño adecuado al meato urinario para evitar traumas 
✓ Usar guantes no estériles para realizar la higiene perianal 
✓ Lavarse las manos con jabón antiséptico 
✓ Usar técnica aséptica y equipo estéril para la colocación (guantes estériles/ antiséptico/ campo 
estéril/ lubricación estéril) 
✓ Mantener el sistema de drenaje continuo cerrado 
*no tener la sonda a un nivel más alto que el de la vejiga 
*bajo la cama, sin tocar el piso 
*al mover el paciente, clampear 
¿Qué hacer ante unaIACS ITU-SV? 
- Urocultivo 
- Si tienen una sonda de más de 7 días, se coloca una nueva sonda y la muestra para el urocultivo se 
toma de la sonda nueva. 
 
IACS: NAVM 
 Segunda IACS en incidencia (primera en UCI) 
 1ª causa de muerte por infeccion nosocomial 
 Mortalidad 25-50% 
 Aparición precoz 1-4 dias 
 Por lo general flora de la boca del paciente 
 Aparición tardía >= 5 dias 
 Ya son gérmenes más resistentes 
Sitios de infeccion 
 
Al momento de la colocación 
 
Zonas de insuflación del catéter 
 
 
Susy Gómez – Analía Belén Tojo 
Medidas básicas de cumplimiento obligado 
1. Higiene estricta de manos en el manejo de la via aérea 
2. Control y mantenimiento de la presion de neumotaaponamiento por encima de 20 cmH2O 
3. Higiene bucal cada 6-8 horas utilizando clorhexidina (0,12-0,2%) 
4. Mantener la cabecera elevada entre 30-45° (excepto contraindicación) 
5. Favorecer todos los procedimientos que permitan distribuir de forma segura la intubación y/o 
duración 
Las experiencias demuestran que se debe aplicar TODAS las medidas, en todos los pacientes, todas las 
veces 
El no cumplimiento del 100%, pone en riesgo la seguridad del paciente 
 
¿Qué solicito? 
- Rx 
- Aspirotraqueal, LBA 
 
IACS: ISQ 
 Las ISQ son las terceras IACS mas informadas en los pacientes 
 La mayoría de las ISQ se originan durante el mismo procedimiento 
 El primer reservorio de microorganismos que causan ISQ es la flora endógena del paciente 
 El personal de cirugía constituye una fuente primaria de patógenos que generan la contaminación 
exógena 
 Del 19 al 77% se manifiestan al alta. 
 Pero pueden aparecer al mes, al año… 
Clasificación de las infecciones del sitio quirúrgico 
 
Recomendaciones PRE-quirurgicas 
Susy Gómez – Analía Belén Tojo 
 Preparación del paciente 
 Identificar y tratar infecciones de sitios diferentes al quirúrgico, ANTES. 
 No rasurar. De ser necesario hacerlo inmediatamente antes de la cx y con maquina eléctrica 
 En ptes DBT, mantener controles adecuados de glucosa 
 Tabaquistas, dejar de fumar durante 30 dias antes 
 Evitar la internación previa 
 Realizar búsqueda de aportación de SAMR (staphylo aureus meticilino resistente- hisopado nasal, 
axilar e inguinal) en cirugías con colocación de implante y neurocirugías. Decolonizar 
 Baño con jabón antiséptico: uno 2 horas previa la cx y 3 días previos en cx con colocación de 
implante y/o neurocirugías. 
Recomendaciones INTRA quirúrgicas 
 El equipo quirúrgico debe tener uñas cortas, sin alhajas y realizar lavado de mano quirúrgico de 3-
5 minutos: manos, antebrazo y codo 
 Evaluar el medio ambiente del quirófano: paredes, temperatura, humedad, cantidad de personas, 
limpieza… 
 Respetar vestimenta y circulación 
 Antisepsia de la piel con solución antiséptica por fricción y dejar actuar 
 Usar instrumental estéril. Proceso que asegure un buen prelavado. 
Recomendaciones INTRA quirúrgicas 
 
Porque no previene nada, más bien prolonga la aparición de los síntomas de la infección 
Administrar dosis adicionales de ATB 
- Cx que exceden el tiempo de vida media del ATB 
- Cx con gran pérdida de sangre intraoperatoria 
- Cx en pacientes obesos 
Recomendaciones POS quirúrgicas 
 Proteger la herida con cierre primario con apósito estéril durante las primeras 24-48 horas 
 Retirar drenajes lo mas pronto posible 
 Educar al paciente y su familia cuidados de la herida y signos de alarma 
Curar la herica con técnica esteril 
 
La VIGILANCIA es un relevamiento y análisis sistematico activo y permanente de los datos de ocurrencia 
de la IACS con el propósito de disminuir su riesgo a traves de la devolución de los resultados a quienes 
necesitan conocerlo. (Robert Haley)