SEMIOLOGIA DE CODO 2021 ponencia

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EXAMEN FISICO DE CODO.
Hospital Central Dr. Urquinaona.
Pedro Pablo Brolati Berrueta.
Traumatología y Ortopedia.
EXAMEN FISICO DE CODO.
Está formada por 3 articulaciones: 
Humero - Cubital.
Humero - Radial.
Radio – Cubital proximal
Stanley Hoppenfeld, Richard Hutton, Hugh Thomas: “Exploración física de la columna vertebral y sus extremidades”
Motivos de consulta: 
Dolor 
Deformidad
Inestabilidad
Disminución de la movilidad
Stanley Hoppenfeld, Richard Hutton, Hugh Thomas: “Exploración física de la columna vertebral y sus extremidades
EXAMEN FISICO DE CODO.
Inspección
ANGULO DE CARGA
(CUBITO – VALGO FISIOLOGICO)
HOMBRE: 5º - 10º
MUJER: 10º - 15º 
Disminución del ángulo de carga (Angulo en varo o Deformidad en culata) 
Stanley Hoppenfeld, Richard Hutton, Hugh Thomas: “Exploración física de la columna vertebral y sus extremidades
EXAMEN FISICO DE CODO.
Inspección: 
Congruencia articular.
Tumefacción.
Cicatrices.
Equimosis.
Rangos de movilidad.
Stanley Hoppenfeld, Richard Hutton, Hugh Thomas: “Exploración física de la columna vertebral y sus extremidades
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VISION ANTERIOR:
Pliegue del codo.
Fosa cubital.
Masas musculares.
Equimosis.
Stanley Hoppenfeld, Richard Hutton, Hugh Thomas: “Exploración física de la columna vertebral y sus extremidades
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VISION POSTERIOR:
Triangulo de Nelaton.
Línea de Nelaton.
Prominencias oseas.
Valgo del codo.
Stanley Hoppenfeld, Richard Hutton, Hugh Thomas: “Exploración física de la columna vertebral y sus extremidades
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Palpación de estructuras oseas: 
Hombro en extension 
Flexion de 90° del codo
Stanley Hoppenfeld, Richard Hutton, Hugh Thomas: “Exploración física de la columna vertebral y sus extremidades
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Palpacion de estructuras oseas:
Epitróclea.
Línea supraepitroclear.
Stanley Hoppenfeld, Richard Hutton, Hugh Thomas: “Exploración física de la columna vertebral y sus extremidades
EXAMEN FISICO DE CODO.
Palpacion de estructuras oseas:
Olecranon.
Borde cubital.
Fosa del olecranon.
Stanley Hoppenfeld, Richard Hutton, Hugh Thomas: “Exploración física de la columna vertebral y sus extremidades
EXAMEN FISICO DE CODO.
Stanley Hoppenfeld, Richard Hutton, Hugh Thomas: “Exploración física de la columna vertebral y sus extremidades
Palpación de estructuras oseas:
Epicondilo.
Línea supraepicondilea.
Cabeza radial.
EXAMEN FISICO DE CODO.
Palpación de tejidos blandos: Superficie medial.
Nervio cubital.
Músculos epitrócleas.
Ligamento colateral medial.
Stanley Hoppenfeld, Richard Hutton, Hugh Thomas: “Exploración física de la columna vertebral y sus extremidades
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Palpación de tejidos blandos: Superficie dorsal o posterior.
Bolsa del olecranon.
Musculo tríceps.
Stanley Hoppenfeld, Richard Hutton, Hugh Thomas: “Exploración física de la columna vertebral y sus extremidades
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Palpación de tejidos blandos: Superficie lateral.
Supinador largo.
Musculos extensores de la muñeca.
Ligamento colateral lateral
Stanley Hoppenfeld, Richard Hutton, Hugh Thomas: “Exploración física de la columna vertebral y sus extremidades
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Palpación de tejidos blandos: Superficie ventral o anterior.
Fosa cubital.
Tendon de bíceps.
Stanley Hoppenfeld, Richard Hutton, Hugh Thomas: “Exploración física de la columna vertebral y sus extremidades
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Exámen físico:
Movilidad articular: Existen 2 arcos de movilidad articular 
Flexoextensión: Art. Húmero-cubital
Pronosupinación: Art. Radio-cubital proximal
Stanley Hoppenfeld, Richard Hutton, Hugh Thomas: “Exploración física de la columna vertebral y sus extremidades
EXAMEN FISICO DE CODO.
Exámen físico:
Movilidad articular:
Flexión: Va de 0º hasta 150º
Extensión: Entre 150º hasta 0º
Pronosupinación: Codo flejado en 90º y dedo pulgar vertical hacia arriba
Pronación: 0º - 90º
Supinación: 0º - 90º
Stanley Hoppenfeld, Richard Hutton, Hugh Thomas: “Exploración física de la columna vertebral y sus extremidades
EXAMEN FISICO DE CODO.
Examen físico:
Examen muscular: 
Flexión: Bíceps braquial y Braquial (N. musculocutáneo)
Extensión: Tríceps (N. radial)
Supinación: Bíceps braquial (N. musculocutáneo),
supinador corto y largo (N. radial)
Pronación: Pronador redondo y pronador cuadrado (N. mediano)
Stanley Hoppenfeld, Richard Hutton, Hugh Thomas: “Exploración física de la columna vertebral y sus extremidades
EXAMEN FISICO DE CODO.
Pruebas funcionales: 
1.- Pruebas de orientación.
2.- Pruebas de estabilidad.
3.- Pruebas para la epicondilitis
4.- Pruebas para el Síndrome Canaliculares. 
Klaus Buckup, Johannes Buckup “Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular” 5ta Edición. 
EXAMEN FISICO DE CODO.
Pruebas de orientación.
1.- Pruebas de hiperflexión:
 Procedimiento: El explorador agarra la mano del paciente a nivel de la articulación y realiza una flexión máxima del codo.
 Aparición de dolor indica una lesión articular, una contractura muscular, una tendinitis o una distensión ligamentosa. 
Klaus Buckup, Johannes Buckup “Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular” 5ta Edición. 
EXAMEN FISICO DE CODO.
Pruebas de orientación.
2.- Pruebas de estrés en supinación
Procedimiento: Codo en flexión de 90° se realiza un movimiento supinación.
La aparición de dolor o la limitación de la movilidad indican una disfunción de la articulación.
Klaus Buckup, Johannes Buckup “Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular” 5ta Edición. 
EXAMEN FISICO DE CODO.
Pruebas de inestabilidad.
1.- Pruebas de estrés en varo
Procedimiento: Paciente en sedestación. Se flexiona ligeramente el codo
. Esta prueba permite valorar la estabilidad de los ligamentos colaterales laterales de la articulación del codo. 
Klaus Buckup, Johannes Buckup “Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular” 5ta Edición. 
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Pruebas de inestabilidad.
2.- Pruebas de estrés en valgo
Esta prueba permite valorar la estabilidad de los ligamentos colaterales mediales del codo.
Klaus Buckup, Johannes Buckup “Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular” 5ta Edición. 
EXAMEN FISICO DE CODO.
Pruebas de inestabilidad.
3.- Prueba del pivote-desplazamiento lateral 
Procedimiento: El antebrazo está supinado, lo que provoca un estrés en valgo leve. A partir de esta posición del brazo se realiza una flexión mayor del codo y se ejerce presión axial sobre la articulación del codo.
EXAMEN FISICO DE CODO.
Pruebas de inestabilidad.
3.- Prueba del pivote-desplazamiento lateral 
Valoración: Cuando existe una inestabilidad posterolateral, al alcanzar 20-30º de flexión se produce una subluxación posterolateral del codo con dolor y un movimiento de alejamiento por parte del paciente. Cuando se alcanza una flexión de 40-70° en el codo, la articulación se recoloca, lo que genera un «chasquido» audible y palpable.
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Pruebas para la Epicondilitis.
1.- Prueba de la silla: 
Valoración: La aparición o aumento de las molestias en la región del epicóndilo con irradiación hacia los músculos extensores del antebrazo indica una epicondilitis. 
Klaus Buckup, Johannes Buckup “Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular” 5ta Edición. 
EXAMEN FISICO DE CODO.
Pruebas para la Epicondilitis.
2.- Prueba de Bowden: 
Procedimiento: Se pide al paciente que comprima un manguito de presión arterial previamente insuflado hasta unos 30 mmHg y, al alcanzar una presión determinada.
Klaus Buckup, Johannes Buckup “Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular” 5ta Edición. 
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Pruebas para la Epicondilitis.
3.- Prueba de Mill: 
Procedimiento: Se pide al paciente que realice supinación del antebrazo contra la resistencia de la mano del explorador. 
La aparición de dolor en el epicóndilo humeral y/o en los músculos extensores laterales indica una epicondilitis.
Klaus Buckup, Johannes Buckup “Pruebasclínicas para patología ósea, articular y muscular” 5ta Edición. 
EXAMEN FISICO DE CODO.
Pruebas para la Epicondilitis.
4.- Prueba de Cozen: 
Procedimiento: Se pide al paciente que realice una extensión dorsal del puño contra la resistencia de la mano del explorador.
Klaus Buckup, Johannes Buckup “Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular” 5ta Edición. 
EXAMEN FISICO DE CODO.
Pruebas para la Epitrocleitis.
5.- Prueba de Cozen cruzada: Valoración para la epitrocleítis
Procedimiento: El paciente debe tratar de flexionar la mano extendida contra la resistencia ejercida por la mano del explorador.
Klaus Buckup, Johannes Buckup “Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular” 5ta Edición. 
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Pruebas para la Epitrocleitis.
6.- Prueba de extensión del antebrazo: Valoración para la epitrocleítis
Procedimiento: El paciente trata de extender el codo contra la resistencia de la mano del explorador.
Valoración: La aparición de dolor en la epitróclea.
Klaus Buckup, Johannes Buckup “Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular” 5ta Edición. 
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Pruebas para el síndrome canalicular.
1.- Prueba de Tinel: 
Procedimiento: El explorador sujeta el brazo del paciente y percute con cuidado con el martillo de reflejos sobre el surco del nervio cubital.
Klaus Buckup, Johannes Buckup “Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular” 5ta Edición. 
EXAMEN FISICO DE CODO.
Pruebas para el síndrome canalicular.
2.- Prueba de Flexión del codo: 
Procedimiento: Realiza una flexión enérgica del codo, flexionando la mano. El paciente debe mantener esta posición durante 5 minutos.
Valoración: Las parestesias en el trayecto del nervio indica una lesión por compresión del mismo
Klaus Buckup, Johannes Buckup “Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular” 5ta Edición. 
EXAMEN FISICO DE CODO.
Pruebas para el síndrome canalicular.
3.- Prueba de compresión de los supinadores: 
Procedimiento: El explorador palpa la masa supinadora, distal al epicóndilo y con la otra fuerza una pronación y supinación activa.
Valoración: Dolor constante que se intensifica con la pronación y la supinación, indica una compresión del ramo profundo del nervio radial en los músculos.
Klaus Buckup, Johannes Buckup “Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular” 5ta Edición. 
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