semiologia de rodilla amir

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
HOSPITAL CENTRAL DR. URQUINAONA
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
MARACAIBO, ZULIA
Dr. Amir Kheireddine Ghattas Residente de 1er año de Traumatología y Ortopedia
Traumatismo
• Traumatismo en Valgo
• Traumatismo en Varo
• Traumatismos Rotacionales:
• Traumatismos en extensión:
• Traumatismos Directos:
• Triada Terrible:
Se produce por una frenada brusca con la pierna apoyada unida a un cambio de
dirección, que provoca que el pie se quede “clavado” en la superficie, y la tibia sufre
una torsión (valgo forzado).
• Genu-varo antes de los 2 años DIC < 8cm
• Genu-valgo corrección 5-7 años DIM < 8cm 
• Torsión femoral 
• Torsión tibial 
Deformidades
Deformidades
• Deformidad en recurvatum 
• Deformidad en antecurvatum
Inspección
Marcha:
• Evita el dolor sobre la parte del cuerpo.
• Consiste en un paso corto y otro largo.
• Disminuye el tiempo de carga sobre la articulación afectada.
Interrogatorio
• Traumatismos
• Dolor
• Deformidades
• Edemas
Trastornos de la marcha:
• Inestabilidad
• Bloqueo
• Limitación
• ruidos
Interrogatorio
Clínica del dolor:
• Con actividad
• Después de la actividad
• Relacionado con ciertos movimientos
• Dolor espontaneo o progresivo
• Crónico vs agudo.
Examen físico
Inspección:
• Desviación del eje
• Cara ventral de la rodilla
• Caras laterales
• Examen de la marcha
Examen físico
Genu valgo:
• El muslo forma con la pierna un Angulo hacia medial de 10°
denominado genu valgum fisiológico
• Fisiológico después de los 2 años
• Distancia intermaleolar hasta 8 cm
Examen físico
Genu Varo: 
• El muslo con la pierna forman un Angulo hacia lateral y abertura medial.
• Aumento de la distancia intercondilea
• Fisiológico en menores de 2 años
Examen físico
Retrocurvatum:
• Angulación del vértice anterior del eje del fémur 
sobre el eje de la tibia.
• Rodilla en hiperextensión
• Hasta los 10 años es común (considerado 
hiperlaxitud)
• Patológico (hiperextensión > 15°)
Examen físico
Antecurtavum:
• Deformidad en flexión de la rodilla.
• Limitación a la extensión completa.
Examen físico
Inspección:
Vasto medial
Tendón del cuadriceps
Fondo de saco cuadricipital
Rotula
Tendón Patelar
Tuberosidad anterior de la tibia
• Atrofia
• Volumen
• Desviaciones
• Angulo Q
Examen físico
Rotula:
• Desviaciones
• Palpación.
• Aumento de volumen.
• Signo de hachazo.
Examen físico
Examen físico
Ángulo Q: 
es el ángulo formado entre el musculo cuádriceps (recto femoral) y el tendón rotuliano, 
correspondiente con el ángulo fisiológico en valgo de la diáfisis femoral.
• Hombre 12°
• Mujeres 16°
Examen físico
Examen físico
Hueco Poplíteo:
Examen físico
Palpación:
• Relieves óseos y musculares.
• Interlinea articular.
• Puntos dolorosos.
• La rotula.
• Inserciones de los tendones.
• Articulación tibio peronea proximal.
• Examen de derrame.
Examen físico
Palpación de la rotula y estructuras óseas.
Examen físico
Inserciones tendinosas
Examen físico
Aparato extensor: Se establece ruptura del aparato extensor cuando el paciente
no puede elevar el miembro del plano de la mesa en extensión.
Examen físico
Edema
• Intrarticulares: 
Infecciones óseas. 
Tumores.
Hemartrosis. (ruptura de ligamentos, fracturas, 
rupturas de meniscos)
• Extrarticulares:
Procesos infecciosos.
Examen físico
Examen de derrame.
• Búsqueda de fluctuación.
• Aumento de volumen.
• Choque rotuliano.
Examen físico
Artrocentesis.
Aguja penetra el surco intercondileo rotuliano (distal del borde lateral de la 
rotula 2cm).
Diagnósticos diferenciales:
• Bursitis prepatelar.
• Abscesos prerotulianos.
• Celulitis.
Examen funcional
Movilidad:
• Movilidad pasiva
• Movilidad activa (examen muscular)
• Estabilidad funcional.
• Maniobras especiales.
Examen funcional
Arcos de movilidad: 
• Movimiento normal de la rodilla: Flexión (140°) y Extensión.
• Hiperextensión ( fisiológico hasta 10°)
• Flexión de Hamstrings (BF, SM, ST)
Examen funcional
Estabilidad funcional:
• Equilibrio entre fuerza externa (de actividad) y fuerza 
interna (de la articulación).
• Elementos estáticos (ligamentos, capsulas y meniscos)
• Elementos dinámicos (músculos).
• Estabilizadores primarios: limitan el movimiento 
articular y protegen a los estabilizadores secundarios.
• Ambos trabajan brindando estabilidad en cada 
dirección de movimiento.
• Las fuerzas manuales aplicadas a una articulación 
durante el examen clínico son pequeñas comparadas 
con las actividad funcional.
Pruebas Especiales
Estrés en Varo.
Estrés en la Valgo.
Grados de Lesión:
Grado I: < a 5mm.
Grado II: de 5 a 10mm.
Grado III: > a 10mm.
Pruebas Especiales
Estabilidad anteroposterior:
• Ligamento cruzado anterior y posterior
• Cajón anterior y cajón posterior: Normalmente no se debe producir un 
desplazamiento de la tibia > a 5mm.
Pruebas Especiales
Test de lachman:
ligamento cruzado anterior
Pruebas Especiales
Ligamento Cruzado posterior Godfrey:
Pruebas Especiales
Inestabilidad rotacional:
• Prueba o test de Macintouch.
Pruebas Especiales
Maniobras de Subluxación:
Si durante la maniobra se produce
un movimiento de subluxación
anterior de la rodilla, se puede
pensar en una posible afección de
ligamento cruzado anterior (rodilla se
subluxa en extensión y reduce en
flexión).
Pruebas Especiales
Test de Jakov:
Inestabilidad posterolateral de la rodilla.
Examen de los Meniscos
Función: estabilidad y amortiguación.
Mecanismo de la lesión: flexión y extensión sobreimpuestas a la rotación 
externa o interna, lesionan el menisco.
Principales Signos: dolor, bloqueo e inestabilidad.
Signos físicos: atrofia, dolor a la palpación de la interlinea articular, dolor a la 
movilización (hiperextensión, hiperflexión, a la rotación, al estrechamiento de la interlínea 
articular, a los movimientos combinados.
Examen de los Meniscos
• Atrofia del cuádriceps.
• Dolor de la interlinea articular.
Examen de los Meniscos
Test de Apley: 
Paciente en decúbito prono, se flexiona rodilla a 90° y se realiza rotación interna y externa 
asociada a compresión.
Examen de los Meniscos
• Test de steinmann I (cadera 90|, rodilla 90°, dolor ala rotación).
Examen de los Meniscos
• Steinmann II (flexo-extensión mientras se realizan rotaciones, positivo al 
aparecer dolor que se desplaza a nivel posterior con la flexión o a nivel anterior 
con la extensión9 
Examen de los Meniscos
Signos de Rocher (dolor a la hiperextensión pasiva)
Signo de bado (dolor a la flexión pasiva)
Examen de los Meniscos
Signo del bostezo invertido de bohler (dolor a la compresión lateral)
Examen de los Meniscos
Maniobra de Mcmurray: paciente en decúbito supino, cadera y rodilla
flexionada, se realiza rotación interna o externa y se hace extensión hasta 90°.
Contracturas musculares
• Signo de Gersain: pacientes sentado sobre el borde de la 
mesa en flexión de 90°.
• Prueba de Ely: paciente en decúbito prono, se realiza flexión de la pierna sobre el muslo.