anatomia y fisiologia del cuerpo-145

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Anatomía y fisiología del cuerpo humano130
fases el volumen de sangre del ventrículo no varía. Tomemos como 
ejemplo lo que ocurre en el ventrículo izquierdo, y posteriormente 
se verán las diferencias con el ciclo en el derecho. La contracción 
isovolumétrica se inicia con el ventrículo lleno (110-130 mL) y las 
válvulas mitral y aórtica cerradas, es el volumen sistólico final o 
telediastólico. La contracción de las fibras ventriculares hace au-
mentar la presión de la sangre en el interior. Cuando la presión 
ventricular es superior a la presión en la aorta, la válvula aórtica 
se abre, finaliza la contracción isovolumétrica y comienza la fase 
de eyección, que a su vez tiene una primera parte de salida rápida 
de sangre hacia la aorta, y una más lenta cuando se ha expulsado 
una parte del volumen ventricular. A medida que sale la sangre del 
ventrículo izquierdo la presión en éste disminuye paulatinamente, 
y cuando ésta es inferior a la presión en la aorta, la válvula aórtica 
se cierra, finalizando la fase de eyección. En esta situación todavía 
queda sangre en el ventrículo (unos 50 mL), es el volumen sistólico 
final. A continuación se inicia la relajación isovolumétrica con la 
que comienza la diástole ventricular; durante esta fase la presión 
ventricular izquierda disminuye, y cuando ésta es inferior a la de 
la aurícula izquierda, se abre la válvula mitral, finalizando esta 
fase de relajación isovolumétrica, y comenzando la fase de llenado 
ventricular. Hay que tener en cuenta que durante la sístole ventri-
cular se ha producido la diástole y el llenado auricular. La fase de 
llenado ventricular, es la más larga y consta de tres subfases, una 
de llenado rápido, donde pasa de la aurícula al ventrículo más de la 
mitad del volumen diastólico final, una más lenta de diástasis y una 
tercera que corresponde a la sístole auricular. Hay que destacar que 
la sangre pasa de la aurícula al ventrículo en sus dos terceras partes 
por diferencia de presión, y sólo el último tercio además lo hace 
como consecuencia de la sístole auricular. A medida que se produce 
el llenado ventricular la presión en éste va aumentando hasta que 
es superior a la de la aurícula, se cierra la válvula mitral y finaliza 
la fase de llenado, terminando un ciclo cardíaco. El ventrículo está 
al final de la diástole y está en condiciones de volver a iniciar otro 
ciclo cardíaco. Como es fácil apreciar, son los cambios de presión 
(y volumen) los responsables de la apertura y cierre de las válvulas, 
y a su vez éstas delimitan el final y el comienzo de las diferentes 
fases del ciclo cardíaco.
Durante el ciclo cardíaco se auscultan cuatro ruidos cardía-
cos que están producidos por la vibración de las paredes de las 
cámaras cardíacas, el cierre de las válvulas auriculoventriculares 
y semilunares, y las oscilaciones del flujo de sangre. El primer 
ruido se origina por el cierre de las válvulas auriculoventriculares 
de los ventrículos durante la fase de contracción isovolumétrica. 
El segundo ruido es más breve y agudo y se produce cuando la 
presión intraventricular disminuye por debajo de la presión arte-
rial pulmonar y aórtica. El cierre y el retroceso de las válvulas aór-
tica y pulmonar producen oscilaciones de la sangre y de la pared 
ventricular. Los otros dos ruidos se auscultan con más dificultad. 
El tercer ruido aparece tras la apertura de las válvulas mitral y 
tricúspide y coincide con la fase de llenado rápido ventricular. 
El cuarto ruido se produce por aceleración del flujo sanguíneo 
auriculoventricular durante la sístole auricular.
El ciclo cardíaco en el lado derecho del corazón es similar 
al del izquierdo de manera general, y lógicamente el volumen 
de sangre que sale del ventrículo derecho en la fase de eyección 
debe ser idéntico al que sale del izquierdo en dicha fase. Sólo se 
diferencian en unos aspectos: a) las presiones que se alcanzan en 
el ventrículo derecho son menores que en el izquierdo, porque 
la resistencia del circuito arterial pulmonar es menor que la del 
sistémico; b) las fases de contracción y relajación isovolumétricas 
son más cortas en el ventrículo derecho que en el izquierdo; ello 
es debido a un asincronismo en la apertura y cierre de las válvu-
las del lado derecho y del izquierdo.
3.4. GASTO CARDÍACO
Se define como el volumen de sangre bombeado por minuto a 
los ventrículos (su valor es similar en los dos ventrículos) por lo 
que también se denomina volumen minuto. El gasto cardíaco 
depende del volumen de sangre que llega a la aurícula derecha 
procedente del sistema venoso, que se denomina retorno venoso, 
por ello, en condiciones normales, gasto cardíaco y retorno ve-
noso deben ser iguales.
El valor normal en un individuo adulto es de unos 6 L/min. 
Hay que destacar que el gasto cardíaco tiene como misión su-
ministrar el caudal de sangre necesario para satisfacer las nece-
sidades del cuerpo en cada situación, y por tanto aumentará o 
disminuirá a demanda de los requerimientos de éste. Por ello, el 
gasto cardíaco no es un valor constante y existen modificaciones 
normales asociadas a las características de la persona, la edad, la 
postura y la actividad física. Su valor aumenta en relación con la 
superficie corporal, y disminuye en el período de sueño noctur-
no, debido a que los requerimientos metabólicos son menores. 
Aumenta durante el ejercicio porque dichos requerimientos au-
mentan. En posición de decúbito, el gasto cardíaco disminuye, 
ya que la sangre se «almacena» (dinámicamente) en el sistema 
venoso. Sin embargo, caminando, aumenta porque la contrac-
ción de los músculos esqueléticos de las extremidades aumenta 
el retorno venoso. En el embarazo también aumenta el gasto, 
debido a un aumento de las necesidades del organismo.
3.4.1. Determinantes del gasto cardíaco
El gasto cardíaco se define como el producto de la frecuencia car-
díaca y el volumen sistólico o volumen de eyección GC = f Vs, 
por lo que son los factores determinantes del gasto cardíaco. A su 
vez, la frecuencia cardíaca y el volumen sistólico están regulados 
por factores intrínsecos o extrínsecos al sistema cardiovascular 
(Fig. 5.27). 
El volumen de eyección es igual a la diferencia entre el vo-
lumen diastólico final y el volumen sistólico final; por ello, los 
factores que afectan a ambos volúmenes también afectan al gasto 
cardíaco. Los factores que afectan al volumen diastólico final 
son el tiempo y la presión de llenado ventricular, la distensi-
bilidad del miocardio y la contracción auricular. El tiempo de 
llenado depende de la frecuencia, a medida que ésta aumenta 
disminuye el tiempo de llenado y consecuentemente se reduce el 
gasto cardíaco. Sin embargo, el volumen de llenado permanece 
constante en un amplio rango de frecuencias (50-180 latidos/
min). La presión de llenado ventricular depende de la diferencia 
de presión entre las aurículas y los ventrículos; este gradiente 
de presiones depende de la presión auricular o presión venosa 
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