anatomia y fisiologia del cuerpo-154

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Capítulo 5 Sistema cardiovascular 139
Los factores que determinan el retorno venoso son:
a) La diferencia de presiones entre las vénulas y la aurícula 
derecha determina un gradiente de presiones, que favore-
ce el retorno venoso. 
b) El aumento del volumen circulante hace que la PVP sea 
mayor y se incremente el retorno venoso.
c) El aumento de la distensibilidad venosa incrementa el 
volumen de sangre contenido en este circuito vascular y 
reduce el retorno venoso.
d) El retorno venoso es inversamente proporcional a la resis-
tencia que ofrece el circuito venoso (que nunca es elevada).
e) Durante la sístole ventricular desciende la presión auricu-
lar favoreciendo el paso de la sangre de las venas hacia las 
aurículas y por tanto el retorno venoso.
3.12. CIRCULACIÓN CAPILAR
La circulación capilar es el territorio vascular donde tiene lugar el 
intercambio de gases y nutrientes entre la sangre circulante y el lí-
quido intersticial que rodea las células. La circulación capilar se ca-
racteriza por tener baja presión, velocidad lenta y elevada superficie, 
que aseguran y facilitan el intercambio entre el sistema sanguíneo y 
el espacio intersticial. La densidad de capilares varía en función de 
las necesidades de flujo sanguíneo en los tejidos, siendo mayor en 
aquellos con un requerimiento más elevado de oxígeno. 
En la circulación capilar, la comunicación entre el circuito 
arterial y el venoso se establece mediante las redes capilares, orga-
nizadas de forma que una metarteriola conecta con un capilar de 
unión (canal preferencial) y éste, a su vez, con una vénula. Desde 
el capilar de unión parten una serie de capilares que, en forma de 
red, configuran la circulación capilar. En la metarteriola y en el 
capilar de unión existen segmentos de músculo liso que junto con 
los esfínteres precapilares situados al comienzo de los capilares 
verdaderos, regulan el flujo hacia la red capilar (Fig. 5.33). Cuan-
do no se requiere un gran aporte sanguíneo al tejido, los esfínteres 
precapilares se cierran y la sangre circula por el canal preferencial. 
Sin embargo, cuando las necesidades del tejido son mayores, los 
esfínteres se abren y la sangre circula por toda la red, para satis-
facer los requerimientos de flujo sanguíneo en el tejido. Además 
de las redes capilares, existen unas anastomosis que comunican 
directamente las arteriolas y las vénulas. Cuando las anastomosis 
se cierran, la sangre circula exclusivamente por la red capilar. En 
algunos territorios venosos como los dedos o las orejas, las anasto-
mosis forman un ovillo vascular que determina el flujo capilar y 
participa en la regulación local de la temperatura.
3.12.1. Procesos de intercambio capilar
Los principales mecanismos de intercambio de agua, gases y nu-
trientes entre la sangre capilar y el intersticio son la difusión y la 
filtración. La difusión es el principal mecanismo de intercambio 
en términos cuantitativos. Consiste en el paso de una molécula a 
través de la pared capilar gracias a la diferencia de concentración 
a ambos lados de ella. La difusión es directamente proporcional 
a la superficie de intercambio y al coeficiente de permeabilidad 
de la molécula, e inversamente proporcional al grosor de la pared 
capilar. El coeficiente de permeabilidad depende de las carac-
terísticas físicas, químicas y eléctricas de la molécula; así, este 
coeficiente es mayor cuanto menor es el peso molecular y cuanto 
mayor es la liposolubilidad de la sustancia. La difusión es el 
principal mecanismo de intercambio de gases y otras moléculas 
entre capilar e intersticio.
La filtración consiste en el paso de líquidos a través de la 
membrana capilar a favor de un gradiente de presiones hidros-
tática y osmótica. Las moléculas insolubles en lípidos como el 
agua, la urea, la glucosa o el cloruro sódico atraviesan la mem-
brana capilar a través de poros o canales mediante el proceso de 
filtración capilar; este intercambio está limitado para moléculas 
de gran tamaño por el tamaño de los poros. 
El mecanismo que determina el flujo a través de la membrana 
capilar por filtración se conoce como equilibrio de Starling y vie-
ne determinado por la diferencia entre las presiones hidrostáticas 
y las presiones oncóticas. La presión hidrostática capilar es la que 
ejerce la sangre contra la pared y tiende a hacer salir líquido hacia 
el espacio intersticial. Esta presión no es constante, ya que en el 
extremo arterial es de unos 30-40 mmHg, mientras que en el 
extremo venoso es de unos 10-15 mmHg. La presión hidrostática 
capilar está determinada por los cambios en las resistencias preca-
pilares y poscapilares. La vasoconstricción arteriolar la disminuye, 
y facilita el paso de líquidos desde el espacio intersticial al capilar, 
mientras que la vasodilatación arteriolar o la vasoconstricción ve-
nosa la aumentan y facilitan el paso de líquidos desde el capilar 
al espacio intersticial. Dado que las resistencias precapilares son 
unas cuatro veces mayores que las poscapilares, pequeños aumen-
tos de la presión venosa tendrán un efecto muy marcado sobre la 
presión hidrostática capilar. 
Metarteriola Vénula
Esfínter
precapilar
Capilares
Canal preferencial
Figura 5.33.
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