anatomia y fisiologia del cuerpo-180

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Capítulo 6 Líquidos corporales y sistema renal 165
• El sistema fosfato monosódico (NaH
2
PO
4
)/fosfato disódi-
co (Na
2
 HPO
4
).
• El sistema amoníaco (NH
3
) /ion amonio (NH
4
+).
El sistema fosfato monosódico/fosfato disódico proviene de 
las sales filtradas en el glomérulo, y funciona de una forma similar 
a como funciona en el plasma. Así, al añadirse H+ a la luz tubular, 
éstos interaccionan según la reacción siguiente (Fig. 6.17):
H+ Na
2
HPO
4
 NaH
2
PO
4
 + NaCl
Dentro del rango normal del pH urinario, el fosfato es la base 
conjugada más importante a la que se une los H+. Sin embargo, a 
pH menor de 5, los H+ se unen también a la creatinina y al urato. 
A este grupo de bases conjugadas de ácidos débiles que se combi-
nan con los iones H+ se denomina acidez titulable. Este nombre 
deriva de su método de cuantificación que es mediante la adición 
de bases (OH-) a una muestra de orina para titular su pH con el 
del plasma (7.4). 
La excreción de H+ como acidez titulable no es suficiente para 
neutralizar los ácidos no volátiles formados en el organismo, por 
lo que los H+ también se combinan en la luz tubular con amonía-
co (NH
3
) secretado por los túbulos renales. El NH
3
 es producido 
por las células del epitelio tubular por la desaminación de algunos 
aminoácidos, principalmente glutamina y ácido glutámico. La 
mayor parte (60-70%) del NH
3
 es secretado en el túbulo proxi-
mal. Una parte de este NH
3
 puede alcanzar el túbulo colector sin 
pasar por el túbulo distal, pues difunde directamente desde el asa 
de Henle hacia los túbulos colectores, donde se transforma en 
NH
4
+, debido a la gran acidez del fluido tubular en este segmento. 
Además del NH
3
 proveniente de los túbulos proximales, los tú-
bulos colectores también pueden sintetizar NH
3
.
El NH
3
 atraviesa la membrana celular porque es un gas y di-
funde al líquido tubular, donde reacciona con los H+ secretados 
formando NH
4
+:
NH
3
 + H+ NH
4
+
El NH
4
+ no es liposoluble por lo que no puede volver a pasar 
al interior celular y permanece en el líquido tubular amortiguan-
do su pH. Esto llevará a la difusión de mas NH
3
 desde el interior 
de las células tubulares a la luz tubular. Esto explica el hecho de 
que cuanto más ácido sea el fluido tubular, mayor NH
3
 se formará 
en las células tubulares y, por lo tanto, mayor será la eliminación 
urinaria de NH
4
+.
El sistema NH
3
/NH
4
+, aunque de actuación más lenta, pue-
de eliminar grandes cantidades de ácidos a fin de normalizar el 
balance ácido-básico, ya que la cantidad de NH
3
 sintetizada por 
el riñón, aumenta en respuesta a la acidosis. Por tanto, aumenta 
también la capacidad renal para excretar en la orina H+ sin dismi-
nuir el pH urinario.
Alteraciones del equilibrio ácido-base
Cuando el pH arterial es inferior a 7.35 se dice que hay una situa-
ción de acidosis, mientras que si es mayor de 7.45, se dice que hay 
alcalosis. La alcalosis puede ser causada por una disminución de la 
concentración de CO
2
 o por un aumento de la concentración del 
ion HCO
3
-. En el primer caso se denomina alcalosis respiratoria
y en el segundo, alcalosis metabólica. Por el contrario, la acidosis 
respiratoria se produce por un aumento de la concentración de 
CO
2
, mientras que la acidosis metabólica es por la disminución 
de la concentración del ion HCO
3
-. 
El cambio de pH plasmático puede ser contrarrestado por 
compensación. Ésta puede ser completa si el pH alcanza un 
valor normal o parcial si el pH sigue por debajo o por encima 
del valor del rango normal (7.35-7.45). Si la alteración del pH 
es por causas metabólicas, la compensación será respiratoria y 
se producirán cambios en la frecuencia respiratoria, mientras 
que si los cambios en el pH plasmático son consecuencia de 
alteraciones respiratorias la compensación será renal y se pro-
ducirán cambios en la secreción de H+ o en la reabsorción de 
HCO
3
-.
Figura 6.17. Mecanismos implicados en la secreción de protones y la reabsorción de bicarbonato. Papel de la acidez titulable
en la amortiguación de protones en la luz tubular. AC: anhidrasa carbónica.
Sangre
Filtración Luz
Célula del túbulo proximal
Na+
HCO3-
H2CO3 H2O + CO2
H2O + CO2
H2CO3
Na+
H+H+
K+
H+
H+
Na+
Na+
Na+
HPO4-2 H2PO4-
NH4-NH3
HCO3- + H+
HCO3-
AC ATPasa
AC
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