Psicosociales CLASE 12

Vista previa del material en texto

1 
 
FERRARI – ENTREVISTA MÉDICA: 
La entrevista médica es el instrumento con el cual el médico puede acercarse a los pacientes. LA misma pone de 
relieve la importancia del vínculo que se establece entre médico y paciente, a partir del cual tiene sentido el diálogo 
verbal que acompaña la tarea. 
La entrevista médica es un instrumento del proceso diagnóstico y terapéutico que vincula al médico con su paciente. 
La entrevista médica es la formalización de un 
encuentro que se realiza para determinados fines u 
objetivos de trabajo. Incluye parámetros de tiempo, 
lugar y el rol de los protagonistas. 
Lo que define a una entrevista como médica es su 
carácter asistencial, recibir y responder a la demanda 
de otro preocupado por su salud. 
La entrevista médico paciente enmarca una relación y 
debe procurar condiciones internas y externas que 
generen un sentimiento de intimidad. 
Los entrevistas varían en el proceso temporal. También 
posee matices según el profesional del equipo de salud 
que las realice. 
 
MODELO TEÓRICO DE LA ENTREVISTA MÉDICA: 
La relación médico paciente se manifiesta como un vínculo intersubjetivo: 
1. Área mental intrasubjetiva. 
2. Área de lo intersubjetivo. 
3. Área de los vínculos transubjetivos. 
La relación médico paciente es prototipo de vínculo 
intersubjetivo da cuenta de lo que significan el uno 
para el otro. 
Incluye las significaciones que provienen del área 
intrasubjetiva de cada uno y las representaciones del 
contexto social transubjetivo que los abarca. 
Salud y enfermedad pueden ser integrados de manera 
complementaria en la experiencia conjunta médico 
paciente. Lo mental y lo corporal, que cualifica 
experiencias y funcionamientos diferentes se 
manifiestan integradamente en ese vínculo. 
 
INTERROGATORIO, ANAMNESIS, CONSULTA, PRESTACIÓN, ENTREVISTA: 
INTERROGATORIO MÉDICO: trabajo clínico, base de la anamnesis (recuerdo), recopilar datos para la historia clínica y 
formular un diagnóstico. 
La HISTORIA CLÍNICA es un documento escrito que sólo contiene registro de datos biológicos y de evolución de las 
patologías. Es una herramienta de valor legal y para la investigación científica. 
La ENTREVISTA MÉDICA toma en cuenta la relación intersubjetiva entre el médico y el paciente. 
 
 
2 
 
PROTAGONISTAS DE LA ENTREVISTA MÉDICA: 
• El paciente es que sufre, corporal o anímicamente, el que tolera dolores sin quejas o con paciencia. 
• El médico: 
✓ Estilo autoritario 
✓ Estilo democrático 
✓ Estilo basado en el paciente y sus necesidades 
• Familiares del paciente 
• Profesionales del equipo de salud. 
MOTIVO DE LA CONSULTA: 
Para entender cómo responde un paciente es necesario tener en cuenta los determinantes conscientes e inconscientes 
de la conducta. 
✓ Fantasía inconsciente de enfermedad: Conjunto de ideas, prejuicios y emociones relacionadas con la 
experiencia del estar enfermo. Puede llegar a manifestarse en la conciencia. 
✓ Sentimientos y expectativas de alivio, esperanza y curación puestas en las imágenes de objetos buenos. 
✓ El sujeto determina el cuándo y el cómo de la consulta. 
EXPECTATIVAS PREVIAS A LA CONSULTA: 
 La referencia y conocimiento anterior del médico. 
 Expectativa inicial de mutuo desconocimiento, desconfianza y recelo. 
 Búsqueda de escucha, contención y compartir el dolor del paciente. 
 Expectativas y temores del médico. Rol profesional, ejercicio y experiencias. Diagnóstico médico. 
LUGAR DEL MÉDICO Y SU DOBLE FUNCIÓN: 
Rol profesional – funciones 
 Formación científica para el diagnóstico y el tratamiento clínico. 
 Conocimiento de la persona, experiencia vincular intersubjetiva, procesos psicológicos. 
Ésta doble función lo ubica en el lugar de observador participante. 
Bleger dice: 
“Hubo que recurrir a cierta ficción para el desarrollo y ejercicio de la Psicología y de la Medicina: ocuparse de seres 
humanos como si no lo fueran. El contacto directo con ellos, como tales, enfrenta al técnico con su propia vida, su 
propia salud y enfermedad, sus propios conflictos y frustraciones”. 
EL CUMPLIMIENTO DE LAS INDICACIONES MÉDICAS: 
✓ Proceso diagnóstico y tratamiento. 
✓ Una buena entrevista mejora el cumplimiento por parte del paciente de las indicaciones y recomendaciones 
médicas. 
✓ Adherencia a los tratamientos médicos 
PSICODINAMISMOS DE LA ENTREVISTA MÉDICA: 
ELEMENTOS 
➢ El nivel de intercambio comunicativo 
➢ La naturaleza del vínculo 
➢ El marco de referencia profesional 
 
3 
 
✓ Generar y comprender significados en la entrevista, distinción entre lo que se dijo, lo que se quiso decir y no 
se dijo y cómo fue interpretado lo que se dijo. 
✓ Vínculo afectivo 
✓ Enmarque del proceso terapéutico y consideraciones éticas. 
a) La técnica de la entrevista: 
1. Iniciando la entrevista: EMPATÍA 
2. Estructurado de la entrevista: 
a. MOTIVO DE LA CONSULTA 
b. PADECIMIENTO ACTUAL 
c. CRISIS PERSONAL Y FAMILIAR 
3. La terminación de la entrevista 
 
b) El vínculo emocional: transferencia y contratransferencia: 
Relación emocional 
 Relaciones previas con objetos del pasado que son transferencias al presente. En la transferencia se repiten 
vínculos tempranos, por ejemplo con los padres. Muestra la influencia del pasado sobre el presente y la fuerza 
de los fenómenos de la repetición en la vida mental. 
 La contratransferencia comprende todas las respuestas emocionales del médico a las manifestaciones del 
paciente, el afecto que tienen sobre él. 
 
c) El encuadre médico: 
El encuadre asigna a los protagonistas un lugar mental desde donde ubicar la problemática y permite delimitar una 
determinada situación. 
Coloca a dos o más personas en roles definidos en una situación donde se atienden a ciertas reglas para una tarea y 
un código común. 
Genera una asimetría en la relación que asigna lugares y funciones. Asimetría extrema, autoritarismo. 
Elementos: 
✓ Objetivos. Respuesta a las necesidades en términos de salud y enfermedad. 
✓ Asistencia. “Asistir”. Necesidades emocionales en torno a la consulta. 
✓ Fundamentos científicos teóricos e ideológicos. 
 
➔ El encuadre como organizador. Organiza y atenúa el malestar. Organiza el campo de percepciones y 
significaciones del paciente. 
➔ El encuadre como continente. Contener y sostener el dolor emocionar y otros afectos de la enfermedad. 
Capacidad de tolerar el sufrimiento ajeno. 
➔ La dimensión ética del encuadre. Bioética. Principio de autonomía, beneficencia, justicia. 
 
 
 
✓ Objetivos 
✓ Entrevista abierta y cerrada 
✓ Tiempo 
El médico habrá de escuchar lo que su 
paciente dice, no sabe o no puede decir. 
 
4 
 
ROMERO – GRUPOS HUMANOS: 
✓ Sentido de PERTENENCIA PRESENTACIÓN DEL GRUPO 
✓ Sentido de IDENTIFICACIÓN (primaria/secundaria)  LIGAZÓN AFECTIVA 
 
 
ROLES: 
• POSITIVOS/FUNCIONALES: 
✓ LOCOMOCIÓN  Tarea y producción grupal – Resolución de problemas. 
✓ MANTENIMIENTO  Cohesión/Afectivos. 
• NEGATIVOS/DISFUNCIONALES: 
✓ NECESIDADES PERSONALES  (improductivos/depresión/obstaculizan/situación de conflicto) 
ROLES DE LOCOMOCIÓN ROLES DE MANTENIMIENTO ROLES DISFUNCIONALES 
- Iniciador – contribuyente 
- Inquiridor de información 
- Inquiridor de opiniones 
- Informante 
- Opinante 
- Elaborador 
- Esclarecedor / clarificador / 
sintetizador o coordinador 
- Orientador 
- Crítico evaluador 
- Dinamizador 
- Secretario y técnico de 
procedimientos 
- Estimulador o alentador 
- Conciliador o armonizador 
- Transigente 
- Regulador de comunicación, 
guardagujas o guarda 
tranqueras 
- Servidor 
- Legislador o ideal 
- Observador o comentarista: 
participante o silencioso. 
- Agresor 
- Obstructor 
- Buscador de reconocimiento 
- Confesante 
- Mundano o play boy 
- Dominador 
- Buscador de ayuda 
- Defensor de intereses 
especiales. 
 
5 
 
TEORÍA DEL CONFLICTO: 
Roles individuales  No conflicto. Función integral circunstancial 
“En el seno de cada grupo se encuentra el germen de su propiadestrucción” 
Fuerzas de cohesión (P. vida) Fuerzas de dispersión (P. muerte) 
 
RACIMOS DE ROLES 
(como funciones integrales para expresar) 
 
 
 
 
 
 
Sublimación  Roles individuales  Racimos ( fx integrantes)  Conflictos (n° x roles ind) sino inherente al 
grupo  Motor de cambio  Resolución de problemas: Aprendizaje insight (fijos/estereotipos/móviles) 
COMPLEMENTARIOS (cooperativos) ≠ SUPLEMENTARIOS (competitivos) 
COOPERACIÓN VS. COMPETENCIA: 
4 Fenómenos asociados: 
✓ Capacidad sustitutiva: división de tareas 
✓ Catexis positiva: injerencia sobre los vínculos, cohesión y mantenimiento grupal 
✓ Capacidad de inducción positiva: fuerzas en la misma dirección (efecto dominó) + nuevos esfuerzos 
adicionales. 
✓ Actitud hacia los obstáculos y hacia las conductas: que facilitan la acción del otro en la consecución de una 
meta: > cooperación < tensiones <obstáculos. 
ASPECTOS GRUPOS COOPERATIVOS GRUPOS COMPETIVTIVOS 
Organizacionales - Roles complementarios 
- Coordinación de tareas 
- Capacidad sustitutiva 
- Liderazgos democráticos 
- Roles suplementarios 
- Falta de colaboración grupal 
- Ausencia de capacidad sustitutiva 
- Estructura autoritaria (liderazgos 
autoritarios) 
Motivacionales - Inducción positiva (esfuerzos) 
- Compromiso e interés 
- Fueras desiguales: bloquear la 
acción del otro 
- Desinterés y dispersión 
Comunicacionales - Eficaz 
- Buena disposición y disponibilidad 
(> aceptación de mensajes) 
- Símbolos de status y poder 
- Ineficaz 
- Mala predisposición 
De producción - > motivación > productividad y 
resolución 
- < operatividad y < aprendizaje 
Relacionales - Solidaridad y amistad 
- Catexis positiva (lazos libidinales 
tiernos) 
- Roles funcionales (locomoción y 
mantenimiento) 
- > representación - grupo 
- Competencia y Rivalidad 
- Ansiedades paranoides 
- Catexis negativa 
- Roles disfuncionales (o individuales) 
- Grupo fragmentado 
 
AFECTOS 
NEGATIVOS 
AFECTOS 
POSITIVOS 
AFECTOS 
AMBIVALENTES O 
MIXTOS 
Dispersión 
Agresión 
Cohesión 
Integración 
Ambigüedad: 
Neutralizan aumento 
de tensión