Lepra

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ABORDAJE
 LEPRA 
02
¿Qué es?
LEPRA
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La lepra es causada por la bacteria Mycobacterium leprae,
también conocida como bacilo de Hansen. Es una
enfermedad infecciosa crónica, que evoluciona lentamente,
cuyo tiempo medio de incubación es de 5 años, aunque los
síntomas pueden tardar en aparecer hasta 20 años.
La enfermedad afecta principalmente a la piel, los nervios
periféricos, la mucosa de las vías respiratorias y los ojos. En
los casos que no son tratados, la enfermedad puede causar
lesiones progresivas y permanentes en la piel, los nervios,
las extremidades y los ojos.
Epidemiologia 
Epidemiologia
Distribución geográfica de nuevos casos de enfermedad
de Hansen notificados a la OMS en 2015
Epidemiologia
Distribución de la enfermedad
África: República Democrática del Congo, Etiopía,
Madagascar, Mozambique, Nigeria, República
Unida de Tanzania.
Asia: Bangladesh, India, Indonesia, Myanmar,
Nepal, Filipinas, Sri Lanka.
Américas: Brasil.
Epidemiologia
Distribución de la enfermedad
 En México 21 estados presentan incidencia, de los
cuales 5 representan la mayor carga de enfermedad
con 60% de la prevalencia nacional: Sinaloa,
Michoacán, Nuevo León, Guerrero y Nayarit.
 La razón hombre: mujer es 2:1. 
Los grupos de edad más afectados son de 25 y más
años. 
El indicador de eliminación establecido por la OMS es
de menos de 1 caso por cada 10 mil habitantes. En
México prevalecen 23 municipios prioritarios en 10
estados sin alcanzar dicho indicador. 
Epidemiologia
Edad: Riesgo continuo después de los 30 años.
Mayores de 60 años. Niños: presentan signos de lepra
es entre los 10 y los 14 años.
Inmunosupresión: Trasplante de órganos sólidos, 
quimioterapia, infección por VIH o después de
administrar agentes para los síntomas reumatológicos.
Influencias genéticas: La inmunidad innata se atribuye
a factores genéticos, específicamente a través del
gen PARK2 / PACRG.
Grupos de alto riesgo: Pacientes que presenten los
siguientes factores de riesgo.
Grupos de riesgo
El número de casos nuevos notificados a nivel mundial a la
Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2019 fue más de
200.000.
Cerca de 15.000 niños fueron diagnosticados con la enfermedad de
Hansen en 2019, más de 40 al día.
Se estima que entre 2 y 3 millones de personas viven con
discapacidades relacionadas con la enfermedad de Hansen en todo
el mundo.
En 2019, los países con el mayor número de nuevos diagnósticos
fueron India, Brasil e Indonesia.
Más de la mitad de todos los casos nuevos de la enfermedad de
Hansen se diagnostican en India, que sigue siendo el hogar de un
tercio de los pobres del mundo, un grupo desproporcionadamente
afectado por la enfermedad.
Frecuencia
http://who.int/mediacentre/factsheets/fs101/en/
Epidemiologia
Reservorio:
LA ENFERMEDAD ES
CAUSADA POR LA
BACTERIA
Mycobacterium
leprae (conocida
como "Bacilo de
Hansen").
HUMANO
Se reproduce
lentamente y tiene un
período promedio de
incubación de 5 años. 
Epidemiologia
Estado de portador
La lepra se transmite de forma directa de persona a persona
con frecuencia a través de las gotitas que se expulsan de la
boca o la nariz, por medio de contactos cercanos y
frecuentes con personas que no han recibido tratamiento.
Contactos
Vectores
Armadillos
La enfermedad afecta principalmente a la
piel, los nervios periféricos, la mucosa de
las vías respiratorias superiores y los ojos.
Contactos de lepra son las personas que conviven o han
convivido con un enfermo de lepra en los últimos cinco años
antes de la fecha de inicio de la enfermedad y hasta la fecha
del diagnóstico, sean o no familiares.
Diagnostico 
Diagnostico clínico 
Lepra caso Indeterminado: Forma inicial del
padecimiento, discreto cuadro clínico que consiste en
manchas hipopigmentadas disestésica o anestésica,
alopécica y anhidrótica, de límites mal definidos. 
Lepra Dimorfa: Placas infiltradas eritematosas,
cobrizas, con borde externo mal definido. 
Lepra Tuberculoide: Placas con borde extenso
elevado, eritematosas o cobrizas.
Lepra Lepromatosa: Nódulos, placas infiltradas o lesiones
foliculares (elementos circunscritos) o infiltración difusa.
Lesiones dermatológicas únicas o múltiples como:
Manchas hipopigmentada, rojiza o cobrizas,
nódulos, placas infiltradas o infiltración difusa.
Lesiones neurológicas como: Engrosamiento del
troncos nerviosos periféricos, alteraciones de la
sensibilidad (hiperestesia, hipoestesia o anestesia),
alteraciones motoras (perdida de la fuerza o
parálisis).
Clínico: Se sospecha de la presencia de lepra ante al
menos una de las siguientes manifestaciones: 
1.
2.
Sistema de clasificación de Ridley-Jopling
Lepra tuberculoide (TT): grandes lesiones hipopigmentadas
o eritematosas con demarcación clara y márgenes
elevados. Se demostró que la presentación de la placa era
escamosa.
Límite medio (BB): Denominada "multibacilar", esta enfermedad
emula más de cerca la lepra BT o lepromatosa de borde con
su apariencia de lesiones "perforadas". Las áreas centrales son
principalmente anestésicas.
Tuberculoide limítrofe (BT): máculas con apariencia “diana” en
las lesiones. El número de lesiones es mayor que el TT y
generalmente se muestra en un lado del cuerpo. Este tipo de
lesiones se consideran "paucibacilares".
Sistema de clasificación de Ridley-Jopling
Lepra lepromatosa limítrofe (BL): máculas, nódulos o pápulas eritematosas que no muestran un patrón distintivo de
apariencia en el cuerpo. Aunque se pueden encontrar parches normales de piel, la delimitación de las lesiones no es
clara y no está extendida. Se muestra que las lesiones de mayor tamaño tienen una distribución desproporcionada.
Lepra lepromatosa (LL): casos con progresión se presentan con pérdida de vello corporal junto con
agrandamiento nodular de los lóbulos de las orejas. Podría producirse un tabique perforado o un colapso.
 La presentación asintomática por M.leprae, progresa con lesiones focales en varios órganos. Algunas
situaciones muestran la presencia de microorganismos en el hígado o la médula ósea. También es posible la
afectación de los testículos y la laringe. 
Enfermedad indeterminada (I): mácula hipopigmentada o eritematosa con poca o ninguna sensación. Por lo
general, no se encuentran bacilos en esta biopsia. Si la lesión muestra que no está completamente
desarrollada, debería convertirse en otro tipo dentro del espectro de la lepra.
Reacciones inmunológicas
Áreas enrojecidas e inflamadas con lesiones existentes asociadas con el tronco nervioso o la cara
Eritema de lesiones cutáneas presentes.
Inflamación debida a reacciones que provocan deformidad y parálisis.
Edema
Ulceración de lesiones en la piel.
Debilidad o pérdida de la función nerviosa.
Reacción de tipo 1 (T1R)
Suele aparecer en estuches BT, BB o BL. La presentación incluye:
Sin tratamiento, la vía para T1R dura aproximadamente un par de meses.
Reacciones inmunológicas
Aparición repentina de nódulos dolorosos, que pueden ser superficiales o profundos dentro de la
dermis. Formación de pústulas es posible con la descarga excesiva de pus. 
Exudado contiene polimorfos y bacilos acidorresistentes.
Las lesiones se localizan principalmente en la superficie de las extremidades y la cara con la vida
típica de una pequeña cantidad de días.
Fenómeno de Lucio: podría presentarse en casos con reacción de tipo 2 y se manifiesta con la
aparición de vasculopatía necrotizante en individuos con lepra lepromatosa ignorada. 
Reacción de tipo 2 (T2R)
Presentado en individuos con BL y LL.
Suelen presentarse como:
Factores de riesgo T2R: la pubertad, el embarazo y la lactancia.
Diagnostico
Clasificación del
tipo de lepra
lepra paucibacilar (PB): 1-5 manchas.
lepra multibacilar (MB): más de 5 manchas.
Cuente el número de manchas cutáneas:
1.
2.
 
Si hay dudas, clasifíquelo como MB.
Diagnostico diferencial
Granuloma anular: placa asintomática, eritematosa y sin
escamas con pápulas marginales. Los sitios generales
de manifestaciónincluyen muñecas, manos, pies y
tobillos.
Infección micótica: parche escamoso, redondeado y
eritematoso con una distribución radial con un claro. El
borde también está elevado y eritematoso. El
diagnóstico de confirmación: hidróxido de potasio.
Psoriasis anular: Esta lesión anular no es muy común
con la psoriasis pero ocurre ocasionalmente. El
diagnóstico: placas clásicas / enfermedad de las uñas.
Se necesita una biopsia para confirmar.
Lupus eritematoso sistémico: lesiones cutáneas puede
ser localizada (erupción en mariposa) o generalizada.
También erupción macular eritematosa.
Queloide: lesiones dérmicas con una apariencia elevada
alrededor del sitio de la herida. Puede haber una
extensión más allá de los límites de la herida inicial con
progresión a áreas próximas al sitio primario.
Micosis fungoide: presentación cutánea no uniforme con
inclusión de parches, tumores, eritrodermia y alopecia.
Diagnóstico: biopsia de piel.
Neurofibromatosis: máculas café con leche, pecas
axilares e inguinales. También neurofibromas.
Leishmaniasis cutánea: lesiones en áreas expuestas de
la piel. Casos locales comienzan como pápulas rosadas
que crecen y se convierten en nódulos. Después de la
formación de nódulos, aparece la aparición de
ulceración sin dolor y endurecimiento localizado.
Diagnostico
Antecedente de vivir o haber vivido con un
enfermo de lepra o en un área endémica.
Epidemiológico
Diagnostico
Serológica
específica
Biopsia de piel
PCR
Examen de la linfa cutánea Laboratoriales
Detección de anticuerpos séricos IgM, frente al glucolípido
fenólico I (PGL-I). Sensibilidad superior al 95% en la forma
lepromatosa y del 30% para la forma tuberculoide.
Detectar el ADN de M. leprae y M.
lepromatosis en el tejido
Baciloscopio + Examen
histopatologico
Pruebas de laboratorio: leucocitos elevados, hemoglobina disminuida,
hematocrito bajo, pruebas de función hepática aumentadas y presencia
de proteína C reactiva sérica elevada.
Teniendo en cuenta la gravedad de las lesiones y la infiltración de
los nervios, se recomienda una biopsia completa, incluidos los
tejidos subcutáneos, para el margen más dinámico y activo de la
lesión. El corte con hematoxilina y eosina.
Determinar el tipo de lepra que ha contraído un paciente .
Lepromina
cutánea
Identificación de bacilos ácido-
alcohol resistentes (BAAR). 
Tinción de Ziehl-Neelsen.
Diagnostico
Manifestaciones histopatológicas
Lepra tuberculoide (TT) y tuberculoide limítrofe (BT):
caracterizada por infiltración de la dermis y grasa subcutánea
con granulomas epitelioides no caseificantes bien definidos y
pocos o ausentes bacilos acidorresistentes (BAAR).
Lepra lepromatosa (LL) y lepra limítrofe (BL): consta de
macrófagos con un citoplasma vacuolar, células plasmáticas,
linfocitos y numerosos bacilos acidorresistentes. 
Tratamiento 
Tratamiento farmacológico:
 Regímenes de PQT
 Cada blister contiene tratamiento para 4 semanas.
Tratamiento farmacológico:
 Regímenes de PQT
 Cada blister contiene tratamiento para 4 semanas.
Algoritmo para el diagnóstico de los estados reaccionales
Tratamiento
Manejo de reacciones
TIPO 1.
Alternativo
Solo en los casos
de intolerancia grave o de
contraindicación de
uno o varios de los
medicamentos de las pautas
de poliquimioterapia
ordinarias o si hay signos
de resistencia.
La dosis máxima
de prednisolona es 1 mg/
Kg de peso corporal.
Mínimo 3 a 6 meses. 
 La ingestión de la
prednisona deberá ser
preferentemente a la
mañana.
Corticoide de
preferencia: prednisona
vía oral (es importante
examinar al paciente y
reducir la dosis de 10 mg 
cada dos semanas).
40 mg por día durante las semanas 1 y 2,
30 mg por día durante las semanas 3 y 4,
20 mg por día durante las semanas 5 y 6,
15 mg por día durante las semanas 7 y 8,
10 mg por día durante las semanas 9 y10,
5 mg por día durante las semanas 11 y 12.
Citocinas: la inhibición del TNF-alfa ayuda
en varios casos de reacciones de tipo 2.
Tratamiento
Manejo de reacciones
TIPO 2.
Aspirina: 500 mg/4
veces por día.
Ibuprofeno: 400
mg/ 4 veces por día.
Paracetamol: 500
mg/ 4 veces por día.
Talidomida 100mg vía oral 1 a 3 veces por
día durante 5 días, luego disminuir la dosis a
1/2 o 1 comprimido por día durante 5 días.
Si la reacción es muy repetida, mantener el
tratamiento durante 1 mes con 1/2
comprimido por día.
La ingestión de la Talidomida, deberá ser
preferentemente a la noche.
No medicar al paciente de sexo femenino
en edad fértil, por las malformaciones que
puede ocasionar en él bebe
En caso que no se cuente con dicha medicación, o que existe una
contraindicación médica, administrar:
Prednisona 0,5 mg a 1 mg/kg/día por 1 semana, bajando la dosis
gradualmente en forma semanal.
Tratamiento quirúrgico
Cirugía descompresiva: se utiliza para
tratar el daño nervioso en la lepra
Prevención 
Prevencion
Control de lepra
 Vacuna BCG (bacilo Calmette-Guerin):
Adultos y niños mayores de 1 año: una dosis única de 0,1 ml. 
Niños menores de 1 año: una dosis única de 0,05 ml. 
La Vacuna BCG se administra estrictamente por VÍA
INTRADÉRMICA en la cara externa superior del brazo y en la
cara externa del muslo.
Medidas profilacticas
Identificar los casos nuevos de lepra que ocurren
en la población. 
Identificar manchas hipopigmentadas y trastorno de
la sensibilidad en casos incipientes. 
Identificar manchas eritematosas, placas, nódulos e
infiltrados con o sin trastorno de la sensibilidad.
Detección temprana.
Tratamiento: poliquimioterapia.
Procedimientos de control en la
identificación de casos de lepra: 
1.
2.
Medidas Simples para prevenir discapacidades
Medidas Simples para
prevenir discapacidades
Prevencion
Diagnósticos
Asegurar el compromiso político y recursos suficientes
para los programas de lucha contra la lepra.
Contribuir a la cobertura sanitaria universal, prestando
especial atención a los niños, las mujeres y las poblaciones
subatendidas, en particular los migrantes y los
desplazados.
Fomentar las alianzas con agentes estatales y no estatales,
y fomentar la colaboración y las alianzas intersectoriales a
nivel internacional y nacional.
Facilitar y realizar investigaciones operacionales sobre
todos los aspectos de la lepra y mejorar las evidencias para
fundamentar las políticas, las estrategias y las actividades.
Reforzar los sistemas de vigilancia y de información
sanitaria (incluidos los sistemas de información geográfica)
para contribuir al monitoreo y evaluación de los programas.
Saneamiento
Familiares consanguíneos convivientes. 
Familiares consanguíneos no convivientes. 
Parientes políticos convivientes. 
Compañeros de trabajo y otras amistades. 
Vecinos con domicilio cercano.
Amistades con domicilio alejado pero que se visitan con
frecuencia. 
Se deben considerar tres procedimientos para identificar y detectar
casos de lepra: 
a) Examen de contactos.
b) Consulta dermatológica. 
c) Examen a población abierta.
Las actividades de detección se realizan orientadas a la población
más expuesta al riesgo, el cual existe en diferentes grados, según
la relación con un enfermo:
Prevencion
Vigilancia epidemiológica
Refutar los mitos y los prejuicios.
Hacer que la estigmatización y la discriminación sean inadmisibles.
Prestar apoyo a las personas afectadas por la lepra para permitirles superar
los obstáculos que les impiden asumir sus responsabilidades sociales.
Aumentar el conocimiento y la conciencia sobre los derechos humanos
especialmente los más directamente relacionados con la lepra.
Educacion para la salud
Mejorar los conocimientos sobre la lepra entre los pacientes y las
comunidades
Fomentar la detección precoz de los casos mediante la búsqueda
activa en zonas muy endémicas y la gestión de los contactos.
Asegurar el inicio rápido del tratamiento y su observancia, además
de tratar de mejorar los regímenes terapéuticos.
Mejorar la prevención y el tratamiento de las discapacidades.
Reforzar la vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos, y en
particular las redes delaboratorios.
Fomentar los enfoques innovadores de la capacitación y las
derivaciones, y mantener los conocimientos especializados sobre
la lepra, por ejemplo mediante la cibersalud.
Fomentar intervenciones destinadas a la prevención de la
infección y la enfermedad.
Accesibilidad.
Rapidez en la detección y el tratamiento de las reacciones.
Enfoque centrado en el paciente.
Orientación destinada a capacitar a los pacientes y sus familiares.
Diagnostico.
Tratamiento.
Prevención de la discapacidad.
Rehabilitación.
Apoyo psicológico y socioeconómico.
Los servicios de atencion de la lepra de calidad tienen las siguientes
características:
Abordaje :
1.
2.
3.
4.
5.
Infraestructura sanitaria
CASOS
CLÍNICOS 
Contreras Zavala Karolina Isabel, LME 7358.
Paciente masculino de 33 años, de Ciudad de La Habana, piel blanca que labora
como chofer. Acude a su consultorio por lesiones cutáneas rojizas en miembros
inferiores, de seis meses de evolución, las cuales se iban extendiendo al resto del
cuerpo y no mejoraban con los tratamientos impuestos. En los últimos 3 meses,
estas lesiones se agudizan y aparecen en otros lugares como cara, orejas, tronco y
miembros superiores, por lo que acude nuevamente a su consultorio médico y se
decide indicar complementarios, donde la biopsia de piel y la baciloscopía de
hansen fueron positivas a una lepra lepromatosa.
Antecedentes familiares: Hipertensión arterial de ambos padres
Antecedentes patológicos personales: obstrucción nasal frecuente. 
No refiere sangramiento nasal.
Caso clínico 1
Examen físico-clínico-dermatoneurológico: Piel infiltrada, eritematosa, con presencia de
múltiples lesiones maculares de color rojo violáceo de varios centímetros en tronco y
extremidades (Fig.1. A y B), así como cara (frente, pómulos, y pabellones auriculares con
nódulos pequeños), con alopecia parcial en cejas (Fig.2). Lesiones similares en región
glútea. No presenta trastornos de la sensibilidad superficial ni profunda, fuerza muscular
conservada y sin discapacidades. No se constatan nervios periféricos engrosados.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2018000400015#img-1
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2018000400015#img-2
Estudios realizados: Hemograma, glicemia,
eritrosedimentación, TGP, TGO, glucosa 6
fosfato deshidrogenasa, fosfatasa alcalina,
colesterol, triglicéridos, ácido úrico, urea,
creatinina, UDRL, VIH; dentro de los límites
normales.
Biopsia cutánea: infiltrado celular intenso, se
observan células de Virchow. (Fig.3).
Baciloscopía: COD 4.
Frotis nasal derecha e izquierda. COD -4
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2018000400015#img-3
Tratamiento: Después de concluido el estudio del caso, se concluye como lepra lepromatosa,
con diagnóstico temprano o precoz. Se inició tratamiento multibacilar, el cual se mantiene en
estos momentos por un año. Se mantendrá la vigilancia epidemiológica por cinco años, estudio
bacteriológico anual y estudio histopatológico al término de su periodo de observación. Los
contactos intra y extra domiciliarios del paciente se seguirán con examen dermatoneurológico
anual y control de síntomas de ser necesario.
Durante un año recibió el primer día: rifampicina (600 mg, 2 cápsulas de 300 mg), clofazimina
(capsulas de 300 mg, 3 de 100 mg) y dapsone (100 mg). 
Del segundo al veintiocho día: clofazimina (50 mg), dapsone (100 mg). Duración 12 paquetes
blisterizados.
 
Su estado general conservado, piel menos infiltrada, las lesiones cutáneas han disminuido de
tamaño y la mayoría de ellas han desaparecidos durante los cinco meses de tratamiento,
quedando lesiones pigmentadas residuales. El paciente ha tenido evolución satisfactoria.
Desarrolló un estado reaccional tipo I, (según lo referido en la literatura revisada) en el cuarto
mes de tratamiento, el cual resolvió con dosis de esteroides recomendadas en el Programa
Nacional de lepra. 
Actualmente el paciente se encuentra con buen estado general con poliquimioterapia.
 
Paciente de 34 años de edad, de color de la piel negro, quien acudió
a consulta de Dermatología del Hospital Nacional “Guido Valadares”,
en Dili, Timor Oriental, porque desde hacía 15 días aproximadamente
había comenzado a presentar manchas rojas por todo el cuerpo,
junto con intensa “picazón“. Refirió que no presentaba antecedentes
patológicos personales y familiares. Se decidió examinarlo
físicamente e indicar las pruebas diagnósticas pertinentes. 
Caso clínico 2
Piel: De forma generalizada, en la cara, el
tronco, los miembros y pabellones auriculares,
mostraba lesiones maculoeritematosas
infiltradas en número y tamaño variables, que
oscilaban de 1 a 3 cm de diámetro, de bordes
bien definidos y elevados, con el centro más
claro; en algunas de ellas existían escamas
secas y finas en la superficie, pero mantenían la
sensibilidad. Presencia de xerosis en los
miembros superiores e inferiores (fig. 1 A-B). 
Examen físico: Fue realizado un minucioso examen
dermatoneurológico, cuyos datos relevantes se
describen a continuación: 
Adenopatías cervicales con fístulas.
Fig. 1. Lesiones dermatológicas: 
A) Máculas eritromato infiltradas. 
B) Xerosis de miembros inferiores.
Tejido celular subcutáneo: Infiltrado por edema en las manos y
los pies.
Sistema nervioso periférico: Nervios supraorbitarios palpables,
nervios retroauriculares visibles, palpables y engrosados; nervios
cubitales, palpables pero no sensibles. 
Hemoglobina: 10,6 g/L.
Leucocitos: 8,3 10 g/s, 319 10/L.
Glucemia: 4,8 mmol/L.
Proteína total: 70 g/L.
Gamma glutamil transpeptidasa: 40 U/L.
Transaminasa glutámico-pirúvica: 11 U/L.
Bilirrubina total: 8 umol/L.
Prueba serológica para diagnóstico de sífilis: negativo .
Prueba del virus de la inmunodeficiencia humana: negativo.
Baciloscopia en pabellones auriculares y codos: positivo (presencia de bacilos).
Exámenes complementarios: Se realizaron pruebas complementarias por el presunto
diagnóstico de lepra dimorfa:
Diagnostico/Tratamiento:
Con estos elementos clínicos y baciloscópicos se determinó la existencia de lepra BL; por lo
que se inició el tratamiento con multidrogas (rifampicina, clofazimina y dapsona) por un año.
Navarro Razo Gloria Fabiola, LME 7373.
CASOS
CLÍNICOS 
Caso clínico 1
Caso clinico 1
Caso clínico 2
Caso clínico 2
Bibliografía: 
Blanco Córdova, Carlos Alberto, & Claxton Louit, Mailin. (2018). Lepra lepromatosa. Presentación de
un caso. MediSur, 16(4), 593-598. Recuperado en 11 de abril de 2021, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2018000400015&lng=es&tlng=es.
Tablada, M., Marrero, H., y López, N. (2018). Coinfección por lepra y tuberculosis ganglionar en un
adulto. Revista MEDISAN. 22(7): 559. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/medisan/mds-2018/mds187g.pdf.
Bhandari, J., Awais, M., Robbins, B., et al. (2021). Lepra. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559307/.