Fistula anorrectal

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Fístula anorrectal
Contreras Zavala Karolina Isabel, LME 7358.
Navarro Razo Gloria Fabiola, LME 7373.
Dr. Diego Cisneros Estrada.
6-E.
02Mercy Jiménez, M., y Mandava, N. (2021). Fístula anorrectal.Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560657/
Definición 03
Una fístula anorrectal es una
conexión entre el canal
anorrectal y el área perianal.
La fístula anal ocurre con
mayor frecuencia cuando las
glándulas anales, que residen
en el plano interesfinteriano,
se ocluyen e infectan, lo que
da lugar a un absceso
criptoglandular. Mercy Jiménez, M., y Mandava, N. (2021). Fístula anorrectal.
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Epidemiologia 03
Una fístula anorrectal es relativamente poco
común y tiene una incidencia de 1 a 8 por cada
10,000 personas cada año.
Es dos veces más común en hombres que en
mujeres y generalmente se presenta entre la 3ª y la
5ª década de la vida.
El 25% de los casos pueden estar asociados
con la enfermedad de Crohn.
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Epidemiologia 03
Factores de riesgo:
Factores de riesgo de fístula perirrectal incluyen
obesidad, diabetes, hiperlipidemia, antecedentes de
cirugía anorrectal e incluso ingesta excesiva de sal.
El tabaquismo también se ha asociado con el
desarrollo de abscesos y fístulas perianales y con
fístula anal recurrente en ciertos procedimientos. 
Los pacientes menores de 40 años o que tienen
abscesos anales recurrentes pueden estar
predispuestos al desarrollo de una fístula anal
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Etiología 03
Una multitud de causas provocan fístulas, pero el conocido
mnemónico "AMIGO". "F" para cuerpo extraño, "R" radiación, "I"
infección o enfermedad inflamatoria intestinal, "E" epitelización, "N"
neoplasia y "D" para obstrucción distal.
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Cuadro clínico 03
Dolor muy intenso e incapacitante, de tipo punzante y que se
intensifica al sentarse, deambular, toser o estornudar. 
Inflamación, con hipertermia e hiperemia local; 
También se puede agregar: supuración transanal, fiebre y rectorragia.
El estado general no se encuentra afectado, a menos que coexistan
otras enfermedades como diabetes o estados de inmunosupresión; en
estos enfermos la evolución es muy rápida y grave.
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Cuadro clínico 03
Presencia de uno o varios orificios en la periferia de la apertura
anal por los cuales drena secreción purulenta en forma continua
o intermitente, 
La presencia de secreción o heces irrita la piel y ocasiona escozor
y prurito,
Dolor poco intenso; sin embargo, en los casos en los que hay
alguna ramificación sin drenaje libre la molestia puede ser
constante y progresiva, cuando también se ocluyen los orificios
secundarios perianales reaparecen síntomas y signos similares a
los del absceso anorrectal.
En caso de establecimiento de la fístula:
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Clasificación 03
Fístulas interesfinterianas: Cruza el
esfínter interno y luego tiene un tracto
hacia el exterior del ano que conduce.
Su trayecto se ubica entre los dos
esfínteres, y por lo general el orificio
secundario se encuentra en la piel
perianal; sin embargo, hay algunos
casos en los que se puede asociar un
trayecto ciego alto, o bien, abrirse en la
parte baja del recto con o sin orificio
perianal. 
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Clasificación 03
Fístulas transesfinterianas: "Al
otro lado de". el trayecto pasa a
través del esfínter externo, ya
sea a nivel bajo o alto, sin
involucrar el músculo
puborrectal; cuando aparece una
ramificación alta se considera
como de variedad compleja.
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Clasificación 03
Fístulas supraesfinterianas: Inicia
en la línea pectínea, pero en esta
caso el trayecto asciende y pasa
por encima del músculo
puborrectal, para finalmente
descender a través de la fosa
isquiorrectal hasta llegar a la piel
perianal, puede haber también una
ramificación supraelevadora.
Respetan el esfínter externo.
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a) Infección criptoglandular. 
b) Trauma. 
c) Enfermedad inflamatoria que afecta la región anorrectal.
d) Enfermedad inflamatoria intra-abdominal que drena hacia
la piel.
Fístulas extraesfinterianas: El trayecto
va desde la piel perianal o perineal,
atraviesa la fosa isquiorrectal y los
músculos elevadores del ano llegando
finalmente a la luz del recto. Hay cuatro
causas descritas en la formación de
estas fístulas:
Clasificación 03
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Clasificación 03
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Diagnostico 03
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Iniciar con la inspección de la región
perianal, perineal, glúteos y región
sacroccígea; por lo general se
observa una tumefacción con
hiperemia local, a la palpación
puede haber hipertermia y la
tumefacción puede ser fluctuante y
muy dolorosa. Durante el tacto
rectal se deben buscar puntos de
abombamiento y dolor en el
conducto anal y parte baja del
recto.
Diagnostico 03
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Anoscopia: maniobra que permite
observar la cripta afectada
drenando al nivel de la línea
dentada.
Diagnostico 03
Ultrasonido endoanal y endorrectal;
Tomografía computarizada;
 Fistulograma por tomografía computarizada;
Imágenes por resonancia magnética (IRM).
Imágenes: una fístula anorrectal es un
diagnóstico clínico, pero las imágenes son
beneficiosas para evaluar la extensión y
profundidad de los abscesos, determinar el curso
de un trayecto fistuloso o determinar su etiología. 
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Diagnostico 03
Fístulas anorrectales: 
Exploración proctológica completa
con la finalidad de localizar la
cripta primaria que dio origen a la
infección; asimismo, se debe
realizar una palpación cuidadosa
de la región perianal para
identificar el trayecto fistuloso.
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Diagnostico 03
Regla de Goodsall: 
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Tratamiento 03
Fistulotomía:
Una fistulotomía es el estándar de oro para una fístula anal aguda e
implica identificar primero el trayecto de la fístula con una sonda.
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Fistulotomía: 03
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Tratamiento 03
Seton-Drenaje primario de la fístula:
La colocación de Seton funciona con el concepto simple de permitir
que una fístula drene adecuadamente para que pueda ocurrir la
curación por segunda intención, de interna a externa.
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Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560657/Seton-Drenaje primario de la fístula: 03
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Tratamiento 03
Ligadura del tracto de fístula interesfinteriana ( LIFT): 
El método implica identificar el surco interesfinteriano (ISG), identificar
las aberturas internas y externas de la fístula, seguido de una disección
cuidadosa de la porción del trayecto de la fístula dentro del surco
interesfinteriano.
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Tratamiento 03
Colgajo de avance para fístula anal:
Colgajo de avance rectal o colgajo de avance de la mucosa, este
procedimiento se realiza comúnmente utilizando una cobertura de
mucosa rectal de la abertura interna de la fístula después de extraer el
núcleo del trayecto de la fístula. 
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Tratamiento 03
Tapón de fístula anal:
Para la cirugía del tapón de fístula, primero se identifica la abertura
interna y externa de la fístula y se coloca una sonda a través de ellas. 
El tapón se sutura en su lugar en la abertura interna de la mucosa y el
esfínter anal interno de manera que la mucosa lo cubra por completo.
Por el contrario, la abertura de la fístula externa se deja abierta para
drenar.
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Tapón de fístula anal: 03
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Complicaciones 03
Recurrencia de fístula;
Incontinencia de flatos o heces;
Herida de drenaje crónica;
Estenosis anal.
Las complicaciones de la cirugía de fístula anal son:
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Bibliografía: 03
Mercy Jiménez, M., y Mandava, N. (2021). Fístula anorrectal. Disponible en:
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Wong, U. (2013). Abscesos y fístulas anorrectales. Rev Hosp Jua Mex, 80(4):
243-247. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-
2013/ju134f.pdf
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