estenosis pilorica hipertrofica infantil (IHPS)

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ESTENOSIS
PILÓRICA
HIPERTRÓFICA
INFANTIL (IHPS) 
Contreras Zavala Karolina Isabel, LME 7358.
Pediatría del recién nacido y lactante
7-E
¿Qué es?
Estenosis pilórica hipertrófica infantil 
Afección poco común en los bebés
caracterizada por un engrosamiento anormal
de los músculos del píloro en el estómago
que conduce a la obstrucción de la salida
gástrica. Clínicamente, los bebés están bien
al nacer. Luego, a las 3 a 6 semanas de edad,
los bebés presentan vómitos en "proyectil",
que pueden conducir a deshidratación y
pérdida de peso.
Etiología
Bebés pequeños tratados con antibióticos macrólidos.
Exposición posnatal a la eritromicina.
Alimentación con biberón.
Parto prematuro.
Parto por cesárea.
Primogénitos (30% a 40% de los casos). 
Si la madre fumaba mucho durante el embarazo, el riesgo de estenosis pilórica hipertrófica
podría aumentar en 1,5. a 2,0 veces.
Se desconoce la etiología exacta de la estenosis pilórica hipertrófica infantil. 
Factores de riesgo:
Fisiopatología 
La hipertrofia e hiperplasia marcadas de
las capas musculares circular y
longitudinal del píloro. Este
engrosamiento conduce al
estrechamiento de la luz del antro
gástrico. El canal pilórico se alarga. Los
músculos del píloro se vuelven más
gruesos. La mucosa se vuelve edematosa
y engrosada. Cuando es grave, el
estómago se dilata como consecuencia
de la obstrucción de la salida gástrica.
Esta obstrucción induce emesis en
proyectil, no biliosa, inmediatamente
posprandial.
Manifestaciones
Los bebés pueden mostrar deshidratación. 
El desequilibrio electrolítico clásico de la estenosis pilórica es la alcalosis
metabólica hipoclorémica, hipopotasémica. 
Los signos de deshidratación en los bebés son: fontanelas deprimidas, membranas
mucosas secas, disminución del lagrimeo, falta de turgencia de la piel y letargo. 
Los vómitos pueden ser intermitentes o ocurrir después de cada alimentación. 
La emesis no debe ser biliosa. 
Ondas peristálticas inversas.
En aproximadamente el 60% al 80% de los lactantes con estenosis pilórica, un píloro duro
firme, no sensible y que mide 1 a 2 cm de diámetro, descrito clásicamente como una
"aceituna", puede estar presente en el cuadrante superior derecho. 
Los lactantes con estenosis pilórica se presentan clásicamente con vómitos en proyectil no
biliosos.
Diagnostico
 ¡Gold estándar!
Ecografía: El grosor de la pared pilórica de 3 mm o más
y la longitud del canal pilórico de 15 mm o más se
consideran anormales e indican estenosis pilórica.
Los hallazgos ecográficos también incluyen: signos
diana y falta de vaciado gástrico.
Tratamiento
Rehidratación y corrección de los desequilibrios electrolíticos:
Si no hay signos evidentes o leves de deshidratación, se administra dextrosa
al 5% con NaCl al 0,25% y KCl 2 meq por 100 ml. 
Si es moderada o grave, recomiende concentraciones más altas de NaCl por
FIV. 
Los niveles de bicarbonato deben corregirse y monitorearse, dado el impacto
sobre la posible hipoventilación. 
Se debe considerar la sonda nasogástrica.
Una vez que el bebé está rehidratado, la cirugía es el siguiente paso. 
La cirugía se puede realizar abierta o laparoscópicamente, según el cirujano. 
La operación es curativa y tiene una morbilidad muy baja.
1.
2. Piloromiotomía: el músculo pilórico se divide hasta la submucosa. 
Tratamiento
 Piloromiotomía: 
Bibliografía:
Garfield K, Sergent SR. Estenosis pilórica. [Actualizado el
22 de julio de 2021]. En: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 enero-. Disponible
en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555931/