Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
#14 PO ÚNICO Facebook: goo.gVWQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular · Whatsapp 992698650 Descarga de manera gratUita nuestra aplicación web para poder acceder a contenido multimedia. Para acceder al contenido multimedia, enfoca con la c~mara de tu móvil o tablet los códigos QR insertados a lo largo de este manual. Para descargar nuestra aplicaCión web, enfoca los códigos QR que aparecen a continuación: ~ ~ Android MANUAL AMIR PEDIATRIA (11 ." ed ición) ISBN 978-84-17567-15-6 DEPÓSITO LEGAL M-23057-2018 ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.L www.academlamir.com info@academlamlr.com 11 (!) . : Apple DISEÑO, MAQUETAClÓN E ILUSTRACIONES Iceberg Visual Diseflo, S.LN.E. IMPRESiÓN MARBÁN la p..-otecoón de los derechos de autor se eXbeode tamo al contenido redac:oonal de la publICación como al di""". IIUSltaclOl1eS y fOlogral1as de la mosma, por lo que queda prohlbrda su rop<oducClón lotal o p.",al sm el permiSO del propietarIO de los derechos de autor ¡¡ Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc ÚNICO Facebook, goo.gVWQQPm4 Tenemos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular - Whatsapp 992698650 Pediatría ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc ÚNICO Facebook, goo.gl/WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 mil ükes ÚNICO Celular - Whatsapp 992698650 ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc ÚNICO Facebook. goo.gl/WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Whatsapp 992698650 --1 AUTORES DIRECCIÓN EDITORIAl FRANCO DIEZ, EDUARDO (2) RUIZ MATEOS, BORJA (56) CAMPOS PAVÓN, JAIME (18) SUÁREZ BARRIENTOS, AlOA (58) RELAcrÓN GENERAl DE AUTORES N>f.VA AlfONSO. JOAGE ~ t) AGUADO CASANfNA, V1CTOlt (1) ALEDO-UIUU.NO, ANGEl ()) ALON§() MAJlTIN EZ. ANA ,.el AlONSO PUDRO. EUNA (5) AlvAAEZ AHORtS. EVA (6) AMMARI SANCHEl-Vl.lANUEVA, FAOI (7) ANTON MAltrt.l MARiA DH Pl.AA fI) ANTON SANTOS. JUAN MlGU:l (9) AP.wc1O EUZAI..Df. LURE t 10) .u.GOELlO DE t~, MIGUEl (t) AM;(Q DEL VAl. VMANA (11) BAlAACI) OO ...... NGO. ENRIQUE I (11) IAUSREA Da CASlUO, JOSE MAAlA (12) 5AMC Gt.AENEZ. 'ABlO (1)' BARROS latNAY. RUBEN "A) &AlAU.EA TORRAlIA.. Alex I1J) 8EA SERRANO. CARlOS (15) MHAVENT W-IEZ. [)EGO (11) 8Ui'Tez ~TPJ.IUA uncIA (I J) IEIlNAl N:UO, DAVID (16' BlNtGOS Gun~RREZ. CRlS11NA (17) BUZON ..... l\N. ".os (11 CAlRfAA MAAAHlI. OSCAA(I8) CAM8lOR VAU.ADNIES. AlVARO (19) CAMPOS PAVON JA¡ME tlSJ CANO-VAlOERRAMA., OSCAR (200 CMOOSO-loPEl.lSA8El al) CARNERO AlC.AzAA. MANUEl (20) COMAllS IWlTg CARLOS H 1) C 1Wl·HERRANZ. .AhI)ftB (21) cumA HEIINANoa. ""''''1201 (11 H G u GtI9Of1OM¡t~ ~ (.Z) H U R.Imón'lC~ ~ 131 H ltI.bef In~ Mtldrld ('1 H U dt S~9C' Bl.Mgol- 1'1 H u dII SUmIt ~ dII RIfy. Madnc1 (6) HU~oOchoa~ m H u Vtrgen de Roda S4N11.l (81 A~ OIIktwli Ho5pUI A ...... EE W <91 H 'M_la C~ P. Maa.t Uot H U dt Cruus 81t»o (11) H U u Paz M.tdod (121 H U Vil d-Iitbron I.wtflb1a 1111 H cw.:, &.valona (14' H U v..oendta.~ StwIb (1!.1 H e u ~V~1oJ V*no.J 1161 H U dP FuenW",d. Mldnd (17) H U C'nlr;W dt AnllnolS Chwdo CUNO IICII.DAN. XJSE ll.JS (16) DAVIA GONZAlEl. PABLO (3) DE. MIGU8.-CAMPO, IORJA. (18) DOt.4NCiI.IZ ~ M.' DE LOS AHGlUS (24,1 OUESO DElGADO, vlCTOR(11) EmBAN·SA.HCHEZ. JONArnAN aS) FABVEl ORTEGA. PABlO (26l mtNAI\OUIERDASCO, KAAINA(llI FERNAt.DU NIETO. DIEGO (2) FIIUtE·ARACIl. CAAlOS (zn FORlUNY FAAU. EUNA (28) FRANCO DIEZ. EOUAOOO (11 GA8AIDON P{REZ. AHA (I!.l úALlO SAHTAl:..IUa, SARA (t8) GANOIA GONlALE2. MMl4lUl~ (11' GAAClA CAflRERAS. AlE.WC>RO (1) GMCIA·E5C1tI8ANO _ ROIDICKl (20) GOMEZ GOMEZ. ENRK)UE (29) GOMa ""","o. MARIA ()OJ OOMEl-MAYOIU>OMO, W:lOR (10) GONlAUZ JIOCAFORT. AlVAftO (11) GAEOl.lA--ZtelR1A.lf«io (31) GWARRO VAlTVENA. AJNHOA. (2n ISAHU-SAHZ, GEMMA(Jl> IGUAlAOAaAZOUEZ. CRIST1NA (1) IZOUtEROO RIlAS.. MAMC (IJ) ~ENEl CAUHE,.lJAN (21 I.ALLEZA BlANCO. ANlONO (18) LOSATO IZAGIRRE. ANE (Jl) lOPU~, MAATA (].t) lOPEZ.S8UIANO. AlBEJlTO 05) lOSTAO FEMNOE2. CRISTINA (1 1) C1~ H U 12 dtOctub,. Madrid (19) H U ~C~ G!p'I (20) H C s.n (1IioI. M-.ct (21) H Nu¡Sr .. dt~ ~ (22) U 01 (JI! farrN SAn Fr.noK:o. EE W (2]) H ~ M.tnaa:Jf MaUoru. Q4) H U V.-qen df.o V&Imt ~It.i (2S) H U dt ~I. MDICS (26) H u Mofillft ~ MIICwi (2n H u PuMI de I-fteno Madnd (28) H U Son ~ P'*nil de MilIorca (29) H U fWtnI Sdloil Cordobil (lO) H U Joln XII. bnMJCIN ()I) H l).womilIud A ((JIU\¡ lA Coruf\¡ (32) H U de ~ l 'Hosp.t*1: ~ lJobrpg¡l. a.celonl (ll) H u di B.asuno SANo S ARREO DEL VAL, VIVlANA (1 1) SÁNCHEZ VADlllO, IRENE (1 1) GALLO SANTACRUZ, SARA (18) SESMA ROMERO, JULIO (37) lOUfWRO AMIGO. JOSt (I:n lOlANO GAANERO, CRISTWA (2) LUENGO AlONSO, GONZAlO(18) MALO DE MOUNA HEAREAA. AI..[W.I)R() aot ~AAR1A OElGADO MARQUEl.. ANA (18' MAArfN GWMItO. DIEGO B61 MARTfN TClftRES. JOSI MlGUtl un MAAT1Nr:z DIU. JOS( MAMJO. (11) MART1NEZ HEJlRERA,. MIGUEl. (381 MAJlTtNEZ lOPEZ. ISAAC (lO) MAIITfNu OftTEGA. NlTONlO (2) MAATQS 6I58(RT, NA,TAUA09) Mill.NINOT. GEMMA(40) MClGM YINAlS, EOUARD (IV MOUNA ANORW. 0fa0l (Al) MOlINA ESCUDERO. ROBERTO (16) MONJO HUMY, !RE.N[ (11) MORENO HERRER. CARMEN (291 Ml)ERT[·M()III(NO. r.tAN UOI NARANJO BONillA. PEDRO (29) OCMA LCDESMA. AlUAN)fIO (Al) OATlZ SAlVADOR, JOSE M.UlA (ISI OTAOlA ARCA, HUGO (161 PADI.LA lOf'Ez. MlRf.IA ("3) PAD4N TIUGO. ANA f441 pADUll15 CASTUlO. BEltNAl {lll PAALIQ CO«lts. YlCTOR (.45) PNlI\UA !MARES. ROCb (46) PASCUAl GUARDIA.. SERGlI47) PASCUAL MAATINf2. AOftIANA (48) PERA ORTEGA PmRO (491 P'E.RE2 MGUEllES. DANEL (42) (l41 C H Insolar di' 61'.,.. CM\a11il las PMnas de Gran Can.wla osi H U s.n JuM\ di AI".".te AkAn~ 061 H U dt MOsto&es Mdtd un H G U,dlAIont. AlQnr. 081 H ( U Vrven de 11 Anut.tu Muroa (39) H HM Silnc.twwro MoldIId (401 H U SIg'.J' (Of a..ctIcm (41) MUtuil Ten'tiW TM~ {·UI H ~ U dt~ MNg.I ("'3) H de SAnta CrN' 5rant Pau s.c!ton¡ fA4j C, HU dtACoruM LlCONI\f (4S) H U htc Td. s.bideI (46) H U V.rQfn dltlü ~ GrJNd¡ (47) ParcdeSalotMM' ~ (48) H u tnt.,t¡ flenl MDId (491 H..U Dr Nl9fn.LMP ...... deGranC ...... f'tMz ffAl. 'ATRo-.~) flf:W sANcHEZ.. EZEQUlEL.E.SUS ISI) PUEZ TRtGO, SlL\1A (18) PWl1.A SAN1'()§. 10004 tSl) PlHfOS PAS(UAl..l.DUARA (53) RIVS JC)fUt(GAS. SAlVAD()tt (18) PlASENaA ROOftiGuEZ. (HAMAIDA (1 1) RAMIRO Ml.1AN. PATRICIA (SC) RAMOS AMENEZ. lAVlER (21 ROORlGtn-lAnLOfU ARAN. BEAtlIl ¡SS) I!lR MATEOS. 80fUA (56) RIJl QRnz. MARIANO (1"1 W«:HEl flUxx.., MARIA JOS( (]n SANCHEl VADIllO, IRENE (1 t, SEGUI ffNW.4Da. FER~ 11]) SiGUI SOUS. ELlA ' III SllMA ROMERO, UJO un SEW1.A-Rl8QTA SERGIO t5n SkAlR VIlCHES, r4tAA(ULAOA (7) SlJÁfIEZ BARRINlOS. ADA (58) TAI(AYOAlVAMZ, ELOY(II) TAJt"V. POlO. KAlUHiR.O (59) TARAMINO PINTADO. NOEliA (181 1'tJ(jEU MUNOZ. fMNCISCO JAvtfR (9) lQAA{S FERNANoa. DAVID (18) TOUZA F~DU. AlBERTO (60) TRIJAlO lOf'EZ. AHA m VAlTUENA SAHTAMAItCA, JAAA (61) vÁZQUEZ GOMEl. "'USA 1621 VlUANlJ(VA MAATWE2. JAVO (9: (5(» C,H U dts.ntwlOOdtC~ 5antloil9OdtC~ (S 1) InSbt",Io lit NrutopSIquwlrl.J ., Adicoonts., PSMAA Lwcftln,a (SI) ~r.l en MnbIto prwado M.ldrid (5)) H U Fund«IOn JlIMn6 OiaZ Madrid (S41 H C U louno BIn.i. lMól9OU' (551 H U dltlll PtJnctw. Mltdrd (56) H C.,tr~ótLilCnaRq¡ toAd-ld (5n H U RIa Hortf9a V.a.doId (SI) CIIr'Io U dt N.warriJ Madnd (5" H U fund«JOn AlcOt<On ~Id (601 H U da Torr"JOn. M.ilIhl (611 H C U deV.a.doI!d V.I ...... (61' H U I-N Mont~ ~ ii Adquiera material COMPLETO!! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc ÚNICO Facebook, goo.gl/WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 mil ükes ÚNICO Celular - Whatsapp 992698650 ii Adquiera material COMPLETO!! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc ÚNICO Faeebook. goo.gl/WQQPm4 Tenernos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Whatsapp 992698650 ORIENTACIÓN MIR Rendimiento por asignatuza (preguntas por página) Número medio de preguntas (de los últimos 11 años) Eficiencia MI1! (rendimiento de la asignatura corregido por su dificultad en el MIR) 1,23 9 1 La Pediatrla es una asignatura de Importancia media en el examen MIR. La dificultad suele estribar en lo dIStinta que es esta dISCiplina del resto. El estudIO debe ser adecuado a la importancia relatIVa de los temas. sin profundizar en exceso De manera que la dedKaoón a esta aSignatura no debe ser m~s Que el Que se le aSigna a una asignatura de Similares caracterlsticas (Reumatologla. Hematologla. Urologla. PSlquiatrla ... ). Los temas con m~s número de preguntas son el de aparato digestivo y el de neonatologfa (aunque éste es el tema m~s amplio y debes estudiar sólo lo Importante). pero los últimos anos est~n de moda el tema de crecimiento y desarrollo y el de las vacunas Efidenda MIA del. aslgnotura G '~O.C G> ClH3 G GH1> G ~ $ ~ CLH~ CD U 3.J l.7 sol '.4 s.~ 5.1 U , U 6.' 6,1 U U 7.S 11 10 fl(itnt. .. efkitntf ~--------------------------- Tendencia gontr.I2008-2018 Importanda del ••• I9notur. dentro del MIA 1.11 1.,"'110 e . ,.11'110 2.rn¡ Q 1.06'10 .11 •• 1111.1 l.2I e e uo"" l,- O ~ 6,on. ".lJl ., I.n " • • " • " 1] • " '.ll • ~ ~ ' 5.11'110 olio 08 09 ID " 12 13 14 15 16 17 18 .,45" ",60ft Distribución por tema. Tema 6 Aparato dl9O'llVO 1 > 1 > > • 26 Tema 1. Neonatologla • ) > 19 Tema 12 InmunllOtICllOS y v."mos , 1 16 T . m. 2 creo .... to y desarrolo 10 T ..... 10 E11f .. medadt1 ",I«<losas > , Tema 3 NutnoOn > 6 Tema S Enf.......tades dtI • 6 ..,.,.to _ .. torio Tema 7. Nehourologla >. 6 lema . Oe5hidratadOn I 2 Tem. 11 . Muerte súbita del lactante I 2 Tema 13 Maltrato Inlan~1 I 2 olio 08 09 ID 11 12 13 1. 15 16 17 18 ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFl\DORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc ÚNICO Facebook, goo.gl/WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular - Whatsapp 992698650 ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc ÚNICO Faeebook. goo.gl/WQQPm4 Tenernos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Whatsapp 992698650 ÍNDICE TEMA 1 NEONATOlOGIA .............................................................................................................................. 13 1.1. Aslstenoa en pantono ........ .................................................................................................................... 13 1.2 . ExploraCIÓn general del recién nacido (RN) .... .. ........ ................................ .......................... ............. ........ 14 1.3. El recién naCIdo pretérmlno (RNPn ........ .. .............. .. ................... .................. ... .. ..................................... 17 1.4. CambiOS en el paso a la Vida extrautenna ........................................................................................... 18 1.5. Problemas aSOCiados a los partos traum~ucos ...... .. ........... .......... ........................................................... 18 1.6. Encefalopatfa hlpóXlCo-lsquémlca y asfixia pennatal .. ........................ .. ..... .............................. ................ 21 1.7. Patologfa del cordón umbilical ............................................................................................................... 23 1.8. Enfermedades del aparato resplfatono ... ................................................... ........................... .................. 23 1.9. Enfermedades del aparato digestivO ..................... .... ...... .... ..... .... .... ........ .......... ....... ... ...... ..... ................ 27 1.10. IctenCla e hlperblhrrubinemla en el recién naCido ........................................ ............................................ 31 1.11 . Trastornos hematológicos ...................................................................................................................... 32 1.12 InfecCiones neonatales .......... ....... .. .................................................................................................. 35 1.12.1.lnfecClones pennatales .... ..... .. ........... .... .. .......... .... ... ... ....... ........ .......... ......... ... .. ........ ....... .......... .. ......... 35 1.12.2. InfecCiones connatales congéOl\as o prenatales ...................................................................................... 37 1.13. Enfermedades metabólicas ................................................................. ............. t..-................................. 43 1.14 ConsecuenCias del consumo de tóxICOS durante el embarazo ............ ,;;;;../tSf .................... .............. 45 Autores: Salvador Piris Borregas. Maria Del Pilar Anrón Marlin. Eduard Mogas Viñal~,_,a Arreo del Val. TEMA 2 CRECIMIENTO Y DESARROllO .................................................. ~ ............................................ 47 2.1 Crecimiento normal ....................... .. ..................... ....... f!.. ....... ~ .... .... ...................... ..... ........ ........ 47 2.2. Otros fndlCes de crecimiento ............................................... . ......................................................... .48 2.3. Desarrollo pSlComolor .. ............................................ ....... . ............................................................. 48 ~ :~: ~.:r~~]~ .. ~.~~~I. .. ~.~.~.~~.~ ... : : :: : ::: : ::: : ::::: : :::::::: :: ::: : :: :: ::~.:::::: : :::::::: : ::::: :: : : :::: :: :: : ::::: :: : : ::: : : ::: :::::: :: ::::: : :: ~~ Autores: Eduard Mogas Viñals. Felisa Vázquez Gómez. A1ejandro~'o de Molina Herrera. TEMA 3 NUTRICIÓN .................................................. 4;~ ........ .................................................................... 51 3.1 Alimentación del lactante .......................... ........................................................................................ 51 g ~:" •••••••••••••.••••••••••••• ~~~ .•••••••.••• :; •••.•.••• ::....;: ••• ¡¡ Autor~~6;elisaO~::q:c~=z~~~~~~ .. ~;~;~: . ~;,~;;~~ .¡;;;;;~ .~~; ............................... .. ......................... 55 TEMA 4 DESHIDRATACl9ti~ ............................................. .... .... ................................... ............... ... .......... 56 Autore:~ 1~Vi!f;:;~e;;;os~!;;;;;.~;;~ .~;;,~~~~: . ~;~j~~;;~.~~;~ .;~ .~~;;~~.~~;;~~ ............................. ........ ... 57 TEMA 5 ENFEe~ t~s DEl APARATO RESPIRATORIO ............................................................................. 58 5. 1. Obstr~~da de vfas resplfatonas superiores ................................................................................ . 58 5.2. Estridor larfngeo congénito ............................................................................................................... 59 5.3. BronqUlohtis aguda .................................................................................................... ............................ 60 5.4 Bronquiolitis obliterante .............................. ..................... .. .... ..... ....... .. .............................................. 61 S.S. Flbrosls qufSllCa ...................................................................................................................................... 61 Autores: Maria Del Pilar Anrón Marlin, David Torres Femández, C",tina Lostao Ferández. Viviana Arreo del Val. TEMA 6 6.1 6.2. 6.3. 6.4 . 6.5 . 6.6. 6.7 6.7 1. 6.8 APARATO DIGESTIVO ......................................................................................................................65 Reflujo gastroesof~glCo .......................................................................................................................... 65 EstenOSIS hipertrófica de piloro .... ..... ...... .. ..... .......... ......... .. .................. ... ...... ... ........ ........ ................... .. . 66 InvaginaCIón Intestinal .. ........................................................................................................................ 66 DlVertfculo de Meckel. ..... ... ....... ................ ................................................................................... .. .... 67 Trastornos de la motllidad intestinal ................................................................................................... 68 Alergias alimentanas .... .. .................................. ....... ...... .. ....................... .. ................. .. ................ .. ....... 68 Diarrea cróOlca ..... ....................................................................................................................... .......... 69 Diarrea crónica inespeclflCa .................................................................................................................... 70 Enfermedad cehaca ................................ .. ..... .......... ........ ... ....... .. ....... ..... ..... ........ ....... ......... ....... ... ...... .. 70 Autores: David Torres Fernández, Salvador Plr;s Borregas. Maria Del Pilar Anrón Martin. VlVÍana Arreo del Val. ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTA~ADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc ÚNICO Facebook: goo.gVWQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Wbatsapp 992698650 TEMA 7 7.1. 7.2. 7.3 . 7.4. NEFROUROLOG(A ............ ................................................................... ....................... ...................... 73 InfecCIones del tracto urinario ................................................................................................................ 73 Anomalfas congénitas del riñón ............................................................................................................. 73 Patologra testICular ................................................................ .. ............................................................... 76 Alteraciones del pene y la uretra ............................................................................................................ 78 Autores: Eduard Magas Viña/s. Felisa Vázquez Gómez. Alejandro Malo de Malina Herrera. TEMA 8 S(NDROME HEMOUTlCO·URÉMICO ............................................................................ ..................... 78 Autores: Maria Del Pilar Antón Mart!n. DaVId Torres Femández. Salvador Pir!s Borregas. TEMA 9 9.1. 9.2. 9.3. HEMATO·ONCOLOG(A PEDIATRICA ................................................................................. ............... 79 Tumores en la Infancia ........................................................................................................................... 79 Neuroblastoma .... ................................................................. .. .................................................. .. ........... 79 Tumor de Wilms o nefroblastoma .......................................................................................................... 80 Autores: Felisa Vázquez Gómez. Eduard Magas Viñals. Salvador Prris Borregas TEMA 10 ENFERMEDADES INFECCIOSAS ....................................................................................................... 82 10.1. Enfermedades exantematicas ................................................................................................................. 82 ~g:~ : !~:t~~I,~~::::::::::::::: : ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::~:::: : ::::::::::::::::::::::::::::: :; Autore~~~/va~: ~: ~~~;::s: '~~;;~' ~;-~;;~;~;~~'~~~I~: ' ~;;~~~~ .~~~;~~ .;~~~ ....... ......................... ..... 88 :~~:~,: Mo::'::~:::: =~::;!:;;:;¡;;;;;;;;;~ ~# .......................................... " TEMA 12 INMUNIZACIONES Y VACUNAS ............................... ~ ................................................................. 90 ~~ :~ : ~:;~~:~~~.~.~ :: :: :::::::::::::::: : ::::::::::::::::::::::::::::::::: : ::::::~ .. ::::::::::::::::::::::::::::::::::::: : ::::::::::::::::::::::::::::: :~ Autore~~:~lisaC~:;::;o ;:e~~I~~~~~.~~~~ .. ~~~;~: . ¡;;~;~~.:~;;;;~~~;: .......................................................... 94 :~~:e~~ Salva~~l:~::~;:~.N:~/~~·~~;~~~; · ~~~;~;·~I~~;~:· .. ······ ................ .. ... .............. ... ...................... 95 ~C VALORES NORMALES EN PEDIATR(A ....... ,,~ ...................................................................................................... 96 ~~ O ~,G ~~ 10 ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc ÚNICO Facebook, goo.gVWQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 mil Ukes ÚNICO Celulac · Whatsapp 992698650 CURIOSIDAD A R.ETiEV 11. La palabra· laca" se deriva del griego "koliacos", que sigmfica "aquéllos que su del mtestmo". Un documento en gnego que data del SIglo " a. efe C. es el primero que describe la enfermedad celiaca: diarrea grasa junto a otras manifestaciones de la enfermedad, como la diarrea crónica, pérdida de peso, palidez, y cómo afecta tanto a niños como a adultos. Fue escrito por Aretaeus de CapadoCla y parece Intuir el problema celiaco en gran medida, tal y como 10 conocemos en la actualidad. 11 ii Adquieca material COMPlETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestca página, USAN OTRO CELULAR, etc ÚNICO Facebook: goo.gl/WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular - Whatsapp 992698650 ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc ÚNICO Facebook. goo.g1!WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años ymás de 113 millikes ÚNICO Celular - Wbatsapp 992698650 Tema 1 Neonatología Autores: Salvador Pujs 8orrega~ H. U 12 de Octubre (Madrid). Marfa Del PIlar Antón Ma",", PhoenIX Chlldren's Hospital (_ '1(, EE.UU.). Eduatri Magas Viñal~ H U Va/l d Helxon (Barcelona). VlViana Arreo del Val, H U La Paz (Madrid) Enfoque MIR Es el segundo tema más preguntado en Pediatria. No debes olvidarte de las caracterlstlcas normales del recién nacido, el test de Apgar y el de Silverrnan, distrés respiratorio para cada edad gestacional y enterocolitis necrotizanle. 1.1. Asistencia en paritorio Test de APGAR Se evalúa en el recIén naCIdo (RN) al 1.· mInuto (permIte lden· tlficar aquellos RN que van a preCIsar reanimaCIón) y a los S, 10,15 Y 20 minutos (IndICan la postblhdad de que la reanima· ción del niño resulte satlsfactona). Un IndlCe de Apgar <3 man- tenido más de 20 minutos puede predectr un incremento en la morbi·mortalodad. El tesl de APGAR NO predICe la mortahdad neonatal nI el nesgo de Parálosis Cerebral lnfanttl (PCi). o 1 2 FRECUENCIA Ausente <100 >1 00 CARDIACA ESFUERZO Pobre, Uanto RESPIRA· Ausente TORIO irregular vigoroso TONO Laxo Cierta flexión Activo MUSCULAR Reanimación neonatal Medidas generales • No banar nada más nacer al RN hasta que no alcance su establhdad térmica. Secar con paños secos y cahentes. • ProfIlaXIS ocular de la InfecCIón gonocóCla medIante pomadas oftálmicas de entromlcina y tetraciclinas. • ProfIlaxIS Universal de la enfermedad hemorráglca medIante vitamina K 1 mg i.m. Si peso <1500 g se administrarán 0,5 mg l.m. • Administración de la primera dosis de vacuna contra VHB. Si la madre es portadClra del antlgeno de VH8 se le debe adml' nistrar además una dosis de gammaglobulina anti·VHB i.v, preferiblemente antes de las 12 h de vida Antes del alta, por otro lado, todos los re<:len nacidos deben haberse realizado: • Screenlngendocnnometabólico. Actualmente se realoza un nuevo screenlng de patologla en- docnnometabóloca mediante técnica pectofotometrla de masa en tándem. La muestra se rec as 48 horas de VIda, mediante muestra únIca en pa litro. PermIte el despls- taje de más de 30 patologlas n inometabólocas tratables que podrlan poner en pel Ida del recien nacido. • Screenlng audluvo Unl odos los RN medIante poten- CIales auditivos evoc tronco cerebral (PEA TC) automa- tIzados y oloemlsl SI no pasa algun los oldos, o eXIsten factores de nesgo de hlpoacusl'lJ,.C· , deben ser remltid~>I ORL para diagnostIcar la hlpoacusia y mane- jarlo de Iorme precoz. ~ c ~de cadera en los casos en re<:len nacidos con nesgo d lasla de cadera: hermano afecto, pnmogentta mUjer (ja de nalgas y/o anomallas musculoesqueletlcas. ~ RESPUESTA Á,. ~~os factores de nesgo más Importante para una " hlpoacusia en la infanCIa son' infecCIones TORCH durante el ---- -+----- ..... - - --,+1 embarazo, bajo peso al naCImiento. hlperbllorrublnemla indI- A Ausente ESTIMULOS COLOR Azul pálido Tabla l. Puntuaciones del test de Apgar Gesticula Aerocianosis Rosado recta grave, antecedentes famlloares de hlpoacusla neurosen· sorial, slndromes o enfermedades que asocian sordera (p. ej., retlnl!Ís plgmentosa), empleo de medIcamentos otolóxicos (como los amlnoglucósldosl, menIngItis bacteriana postnatal. aCCIdente hlpóxlCo·isquemlCo, trastornos neurodegenerativos o patologla neurológica que curse con convulsiones y trauma- tismo craneoencefálico grave. ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTA~DORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc ÚNICO Facebook. goo.g1!WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años ymás de 113 millikes ÚNICO Celular· Wbatsapp 992698650 Manual AMIR · Pediatría Respecto a las recomendaciones con la suplementaaón de vi· tamina D, Los lactantes menores de un año lactados al pecho deben recibir un suplemento de 400 UVdla de vitamma D, ini· ciando su administración en los primeros dlas de vida. Estos su- plementos se mantendrán hasta que el niño ingiera 1 litro diario de fórmula adaptada ennqueada en Vitamina D. Además, todos los lactantes menores de un año alimentados coo sucedáneo de leche humana que Ingieren menos de 1 htro diario de fórmula han de recibir un suplemento de 400 UVdía Por otro lado, todo RN pretérmmo o de baJo peso debe recibir suplemento de hierro de forma profiláctica, porque al nacer no ha reCibido el aporte férnco que deberla hacer recibido. Recuerda ... Debes recordar que la primera medida a tomar, antes que ninguna otra, es calentar y estimular al RN para que respire. El Apgar tiene muy poco valor predictivo en lo que se refiere a pronóstico del recién nacido. la premaruridad es la causa mas frecuente de necesidad de reanimación en sala de partos (MIR 16, 165). Secar y calentar Estimulaci6n táctil Abrir y aspirar via aérea Falta esfuerzo resplratOfio Fe s tOO ppm Falta esfuerzo respiratorio FC s60 ppm Adrenalina Bicarbonato Volumen ttgUra 1. PJgoritmo de actuac.ión: reanimaó6n del RN. Reanimación en recién nacidos con líquido meconial du- rante el parto El manejo de le la reanimaCión de estos niños ha cambiado de forma conSiderable a lo largo de los años. Actualmente, lo más adecuado es seguir los mismos pasos del esquema general de RCP neonata!. No es necesano aspirar el meconio de la trá- quea. La únICa medida espeCial a tener en cuenta es que deben asplrarse las secreciones meconiales de la orofannge del niño SI éstas están obstruyendo mecánICamente la entrada de aire. s Valoración de la dificultad respiratoria La dificultad respiratoria es la urgencia más frecuente e Impor- tante en el paritorio. Se tiene que diferenciar entre: CENTRAL PERIFÉRICA Cianosis Cianosis Alteración centro superior Incapacidad de intercambio de 0, alveolar No esfuerzo respiratorio Esfuerzo respiratorio aumentado Tabla 2. Tipos de insufKienda respiratoria. Test de Silverman Valora el grado de difICultad respira tona, tanto en RN como en niños más mayores. p.. Puntuación: a . 0-2: no dificultad respiratoria o leve. a . 3-4: difICultad respira tona moderada. ~ • >4: dificultad respiratoria grave. ~ O I O O CJ.) 2 DISOCIACiÓN Tórax fijo Respiración y TORACO- Normal Mueve ABDOMINAL el abdomen balanceo -- -- Intercostal, T1RAJE Ausente Intercostal supralinfra· estemal RETRACCiÓN Ausente Discreta Intensa XIFOIDEA - - ALETEO Ausente Discreto Intenso NASAL QUEJIDO Se oye Se oye a RESPIRA- Ausente con fonendo distancia TORIO Tabla 3. Puntuaciones del tos, de Silverman. 1.2. Exploración general del recién nacido (RN) Clasificación del recién nacido En relación a la edad gestaclOnal: • RN pretérmino (RNPT) «37 semanas). • RN a términO (RND (37-42 semanas). • RN postérmino (>42 semanas). Riesgo de Grandes para la Edad Gestacional (GEG) o de Cre- Cimiento Intrauterino Retardado (CIR). En relación al peso al nacimiento: • RN de peso extremadamente baJO al naCimiento si s 1 000 g. • RN de muy baJO peso si s 1 500 g (50% de mortalidad y mor· blhdad). ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAM\DORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc ÚNICO Faeebook. goo.gl/WQQPm4 Tenernos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular - Whatsapp 992698650 Tema 1 • N~o"atología • RN de baJo peso si .. 2500 g (70% son RNPT y el 30% son CIR). • RN de peso elevado SI >4500 g. En la práctICa se combinan ambos cri terIOS según tablas per- centlladas: • PEG: pequeno para la edad gestaClona!. <pl 0. • AEG: adecuado para la edad gestaciona!. Entre p 1 0-90. • GEG: grande para la edad gestadona!. >p90. Los recién naCidos GEG toenen mayor roesgo de trauma obsté- trico. anomallas congénitas. cardlopatlas y mortalidad. Se consi- deran factores predisponen tes la Diabetes Mellltus y la obesidad maternas. Aspectos generales • Peso normal del RN: 2500-4500 g. Se produce una pérdida fiSiológica de peso durante la pri- mera semana de vida de hasta el 10% (en los RNPT se con- Sidera fisiológico hasta un 12-15%). El RN Iguala o supera el peso al nacimiento hacia las 2 semanas de Vida . • Talla: -50 cm. • Perlmetro cefálico: -35 cm. • Frecuencia resporatoroa: 35-55 rpm • Frecuencia cardiaca: 120-160 Ipm (en periodos de sueño- relajacIÓn puede alcanzar 90 Ipm y en periodos de actiVidad 180Ipm). En el RNPT puede ser normal en reposo una Fe de 140-150 Ipm. • Temperatura al nacimoento: es somllar a la de la madre pero dis- minuye rápidamente tras el parto, restableciéndose en 4·8 h. Exploración flsica Aspecto general • Piel. Gelatinosa en RNPT y descamada en RN postérmino. Vémix caseoso, tlplCO del RNT Y que desaparece en el postér- mino; lanugo (pelo blando, fino e inmaduro) trpico del RNPT. • Acrocianosis y · color en arlequln" por Inestabilidad vasomo- tora y lentitud circulatOria No tienen significado patológICO. • Cutis marmorata o piel moteada por fluctuaCión de la tem- peratura. Puede aparecer en enfermedades graves, como sepSlS. • $Ignos de alarma: Palidez (asfixia, anemia, shock, edema), plétora (pollcitemla), Ictericia en las primeras 24 h Y la cianosIS generalizada. • Edemas. El edema peroférlco es fiSiológICO; el edema localizado es ca- racterlstico del Turner en las extremidades o en linfangiec- -.::t" tasias congénitas. El edema generalizado aparece en RNPT, El hydrops fetalls, slndrome de Hurler (mucopolosacarodoslS con- p..¡ génlta) o secundarIO a hlpoprotelnemla (nefroSls congénita). g Alteraciones cutáneas fisiológicas ~ • Mancha mongólica o de Baltz. Mácula azulada bien delimitada en nalgas o zona lumbar baja. Suele desaparecer al ano de Vida. "'OlJ • Eritema tóxico alérgico. • Pápulas blancas pequenas, sobre base emematosa, que apa-g recen durante el 1.0. 3 .• dla de VIda, perSlstoendo durante una ~ semana Contiene eosinófilos y se localiza fundamentalmente en cara. tronco y miembros. Es más Intensocon Lactancia Materna (LM). Ja • Melanosis pustulosa. O O ..t:J • Actitud general: <!) MOVimientos Incontrolados de extremidades con apertura ~ Erupción veslCulopustulosa presente al naCimiento, que con- tiene neutrófilos y que desaparece al 2.0 -3_- dla. Se localizan en barbilla, cuello, espalda, extremidades, palmas y plantas. Más tlplCo en la raza negra. y Cierre de las manos de forma espontánea y Sin propósito. ¡:.;¡;.. Sonrosa mvoluntaroa. Goro de la cabeza y succión baJO control consciente. O MOVImientos mloclónicos de la mandlbula y pies en peroo- U dos de actividad que carecen de signrflcado patológICO. ,...... • Expulsión del meconio: promeras 24-48 h. Z El 99% de los RNT Y el 95% de los RNPT expulsan el meconio ,~ en las promeras 48 h. Al tercer dla comienzan las deposiciones de transición. La falta de expulSión de meconiO a las 24-48 h puede indicar obstruCCIón del tubo digestiVO o IIbrosis quls- tlCa . • Inicio de diuresIS en las promeras 24 h. El filtrado glomerular disminuye en los primeros dlas de VIda, llegando a ser similar al del adulto en tomo al año. Está dISmi- nUida la capacidad para concentrar la orma (el túbulo retiene cloro y sodiO). En el RNPT eXisten elevadas pérdidas de sodio a través del roMn. $1 no se inlCoa en las pnmeras 24 h de VIda puede IndICar obs- truCCIón uronaroa. Siendo la causa más frecuente las válvulas de uretra posteroor. • NutriCión . Necesidades calóricas: 110 kcaVKgldla al fmal de la primera semana. Necesidades de Ifquldos: 120-150 cc/l(gldla al final de la primera semana . • Millium facial . Pequenas papulas blanquecinas en ralz nasal. • Acné neonatorum. Relacionado con LM; suelen desaparecer a la semana de vida. • Fosita pilonidal (fosota lumbo-sacra o seno sacrococdgeo). Es un orifiCiO cutáneo que se localiza en la reglón supenor del pliegue Interglúteo. Habitualmente es superfiCial y no pre- cosa estudio. Sin embargo, puede ser profunda y comunicar con el canal raqurdeo. Deben estudiarse (mediante ecografra) aquellas fositas que son profundas (>0,5 cm). están Situadas >25 cm del borde anal, o están aSOCiadas a otro marcador cutáneo (tlplCamente un mechón de pelo) ,. Figuoal. Mandoa mongólica. ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAPt-DORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc ÚNICO Faeebook. goo.g1!WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Whatsapp 992698650 Manual AMIR· Pediatría Lesiones vasculares en la infancia: tumores y malforma- ciones vasculares. • Tumores vasculares. Hemangiomas infantiles. Tumor vascular más frecuente en la ,"fancia. 4 veces más frecuente en nlflas. Se caractenzan por ser de apariCIón y crecimIento posnatal (aunque el 30-50% pueden estar presentes al nacimIento), y pueden proliferar durante los promeros meses de vida para InvoluCIonar sIempre antes de la pubertad. Por tanto. es un tumor exclusIVO de la Infancia y no existe en la vida adulta. Se localozan más frecuente- mente en la cabeza y en el cuello (80%). Presentan inmu- norreacllVidad histológ ica positiva frente a GLUT·l, lo que permite dIstinguirlos de los hemanglomas congénitos y de las malformaCIOnes vasculares. • Hemangiomatosis neonatal: se defIne como la pre- senCIa de múltiples hemanglomas eruptivos (más de 5- 10), cupuloformes, de pocos milímetros, que afectan la • Malformaciones vasculares. Son lesoones benignas. no tumorales (alteraCIones estructu- rales que origInan un defecto de la constrtución de la pared del vaso -vasos dlsplásICOS-), presentes sIempre desde el nacimiento, aunque a veces no son visibles hasta semanas o meses después. Presentan un crecImIento proporcIOnal al corporal del niño (no involucionan), tIenen igual frecuencia en ambos sexos, están a menudo asociadas con sfndromes dlsmórficos y son GLUT· l negatIVas Cráneo Puede estar moldeado por el parto, recuperando su forma en unos dfas. La craneotabes es un área ósea blanda, fiSIológica cuando se loca loza en el hueso paroetal, trplCa de RNPT y de RNT expuesto a compresión uterina Se considera patológICO cuando es per- SIstente, se localoza en reglón OCCIpItal, se asocIa a alteracIones óseas (osteogénesis imperfecta, disostosis cleidocraneal, cráneo lacunar, hlpotlroldlsmo) o al síndrome de Down. piel y las mucosas. Estas leSIOnes pueden asociarse con hemangiomas hepáticos, gastrointestinales, pulmonares o intracraneales (hemangiomatosls neonatal di fusa) o pueden aparecer exclUSIvamente en la piel (hemanglo- matosls neonatal benigna). El roesgo de afectaCIón visce· ral es proporCional al número de lesoones cutáneas, sobre todo SI afectan las mucosas. La trfada ctrnlCa típICa de la forma drfusa es hepatomegalia, insufiCIencia cardfaca y anemia. ~ Q • Fontanelas. p.. La fontanela antenor o bregmática debe cerrarse haCia los a 9-18 meses y la posterior o lambdoidea sobre los 3 m a . Suturas. - Acabalgamlento de suturas. ~ FISiológICO en partos dlst6clCos. Hemangiomas congénitos. S Craneoslnostosls ~ Fusión prematura que ImpIde el correcto moldeamiento del • cráneo o produce alteraCIones en su forma. En ocasIones g puede alterar el desarrollo del SNC y produCIr hIpertensión Aparecen totalmente desarrollados en el momento del parto, ya que la fase proloferatlVa se lleva a cabo exclu- sivamente Intraútero. Son Igual de frecuentes en ambos sexos. La onmunorreactlVldad negatIva fren te al GLUT-l permite distinguirlos del hemangiorna infantil, lo que es :; dlftcrl desde el punto de vIsta clfnico e histológICO en los O promeros dfas de vida. ~ Intracraneal. Hemangioendotelioma kapasiforme. .,g Es una entidad excepcional que afecta exclUSIvamente a ~ nlMs. Es frecuente su localizaCIón en el retroperitoneo, ~ pero también puede afectar a la pIel en forma de placas o tumores erotematovioláceos Infiltrados al tacto. Se suele ¡:.;¡;.. presentar como una leSIón vascular de crecImiento rápido O e IntensIvo en un ntño menor de 3 meses. aunque algu- U nos casos son congénitos. Mediante estudios de imagen ,....... se puede demostrar su carácter Infiltratlvo y la bIopsia cu- ~ tánea muestra hallazgos combInados de los hernanglomas Infantiles y del sarcoma de Kaposi. No metastatlZa y su ' pronóstico depende del tamaño y la localización de la le- sión. Las leSIones de gran tamaño que afectan las partes blandas profundas, el medIastIno o el retroperitoneo son irresecables y pueden provocar la muerte SI se complocan con el sfndrome o fenómeno de Kasabach-Merntt. Otros tIpos. AngIoma en penacho, granuloma plógenos, etc. La mayorfa de los hemanglOmas (80-90%) no va a requerir tratamIento. SI consideramos el Impacto pSICológICO que una tumoración vascular VISIble provoca en el desarrollo del nino y en sus padres durante un perfodo prolongado, y la mfntma morbilodad que en la actualodad representan algunos trata- mientos (propranolol, esteroldes o extirpación qUirúrgICa), la postura de abstenCIón terapéutica puede ser la más cómoda, pero no la más IndICada de forma generalozada. En caso de preCIsar tratamIento farmacológICO, el efecto antiprolifera- tivo del propranolol ha demostrado ser eficaz, y por tanto se ha convertido en la primera opción en caso de precIsar tratamIento farmacológICO. Existen d,stontos tIpoS dependIendo de la sutura afectada, SIendo la más frecuente la afectaa6n de la sutura sagItal que da lugar a la escafocefa lia FONTANELA ANTERIOR PERSISTENTE Acondroplasia, disostosis deidocraneal, hipofosfatasia, raquitismo (Mficit vitamina O), osteogénesis imperfecta Hidrocefalia Hipotiroidismo Rubéola congénita, AperL Trisomfas ClR/RNPT Tabla 4. Alteraciones en la fontanola. Ojos FONTANELAS PEQUEÑAS Craneosinostosis. huesos wormlanos Microcefalia Hipertiroidismo congénito • Hemorragias conJuntlvales Y edema palpebral en partos dIfI- cultosos. • Integridad del oros (descartar colobomas) y presencia de hete- rocromfas (síndrome de Waardenburg) o aniridla (que pue-den asociar a lo largo de su Infancia Tumor de Wllms). • Leucocoria o reflejO pupIlar blanco: aparece en cataratas congénItas, retonoblastoma. coroorretonltis, retonopatra de la prematundad o persistencia del vftreo promario. 16 ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc ÚNICO Faeebook. goo.g1!WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Whatsapp 992698650 Tema 1 • Neonatología Orejas • Apéndices o fosltas preaurlculares, que en ocasiones se aso- cian a alteraciones renales Boca • Dientes neonatales. Pueden ser tlplCos de dlsllntos slndromes (Elhs-Van Greveld. Hallerman-Streiff); suelen caer antes de la erupción de los dientes de leche. • Fisura palatina, labio leporino • Perlas de Ebstein. Acúmulos de células epiteliales en el paladar duro. Suelen desaparecer en semanas de forma espontánea. • En endas pueden existir qUistes de retenCIÓn de moco (nódulos de Bonh) o hipertrofias gingivales (épulis congénitos). • El callo de succión. localizado en encla superior desaparece cuando Ilnaliza la LM. Cuello • Descartar masas cervICales. • Hematoma del esternocleldomastoldeo o nódulo de Stroemayer. Tras parto traumático (presentaCión podálica o expulsivo pro- longado). Es una masa palpable de movimiento transversal y resolución espontánea cuyo tratamiento es la fisioterapia. • T orticolis congénita por fibrosls del esternocleldomasteoldeo • Piel redundante en cuello a modo de edema o membrana cervICal, tlpico del slndrome de Turner y de Down. figura 3. T ortkolis congénito. Tórax • Hipertrofia mamarla (Unl o bilateral) fISiológICa por estimulo hormonal materno. Puede exisllr secreCIón láctea. No se debe manipular para evitar mastitis. • Pezones supernumeranos o muy separados. Son tlpicos del slndrome de Turner. • La respira06n en el RN es diafragmática casI en su totahdad. En RNPT la respiración es "regular y periódica. Corazón Valorar soplos sugerentes de cardiopatla congénita. Palpar pul- sos para descartar coartación de aorta. En los RN existe una taquicardia fisiológica. siendo mayor en los RNPT. El ritmo es embrlocárdlco, es decir, los dos tonos se oyen con la misma intenSidad y están separados por el mismo espacio de tiempo. 17 Abdomen El hlgado es palpable a 1-2 cm baJO el reborde costal; más rara- mente se palpa el polo de bazo. A las 24 h en la radlogratra de abdomen debe exlStlf alfe en recto (SI no exISte puede Indicar obstrucCión del tubo d'gesllvo). Son frecuentes las diástasis de los rectos del abdomen (sobre todo en RNPT) y la hernia um- bihcal (más caracterlstlCa de los nlMs de raza negra), que se resuelven espontáneamente. El cordón umblhcal contiene dos arterias y una vena; la existenCia de una arteria umbilical única se ha re laCionado con trlsomla 18. Se suele caer a los 7-15 dlas. y el retraso en su calda está relaCionado con Infecciones fulmi- nantes y defectos en la qUlmlotaxls de los neutrófilos. Genitales La prominencia de los genitales es fisiológica y secundarla a las hormonas maternas que atraviesan la placenta, incluso con una pequena menstruaCión en las nlnas. También se considera fiSIO- lógICO el hidrocele, la fimoSIS y testes en ascensor locahzados en conductos IngUinales. Extremidades En el RN se deben explorar las caderas mediante la maniobra de Barlow (caderas luxables) y de Ortolani (caderas luxadas) Neurológico Reflelos arcaICOS y postura. Segun la edad de gestación, el RN mantiene una postura distinta: en extensión completa a las 28 semanas, con fleXión de miembros Inferiores a las 34 semanas, y flexión de los cuatro miembros en los RNT. • ReflejO de Moro. La extensión súbita de la cabeza provoca un movimiento de abrazo (extensión de miembros superiores e Inferiores se- gUlda de fleXión y aducción) que puede acompañarse o no de llanto final Suele desaparecer al 4.·_6.· mes. • Reflejo de prensión palmar y plantar. El palmar suele desaparecer al 4.·_6.· mes, y el plantar desa- parece hacia el 9.·-1 O.· mes. • ReflejO de SUCCIón: presente desde las 28 semanas de edad gestacional en los prematuros Se coordina con la deglución a partir de las 32 semanas de edad gestaClonal. Suele desaparecer al 4.· mes. • ReflejO de Galant o IncurvaClón del tronco. El niño huye de los estímulos producidos a los lados del tronco. Desaparece al 4.·_6.· mes. • Reflejo tónico del cuello. Glfando manualmente la cabeza en decúbito SUpinO se pro- duce extensión del brazo haCIa donde mira la cara y flexión de las extremidades contralaterales. • Reflejo del paracaldas. No está presente al nacimiento y es el únICO que no desapa- rece nunca. • ReflejO de la marcha. Al rozar los pies con una superficie dura se producen mOVI- mientos de marcha. 1.3. El recién nacido pretérmino (RNPT) La incidencia de RNPT en España se sitúa en torno al 7%. La hipotermia y la Insuficiencia resplfatorla son los problemas gra- ves más frecuentes tras superar los primeros minutos de vida de los recién nacidos prematuros. El grupo de prematuros tardlos ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc ÚNICO Facebook. goo.g1!WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años ymás de 113 millikes ÚNICO Celular · Wbatsapp 992698650 Manual AMIR· Pediatría (34s-37s) es el más numeroso y su incidencia está en aumento. El rndice de CRIB valora el riesgo de mortalidad y de hemorragia intraventncular desde las pnmeras 12 horas de VIda de los recién naCidos de muy baJo peso estratificado por edad gestacional. IndICamos a continuación algunas de las causas más Importante de morbilidad y mortalidad relacionadas con la prematundad: 1. Trastornos cardiorrespiratorios. la patologra respiratoria es la causa más frecuente de mor- bilidad y mortalidad del prematuro. Cabe destacar: o Enfermedad de membrana hialina. En aumento. dado el aumento de los prematuros de muy bajo peso y menor edad gestaClonal. o Ductus artenoso persislente. Complicación frecuente entre los prematuros <1500 g y <32 semanas. Más frecuente en los que han desarollado enfermedad de membrana hialina. Empeora el pronóstico a corto y largo plazo. La hlperoxia favorece el cierre del ductus. mientras que la hipoxia (p.ej. por pausas de apnea) y la ", fecClón favorecen su reapertura. o Pausas de apnea. o Dlsplasla broncopulmonar. s p.. o Cierre del ductus (10-15 h de Vida) - ligamento anerioso. o Cierre del conducto de AranClo - ligamento venoso. o Cierre de las arterias umbilicales - ligamento umbilical. o Cierre de la vena umbilical - ligamento reclondo. o Cierre foramen oval (antes del 3 · mes). Hematofogra o Serie rOJa. la hemoglobina (Hb) del RN es de 17-19 g/di con un hema- toc"to en torno a 45-60% . El valor de la Hb a los 3 meses disminuye considerablemente (9,5 a 14 g/di) Y hacia el 4.·-6 • mes se consumen los depósitos de ferritina (anemia fISiológICa del RN) . Durante los primeros 6-12 meses se mantiene un patrón de Hb Similar al del feto: 70% HbF (o'. y' ), 29% HbA 1 (a' , ~') y 1 % HbA2 (a' , 6' ). o Selle blanca. LeucOCltOSlS fISiológICa tras el pano (hasta 25000 leUCOCitos! mm'}. Tras la primera semana disminuye y aparece una linfo- CltOSIS relativa. 2. lesiones neurológicas. o La hemorragia de la matnz germ",al y la hemorragia "'tra- ventricular son las más frecuentes. aa Inmune ~ los OIveles de ",munoglobullnas (lg) en el RN son ligeramente superiores a los maternos. La IgG fetal es exclusivamente ma- terna, en cambio la IgM no atraviesa la placenta y la encontra- OJJ mos en el feto en respuesta a infecciones intrauterinas. La IgA • e IgE no atraviesan generalmente la placenta Las Igs alcanzan Se relaCionan con el nesgo de ",farto penventncular e hi- drocefalia pOSlhemorráglca por la disfunCión en la reabsor- ción del líqUido cefalorraquídeo (lCR) en las granulaCiones de Pacchioni. oleucomalacia periventricular. Es la necrosisde la sustancia blanca perivent"cular, que puede asociar, en su evolución a largo plazo, déficits mo- g su OIvel mrOlmo al 3." mes por desaparICión de las Igs maternas CJ) (ínmunodeficiencia fiSiológica del lactante). tores espástlCos con O sin défICits Intelectuales. Desde el punto de vista anatomopatológlCo, se habla de necrOSIS ...Q focal, con evolUCión relativamente rápida (10-20 días) O haCia la destrUCCIón del parénquima cerebral y formación O de cavidades o qUistes, o de lesión difusa, con evolución ,..D. más frecuente haCia una disminuCión del volumen cere- Q) bral Circundante. En su etiología se implican factores di- ~ versos: vascula"zación Umlte, falta de autorregulación del ¡:.¡.. flUJO sanguíneo cerebral, Inmadurez celular de la sustancia O blanca penventricular del prematuro y cualqUier circuns- tancia que condicione infeCClónlinflamaclón. La ultraso- U nografra cerebral es la técnica de elección tanto para el S""'" diagnóstico como para el seguimiento evolutiVO. 3. Patología digestiva. ' la enterocolitis necrOllzante es la urgencia gastro",testlnal máS frecuente y grave del prematuro. 4 Retinopatfa de la prematuridad. 1.4. Cambios en el paso a la vida extrauterina Cardiovascular C"culación feta l: la sangre oXigenada llega al feto desde la pla- centa a través de la vena umbilical. La mitad de esta sangre Irá al hrgado y el resto a la vena cava infenor a través del conducto venoso de AranClo • llegando a la aurrcula derecha. Desde alU se dirige a la aurlcula IzqUierda a través del foramen oval, y de ahf a la CirculaCión general la poca sangre que llega al ventriculo derecho llega a la artena pulmonar y volverá a la aorta a través del ductus artenoso los p"nClpales cambios que nenen lugar al naCimiento son: 18 1.5. Problemas asociados a 105 partos traumáticos Los pnnClpales factores de "esgo de parto traumátICO son: ma· crosomra. desproporción pélvico-<efállca, distocias, parto pro- longado, presentación de nalgas y RNPT. Craneal CAPUT SUCEDANEUM CEFAlOHEMATOMA Edema difuso de Hemorragia subperióstica tejido celular subcutáneo Equimosis No alteraciones de la piel Atraviesa suturas Respeta suturas Aparece Inmediatamente al parto Tarda horas en aparecer Desaparece en los primeros dlas Desaparece en semanas ° meses Suele asociar Puede asociar. fractura, coagulo- moldeamiento de cabeza patla, hemorragia intracraneal Son raros el shock, Puede asociar anemia ictericia o anemia No precisa tratamiento No tratamiento (no están indicados la incisión y el drenaje) Tabla S. Características del caput stKedaneum y del cefatohematoma ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc ÚNICO Facebook. goo.g1!WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de ~ 13 millikes ÚNICO Celular· Whatsapp 992698650 Tema 1 • Neonotolog.o ( foramen oval) ( Aurfeula dere<ha ) ( Vena umbilical) Figura 4. Circulación felal. ( Aorta ascenden.e ) ( Aurleula dere<ha ) FtgUfiI 5. Circulación del recien nacido. ( Duetus arterioso ) ( Ventriculo izquierdo ) ligamentos umbilicales la.erales 19 En el cefalohematoma habr~ que hacer diagnóstICo diferenCIal con el meningocele (masa pul~til que aumenta de tamano con ef llanto y que asocia a defecto óseo). la hemorragia subgaleal del cuero cabelfudo no est~ de- limitada por suturas. por lo que puede provocar anemia e IC- teriaa. Si en el parto se utilizan fórceps o ventosa puede aparecer en- tema, abraSiones, eqUImosIs y necrosIS grasa subcut~nea . las fracturas m~s frecuentes son las lineales, no requieren tra- tamiento y suelen ser aSlntom~tlCas . las fracturas deprimidas o en "plng-pong", si son extensas, pueden asociar afectaCIón del parénquima subyacente y precisar tratamiento quirúrgICO. las fracturas que tienen peor pronóstICo son las OCCIpitales. Hemorragia intraeraneal Secundana a traumatismos, asftxia, coagulopaUas o alteraCIo- nes vasculares congénitas. Subdural Tfplca en RNT por trauma de parto; suele localizarse en la con- vexidad y ser aslnto~tica El diagnóstico se realiza por ECO/K y el tratamtento es conservador. la hemorragia slnto~uca (en RNT de gran tamaño) debe ser tratada mediante punción yeva- cuaCIÓn dellfquldo subdural a través de la fontanela antenor. Hay que sospechar, adem~s del parto trau~uco, la pOSibilidad de malos tratos. tntraparenquimatosa Suele asoc.arse a hipoxia-isquemia. Subaracnoidea Tfplca del RNPT, puede ser pnmana o secundana a coagulopa- Uas o por extensión de hemorragias localizadas en otras zonas. Suelen ser asintom~ticas y el diagnóstICo se realiza mediante punCIón lumbar. El tratamiento es sintom~tico y el pronóstico favorable. Columna vertebral y médula espinal las lesiones vertebrales m~s frecuentes tienen lugar a ",vel de la 4.' vértebra cervical en presentaCIones cef~licas y en las vér- tebras cervICales bajas o dorsales altas en las presentaciones de nalgas. la sección de la médula espinal puede ocurrir Sin fractura ver- tebral, dar~ lugar a par~lisis completa de los mOVImientos ve- luntanos por debajo de la lesión, arreflexla y disminUCIón de la senSlbllidad. El diagnóstico de confirmaCIón se realiza mediante ecografía o RM y el tratamiento es de soporte. Lesiones en nervios periféricos Parálisis braquial de Erb-Duchenne Es la más frecuente. Afecta a las raíces C5·C6. El brazo se mos- trar~ InmÓVil y pegado al cuerpo, con hombro en aducción y rotaaón Interna, codo en extenSión, antebrazo en pronación y muneca en fleXión (actitud en propina de camarero). El reflejo blCipital y eslllorradial, asf como el reflejo de Moro, est~n ausentes, mientras que el reflejo de prensión palmar per- manece Intacto. ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc ÚNICO Facebook. goo.g1!WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años ymás de 113 millikes ÚNICO Celular · Wbatsapp 992698650 Manual AMIR· Pediatrfa ( Hemorragia subgaleal ) ttgUra 6. Hemorragias extracraneales y extradurales del rKién nacido. Se puede asociar a alteraCiones del neMO frénlCo (C4). dando lugar a diflCullad respiratoria Tiene buen pronóstiCO. El tra- tamiento es la inmovilización parCial intermitente durante 1-2 semanas. Parálisis de Déjerlne-Klumpke Afecta a las raices C7-C8. y deja inmóviles los músculos intrínse- cos de la mano y flexores largos de muñeca y dedos (actitud de beso en mano). Los reflejOS blClpital y estilorradlal. así como el reflejO de Moro. son normales mientras que el reflejO de pren- s:ón palmar ha desaparecido. Se puede asociar a leSiones de DI. dando lugar al slndrome de Horner (miosIs y ptosis homolate- ral). por afectación del simpático cervtcal TIene peor pronóstico que la paráliSIS superior y el tratamiento es similar. RAlz AFECTA -- -- MECANISMO DE PRODUCCiÓN POSICiÓN TlplCA COMPLICACIÓN BICIPITAL ESTILO O RRADIAL ~ ... ... ... DE MORO ... a: DE PRENSIÓN PALMAR PRONÓSTICO TRATAMIENTO Tabla 6. Parálisis braquial. ERB-DUCHENNE I (MÁS FRECUENTE) (5-(7 Distocia de hombros Propina de camarero Disnea (parál isis frénica) - - - + Mejor D~JERINE KLUMPKE (8-n DiSlocia de nalgas Beso en mano Ptosis y miosis (slndrome de Horner) + + + - Peor Inmovilización parcial intermitente (1 ·2 semanas) ( Hemorragia extradural ) Parálisis frénica ( Aponeurosis epiaaneal ( Periostio ) ( Cráneo ) ( Duramadre ) Estiramiento o avulSiÓn de las ralces nervIOsas 0-C4-C5. dando lugar a parálisis diafragmática Y. con ella. dificultad respiratoria. CIanoSIs. disminUCiÓn de rUidos respiratorios y aSlmetrla tora- coabdominal. generalmente unilateral. El diagnóSllCo se realiza mediante radiograffa y ecograffa (que muestran una elevaCión del diafragma en el lado paralizado con desviaCión del me- diasuno hacia el lado opuesto) o fluoroscop:a (que mostrará el movimiento paradójICO del diafragma). No existe tratamientoespecifico. debiendo descansar sobre el lado afectado Junto con oxigenoterapla SI es necesario. Las comphcaCtones más frecuen- tes son las in lecCiones pulmonares y la recuperaCión suele ser espontánea en 1-3 semanas. En casos graves serfa necesaria la ventilación mecánica e Induso tratamiento qUirúrgICO (plicatura del diafragma). Parál isis facial Lo más frecuente es la parálisis periférica asociada al parto inS- trumentado con fórceps. que suele ser u",lateral La parálisIS central hay que diSllnguirla del slndrome de Moeblus (agenesia del núcleo faCial con paráhslS bilateral). PERIF~RICA CENTRAL Más frecuente Menos frecuente Frente lisa hornolateral Frente arrugada o Ausencia del pliegue • Se asocia (on frecuencia a nasolabial parálisis del VI par o Flácida • DiagnOstico dif ... encial con o Desviación de la comisura el slndrome de Moebius bucal al lado sano o Debilidad palpebral con imposibilidad de ceITar el ojo Tabla 7. Caracteristicas de las parálisis faaales. Lesiones viscerales o Hepática (1.' vlscera más leSionada). Riesgo de hematoma subcapsular que puede arumu!ar la he- morragia. siendo aSlntomático los primeros 1-3 dlas de vida. apareoendo después signos Inespeclficos tales como rechazo de las tomas. apatla. palidez. ictericia, taqulpnea o taqUICardia. 20 ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc ÚNICO Faeebook. goo.gl/WQQPm4 Tenernos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Whatsapp 992698650 Tema 1 • Nronatologia Puede palparse una masa a nivel hepátICo o estar el abdomen azulado. SI el hematoma se rompe provocará shock y falleCI- miento del nl~O. El diagnóstICo se realiza mediante ecograffa. El tratamiento es conservador mientras no eXista rotura, en cuyo caso se realizará tratamiento quirúrgico. o Esplénica (2.' vlscera más lesIonada). Sola o asocIada a la del hlgado. El manejo es sImIlar a ésta . • Hemorragia suprarrenal /. El 90% son unIlaterales (75% derecho). suele ser secundaria a traumatismos del parto. aunque también a anoxla o In- feCCIones fulmtnantes. Los factores predisponentes son los partos de nalgas o los grandes para la edad gestaCtonal. (IInica. Los reCIén nacidos pueden estar desde aSlntomátlCos hasta padecer shock con hIpotensión. hIpoglucemia e h,- ponatremla . Puede exisur una tumoración en el costado con cambIOS de coloración de la piel subyacente o ictericia. El diagnós- tICO se realizará por ecografla . Tratamiento: reposición hl- droelectrolltica. Puede estar tndlCado el tratamIento qUIrúrgICO en caso de insuficiencia suprarrenal aguda (hipoglucemias). Fracturas • Clavícula. La más frecuente; aSOCIada a presentación de vértex y ex- tensIÓn de brazos en las presentaciones de nalgas. El nl~o presentará el brazo InmóVIl. con Moro abolido unIlateral. pu- dIendo palparse crepItación o Irregulandades de la superficie ósea No preCIsa tratamIento aunque en ocasiones puede tnmOVllizarse. A la semana aparece un callo de fractura exu- berante que puede ser el 1.« signo de la fractura. o Extremidades. PronóstICO excelente. En el RNPT pueden estar relacIonadas con la osteopenta. Las luxaciones y epifisiólisis son raras. y mostrarán la pIerna acortada y en rotacIÓn externa. Adiponecrosis NecroSIS de la grasa subcutánea que da lugar a nódulos O placas de disuntos tamaños. secundanos a traumas de! parto (p. ej .• en zonas de presIÓn del fórceps). No dolorosos, adheridos a la pIel. Suelen desaparecer en meses. Son de consistenCIa firme (pé- trea) y pueden dar coloraCIón purpúrica a la pIel suprayacente. '.6. Encefalopatia hipóxico-isquémica y asfixia perinatal La asfiXIa pennatal es una agresIón para el recIén naCIdo debIdo a la ausenCIa de oxigeno y/o la faha de perfusión de dIversos órganos, entre ellos el SNC. En recten naCIdos a térmtno. el 90% de lesiones asffcticas acon- tecen durante el parto (lntraparto) como consecuenCia de una insufictencia placentaria. El resto se produce en el penado neona- tal por anomallas pulmonares. cardlOVasculares o neurológlCaS. Puede dar lugar a la muerte del recién naCIdo (15-20%) O marufes- taciones más tardlas como parálisis cerebral infanbl o retraso mental. Etiologia o Hipoventllación o hipotensión materna. o Tetanta uterina (vasoconstnCClón vasos uterinos). InsufICIencia placenta na. 21 o DesprendImiento prematuro de placenta. o Nudos de cordón. • Tras el fl<JClmlento~ AnemIa, shock. cardlopatlas congénttas o alteraciones pul- monares. Clinica La anoxla fetal crÓnICa o la lesión hlpóxlCo-lsquémlCa aguda tras el naCImiento dan lugar a una neuropatologla especlftca para cada edad de gestación: RNT. Suele prodUCIr una encefalopatra hlpóxico-Isquémica secun- dana a necrOSIS neuronal de la corteza con posterior atrofIa cortical y lesiones Isquémicas parasagitales. Originan convul- SIones focales o hemipleJIa. o RNPT. Hemorragia Intraventncular, leucomalaCla penventrlcular (que produce diplella espástlca posteriormente). y status mar- mora tus de los núcleos de la base. Otros efectos de la asfixia pueden ser: o Cardiovaseulares. Isquemia miocárdlca. dIsmInUCIón de la contractIlidad, Insufi- CIencIa tncuspldea, hipotenSIón. • Respiratorio . PersistencIa circulaCIón fetal. hemorragia pulmonar, slndrome de distrés resplratono. • Renal. NecrosIS tubular aguda o COrtICal. Suprarrenal. Hemorragia. DIgestIVO. PerforacIÓn. ulceraCIÓn. necrOSIS. Metabólico. SIADH. hiponatremia, hipoglucemIa. h,pocakem,a. mloglobl- nuna. o Ptel. AdiponecrOSls. o Hematofógico. CID. Tratamiento De soporte (oxlgenoterapia. anticonvulslvantes. glucosa y cal- cio). En invesugaclón con buenos resultados el uso de hIpoter- mia activa (como tratamiento neuroprotector) en e! RNT. La hIpotermIa consIste en e! enfnamtento del paCIente. en 30 minutos, hasta 33-33.5 ·C de temperatura esofagica; dicha temperatura se manttene 72 horas, y postertormente se realiza una fase de calentamIento progresivo hasta 36.5-37 ·C en 8 horas. La hipotermia dlsmtnuye la cascada metabólica secun- dana que aumenta el da~o y la lesIÓn neuronal. Entre sus prtn- Clpales efectos secundanos se encuentran el estrés por el frfo y la trombopenia. Para inclUir a un RN en hIpotermIa. debe cumplir todos los SIguientes clltenos: • RN >36 semanas de edad gestacional. o Un epIsodio centinela (abruptlo, placenta prevIa. rotura de vasa prevta ... ). o Datos de asfIXIa pertnatal. Apgar <5 a los 5 minutos. reanImación tipo 3-5. acidosIS me- tabólIca en la primera hora de VIda (pH <7, exceso de bases <-16 mmoVl.). o Encefalopatla moderada o severa. ii Adquiera material COMPLETO!! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc ÚNICO Faeebook. goo.gl/WQQPm4 Tenernos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Whatsapp 992698650 Manual AMIR· Pediatría Hemorragia de la matriz germinal (HMG), hemorragia in- traventricular (HIV) e hidrocefalia posthemorrágica (HPH) Rotura de vasos de la matnz germinal subependlmana, que des- aparece a las 28 semanas. por lo que aparece exclUSIVamente en RNPT. Los faClores predisponen tes son difICultad resp"a- tona. lesión hlpóxico-isquémlca. hipo o hipertensión artenal. disminUCIÓn del flujo sangurneo cerebral, pérdida de Integndad vascular. aumento de la presión venosa central. neumotórax. hlpervolemla. Clínica A menor peso mayor incidencia de HIV. El 80-90% se produ- cen antes del 3.ft dra (50% en el L ft dra). Aparece un brusco deterioro del estado general (sobre todo en RNPT) con palidez. disminución o desapanClón del reflejO de Moro o de sUCCIón. hlpotonra. apneas. somnolencia. fontanela antenor a tensión. SIADH. Un IO-t5% desarrollará hidrocefalia. Diagn6stico Ecografra transfontanelar • TC o RM. Mediante la ecogra- fra se puede establecer una gradaCIÓn: • L limitada a matnz germinal o una ocupaCión <10% del ven- triculo. • 11 . 10-50% del ventrículo (m~sfrecuente. en torno al 40%). • 111 . >50% del ventrículo acompañado de dilataCión ventricular. • IV. Es un grado 111 Junto a hemorragia intraparenquimatosa. Hidrocefalia posthemorrágica (HPH) Aproximadamente en el 50% de los casos. la HIV se complica con hidrocefalia. que se produce inic:almente como consecuen- oa de la obstruCCIón al drenaje de LCR por múltiples pequeños coágulos de sangre. Aunque no se ha estableado una medida est~ndar del tamaño ventricular universalmente aceptada, uno de los rndlces m~s ullllzados es el rndlCe ventricular de Levene (1Vl), que se mide por ecografia transfontanelar y que mide la dlStanoa entre la hoz Interhemlsfénca y el borde externo del ventrrculo lateral en un corte coronal a través de la fontanela antenor . Con el rndice ventricular de Levene se define la dilatación de un ventriculo cuando éste se encuentra por enCima del percenul 97 para la edad gestacional (EG) o la edad postmenstrual (EPM). Si la dilatación ventncular progresiva excede 4 mm por enoma del percentil 97, la HPH se conSidera grave y conlleva mal pro- Fogu:a 7. lndic. ventli<utal de levene. 22 nóstico, debiéndose conSiderar en ese momento el IniCIO de punCiones lumbares hasta rea lizar un tratamiento qu"úrg lCo (colocación de drenaje externo versus v~lvula de derrvaoón ven- tricular). Prevención EVitar faClores predisponentes. La administraCión de COrtICOf- des maternos a bajas dosis o el uso de indometacina en el RN pueden ser útiles. Tratamiento PuncIOnes lumbares repetidas pueden reducir los sfntomas de la hidrocefalia posthemorráglca, aunque también aumentan el nesgo de meningitis. Si la hidrocefalia es obstruCliva hay que colocar una v~lvula de derIVaCión. Leucomalacia periventricular Necrosis (lesión hipóxlco-isquémlca) de la sustanCia blanca pen- ventricular y lesión de las fibras de la c~psula Interna, como con- secuencia de una hemorragia. Se Sigue de atrofia del tejido con apanción de dilataCión ventricular secundana y quistes. Suele ser asintom~lIca hasta etapas tardras de la laClanCla dando lugar a la diplejia es~stica . Se diagnostica mediante ecogra- fra por hlperecogenlCldad al 3.--6.° dra e Im~genes hipodensas qurstlcas al 14.°-20.° dra y por resonancia magnética. Tratamiento Rehabilitación . figura 8. leocomalaáa penventricular. Enfermedad 1 hlpóxico·isquémica • RNT l Encefa lopatia leucomalada hipóxico- ísquémica periventricular Convulsiones Oiplejla en las 1.- ~stica en 24 holaS la lactancia Figura 9. Enfmnedad hipóxico·isquémica. RPNT J Hemorragia intraventrkular Signos de glavedad sistémica ii Adquiera material COMPLETO!! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc ÚNICO Faeebook. goo.gl/WQQPm4 Tenernos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular - Whatsapp 992698650 Tema I • Neoncl%gio Recuerda ... Ante un recién nac:ido coo dinica neurológica debes recodar que la encefalopatla hlpóxico-isquémica es tlpica de RNT. mientras que la hemorragia Intraventricular (HIV) y la leucomalacia periventricular (LPV) lo son del RNPT. Además, en la encefalopatia hipóxico-isqué- mica, la lesión es principalmente cortical y su dlnica tipica son las convulsiones en las primeras 24 h de vida, mientras que en la HIV el sangrado se produce en la matriz germinal y cursa con dlnica "más grave" (bradicardia, pausas de apnea, fontanela a tensión, etc.) que aparece hacia el 2.'-3.- dla de vida. Observa que la lPV es asintomática hasta que aparecen las secuelas (diplejla espástica en etapas tardias de la lactancia). 1.7. Patología del cordón umbilical Onfalítis Infección aguda del tej ido penumb,lical, habitualmente por S. aureus y BGN. Puede manifestarse como una leve infecCión local, con eritema periumbilical, pero también puede extender a la vena porta y dar lugar a una pllellebllls aguda, o prodUCir sepsis. Tratamiento con antibioterapia precoz, generalmente por vla I.V., con cloxacllina y gentamlclna. Persistencia del uraco Defecto del Cierre del conducto alantoideo, quedando un pe- queño pólipo tras la calda del cordón, que drena liquido ama- nllento (onna. pH ácido). En ocaSiones se puede formar un pólipo rojo, resistente y duro, constituido por mucosa unnaria o digestiva, con secreCión mucoide que emite orina o heces. El diagnóstico es ecogrMico y el tratamiento quirúrgico con resec- Ción completa del uraco. Persistencia del conducto onfalomesentérJco Puede dar lugar a fis tulas, prolapsos, póliPOS y dlvertlculo de Meckel. En el neonato lo más frecuente te¡ldo blando que drena matenal mucoso (pH alcalino); se pueden olr en ocaSiones rUI- dos de gases A la exploraCión IISlca queda un pólipo rojizo en el muMn umbilical. Granuloma umbilical Aparece al caerse el cordón un tejido blando, granular, vascu- lanzado, con secreCIón mucopurulenta. El tratamiento conSISte en toques locales de nitrato de plata y limpieza con alcohol 1.8. Enfermedades del aparato respiratorio Apnea Etiologia • Idiopática de la prematuridad o primaria. RelaCIOnada con la edad gestaclonal. Puede ser obstructlva, central o mixta (más frecuente; ,niClalmente obstructlVa y posteflormente central). • Secundaria a otros trastornos. 23 En general, apneas en todo RNT son siempre patológicas, mien- tras que en los RNPT si no se encuentra una causa de base, se diagnostICa apnea de la prematundad OBSTRUCTlVA I CENTRAl MOVI- MIENTOS Si TORÁCICOS FLUJO AtREO No DURACiÓN Int",media Tabla 8. Caracterlstic.as d.1os apneas. Diagnóstico diferencial • Pausas de apnea. Cese de la respiración >10-20 s. No No Cona Tlpico de RNPT durante la pnmera semana. Asocia CianosIS y bradicardia. Aumenta en fase REM del sueno. Peor pronóstico. • Respiración periódica. MIXTA Larga Alterna ntmo regular con episodiOS de apnea Intermitente de 5-' O s de duraCión, seguidos de respiración rápida com- pensadora durante 15 s. TlplCo de RNPT en los pflmeros meses de vida. No cambios de coloración "' bradicardia. Cese espontáneo. Aumenta durante las fases 3 y 4 del sueño. No importancia pronósuca. Tratamiento • MonitonzaClón. • EstimulaClón táctil, ventilación con mascanlla y oxigeno suple- mentario. • Esumulantes del centro respiratorio: cafelna o teofihna (ap- neas centrales).Solo demost rada su utilidad en RNPT. • CPAP sobre todo si mixta u obstructiva, o incluso venulación mecánICa. • TransfUSión de hematíes o eritropoyet:na (EPO) SI es secunda- na a anemia grave. Pronóstico Depende de los factores asociados. La apnea de la prematun- dad no altera el pronóstico", aumenta la inCidenCia de muene súbita del lactante (MSL). Enfermedad de membrana hialina o SDRRN tipo I AlteraCión pulmonar por falta de madurez del teJido. IncidenCia Inversamente proporClonaJ a la edad gestaClonal y al peso al naCimiento. Patogenia y fisiopatologla ConSiste en un déficit de surfactante (agente tensloactivo) , que provoca un aumento en la tenSión superfiCial y tendenCIa al colapso alveolar (alveolos perfundidos pero no ventilados: efecto shun!). Esto provoca una tendenCia a la hi- pertenSión pulmonar con shunt derecha-Izquierda (perSistenCia del ductus artenoso y del foramen oval) ii Adquiera material COMPLETO!! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc ÚNICO Faeebook. goo.gl/WQQPm4 Tenernos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Whatsapp 992698650 Manual AMIR· Ptdiatria El surlactante es prodUCIdo por los neumocitos tipo 11 a partir de las 20 semanas. pero en el liquido amniótiCO se detecta mas tarde. La madurez pulmonar se alcanza a las 34 semanas de edad de gestación. cuando el cOCiente lecitinalesflngomlelina (IJE) es >2. Tras el parto. las altas concentraciones de oxigeno pueden danar el epitelio pulmonar y agravar el déficit de agente ten· SloactlVO. Los componentes de dICho agente son : • Lecltina 70-75% (aumenta con la edad gestaClonal). •Esfmgomlelina (CIfras estables a lo largo de la gestación). • Fosfatidilglicerol (más sensible y especifico). • Apoprotefna, colesterol. FAVORABLE • OPPNI, RPM • HTA a ónica • Enfermedad vascular renal • Adicdón a opiáceos • (orticoides prenatales (estrés materno) DESFAVORABLE • RNPT, varón, raza blanca • Antecedentes familiares • Gemelar, parto rápido • Hydrops fetal • Diabetes sin enfermedad vascular • Asfixia perinatal, hipotermia Tabla 9. factores que ¡nHuyen en la maduración pulmonar. Cllnica Distrés respiratorio de inicio precoz con taqUlpnea, quejido, retraCCIones sub e Intercostales. aleteo nasal y CianosIS progre- siva con mala respuesta al oxigeno. Empeoramiento progresivo hasta los tres dlas y postenormente mejorla gradual. Las formas menos graves pueden manifestarse únicamente por aumento de las necesidades de oxigeno (Fi02 >0.3). Diagnóstico • AuscultaCIón. Estertores sobre todo en bases con rUidos respiratorios nor- males o dISminUidos. • Radiológico. Los hallazgos no son patognomónlCos aunque si caracterls· tICOS. Aparece un parénqUima retlculogranular fino ("VIdrio esmerilado") y broncograma aéreo. • Gasometrla. Hlpoxemla, hlpercapnla y aCIdoSIS respiratona o mixta. • COCiente IJE prenatal de liqUido amniótico (>2: pulmón ma· duro; 2·1.5: pulmón de tranSICión y < 1.S: pulmón Inmaduro) o pestnatal, de muestras obtenidas de traquea o estómago. Diagnóstico diferencial Neumonla. malformadones congénitas pulmonares o cardiacas. sepsis y protelnoSls alveolar congénita (letal). También habrfa que hacer dlaQnóstICo diferenCial con la taquipnea transitoria del recién nacido Prevención Corticoides a la madre (dexametasona o betametasona) 48·72 h antes del parto en fetos de 24 a 34 semanas de edad gesta· Clonal dISminuyen la gravedad y la incidencia. No aumentan el nesgo de infección neonataL Recuerda ... Los corticoides administrados a la madre prenatalmente han disminuido la incidenda de SORRN, neumotórax, ductus arterioso persistente, HIV y enterocolitis necrotizante. Tratamiento • ASistenCia respiratoria, según sea necesaria «(PAP, BIPAP, ventilaoón mecaOlca ... ). • Surfactante endotraqueal cada 6-12 h, hasta un total de 2-4 doSiS durante las primeras 24 h de Vida . Disminuye la mortalidad pero no altera la incidencia de enfermedad pul· monar crÓnica. • Antibioterapla emplrica con ampicilina + gentamKina, ya que la prematuridad es un factor de nego mfeccioso por SI misma y la enfermedad de membrana hialina puede ser indlStingui· ble de una neumonla. Complicaciones • Persistencia del duetus (DAP). • DlSplasia broncopulmonar. Su frecuencia es .nversamente proporcional a la edad ges· taClonaL Se caracteriza por empeoramiento cllnlCo progre- SiVO con hipoxla. hlpercapnla, dependencia de oxigeno e insuficiencia cardiaca derecha. Es más frecuente en ninos sometidos a ventilaCión mecanica y altas concentraCiones de oxigeno. • ComplicaCiones secundanas a la venulaClón mecánICa. Salida extrapulmonar de aore (neumotórax o neumomedlas· tino), hemorragia pulmonar, estenosis traqueales por la intu- baCión. Recuerda ... ¿Qué patologfa tfpica del RN pretérmino aparece justo cuando empieza a mejorar de su EMHl El OAP. Aprende a reconocer el típico caso cl inico del prematuro con EMH que, debido a la hipertensión pulmonar, mantiene el ductus permeable con shunt 0·1. Cuando empieza a mejorar de su patoiogla pulmonar y caen las resistencias vasculares, se Invierte el shunt y como el ductus está permeable (duetus arterioso persisente), permite paso de sangre en sentido inverso, del a O, favoredendo el desarrollo de insuficienda cardiaca y el edema agudo de pulmón. Taquipnea transitoria o SDRNN tipo 11 (sindrome de Avery) Dificultad respiratoria del RN por falta de reabsorción del liqUido pulmonar fetal. Tfpico de RNT o RNPT con partos rápidos O por cesárea en los que no se produce la compresión del ni no por el canal del parto que normalmente "expnme" este liqUido. Aparece taquipnea precoz. re tracCiones costales o quejido es· plratorio, en ocasiones acompaflado de CIanOSIS que mejora r~pidamente con oxigenoterapia (Fi02 <40%). La recuperación suele ser rápida (pnmeras 24 horas de VIda) y no hay estertores ni roncus a la auscultaCión. La radlOgraffa de tórax muestra una trama vascular prominente, líquido en cisuras, hlperinsuflaClón, diafragma aplanado e In· cluso derrame pleural ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAt.tDORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc ÚNICO Faeebook. goo.gl/WQQPm4 Tenernos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Whatsapp 992698650 Tema 1 • Neonat%gia El tratamiento debe ser conservador. ofreciendo la aSistencia respllatona que necesite el reCIén nacido . Generalmente. no suele precisar un tratamiento prolongado ni intenSiVO. Slndrome de aspiración meconial EllfqUldo amniótICo meconlal suele ser secundano a sufnmlento fetal e hlpoxla. Es tfplCO de RN pastérmlno. la gravedad va a depender de lo espeso que sea el meconio. que es una sustan- Cia irntante y esténl. Clínica Al naCimiento, el RN aparece te~ldo de meconiO, depnmldo y precisa manIObras de reanimación. Postenormente, la obstruc- Ción de las vias respiratorias peque~as provoca una neumonl- !tS químICa con dificultad respllatona (taquipnea, retracciones. quejido) y CIanoSIS. Puede ejercer mecanlsmlO valvular dando lugar a neumotÓrax o neumomediastino con distensión del tórax. La neumonitIS puede sobrelnfectarse pastenormente (la bactena más frecuente es el E. coli y Usteria). Suele mejorar en 72 h aunque la taqUlpnea puede persistll durante dfas o semanas. Diagnóstico En la Rx de tórax se observan Infiltrados de dlStnbuoón IIregu- lar, gruesas bandas, aumento del diámetro anteropostenor y aplanamiento de los diafragmas. Tratamiento Si el meconio es muy denso, hay que Intubar y aspllar de trá- quea nada más nacer Puede necesitar ventilación mecá- nica, óxido nftrico, agentes tensioactivos y antibióticos. Pronóstico Depende de la afectaCión neurológlCa o de los sfntomas asocia- dos como hipertenSión pulmlOnar o neumotórax. Hipertensión pulmonar persistente del RN (HTPP) (persis- tencia de la circulación fetal) Puede ser IdlopátlCa, aunque con frecuenCia es secundana a patologfa neonatal COmlO la enfermedad de membrana hlahana, aspiraCión meconlal, sepsis, policitemla, hipoglucemia, hlpopla- Sla pulmonar, ohgoamnlOs, etc. Patogenia la ausenCia del descenso fISiológICO de las presiones pulmona- res, manteniéndolas altas como en la Vida intrautenna. da lugar a shunt derecha-izqUierda, manteniendo el ductus permeable y el foramen oval abierto. Clínica DeteriOro respiratOriO en las primeras horas de VIda con cianOSIS y con mala respuesta a la administraCión de oxJgeno. Diagnóstico o Hipoxia desproporcionada frente a los hallazgos radiológicos (una Rx de tórax normal en un nl~o con hlpoxla grave y sin cardiopatía congénita debe hacer pensar en HTPP). 2S o Gradiente Pa02 preductal-postductal (artena radial-arteria umbilical) >20 mmHg. o Ecocardlograffa doppler. o Prueba de hlperoxla: con 02 al 100% no hay aumento de la Pa02. Tratamiento OXlgenoterap13. que produce vasodllatación pulmonar. SI hay una hipoxia persIStente, se debe InICiar apoyo con venulaClón aSistida y oxido nftnco (vasodllatador pulmonar selectiVO). En casos que no responden a estas medidas se IniCia oXigenaCión por membrana extracorpórea (ECMO). Aire ectópico: neumotórax, neumomediastino y enfisema intersticial pulmonar Todos estos cuadros puede aparecer de manera espontánea (idiopáucos), pero generalmente son una complicación de pa- tologfa pulmonar previa o secundarIOS a ventilación aSlsuda (incluso con mascarilla). Son más frecuentes en varones (RNT y RN pastérmlno) con antecedentes de sfndrome de aspiraCión meconia!. enfermedad de membrana hialina o alteraciones de las vías unnarias. Patogenia COmlO
Compartir