TRAUMATISMOS MAXILOFAIALES EN EL NINO

Vista previa del material en texto

130
TRAUMATISMOS
MAXILOFACIALES EN NIÑOS
Dra. Magaly Salas Rodríguez*
Dr. Leonardo R. Atienza Lois**
INTRODUCCIÓN
Los traumatismos maxilofaciales son bastantes comu-
nes en la infancia y la niñez. El parto con fórceps ha sido
vinculado con traumatismos graves a los tejidos faciales blan-
dos y óseos de los recién nacidos.
El traumatismo facial en los niños suele asociarse a
accidentes de tráfico, caídas, lesiones deportivas, acciden-
tes domésticos, mordeduras de animales (perros), acciden-
tes de juego y los malos tratos, ya que en este último mu-
chos son víctimas del “Síndrome del niño maltratado” y tie-
nen traumatismos bucales y faciales graves.
Como consecuencia del tamaño desproporcionado del
cráneo con respecto a la cara, las fracturas de cráneo son
más frecuentes que las del esqueleto en los niños menores
de 12 años.
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
Concepto
Son lesiones producidas en los tejidos blandos y
duros del macizo facial como resultado de un traumatismo
directo y pueden presentarse de manera única o combinada.
Para su estudio y manejo se clasifican en: Dentoalveolares,
Mandibulares, Condilares, Maxilares, Malares, Orbitales,
Nasoedmoidales y Nasales.
Las lesiones traumáticas maxilofaciales que con
mayor frecuencia se presentan en el niño son las fracturas
nasales, seguidas de las mandibulares y por ultimo las del
tercio medio facial, en las cuales incluyen las de conjunto
cigomático-malar y las de órbitas.
Los traumatismos dentales y dentoalveolares son
muy habituales en los niños.
La causa de las lesiones traumáticas maxilofaciales
depende de las circunstancias ambientales y de la edad del
paciente, estas pueden presentarse desde el momento del
nacimiento debido a la inadecuada aplicación de los fórceps
o a determinadas maniobras obstétricas.
En los primeros años de edad, debido a que el niño
se encuentra “Protegido”, las lesiones son relativamente
menos comunes aunque no son infrecuentes las lesiones
por caídas en superficie y de altura. Una vez que el menor
asiste a la escuela, el riesgo de lesión facial aumenta debido
a las actividades realizadas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El Odontopediatra y el Cirujano Maxilofacial manejan
el tratamiento definitivo de las fracturas faciales.
Los niños que han sufrido algún tipo de traumatismo
maxilar o de la porción facial media pueden presentar cuales-
quiera o todos los signos y síntomas siguientes:
· Oclusión alterada
· Visión doble
· Adormecimiento en el trayecto del nervio infraorbitario
· Equimosis periorbitaria
· Asimetría o edema facial
· Apertura bucal limitada
· Enfisema subcutáneo (crepitación cutánea a la palpación)
· Hemorragia nasal
· Equimosis en la mucosa palatina o vestibular
· Movilidad y crepitación a la palpación maxilar
· Dolor periauricular
· Desviación de la mandíbula durante la apertura
· Movilidad o crepitación a la palpación de la mandíbula
DIAGNÓSTICO
En primer lugar es conveniente realizar un interrogato-
rio médico para conocer el estado general del paciente, así
como su estado neurológico y recopilar información del ac-
cidente para determinar el tipo de gravedad y pronóstico de
la lesión, el interrogatorio ha de estar encaminado para saber
cuándo, dónde y cómo ocurrió el traumatismo, altura de la
caída, magnitud del golpe y pérdida de la conciencia son
datos importantes.
El examen clínico consiste en una inspección ordena-
da y minuciosa de todas las áreas faciales, extraorales e
intraorales con observación, palpación y evaluación de la
función.
El paciente pediátrico que ha recibido un traumatismo
en la región maxilofacial debe ser evaluado en cuanto a otras
lesiones potenciales, las cuales frecuentemente son mucho
más graves y pueden poner en riesgo la vida. Examinar a un
niño traumatizado de la región facial es todo un reto clínico,
el paciente se encuentra con dolor, ansioso, irritable, poco
cooperador o está inconsciente debido a un traumatismo
craneoencefálico asociado con uno facial, con grave altera-
ción neurológica.
Valoración extraoral: Se debe inspeccionar la cara en
busca de áreas de hinchazón, hematomas y asimetría obser-
vando la cabeza desde adelante, de lado y desde arriba. Es
necesario realizar en forma ordenada, primero por la parte
más cefálica del macizo facial y después hacia abajo hasta el
* Especialista de II Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesora Auxiliar. Hospital
Pediátrico Universitario “Paquito González Cueto”, Cienfuegos
** Especialista de I Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesor Asistente. Hospital
Pediátrico Universitario “Paquito González Cueto”, Cienfuegos
Correspondencia a: Dra. Magaly Salas Rodríguez. Hospital Pediátrico Universitario
“Paquito González Cueto” Calle 39 No 3602, Cienfuegos 55100. Cuba
131
cuello en busca de crepitaciones en la región frontal y nasal,
desviación o depresión de la pirámide nasal, distancia
intercantal, desviación y hematomas septales, obstrucción
nasal, escalones en bordes orbitales, diplopía, distopía y
enoftalmos, hundimientos del arco zigomático y del hueso
malar, desplazamiento o movilidad del maxilar superior,
maloclusión dentaria y apertognasia, fracturas y avulsiones
dentarias, limitación mandibular, desviación a la abertura bucal
y escalones en el reborde cervical mandibular.
Valoración intraoral: Se debe examinar el interior de la
boca en busca de laceraciones, dientes que se muevan o
falten y fracturas óseas.
Lesiones asociadas: Se debe realizar una inspección
ocular completa. Como son los movimientos oculares limita-
dos y la simetría del nivel del ojo sugieren fracturas por ex-
plosión. Buscar la existencia de la emisión de líquido
cefalorraquídeo por la nariz o los oídos y fractura de base de
cráneo y comprobar la función de la rama sensitiva y del
séptimo par craneal (motor).
MANEJO Y TRATAMIENTO
Frecuentemente el traumatismo maxilofacial se encuen-
tra asociado con un traumatismo cráneo encefálico y de la
región cervical de la columna, por tanto en el paciente
pediátrico politraumatizado, el tratamiento inmediato ha de
dirigirse a las medidas de apoyo vital, esas comprenden:
· Monitoreo de las funciones vitales
· Vía aérea permeable
· Evaluación y control de la hemorragia
· Tratamiento con antibioticoterapia
· Disponer un tratamiento multidisciplinario para el ma-
nejo del traumatismo maxilofacial con daño craneoencefálico
y de otros aparatos y sistemas.
· Las fracturas nasales, por ser las más frecuentes en
nuestro medio se comienza de inmediato con fomentos fríos,
Rx, palpación digital y tratamiento quirúrgico cuando pase el
edema.
· En las fracturas mandibulares de inmediato realizar
Rx y palpación digital, si está desplazada la fractura reducirla
con el método más sencillo para cuidar los folículos de los
dientes permanentes. En el resto de las fracturas faciales y
del tercio medio, se utilizan los fomentos fríos de inmediato,
Rx y cuando pase el edema, reducción de las fracturas. Este
manejo debe ser de conocimiento por el médico de la familia
y el estomatólogo general integral.
· Radiografías: La serie básica de estudios de imagen
para traumatismo maxilofacial son:
- Proyección de Waters: Proporciona una buena vi
sión de los bordes orbitarios y de los senos maxilares como
fracturas nasales y tercio medio de la nariz
-Proyección de Towne: Útil para evaluar cóndilos
mandibulares en el plano anteroposterior y escama del
occipital
-Proyección lateral: Demuestra la integridad de la man-
díbula, los senos y los huesos nasales
-Ortopantomografía o panorámica de maxilares
-Submentovértex : Se utiliza para visualizar los arcos
zigomáticos
-Tomografía axial computarizada (TAC)
BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
• Maurette P. Conceptos actuales en el tratamiento de las fracturas
mandibulares. Acta Odontolog. Ven. 2005 43(1) p 43-48.
• Cuenca J Pardo y colaboradores. Fracturas Faciales Complejas.Cir
Plast 2004; 14(3):132-140.
• Martínez P. José R. Fracturas en el niño. Acta Odontolg. Ven.
2005; 43(1):105-107.
• Rodríguez M. S. Odontolg.Pediat.3.ed Philadelphia: MC.Graw-
Hill-Interamericana. 2005.p. 124-138.• Hong Y, Gu X, Feng X, Wang Y. Modified coronoid process grafts
combined with sagital split osteotomy for treatment of bilateral
temporomandibular joint ankilosis. J oral Maxillo-Facial
surg.2004; 60(1):11-8.
• Waldhart E, Rother G. Maxillofacial injuries during winter sports.
ZFA 2004; 52(28):1413-6.
“… todo niño lleva un hombre
dormido;...”