12. Apnea del Prematuro

Vista previa del material en texto

© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - 
pediatría 
J
O
Y
A
S 
 
 
 
 
E
N
A
R
M 
APNEA DEL PREMATURO 
 
Palabras clave: Bradicardia, cianosis generalizada, pausas respiratorias de 20 segundos o más, menor de 37 SDG. 
 
DEFINICIÓN 
 
La Academia Americana de Pediatría la define como: 
ü PAUSA EN LA RESPIRACIÓN QUE DURA MÁS DE 20 SEGUNDOS 
ü Pausa MENOR a 20 segundos relacionada con bradicardia y/o cianosis 
 
• APNEA PRIMARIA: es la apnea del prematuro por inmadurez del centro respiratorio. 
• APNEA SECUNDARIA: es producida por una patología específica en un prematuro. 
 
 
 
ETIOLOGÍA 
 
• CENTRAL (Sistema Nervioso Central) (la más común en MÉXICO) 
• OBSTRUCTIVA (Vía aérea – HIPOFARINGE, tono muscular ausente) 
• Mixta 
 
 
FACTORES DE RIESGO 
 
• Edad gestacional MENOR A 37 SDG à Por debajo de 28 SDG la prevalencia es 100% 
• Inamdurez del centro respiratorio 
• Asociaciones: Infeccion, anemia, lesión SNC o estructural, 
 
CLÍNICA 
 
Prematuro que durante los primeros 3 – 5 días de vida desarrolla pausas respiratorias durant el sueño REM 
Al terminar el episodio de apnea, el niño está clínicamente normal. 
 
Características de la apnea: 
 
1. No se asocia a patología que la explica, excepto su condición de prematuro 
2. Aparece generalmente entre el 2º y 3º día de vida. 
3. Es raro que se presente por primera vez después de la 2º semana de vida. 
 
INMADUREZ DEL CENTRO RESPIRATORIO 
Inmadurez de los mecanismos que regulan la respiración. 
Menos conexiones sinápticas, arborización dendrítica y mielanización 
ES COMÚN QUE DEBUTE EN EL 2º Y 3º DÍA DE VIDA 
Se presenta en un 
recién nacido antes de 
las 37 semanas de 
gestación. 
SE PRESENTA EN LA ETAPA DEL SUEÑO REM: el sueño activo se caracteriza por la irregularidad del volumen 
y la frecuencia respiratorio. Los prematuros pasan la mayor parte del tiempo durmiendo y el 65% de su sueño es REM. 
 
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - 
pediatría 
J
O
Y
A
S 
 
 
 
 
E
N
A
R
M 
DIAGNÓSTICO 
 
GOLD STANDARD: CLÍNICO POR EXCLUSIÓN 
Se debe llegar al diagnóstico exluyendo otras causas patológicas que desencadenen las apneas. 
El diagnóstico se establece después de no encontrar causa aparente de las apneas. 
 
Impendancia torácica: es dificil de tener en unidades, incluso donde solo se atienden prematuros. Es muy caro. 
Polisomografía: alternativa diagnóstica, es un estudio electrofisiológico, detecta eventos de apnea que no son 
percibidos por otros métodos. 
 
TRATAMIENTO 
 
El tratamiento se basa en la estimulación del centro respiratorio y la contractilidad diafragmática. 
 
MANEJO DE VÍA AÉREA: 
 
ü LA VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA es el PRIMER abordaje terapéutico ante un paciente 
con apnea del prematuro. 
 
ESTIMULACIÓN DEL CENTRO RESPIRATORIO 
 
NO FARMACOLÓGICO: 
ü Posición en decúbito ventral o SUPINA con cabeza elevada 
ü Control Térmico (mantener en ambiente térmico neutro) à INCUBADORA 
ü Estimulación sensorial 
 
FARMACOLÓGICO 
 
Las METILXANTINAS estimulan el esfuerzo respiratorio y se usa en la práctica clínica para disminuir los eventos 
de apnea desde 1970. Se encuentran en tres formas: cafeína, teofelia y aminofilina. 
(MANTENER HASTA 43-44 SDG CORREGIDAS) 
 
1era Elección: CITRATO DE CAFEÍNA. 
Impregnación 20 mg/Kg IV + mantenimiento 5mg/ Kg IV o VO cada 24 horas 
• Tiene mayor entaja sobre la teofilina debdio a que su cociente terapeútico es más alto, la absorción 
enteral más fiable y la vida media más larga (por lo que se administra solo 1 vez al día). 
 
2da Elección: AMINOFILINA / TEOFILINA 
• Efectos secundarios: insomnio, irritabilidad, temblores, taquicardia, arritmias, anorexia, náusea, vómito. 
 
Oxigenoterapia y apoyo ventilatorio 
§ Oxígeno suplementario: con escafandra, lo ncesario para mantener oximetría >95% 
§ Ventilación no invasiva: con naso CPAP 
§ Ventilación mecánica invasiva: Sincronizada 
 
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - 
pediatría 
J
O
Y
A
S 
 
 
 
 
E
N
A
R
M 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PRONÓSTICO 
 
• La mortalidad puede ser hasta el 60% 
• Las SECUELAS NEUROLÓGICAS pueden aparecer hasta en el 20% de los sobrevivientes. 
• Las apneas recurrentes pueden presentar lesión neurológica secundaria a hipoxia. 
• La resolución completa se da hasta las 43 – 44 SDG corregidas. 
• En pacientes menores de 32 SDG (sobre todo en los que requirieron reanimación prolongada deberán 
llevar seguimiento con: pediatra/neonatólogo, Neuropediatra y rehabilitación. 
 
 
 
 
 
 
 
EFECTOS DE LAS METILXANTINAS EN LOS RN PREMATUROS 
 
ü Reducción de la frecuencia de eventos de apnea 
ü Incremento del volumen por minuto 
ü Mejora de la compliance del sistema respiratorio 
ü Reduce la necesidad de ventilación asistida 
ü Reduce la fatiga diafragmática 
ü Efecto diurético 
ü Facilita el retiro del tubo endotraqueal en los primeros 10 días 
ü Disminuye la displasia broncopulmonar. 
RESOLUCIÓN COMPLETA A LAS 43 – 44 SDG CORREGIDAS 
 
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - 
pediatría 
J
O
Y
A
S 
 
 
 
 
E
N
A
R
M 
ANEXOS 
 
 
 
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - 
pediatría 
J
O
Y
A
S 
 
 
 
 
E
N
A
R
M