11. Alergia Alimentaria en los Ninos

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ALERGIA ALIMENTARIA EN LOS NIÑOS 
 
 
DEFINICIÓN 
 
Se refieren a cualquier tipo de reacción no deseada provocada por la ingesta de algún alimento y pueden ser 
mediadas por mecanismos inmunológicos o no inmunológicos. Son los efectos adversos en donde participan 
mecanismos inmunológicos específicos, en la mayoría de los casos son ANTICUERPOS IgE, aunque 
también pueden verse implicados linfocitos T o anticuerpos de otro isotipo. 
 
REACCIÓN HIPERSENSIBILIDAD TIPO I (INMEDIATA) 
 
• REACCIÓN ADVERSA A ALIMENTOS: Relación causa-efecto entre la ingestión de un alimento y una 
respuesta normal 
 
• ALERGIA A ALIMENTOS: reacción adversa condicionada por una respuesta inmune, tipo IgE o por células, 
frente a antígenos alimentarios. Si no hay evidencia de respuesta inmune, pero sí una relación causal, se 
habla de intolerancia. 
 
• SENSIBILIZACIÓN A ALIMENTOS: Respuesta IgE demostrable frente a un alimento que no corresponde 
necesariamente a manifestaciones clínicas de alergia. 
 
• ATOPIA: tendencia personal o familiar para desarrollar sensibilizaciones y producir anticuerpos IgE en 
respuesta a alérgenos. 
 
• ANAFILAXIA: reacción alérgica grave que aparece rápidamente y puede causar la muerte. Aparece cuando 
hay liberación rápida de mediadores de acción biológica potente, derivados de mastocitos y basófilos que 
desencadenan los síntomas: angioedema, broncoespasmo, edema laríngeo, hipotensión, arritmias 
 
EPIDEMIOLOGÍA 
 
• Entre el 6-8 % de los niños presentan alergia alimentaria. 
• La alergia alimentaria es la causa más común de anafilaxia extrahospitalaria. 
 
 
ETIOLOGÍA 
 
Þ El 90% es debido a la leche de vaca, al huevo, cacahuates, soya, trigo, nueces, pescado y mariscos. 
Þ Se puede disminuir el riesgo si se introducen los alimentos mencionados a partir de los 12 meses. 
 
ALERGIA AL MELÓN à 92% de ser alérgico a la SANDÍA, PLÁTANO Y AGUACATE. 
 
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FACTORES DE RIESGO 
 
1. ANTECEDENTE DE ATOPIA FAMILIAR à ambos padres atópicos (niño con 60-80% de desarrollar alergia) 
2. Género masculino 
3. Ablactación temprana 
4. Dermatitis atópica 
 
PREVENCIÓN 
 
• 4 – 6 meses à lactancia materna exclusiva 
• Mayor a 4-6 meses à Introducir alimentos sólidos complementarios. De bajo riesgo: de uno en uno. 
Altamente alergénicos: poco después de los de bajo riesgo. 
• Anafilaxia al huevo à contraindicada vacuna Influenza (también se contraindica en Sx GB 6 semanas prev) 
Evitar los alimentos alergénicos durante el embarazo no previene las alergias en el niño. 
 
CLÍNICA 
 
CUTANEO 
 
MEDIADO POR IgE NO MEDIADO POR IgE 
Urticaria 
Angioedema 
Erupciones o eritema 
Dermatitis por contacto 
Dermatitis Herpetiforme 
 
DIGESTIVO 
 
MEDIADO POR IgE NO MEDIADO POR IgE 
Síndrome de alergia oral (prurito 
orofaríngeo y angioedema) 
Anafilaxia digestiva (náusea, vómitos y 
dolor abdominal) 
Enterocolitis 
PROCTOCOLITIS 
Enfermedad celíaca 
Enteropatía por proteínas de alimentos 
 
RESPIRATORIO 
 
MEDIADO POR IgE NO MEDIADO POR IgE 
Rinoconjuntivitis 
Broncoespasmo 
Síndrome de Heiner (hemosiderosis 
pulmonar -hemorragia alveolar, sangrados 
digestivos, anemia). 
 
GENERALIZADAS 
 
MEDIADO POR IgE NO MEDIADO POR IgE 
Choque anafiláctico 
Anafilaxia inducida por el ejercicio 
Sin clasificar 
 
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DIAGNÓSTICO 
 
GOLD STANDARD: PRUEBA DE RETO ORAL DOBLE CIEGO CON 
ALIMENTOS 
 
La prueba de reto oral doble ciego con alimentos escaso margen de falsos positivos y negativos. 
§ Está contraindicada en pacientes con reacciones anafilácticas por alimentos previas. 
 
PRUEBAS CUTÁNEAS CON ALIMENTOS POR PUNCIÓN (PRUEBA DE PRICK) 
 
Sensibilidad 90% y especificidad 50% 
§ Su indicación debe ser solo con alimentos sospechosos. 
 
MEDICIÓN DE IGE ALÉRGENO ESPECÍFICO 
 
§ Menor sensibilidad 
§ No se recomienda usar para diagnóstico, se sugiere como orientadora de atopia. 
 
DIETA DE ELIMINACIÓN MATERNA EMPÍRICA 
 
Al retirarle alimentos a la madre, el bebé puede mejorar. 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 
1. Reflujo gastroesofágico 
2. Enfermedades inflamatorias intestinales 
3. Mal absorción 
4. Infecciones 
 
TRATAMIENTO 
 
1era elección: IDENTIFICAR Y ELIMINAR ALMIENTO ESPECÍFICO QUE CAUSA LA ALERGIA 
 
2da elección: TRATAR ESPECÍFICAMENTE LA AFECCIÓN DE CADA ÓRGANO. 
 
Reacción Anafiláctica 
 
1. Evaluación primaria con ABCDE 
2. Evaluación de peil y peso 
3. Adminstración simultánea de EPINEFRINA IM 
 
PRONÓSTICO 
 
Las alergias alimentarias se asocian a un desarrollo futuro de Asma. 
 
 
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REFERENCIA 
 
Referir a 2º NIVEL à síntomas respiratorios, cutáneos o gastrointestinales o dermatitis atópica 
 
Referir a 3º NIVEL à manifestaciones graves (síndrome de enterocolitis, mala absorción, Anafilaxia, vómitos, 
diarrea, estreñimiento, falla de ganacia ponderal). 
§ Px con alergia alimentaria + BH con eosinofilia à enviar a ALERGÓLOGO (3er nivel) 
 
 ANEXOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	 
 
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