13. Fiebre Sin Foco en Menores de 5 Anos

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FIEBRE SIN FOCO EN MENORES DE 5 AÑOS 
 
DEFINICIÓN 
La GPC la define como: 
 
Tempratura Axilar >37.5°C 
Temperatura Rectal >38.0°C 
Temperatura Timpánica >38.2°C 
 
Se considera fiebre a la elevación de la temperatura por arriba de la variación diaria normal la cual se modifica 
de acuerdo a la edad. 
 
FIEBRE SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN 
§ Menores de 3 años en los que la anamnesis y la exploración física no consiguen establecer una causa. 
§ Menor a 10 días de evolución 
§ Sin infección intercurrente 
 
FIEBRE ORIGEN DESCONOCIDO 
§ Presencia de >38ºC durante >14 días sin etiología identificada a pesar de la anamnesis, la exploración 
física y las pruebas de laboratorio habituales, o después de hospitalización y evaluación durante 1 
semana. 
 
La mayoría de las infecciones ocultas es una presentación inusual de una enfermedad común. 
 
ETIOLOGÍA 
 
FIEBRE SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN: 
 
En menores de 3 meses, la mayoría de las enfermedades febriles están causadas por virus comunes, pero las 
infecciones bacterianas graves incluyen bacteriemia, infección del tracto urinario, meningitis, neumonía, 
diarrea bacteriana y osteomielitis o artritis séptica. 
 
En menores de 3 años, la infección bacteriana grave más frecuente es la ITU. 
Los factores de riesgo para bacteriemia oculta son: fiebre de 39ºC, leucocitosis >15,000 y aumento de 
neutrófilos, VSG y PCR aumentadas 
 
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO: 
 
• Medicamentos o tratamientos inmunosupresores 
• Inmunodeficiencias 
• Exposición a alimentos crudos 
• Inmunizaciones 
• Sustancias químicas industriales 
• Transfusiones sanguíneas 
• Viajes 
 
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CLÍNCA 
 
FIEBRE SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN 
 
• Mirada vidriosa o fija en el espacio 
• Ausencia de movimiento en brazos de la madre 
• Irritabilidad y llanto continuado a pesar de ser sostenido. 
 
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO 
§ Fiebre sin detección de etiología. 
 
DIAGNÓSTICO 
 
FIEBRE SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN 
 
• En menores de 3 meses à cultivo de sangre, orina y LCR 
• En menores de 3 años à hemocultivo en busca de bacteriemia oculta y cultivo de orina para ITU. 
 
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO 
 
• Anamnesis y exploración física concienzudas 
• Pruebas de laboratorio 
• Pruebas de imagen adicionales 
 
 
TRATAMIENTO 
 
FIEBRE SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN 
 
§ Menores de 3 años con aspecto enfermo y lactantes febriles durante menos de 4 semanas à hospitalización 
§ Deberán recibir antibióticos (Ampicilina + Cefotaxima / Gentamicina) empíricos a espera de cultivos 
§ Vigilancia estrecha durante 72 horas 
§ Revalurar a las 24 horas 
 
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO 
 
Tratamiento según diagnóstico à se debe evitar el tratamiento antibiótico empírico. 
 
 
 
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PRONÓSTICO 
 
FIEBRE SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN 
 
Riesgo bajo. 
En menores de 1 mes, con buen aspecto y sin un foco de infección, ausencia de anamnesis de prematuridad o 
tratamiento antimicrobiano previo y recuento de leucocitos entre 5,000 y 10,000 
 
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO 
 
Ligado a padecimiento de base. 
 
 
ANEXOS 
 
ESCALA DE YALE 
 
VALORA RIESGO DE INFECCIÓN GRAVE EN NIÑOS DE 3 MESES A 3 AÑOS. 
 
CLÍNICA NORMAL 
(1 PUNTO) 
MODERADA 
(2 PUNTOS) 
GRAVE 
(3 PUNTOS) 
CALIDAD DE LLANTO 
 FUERTE SOLLOZANDO DÉBIL / GEMIDO 
INTERACCIÓN CON LOS 
PADRES LLANTO BREVE/AUSENTE LLANTO INTERMITENTE LLANTO INCOSOLABLE 
 
SUEÑO-VIGILIA 
 
ALERTA CIERRA OJOS 
BREVEMENTE 
NO DESPIERTA 
NO REACTIVO 
COLORACIÓN 
 ROSA CIANOSIS PÁLIDEZ GENERALIZADA 
GRISÁCEO 
HIDRATACIÓN 
 MUCOSAS HÚMEDAS BOCA SECA 
PIEL CON PLIEGUE, 
MUCOSAS SECAS Y OJOS 
HUNDIDOS 
RESPUESTA SOCIAL 
 ALERTA ALERTA BREVE NO ALERTA 
 
RIESGO BAJO à puntuación menor a 10 
RIESGO ELEVADO à puntuación mayor a 16 
 
 
 
 
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