FIEBRE EN PEDIATRIA, GUIA BASICA

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Definición: 
• Rectal > 38.3°C 
• Axilar 0.2 a 0.5 grados menor que la rectal 
Se produce cuando el termostato en el hipotálamo anterior se reestablece a una 
temperatura mayor. Ocurre vasoconstricción y escalofríos para evitar pérdida de 
calor, y cuando se llega al nuevo punto de corte, se inicia la pérdida de calor por 
medio de sudoración y vasodilatación. En el hígado aumenta la producción de 
reactantes de fase aguda como PCR y VSG. 
Es el resultado de pirógenos exógenos que inducen liberación de pirógenos 
endógenos. La prostaglandina E2 juega un papel importante. 
Varía según la hora del día (en las tardes es 0.6°C más que en la mañana). 
• Infecciosas 
o Infecciones virales a repetición 
o Infecciones otorrinolaringológicas 
o Neumonía 
o Mononucleosis infecciosa 
o Osteomielitis/artritis 
o Infecciones urinarias (la más frecuente en lactantes) 
o Etc. 
• No infecciosas 
o Artritis reumatoide juvenil 
o Enfermedad de Kawasaki 
o LES 
o Fiebre reumática 
o Enfermedad inflamatoria intestinal 
o Neoplasias como leucemias y linfomas 
o Fiebre ficticia (inventada por los padres, signo de maltrato) 
o Fármacos 
 
• Lo más importante en un niño con fiebre es preguntarle por las vacunas 
• También es importante preguntar por: 
o Edad 
o ¿Cuántos días lleva con fiebre? ¿más de 4 días? 
o Antecedentes 
o Grado de temperatura 
o Síntomas asociados 
o Signos generales de peligro: 
▪ No bebe del pecho 
▪ Vomita todo 
▪ Letárgico o inconsciente 
▪ Convulsiones 
 
Enfermedad febril de 
riesgo alto 
Enfermedad febril de 
riesgo intermedio 
Enfermedad febril de 
riesgo bajo 
Uno de los siguientes 
signos: 
• Edad < 3 meses y 
fiebre >38°C 
• Cualquier signo 
general de peligro 
• Rigidez de nuca 
• Aspecto tóxico o 
apariencia de enfermo 
grave 
• Ninguna respuesta al 
estímulo social 
• Piel pálida, moteada, 
ceniza o azul. 
• Manifestaciones de 
sangrado 
• Rash o eritema que no 
cede a la presión 
• Manifestaciones 
focales de otras 
infecciones graves 
(celulitis extensa, 
artritis, etc.) 
Uno de los siguientes: 
• Fiebre por 4 días o 
mas 
• Respuesta 
inadecuada al 
estímulo social 
• Edad >3 meses y 
fiebre >39°C 
 
Fiebre y no tiene signos 
para clasificarse en 
ninguno de los anteriores, 
ninguna enfermedad de 
base, tiene todas las 
vacunas y la mamá es 
responsable. 
Hospitalizar o referir 
urgentemente y: 
• Administrar primera 
dosis de un antibiótico 
adecuado (ampicilina 
y C3G como 
cefotaxima) 
• Tratar la fiebre 
• Tratar las 
convulsiones 
• Hemograma: si tiene 
leucocitosis >15.000 o 
>10.000 de neutrófilos 
clasificar como 
enfermedad febril de 
riesgo alto. 
• Parcial de orina: si es 
compatible con IVU 
hospitalizar y referir. 
• Tratar la fiebre 
Tratar la fiebre, mandarlo 
para la casa y hacer 
control en 2 días, no se 
pide ningún paraclínico. 
• Prevenir la 
hipoglicemia 
• Paraclínicos 
adicionales: 
hemograma, 
hemocultivo, 
uroanálisis, urocultivo, 
PCR, procalcitonina y 
punción lumbar. 
• Hidratación vía oral 
• Hacer consulta de 
seguimiento en 2 días 
• Enseñar a la madre 
los signos de alarma 
 
Ampicilina es para cubrir Streptococcus y Listeria, la C3G es para cubrir 
gramnegativos como E. coli, Klebsiella y Salmonella. 
Antipiréticos: 
• Acetaminofén 15 mg/kg/dosis cada 6 horas. En jarabe 1 cm trae 30 mg. 
• Ibuprofeno 5 a 10 mg/kg/dosis cada 6 a 8 horas. En jarabe 5cm traen 100 
mg. 
Triángulo de aproximación pediátrica 
 
• A los neonatos siempre se les considera de alto riesgo para infección 
bacteriana grave y por lo tanto se hospitalizan, y se sigue el protocolo de 
enfermedad febril de alto riesgo. 
• Menores de 3 meses: escala de Rochester 
o No pide punción lumbar ni procalcitonina 
o Sirve para evaluar si el niño tiene bajo riesgo de infección bacteriana 
grave, tiene que cumplir todos los criterios. 
o Otras escalas: Filadelfia, YIOS 
 
 
• De 3 a 36 meses: Escala de Yale 
 
o También se puede hacer enfoque STEP BY STEP 
Focos de niño con fiebre: 
1) IVU 
2) Neumonía 
Nombres comerciales del Acetaminofén: Adorem, cronofen, Winadol, Tylenol 
Nombres comerciales del ibuprofeno: Advil Baby, Advil children, Advil 
La dipirona puede dar agranulocitosis, se da más que todo para el dolor y cuando 
los padres son muy ansiosos. 
No dar ASA cuando la fiebre es por varicela, influenza o dengue porque puede dar 
síndrome de Reye. Sólo se da en enfermedad de Kawasaki como antiagregante, ya 
que esos niños tienen trombocitosis y se les puede obstruir las arterias coronarias. 
 
Otras definiciones: 
• Síndrome febril prolongado: mas de 3 semanas con fiebre 
• Fiebre de origen desconocido: 
o 1 semana con fiebre en el hospital o más de 3 semanas 
ambulatorio 
o Temperatura > 38.3°C 
o No hay diagnóstico tras 1 semana de estudios en el hospital