9. Reflujo Gastroesofagico

Vista previa del material en texto

pediatría 
REFLUJO GASTROESOFÁGICO 
 
DEFINICIÓN 
 
RGE: como un proceso fisiológico y consiste en el paso 
involuntario retrógrado del contenido gástrico hacia el 
esófago. Siendo un fenómeno común en los bebés, los 
niños y los adultos sanos y ocurre principalmente 
después de las comidas, causando pocos o ningún 
síntoma. 
 
ENFERMEDAD por RGE: cuando causa síntomas 
o complicaciones digestivas o extra digestivas. 
 
 
 
EPIDEMIOLOGÍA 
 
• En lactantes se considera normal 
• Ocurre en un 94% de los lactantes entre 6 y 12 meses. 
 
 
FACTORES DE RIESGO: 
 
Antecedente de reparación de fístulas traqueoseofágicas 
• ATRESIA ESOFÁGICA 
• Pacientes con daño o retraso mental 
• Hernia hiatal 
• Displasia broncopulmonar 
• Asma 
• Fibrosis quística 
• Escoliosis 
• Parálisis cerabral espástica 
• Laringomalasia 
• Obesidad 
• Antecedente de prematurez 
 
 
 
Factores que contribuyen a exacerbar el RGE: 
 
• Dieta basa en líquidos 
• Retraso den el aclaramiento esofágico 
• Incompentencia del EII (secundario a inmadurez funcional de la unión gastroesofágica) 
• Alteraciones del vaciamiento gástrico 
 
 
 
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - 
pediatría 
J
O
Y
A
S 
 
 
 
 
E
N
A
R
M 
CUADRO CLÍNICO 
 
Es importante diferenciar el RGE fisiológico del patológico: 
 
RGE FISIOLÓGICO 
 
Regurgitaciones sin ningun síntoma acompañante 
• 
ü Se les conoce como vomitadores FELICES 
 
ERGE 
 
• Síntomas de ESOFAGITIS (por inflamación causada por ácido, pepsina y bilis) 
ü IRRITABILIDAD 
ü NÁUSEA 
ü DIFICULTAD PARA ALIMENTARSE 
ü ACTITUD DE SANDIFER (movimientos de hiperextensión de cuello, cabeza y tronco, con rotación de 
cabeza). 
En niños mayores y adolescentes se presenta: pirosis, dolor epigástrico, disfagia, laringitis crónica, erosiones 
dentales. 
 
 
SIGNOS DE ALARMA: 
 
Þ Regurgitación Recurrente 
Þ Poca ganancia PONDERAL. 
 
 
Si presenta regurgitación recurrente y poca gananica de peso no se deben considerar vomitadores felices, ya 
que la poca ganancia de peso no es típica de RGE en lactantes y es signo de alarma. 
 
Manifestaciones extradigestivas: 
tos crónica, asma, anemia, 
estancamiento ponderal 
 
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - 
pediatría 
J
O
Y
A
S 
 
 
 
 
E
N
A
R
M 
DIAGNÓSTICO 
 
Ninguna prueba es suficiente para un diagnóstico confiable. 
A menudo es el resultado de la evoluación clínica y pruebas combinadas. 
 
RGE FISIOLÓGICO: basado en el cuadro clínico y exploración física es suficiente en niños con 
regurgitaciones sin síntomas acompañantes. 
 
ERGE: realizar purebas diagnósticas en bebés y niños con síntomas de ERGE que no responden al tratamiento 
inicial o con manfestaciones extradigestivas 
 
• Serie Esófago Gastroduodenal: solo es útil en caso de sospecharse hernia hiatal o alguna alteración 
anatómica. 
 
• Impedancia combinada con pH: permite estudiar el reflujo gastroesofágico ácido y no ácido y l asociación 
temporal entre los síntomas y los eventos de reflujo. 
 
o La monitorización del pH en 24 horas es el estudio de referencia que permite confirmar la 
presencia de contenido gástrico en la luz esofágica. 
 
 
 
TRATAMIENTO 
 
RGE FISOLÓGICO: manejo conservador, especiamiento de fórmula láctea, alimentación fraccionada y cambios 
de posición 
 
ERGE: combinación de medidas conservadoras y fármacos: 
 
• POSICÓN DECÚBITO SUPINO: se recomienda en menores de 12 meses. 
Æ NO SE DEBE HACER es el Decúbito Lateral. Y la posición decúbito 
prona aumenta el riesgo de MUERTE SÚBITA INFANTIL. 
 
• IBP empírico durante 4-8 semanas justificado en niños con síntomas clásicos de ERGE (eficacia discutible 
por los efectos adversos). 
 
• Fórmula hidrolziada: Se recomienda en niños con poca gancia ponderal secundaria a ERGE, esta ayuda a 
reducir las regurgitaciones. Se recomiendan fórmulas hidrolizadas o a base de aminoácidos en lactantes 
durante 2 – 4 semanas como prueba para descartar APLV 
 
• Modificación de hábitos: dieta baja en irritantes y grasas 
 
• Cirugía antirreflujo: indicada en caso de falla al tratamiento, dependencia a largo plazo, poco apego, 
complicaciones que amenacen la vida -à FUNDUPLICATURA DE NISSEN. 
 
 
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - 
pediatría 
J
O
Y
A
S 
 
 
 
 
E
N
A
R
M 
PRONÓSTICO 
 
La regurgitación recurrente no complicada generalmente disminuye durante el primer año de vida 
 
ü Se resuelve à entre los 6 y 12 MESES 
 
 
REFERENCIA 
 
Referir a tercer nivel en caso de: 
 
• Persistencia de síntomas a pesar del tratamiento médico, si lo síntomas no resuelven o empeoran. 
• Poca ganancia ponderal 
• Retraso en el crecimiento 
• Anorexia, asma, anemia, odinofagia.