REFLUJO GASTROESOFAGICO ACTUALIZACIA_N 2020-2021

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REFLUJO GASTROESOFAGICO ACTUALIZACIÓN 2020-2021 
ANDRÉS FELIPE MAYA OSORNO 
INTRODUCCIÓN 
• La ERGE se debe al ascenso del contenido gástrico o gastroduodenal por arriba de la unión 
gastroesofágica, el cual causa síntomas y/o lesiones esofágicas que llegan a afectar la salud 
y calidad de vida de los individuos que la presentan 
• El Reflujo gastroesofágico puede presentarse de manera FISIOLÓGICA en el periodo 
postprandial y es cuando genera síntomas que se torna PATOLÓGICO siendo el punto de 
corte la presencia de síntomas por 2 o más días a la semana 
CLASIFICACIÓN Y DEFINICIÓN DE LOS PRINCIPALES FENOTIPOS DE ENFERMEDAD POR REFLUJO 
• A nivel mundial la clasificación mas usas es la de Montreal la cual divide la ERGE en 
1. Síndromes esofágicos 
2. Síndromes extra esofágicos 
• Desde el punto de vista práctico se subdivide en 
• ERNE 
• ERGE erosiva 
• Esófago de Barret 
 
EPIDEMIOLOGÍA 
• La ERGE es una enfermedad frecuente, aunque su prevalencia es difícil de estimar, sobre 
todo si se toma en cuenta la frecuencia de los síntomas, ya que diferentes estudios 
publicados sobre el tema generalmente hablan de la sintomatología y no de la enfermedad 
demostrada 
• Se estima que la presencia de los síntomas de RGE en la población 
general puede alcanzar entre el 25-50% por semana 
• La prevalencia de la enfermedad se ubica entre el rango del 8 al 33% 
• Se estima en series americanas una incidencia de 5/1000 personas 
por año generando 8.9 millones de consultas 
• La ERGE es causante de importante morbimortalidad dado que 
aumenta el riesgo 5 veces de padecer adenocarcinoma esofágico y 
otros como 
o Esófago de Barret 
o Esofagitis 
o Estenosis péptica 
FACTORES DE RIESGO 
Son factores de riesgo para el desarrollo de ERGE 
• Herencia 
• Sobrepeso 
• Obesidad Central 
• Tabaquismo 
• Alcohol 
• Embarazo
• 
No deben confundirse con los factores que favorecen o exacerban el RGE como 
• Grasas 
• Chocolate 
• Café 
• Alcohol 
• Manga Gástrica 
El H. pylori NO participa en la fisiopatología de la ERGE de manera directa por lo que su erradicación 
NO debe ser considerada como parte del tratamiento de la ERGE 
HERNIA HIATAL 
• El estrés repetitivo de la 
deglución, así como el esfuerzo 
abdominal y los episodios de 
vómitos, someten a la membrana 
freno esofágica a un desgaste 
considerable lo que genera como 
posibilidad la generación de 
reflujo gastroesofágico 
• La hernia de hiato se refiere a la 
hernia de los elementos de la cavidad abdominal a través del hiato esofágico del diafragma 
▪ Tipo I: Hernia Deslizante: Desplazamiento de la unión gastroesofágica por encima 
del diafragma 
▪ Tipo II III IV: Hernia para esofágica es una verdadera con un saco de la hernia y se 
caracteriza por dislocación hacia arriba del fondo gástrico a través de un defecto en 
la membrana freno esofágica 
 
FISIOPATOLOGÍA DE LA ERGE 
• La ERGE se presenta debido al 
desequilibrio entre los factores 
agresores provenientes del 
estómago y los factores 
protectores de la mucosa 
esofágica 
• El principal mecanismo son las 
relajaciones transitorias del 
esfínter esofágico inferior dado 
que se habla de insuficiencia de la 
barrera antirreflujo cuando 
FALLA el esfínter esofágico inferior 
• Existen otros mecanismos que participan en la fisiopatológica como 
o Disminución secreción salival 
o Alteración del peristaltismo esofágico 
o Vaciamiento gástrico lento 
o Aumento de presión abdominal (Obesidad) 
• El grado de daño de la mucosa esofágica está determinado principalmente por los factores 
relacionados con el estómago como el PH gástrico y la composición del material refluido 
• La hernia hiatal es el mejor ejemplo de daño anatómico del mecanismo antirreflujo dado 
que se modifica la posición del bolsillo ácido y disminuye la longitud del esófago 
intraabdominal y así se disminuye la presión del EII 
• En cuanto a la fisiopatología de las manifestaciones extra esofágicas, se basa en el daño 
directo del ácido sobre la mucosa faríngea y posibles episodios de microbroncoaspiración, 
así como en la distensión del esófago con un reflejo vago-vagal que genera broncoespasmo 
y sintomatología asociada 
CLÍNICA 
• Los síntomas se dividen en dos grupos principales 
o Síntomas típicos (Esofágicos) 
o Síntomas atípicos (Extra esofágicos) 
• Los síntomas típicos son la pirosis la cual se define como la sensación de 
quemadura que inicia en epigastrio y se sitúa de forma retro esternal 
• La regurgitación se refiere al ascenso del contenido gástrico a lo largo del 
esófago hasta la faringe 
• Globus faríngeo, se refiere como la sensación de taco en la garganta 
• Los síntomas atípicos son 
o Disfonía 
o Laringitis posterior 
o Otalgia 
o Erosiones dentales 
o Sinusitis 
o Tos crónica o postprandial 
o Neumonitis recurrente o asma 
o Dolor torácico atípico 
o Trastornos del sueño 
• La presencia de síntomas típicos 2 o más veces por semana en un paciente joven (Menos de 
50 años), sin datos de alarma establecen el diagnostico presuntivo de ERGE 
DIAGNÓSTICO 
• Se basa principalmente en la presencia de síntomas TÍPICOS, en la evidencia de reflujo 
patológico en el estudio de PH-metría en la presencia de injuria de la mucosa esofágica vista 
por endoscopia digestiva superior 
• La pirosis si se acompaña de regurgitación tiene una muy BUENA SENSIBILIDAD Y 
ESPECIFICIDAD 
• La necesidad de estudios adicionales fuera de la clínica depende de estudios adicionales 
depende de síntomas, edad del paciente y signos de alarma 
PRUEBA TERAPEUTICA 
• La prueba terapéutica con inhibidores de bomba de protones se sugiere en los pacientes 
con síntomas típicos y SIN signos y síntomas de alarma 
• En general se recomienda usar dosis de IBP por un mínimo de 4 semanas de 40-80mg de 
omeprazol al día para alcanzar mejoría de al menos 50% de la pirosis, lo importante de esta 
prueba es la buena sensibilidad llegando a ser del 80% y Especificidad del 74% PERO LA 
PRUEBA TERAPEUTICA NO ESTABLECE NI DESCARTA EL DIAGNOSTICO 
ENDOSCOPIA CONVENCIONAL Y BIOPSIAS 
• Tiene como finalidad descartar alteraciones mucosas y complicaciones en pacientes con 
síntomas de ERGE, en especial en aquellos pacientes con disfagia, odinofagia, vomito 
persistente, sangrado digestivo, anemia ferropénica y pérdida de peso como síntomas de 
ALARMA 
• La endoscopia NO debe usarse de forma rutinaria como prueba diagnóstica por su pobre 
sensibilidad diagnostica 
• Es útil para la detección de las complicaciones de la ERGE como la esofagitis, estenosis, 
esófago de Barret y adenocarcinoma 
• Está indicada en los casos de ERGE de MÁS de 5 años o refractaria 
• La toma de biopsias está indicada en los casos de lesiones indicativas de 
EB y sospecha de esofagitis eosinofilia 
• Se recomienda la EDS como prueba de tamizaje para esófago de Barret 
solo en los pacientes con múltiples factores de riesgo como 
o ERGE crónico 
o Edad MAYOR o IGUAL de 50 años 
o Raza blanca 
o Género masculino 
o Obesidad central 
o Tabaquismo 
o Hernia Hiatal previa 
o Antecedente de Barret o Adenocarcinoma de esófago en familiar de primer grado 
CLASIFICACIÓN DE ESOFAGITIS 
 
ESOFAGOGRAMA 
• NO es útil para el diagnóstico de ERGE 
• está indicado en la evaluación de 
o Estenosis esofágicas 
o Hernias hiatales grandes 
o Sospecha de esófago corto en pacientes candidatos a cirugía antirreflujo 
PH-METRIA 
• La PH-metría SIN tratamiento (Mínimo 7 días) tiene indicación en los 
siguientes escenarios 
o Pacientes con baja probabilidad pretest de ERGE, sin 
respuesta al tratamiento con IBP 
o Endoscopia normal, pero con síntomas de reflujo persistente 
o Estudio prequirrugico de cirugía antirreflujo 
o Pacientes con síntomas extradigestivos 
• El estudio de PH-metría es considerado el GOLD-ESTÁNDAR 
para el diagnóstico de ERGE, ya que permite determinar la exposición anormal del esófago 
al acido, así como la frecuencia y laasociación con los síntomas 
• Se considera patológica la prueba cuando el índice de DeMeester es >14 
CAPSULA DE BRAVO 
• Mide el PH esofágico con mejor tolerancia por el paciente y tiene mayor 
sensibilidad para detectar el reflujo ácido, PERO NO detecta el reflujo no 
acido 
• NO está disponible en Colombia en la actualidad 
MANOMETRÍA 
• La manometría esofágica NO está indicada de rutina, pero se considera 
sumamente ÚTIL antes de la cirugía antirreflujo ya que permite evaluar con 
precisión la presión y la relajación del EEI, así como la actividad peristáltica 
del cuerpo esofágico, incluidas la amplitud, la duración y la velocidad de la 
contracción de los músculos del esófago 
• Tiene un uso Limitado en nuestro medio 
TRATAMIENTO 
• El objetivo es evitar la exposición ácida del esófago y los síntomas asociados, logrando la 
curación de la esofagitis ye vitando las recaídas y las complicaciones 
MANEJO NO FARMACOLOGICO 
• Modificaciones en el estilo de vida 
• Bajar de peso en sujetos con sobrepeso y obesidad 
• Dejar de fumar 
• Disminuir el consumo de alcohol 
• Elevar la cabecera de la cama 
• Dormir en decúbito lateral izquierdo 
• Evitar la ingesta de alimentos de forma abundante al menos 2 horas antes de acostarse 
en la noche en especial si el sujeto presenta síntomas nocturnos 
FARMACOLOGICO 
• La primera línea de tratamiento son los IBP en la mínima dosis requerida para controlar 
síntomas, resolver la esofagitis y mejorar la calidad de vida 
• La respuesta a los medicamentos se verifica luego de 4 a 8 semanas y en los pacientes en 
quienes hubo mejoría, se disminuye la terapia a dosis de mantenimiento, entendida como 
la dosis mínima de IBP necesaria para controlar los síntomas 
• IBP 
• Antiácidos 
• Sucralfato 
• AntiH2 
 
• Se define que el paciente cursa con RGE refractario cuando presenta síntomas 3 o MÁS 
veces a la semana en los últimos 3 meses a pesar de tratamiento a doble dosis de IBP diaria 
por 12 semanas 
CIRUGÍA ANTIRREFLUJO 
• El tratamiento quirúrgico está reservado para los pacientes que 
o NO responden al tratamiento médico (Síntomas persistentes 
por regurgitación) 
o Hernia hiatal GIGANTE o Paraesofagica 
o NO desean continuar tomando medicamentos por largo plazo 
• El objetivo de la cirugía antirreflujo es 
o Reconstrucción de EEI 
o Reparación de hernia hiatal 
• El abordaje laparoscópico es el más frecuentemente utilizado 
• Las Contraindicaciones para la realización de cirugía antirreflujo son 
o Ancianos con alto riesgo quirúrgico 
o Pacientes sintomáticos sin RGE objetivo 
o Pacientes con Dismotilidad 
• Los resultados de la cirugía antirreflujo son buenos ya que la efectividad a 10 años es del 
85-90% con bajas tasas de morbilidad y pocos requerimientos de reintervención (2%) 
COMPLICACIONES 
• La ERGE se complica con esofagitis grave en el 10% de los casos usualmente sin 
correlacionarse los síntomas con la gravedad de la lesión de la mucosa esofágica 
• Las principales complicaciones son 
o Estenosis pépticas 
o Ulceración 
o Sangrado 
PASOS EN EL DIAGNOSTICO 
1. INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES 
2. ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR 
3. MANOMETRIA * Es importante recordar que la manometría se solicita si se sospecha 
trastorno de la motilidad por lo tanto en otros algoritmos después de la endoscopia 
digestiva pasan es a la valoración con la PH-metria 
4. PH-METRIA