Trastornos de la hemostasia

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TRASTORNOS DE LA
HEMOSTASIA
Dra. Sonia Pérez García*
Dra. Lucía Díaz Morejón**
Dra. María Dolores García Suárez***
HEMOSTASIA
CONCEPTO
Es la resultante de un delicado balance entre la pared
vascular, las plaquetas y los factores plasmáticos que pro-
mueven o inhiben la formación de fibrina y constituye el
sistema de defensa del organismo que impide o detiene la
salida de sangre desde los vasos sanguíneos hacia el exte-
rior, manteniendo la integridad de la pared vascular y resta-
bleciendo la circulación de la sangre cuando se ha obstruido
un vaso.
* Especialista de II Grado en Pediatría. Verticalizada en Hematología Pediátrica.
Profesora Asistente. Hospital Pediátrico Universitario “Paquito González Cueto”,
Cienfuegos
** Especialista de I Grado en Pediatría. Profesora Instructora. Hospital Pediátrico
Universitario “Paquito González Cueto”, Cienfuegos
*** Especialista de I Grado en Pediatría. Profesora Instructora. Hospital Pediátrico
Universitario “Paquito González Cueto”, Cienfuegos
Correspondencia a: Dra. Sonia Pérez García. Hospital Pediátrico Universitario
“Paquito González Cueto”, Calle 39 No 3602, Cienfuegos 55100, Cuba. E-mail:
vdepid@hosped.cfg.sld.cu
La secuencia de reacciones que ocurren en la
hemostasia pueden expresarse esquemáticamente de la si-
guiente forma:
· Vasoconstricción localizada
· Adhesión y agregación plaquetaria a los bordes de la
herida con formación de tapón plaquetario
· Formación del tapón fibrinoplaquetario
· Disolución a través del sistema fibrinolítico
Las púrpuras constituyen la expresión clínica de los
defectos de la hemostasia primaria relacionados con las alte-
raciones de los vasos y las plaquetas, es posible diferenciar-
las clínicamente de las alteraciones de los factores
plasmáticos, agrupándose en dos grandes síndromes (Es-
quema 1).
· Síndrome purpúrico-hemorrágico, caracterizado por
la presencia de petequias, equimosis y sangramientos de las
mucosas.
· Síndrome hemorragíparo caracterizado por
hematomas dolorosos, hemartrosis y sangramientos
viscerales.
Esquema 1.
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¿QUÉ ELEMENTOS DEBEMOS EVALUAR AL
EXAMEN FÍSICO?
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS SÍNDROMES
PURPÚRICOS Y HEMORRÁGICOS
En la columna siguiente se da respuesta a la interro-
gante planteada y se describen los diagnósticos diferencia-
les en sendas tablas.
¿QUÉ DEBEMOS PRECISAR AL INTERROGATORIO
PARA EL DIAGNÓSTICO?
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ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA SEGÚN RESULTADOS DE LABORATORIO
MEDIDAS GENERALES ANTE UN PACIEN-
TE CON PÚRPURAS Y HEMORRAGIAS
· Limitar actividades físicas para evitar traumatismos
· No administrar vacunas con virus vivos atenuados
hasta tener diagnóstico etiológico
· No utilizar medicamentos que interfieran con los me-
canismos mencionados de la hemostasia
· No administrar medicación por vía intramuscular, se
prefieren las venas periféricas
· No realizar maniobras invasivas a no ser que sea es-
trictamente necesario y se realizará por personal alta-
mente calificado
· El tratamiento específico se hará basándose en el
diagnóstico y por personal entrenado en el manejo
de estas enfermedades
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“… no hay más modo de curar los males que extinguir sus
causas”