A--B-C-D-E urgencias

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ATLS (CAPITULO 1)→ Evaluación inicial
PREPARACIÓN
1. Fase prehospitalaria coordinada con los médico en el hospital de
recepción
a. Mantenimiento de las vías respiratorias
b. Control de la hemorragia externa
c. Shock
d. Inmovilizacion del paciente
e. Transporte inmediato
f. Mecanismos de lesión
2. Fase en hospital
ESCALA DE GLASGOW
Nivel de conciencia, evalúa 3 parámetros:
respuesta ocular, respuesta verbal y
respuesta motora
Traumatismo craneoencefálico:
alteración en la función cerebral u otra
evidencia de patología cerebral,
originada por una fuerza externa, como el
impacto directo, aceleración o
desaceleración brusca, penetración de
un objeto u ondas de choque.
- Presencia de alteración de la
conciencia o amnesia, cambios neurológicos o neurofisiológicos, dx de
fractura de cráneo o lesiones intracraneales
Clasificación:
- Leve→ 15-13
- Moderado→ 12-9
- Grave o coma <8
Hospitales:
1. Área de reanimación disponible
2. Correcto funcionamiento del equipo de las vías respiratorias→
laringoscopios, tubos endotraqueales
3. Soluciones cristaloides intravenosos calentados
4. Protocolo para pedir ayuda
5. Acuerdos de transferencia con los centros de trauma
TRIAGE
<<urgente no siempre es grave y lo grave no es siempre urgente>>
Consiste en la clasificación de los pacientes en función de los recursos
necesarios para el tratamiento y los recursos que están realmente disponibles
→ el orden de tratamiento se basa en las prioridades ABC
→ Clasificación de los pacientes en el campo para ayudar a determinar la
instalación médica que recibe
proceso que permite una gestión del riesgo clínico para poder manejar
adecuadamente y con seguridad los flujos de pacientes cuando la demanda y
las necesidades clínicas superan a los recursos
Funciones:
1. Identificación de pacientes en situaciones de riesgo vital
2. Asegurar la priorización en función del nivel de clasificación
3. Asegurar la reevaluación de los px que debe esperar
4. Decidir el area mas apropiada para atender a los px
5. Aportar información sobre el proceso asistencial
6. Disponer de información para familiares
7. Mejorar el flujo de pacientes y la congestión del servicio
Indicadores de calidad:
- Tiempo desde la llegada a urgencias hasta la clasificacion→ <10 min
- Tiempo que dura la clasificación <5 min
Nivel I: prioridad absoluta con atención inmediata y sin demora.
Nivel II: situaciones muy urgentes de riesgo vital, inestabilidad o dolor muy
intenso. Demora de asistencia médica hasta 15minutos
Nivel III: urgente pero estable hemodinámicamente con potencial riesgo vital
que probablemente exige pruebas diagnósticas y/o terapéuticas. Demora
máxima de 60minutos.
Nivel IV: urgencia menor, potencialmente sin riesgo vital para el paciente.
Demora máxima de 120minutos
– Nivel V: no urgencia. Poca complejidad en la patología o cuestiones
administrativas, citaciones, etc. Demora de hasta 240minutos.
Estos cinco niveles se establecen en base a:
- Descriptores clínicos, síntomas centinela o categorías sintomáticas,
abiertas o cerradas, con o sin ayuda de algoritmos o diagramas.
- Discriminantes del nivel de urgencia: riesgo vital, constantes fisiológicas,
tiempo de evolución, nivel de dolor, mecanismo de lesión, etc.
Negro→
A) Bajas multiples
a) Aquellas en las que el número de pacientes y la gravedad de sus
lesiones no excede la capacidad de la instalación para brindar el
cuidado
b) Se tratan primero a los px que amenaza su vida y aquellos que
sostienen lesiones múltiples sistemas
B) Gran numero de victimas
a) El número de pacientes y la gravedad de sus lesiones excede la
capacidad de las instalaciones y el personal
b) Pacientes con mayor posibilidad de supervivencia y que requieren
menor gasto de tiempo, equipamiento, suministros y personal se
tratan primero
VALORACIÓN PRIMARIA CON LA REANIMACIÓN SIMULTÁNEA
Evaluación de 10 segundos
→ Identificar condiciones que amenazan la vida y tratarlos en una secuencia de
prioridad basado en los efectos de las lesiones en la fisiología del paciente
A→ airway
Mantenimiento de la vía aérea y restricción de movimiento de la columna
cervical
Inspección de cuerpo extraños
Identificación de la cara, mandíbula, tráquea, fracturas y otras lesiones laríngeas que
puedan causar obstrucción
Aspiración para limpiar la sangre o secreciones acumuladas
Colocación de cánulas
- Elección→ se mide a distancia desde los incisivos (comisura labial) hasta el
ángulo de la mandíbula
- Técnica:
- Posición neutra de la cabeza
- Oprimir la lengua con abatelenguas
- Observar y retirar objetos extraños
- Introducir la cánula siguiendo la curvatura anatómica de la via aerea
- Sino se cuenta con abatelenguas se introduce la cánula con la curvatura
haca la nariz, ligeramente latera, a medida que avanza se va girando
hasta llegar a la curvatura normal
*GCS <8→ colocación de vía aérea definitiva
Acciones:
- Maniobra de tracción mandibular o levantar el mentón
- Paciente inconsciente y no tiene reflejo nauseoso→ vía respiratoria
orofaríngea
B→ breathing
Ventilación
Función pulmonar
Pared torácica
Diafragma
Distensión yugular, posición de la tráquea y exclusión de la pared torácica
Acciones:
- Oxígeno suplementario
- Si no está intubado→ dispositivo máscara-depósito
- Oximetría
- Inspección visual y palpacion del torax
C→ circulation
Control de la hemorragia
Volumen sanguíneo
Gasto cardiaco
Sangrado
Inicio de la reanimación
Acciones:
- Nivel de conciencia→ disminución de la perfusion cerebral
- Perfusión de la piel
- Pulso→ pulso filiforme señal de hipovolemia
- SANGRÍA
- Hemorragia externa→ presión manual directa, torniquete
- Hemorragia interna→ principales zonas: tórax, abdomen,
retroperitoneo, pelvis y huesos largos
- Acceso vascular→ dos catéteres venosos periféricos de gran calibre (O
infusión intraósea, acceso central o venodisección)
- Fluidos cristaloides IV→ deben calentarse 37° a 40° (microondas)
- 1 L respuesta adecuada en un adulto
- Exámenes básicos (embarazo, tipo de sangre, pruebas cruzadas)
- Presencia y grado de choque→ gases
y/o nivel de lactato (normal <2 mm/l)
D→ disability
Evaluación del estado neurológico
Nivel de conciencia
Tamaño pupilar
Reacción
Presencia de lateralización de signos
Determina el nivel de lesión en la médula espinal
Acciones:
- Prevenir la lesión cerebral secundaria
E→ exposure
Exposición y control ambiental
Acciones
- Retirar la ropa
- Prevenir la hipotermia
Adjuntos a la evaluación primaria
1. ECG
2. SatO2→ Dedo, dedo del pie, lóbulo de la oreja
3. CO2
4. Frecuencia ventilatoria
5. Medición de gases en sangre arterial
6. Catéteres urinarios
a. No insertar sin antes evaluar el perineo y genitales
b. Producción de orina
i. 0.5 ml/kg/ h→ adultos
ii. 1 ml / kg / hr→ niños >1 año
7. Cateteres gástricos
a. Descomprimir la distensión del estómago
b. Disminuir el riesgo de aspiración
c. ¿Fractura de la lámina cribosa?→ inserte tubo gástrico por vía oral
para evitar el paso intracraneal
8. Lactato
9. Rayos X
10. FAST, DPL
EVALUACIÓN SECUNDARIA
Evaluación de la cabeza a los pies del paciente→ historia completa y examen
físico
1. Historia clínica
a. Mecanismo de lesión
b. A lergias
c. M edicamentos /Embarazo
d. P ultima comida
e. Eventos o medio ambiente relacionados con la lesión
Traumatismo cerrado: Colisiones de automóviles, caída, relacionadas con
transporte, recreación y ocupaciones
Trauma penetrante
Lesión térmica
2. Examen físico
a. Cabeza
i. Ojos
1. Agudeza, tamaño pupilar, hemorragia de la conjuntiva,
lesión penetrante, lentes de contacto, dislocación de la
lente, atrapamiento ocular
ii. Estructuras maxilofaciales
1. Palpación de todas las estructuras óseas, evaluación
de la oclusión, examen intraoral, evaluación de tejidos
blandos
iii. Columna cervical y cuello
1. Inspeccion, palpacion y auscultacion
2. Enfisema subcutáneo, desviación traqueal y fractura
laringea
3. Palpacion y auscultacion de arterias carótidas
iv. Pecho
1. Lesiones RIM
v. Abdomen y pelvis
1. ¿Fracturas pélvicas?→ equimosis sobre las alas iliacas,
pubis, labioso escroto
vi. Perine, recto y vagina
1. Perineo→ contusiones, hematomas. laceraciones y
hemorragia uretral
2. Examen rectal
3. Examen vaginal→ px con riesgo de sufrir lesiones
vaginales
vii. Sistema musculoesqueletico
viii. Sistema nervioso
1. Motor y sensitivo
2. Reevaluación del nivel de conciencia
3. Tamaño pupilar
4. Respuesta del paciente
Adjuntos a la evaluación secundaria
- Rayos X
- TC de cabeza, pecho, abdomen y columna vertebral
- Contrastar ecografía y angiografía
- Ecografía transesofágica
- Broncoscopia
- Esofagoscopia
Analgesia:
- Administración de opiáceos o ansiolíticos por IV
TRATAMIENTO DEFINITIVO
LESIONES DE RIESGO DE MUERTE INMINENTE
Neumotórax a tensión Hallazgos:
•Cianosis
•Timpanismo
•Taquipnea
•Retracciones
•Asimetría de la
elevación torácica
•Desviación contralateral
de la tráquea
•Disminución del
murmullo vesicular
homolateral
•Signos de shock
•Ingurgitación yugular
Tratamiento:
Toracentesis con aguja
en el 2do espacio
intercostal en línea
media clavicular
Neumotórax abierto o
aspirativo
Se visualiza herida
penetrante y
traumatopnea (ruido
soplante por el paso del
aire por la herida en
cada respiración)
Tratamiento: ocluir
herida con apósito
impermeable lubricado
con vaselina, fijarlo por 3
de sus 4 bordes para
que actúe a modo de
válvula.
Hemitórax Lesión de los vasos
intercostales, pulmones,
corazón o grandes
vasos, con ventilación
adecuada se deberán
reponer líquidos antes
de la evacuación por
riesgo de shock al drenar
una gran cantidad de
sangre
Tratamiento: colocar un
drenaje pleural en el
quinto espacio
intercostal línea
medioaxilar y tratar el
shock asociado
Taponamiento cardiaco Triada de Beck
1.ruidos cardiacos
disminuidos o
amortiguados
2.distención de las venas
del cuello por aumento
de la presión venosa
3.hipotensión con pulso
paradójico
Tratamiento:
Toracotomía o ventana
pericárdica